Perkusi paru-paru

Perkusi adalah ketukan pada area permukaan tubuh yang mengungkap karakteristik fisik organ, jaringan, dan berbagai formasi yang mendasarinya: berongga (udara), cair (padat), dan gabungan. Dalam hal ini, dada, tempat organ-organ dengan sifat fisik yang berbeda berada, merupakan objek penting untuk penelitian. Seperti yang telah dicatat, perkusi menjadi tersebar luas setelah J. Corvisart yang terkenal menerjemahkan ke dalam bahasa Prancis pada awal abad ke-19 sebuah risalah oleh dokter Wina L. Auenbrugger (1722-1809), di mana yang terakhir menggambarkan metode yang mirip dengan mengetuk tong anggur, yang digunakan oleh ayahnya, seorang pembuat anggur, untuk menentukan tingkat anggur di dalamnya. Perkusi menempati tempat khusus dalam pemeriksaan organ pernapasan.

Kepadatan udara yang berbeda, jaringan yang mengandung sedikit udara, dan jaringan yang tidak mengandung udara sesuai dengan nuansa suara perkusi yang berbeda, yang mencerminkan keadaan organ pernapasan yang berdekatan dengan dinding dada. Volume, nada, dan durasi suara yang diperoleh selama perkusi dada pada akhirnya bergantung pada kepadatan dan elastisitas area yang diperkusi. Udara dan elemen padat (otot, tulang, parenkim organ dalam, darah) memiliki pengaruh terbesar pada kualitas suara. Semakin berbeda kepadatan dan elastisitas lingkungan tempat getaran lewat, semakin heterogen suara perkusi, semakin berbeda dari suara berdenging, yang disebut suara timpani, yang mengingatkan pada suara yang diperoleh saat memukul drum (tympanum - drum), dan timbul dari perkusi formasi berongga yang mengandung udara (mengetuk area usus). Semakin sedikit kandungan udara di area perkusi dan semakin padat elemen, semakin tenang, pendek, semakin tumpul suara akan terdengar (suara perkusi redup, benar-benar redup - suara "hepatik", "femoral").

Jenis dan aturan perkusi paru-paru

Berbagai corak suara perkusi dapat diperoleh dengan menggunakan berbagai teknik: mengetuk dengan palu khusus (kebanyakan dokter menggunakan jari sebagai palu) langsung pada tubuh orang yang diperiksa (perkusi langsung) dan mengetuk tubuh orang yang diperiksa melalui konduktor tambahan (pleximeter), yang digunakan sebagai berbagai pelat atau, lebih sering, jari tangan lainnya, yang diaplikasikan dengan kuat ke permukaan tubuh (perkusi tidak langsung). Sebagian besar dokter menggunakan perkusi tidak langsung "jari ke jari".

Saat melakukan perkusi, harus diingat bahwa pukulan harus diarahkan benar-benar tegak lurus terhadap permukaan pleksimeter, ringan, pendek (cepat), mirip dengan pukulan elastis bola tenis, yang dicapai dengan hanya menggerakkan tangan di sendi pergelangan tangan dengan lengan bawah dalam posisi tidak bergerak.

Perkusi dilakukan untuk mengidentifikasi perubahan sifat fisik (perbandingan udara dan unsur padat) suatu organ atau bagiannya (perkusi komparatif) atau untuk menentukan batas organ dan zona perubahan sifat fisik (perkusi topografi).

Perkusi komparatif

Selama perkusi komparatif dada, yang dilakukan di sepanjang ruang interkostal dan keras, karakter suara yang diperoleh di area paru-paru yang simetris ditentukan terlebih dahulu, tentu saja tidak termasuk dalam perbandingan tersebut bagian anterior-bawah dari separuh kiri dada - lokasi proyeksi area jantung, yang kekurangan udara. Beberapa asimetri data suara terdeteksi selama perkusi area kedua apeks paru-paru (ruang supraklavikula dan subklavia): karena otot-otot yang lebih berkembang di separuh kanan dada dan penyempitan bronkus lobus atas kanan yang lebih besar, suara perkusi di apeks kanan biasanya lebih tumpul. Perlu dicatat bahwa perkusi apeks paru-paru dulunya sangat penting karena tingginya prevalensi tuberkulosis paru (lokalisasi ini khas untuk bentuk tuberkulosis infiltratif). Perkusi komparatif memungkinkan kita untuk mengungkapkan suara perkusi khusus di atas paru-paru - paru yang jernih. Ini adalah hasil transformasi yang dialami oleh nada timpani (akibat getaran udara di dalam alveoli elastis) saat melewati jaringan interstisial paru-paru yang heterogen, dinding dada. Namun yang lebih penting adalah pendeteksian perubahan suara ini di area dada secara individual: tumpul (dari tumpul menjadi tumpul absolut) atau timpani.

