Pielonefritis purulen

Pielonefritis purulen merupakan penyakit serius dan berbahaya, yang untungnya tidak terlalu umum. Seperti abses lainnya, ini merupakan abses pada ginjal, yang terletak di kapsul khusus dan melindungi jaringan sehat dari fokus purulen (abses ginjal).

Berbagai mikroorganisme patogen - stafilokokus, streptokokus, E. coli - menjadi penyebab abses. Fokus infeksi bernanah mungkin terletak di organ yang sama sekali berbeda, tetapi dengan darah dan getah bening dapat ditransfer ke ginjal dan menyebabkan perkembangan pielonefritis bernanah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Karena penyakit ini sulit didiagnosis dan gejalanya mirip dengan penyakit septik, pielonefritis purulen hanya terdiagnosis pada seperempat hingga sepertiga dari semua pasien.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab pielonefritis purulen

Penyebab pielonefritis purulen bisa berbeda-beda, tidak saling berhubungan, penyakit ini tergolong polietiologis. Mari kita sebutkan yang paling umum di antara yang mungkin:

• nefritis apostematous, di mana apostema - fokus purulen kecil - muncul di lapisan kortikal parenkim ginjal. Ini adalah reaksi tubuh terhadap munculnya mikroba dalam bentuk peningkatan leukosit, terkadang kapsul terbentuk di sepanjang kontur pustula - abses muncul;
• fokus infeksi kronis pada organ lain, paling sering pneumonia destruktif dan endokarditis septik;
• kerusakan mekanis pada ginjal akibat cedera atau operasi;
• komplikasi setelah pielonefritis urogenital (agen infeksius masuk melalui lumen ureter).

Pielonefritis purulen setelah operasi

Salah satu penyebab terjadinya pielonefritis purulen setelah operasi, misalnya untuk menghilangkan batu, adalah masuknya bakteri patogen ke dalamnya, yang melelehkan jaringan di tempat pemadatan inflamasi - infiltrat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan pielonefritis purulen meliputi:

• kekebalan tubuh berkurang: tubuh tidak mampu melawan mikroba dan virus patogen;
• trauma dan pembedahan: infeksi akibat luka tusuk atau luka sayat, kegagalan menjaga sterilitas selama pembedahan;
• gangguan hemodinamik pada ginjal: kolaps, syok, dll.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Patogenesis proses patologis berlangsung dengan cara yang berbeda, tetapi yang umum untuk semua algoritma perkembangan penyakit adalah pencairan parenkim di tempat-tempat dengan suplai darah yang berkurang - iskemia dan pembentukan pustula, rongga berisi nanah. Jika jaringan mati dikelilingi oleh poros granulasi, maka jenis abses ini kurang berbahaya dan lebih mudah dihilangkan melalui pembedahan. Terobosan independen kapsul purulen ke dalam jaringan lemak yang terkonsentrasi di sekitar ginjal dimungkinkan, yang mengakibatkan paranefritis purulen. Penetrasi nanah ke dalam pelvis ginjal memerlukan konsekuensi yang lebih baik daripada keluarnya ke rongga perut, karena tidak memerlukan pembedahan. Transisi patologi ke bentuk kronis menyerupai proses tumor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala pielonefritis purulen

Gejala pielonefritis purulen sangat bergantung pada lokasi abses dan adanya patologi organ yang memberatkan. Jika tidak ada faktor yang menghambat aliran urin, maka tanda-tanda pertama penyakit ini umum untuk setiap peradangan: suhu tinggi, menggigil, lemas, berkeringat, nafsu makan buruk, tekanan darah rendah, detak jantung cepat. Hanya nyeri di punggung bawah yang dapat menunjukkan keterlibatan patologi ginjal dalam kondisi ini. Jika ureter tersumbat, maka keracunan tubuh meningkat, gejalanya menyerupai manifestasi sepsis: kesehatan memburuk tajam, takikardia meningkat, pernapasan menjadi berisik, tekanan darah turun tajam. Paling sering, pielonefritis purulen pada ginjal kiri atau kanan terjadi, sangat jarang, tetapi masih terjadi bilateral. Dalam kasus ini, gejala insufisiensi ginjal atau hati terlihat jelas: sklera mata dan kulit menguning, muncul pembengkakan, urin mengandung kotoran darah, pembentukannya melambat.

Saat meraba perut, otot mungkin tegang dan nyeri.

Pielonefritis purulen pada anak-anak

Anak-anak yang lebih kecil mungkin tertinggal dari teman sebayanya dalam perkembangan karena proses patologis pada ginjal. Anak-anak yang lebih besar