Redupnya (pemendekan) suara perkusi lebih besar, semakin banyak elemen padat, semakin banyak udara yang hilang (cairan, infiltrasi, jaringan tumor) di zona perkusi, yang dapat mengungkapkan area ini pada kedalaman yang berbeda menggunakan gaya tumbukan yang berbeda: semakin kuat tumbukan (perkusi dalam yang keras), semakin dalam area pemadatan terdeteksi. Redupnya suara menunjukkan adanya cairan di rongga pleura, yang sebagian besar menyebabkan suara perkusi tumpul (eksudat, nanah, transudat, darah). Dalam hal ini, setidaknya 500 ml cairan biasanya harus terkumpul, tetapi dengan bantuan perkusi lunak (lemah), cairan juga dapat dideteksi di sinus pleura. Fitur batas atas zona redup memungkinkan kita untuk membedakan sifat cairan pleura. Bila terdapat peradangan (eksudat), batas atas redupnya cahaya berbentuk garis lengkung dengan puncak di sepanjang garis aksila, yang merupakan ciri khas kenaikan level cairan yang tidak merata (garis Damoiseau-Sokolov), yang dikaitkan dengan kepatuhan jaringan paru-paru yang berbeda terhadap tekanan cairan. Transudat dicirikan oleh level zona redup yang lebih dekat ke horizontal.

Suara perkusi paru yang redup merupakan ciri dari tahap awal proses infiltrasi ke dalam paru ( pneumonia ), dan penebalan jaringan paru lainnya ( atelektasis berat, terutama obstruktif, infark paru, tumor paru, penebalan lapisan pleura).

Dengan penurunan atau penipisan elemen padat struktur paru, nada timpani dari suara perkusi meningkat, yang memperoleh karakter "kotak" atau "bantal" pada emfisema paru (hilangnya elastisitas alveoli, tetapi pelestarian integritas sebagian besar septa alveolar, yang mencegah munculnya timpanitis sejati); suara menjadi timpani yang diucapkan di atas rongga paru-paru (kavernosa, abses yang dikosongkan, bronkiektasis besar, pneumotoraks, bula emfisematosa besar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Perkusi topografi paru-paru

Perkusi topografi paru-paru mengungkapkan batas-batas organ tertentu atau formasi patologis yang terdeteksi, menggunakan perkusi yang tenang di sepanjang tulang rusuk dan ruang interkostal, dan jari pleksimeter diposisikan sejajar dengan batas yang diperkusi (misalnya, secara horizontal saat menentukan batas bawah paru-paru). Posisi batas yang ditentukan ditetapkan menggunakan landmark identifikasi. Untuk organ-organ dada, ini adalah klavikula, tulang rusuk, ruang interkostal, vertebra dan garis vertikal (median anterior, sternum kanan dan kiri, parasternal, midclavicular, anterior, tengah, aksila posterior, skapula, garis median posterior). Tulang rusuk dihitung dari depan, dimulai dengan tulang rusuk kedua (tempat perlekatannya pada sternum berada di antara manubrium sternum dan tubuhnya), tulang rusuk pertama sesuai dengan klavikula. Di bagian belakang, tulang rusuk dihitung berdasarkan prosesus spinosus vertebra (mudah untuk mengidentifikasi prosesus spinosus vertebra serviks ke-7: prosesus ini paling menonjol saat kepala dimiringkan ke depan) dan sudut bawah skapula, yang sesuai dengan tulang rusuk ke-7.

Tepi bawah paru-paru di sebelah kanan dan kiri terletak pada tingkat yang sama (tentu saja, di sebelah kiri ditentukan mulai dari garis aksila anterior karena adanya takik jantung dan daerah limpa), masing-masing, di sepanjang garis parasternal kanan - tepi atas tulang rusuk ke-6, midclavicular kanan - ruang interkostal keenam, kedua aksila anterior - tulang rusuk ke-7, garis aksila tengah - tulang rusuk ke-8, aksila posterior - tulang rusuk ke-9, garis skapula - tulang rusuk ke-10, median posterior - vertebra toraks ke-11.

Pergeseran batas bawah paru-paru ke bawah terdeteksi terutama pada emfisema paru, lebih jarang - selama serangan asma bronkial. Dalam kasus pertama, perpindahan seperti itu bersifat permanen, cenderung meningkat karena perkembangan hiperairitas paru-paru, dalam kasus kedua diamati bahkan tanpa emfisema sebagai akibat dari ekspansi akut paru-paru karena kesulitan dalam menghembuskan napas yang menjadi ciri khas asma bronkial. Kehadiran cairan dan gas di rongga pleura menyebabkan perpindahan tepi bawah paru-paru ke atas, yang juga diamati dengan posisi diafragma yang tinggi (obesitas yang diucapkan, kehamilan, asites besar, perut kembung), yang biasanya disertai dengan penurunan volume dada dan pengisian paru-paru dengan udara (penurunan kapasitas vital paru-paru), dan ini menyebabkan kegagalan pernapasan dan gangguan hemodinamik dalam sirkulasi paru.

Pergeseran batas bawah paru-paru yang ditunjukkan biasanya disertai dengan penurunan mobilitas (ekskursi) tepi paru bawah, yang ditentukan oleh garis midaksilaris: normalnya, dalam kaitannya dengan tulang rusuk VIII, tepi paru turun 4 cm selama napas dalam dan naik 4 cm selama ekspirasi maksimal, dan dengan demikian, ekskursi pernapasan tepi paru bawah sepanjang garis ini adalah 8 cm. Jika sulit untuk mengambil dan menahan napas, indikator ini ditentukan dengan menggunakan beberapa napas teratur secara berurutan dan mencatat posisi perkusi tepi paru bawah setiap kali.

Menentukan batas margin paru-paru dan derajat perpindahannya saat bernafas merupakan teknik penting untuk deteksi dini emfisema paru-paru, yang tentunya sangat berharga selama pemantauan dinamis pasien.

Bahasa Indonesia: Untuk memperjelas perubahan tertentu pada lobus paru-paru yang sesuai, penting untuk mengetahui topografinya. Di sebelah kanan, lobus atas dan tengah diproyeksikan ke permukaan anterior (batas di antara keduanya dimulai pada tingkat perlekatan tulang rusuk ke-4 ke tulang dada, kemudian berjalan miring ke tulang rusuk ke-6 sepanjang garis midclavicular, di mana ia mencapai batas lobus bawah), di sisi kanan - lobus tengah dan bawah, di sebelah kiri permukaan anterior ditempati oleh lobus atas, di sisi kiri - atas dan bawah (batas di antara keduanya, seperti di sebelah kanan, dimulai dari tulang rusuk ke-6 sepanjang garis midclavicular, tetapi kemudian berjalan miring ke atas kembali ke skapula), sebagian kecil lobus atas diproyeksikan dari kedua sisi di bagian atas di belakang, permukaan utama kedua bagian dada terdiri dari lobus bawah.

Tinggi puncak

	Di sebelah kanan	Kiri
Di depan	3 cm di atas tulang selangka	3,5 cm di atas tulang selangka
Di belakang	Pada tingkat prosesus spinosus vertebra serviks ke 7	0,5 cm di atas tingkat prosesus spinosus vertebra serviks VII

Lebar margin Krenig: kanan - 5 cm, kiri - 5,5 cm

Batas bawah paru-paru

Garis tipografi	Di sebelah kanan	Kiri
Parasternal	Ruang interkostal kelima	-
Tulang selangka tengah	Tulang rusuk VI	-
aksila anterior	Tulang rusuk ke-VII	Tulang rusuk ke-VII
aksila tengah	Tulang rusuk ke VIII	Tulang rusuk ke VIII
aksila posterior	IX tulang rusuk	IX tulang rusuk
Skapulir	Tulang rusuk X	Tulang rusuk X
Paravertebral	Prosesus spinosus vertebra toraks XI	Prosesus spinosus vertebra toraks XI

Mobilitas tepi bawah paru-paru, cm

	Di sebelah kanan			Kiri
Garis topografi	Saat terhirup	Saat menghembuskan napas	Total	Saat terhirup	Saat menghembuskan napas	Total
Tulang selangka tengah	2	2	4	-	-	-
Aksila tengah	3	3	6	3	3	B
Skapulir	2	2	4	2	2	4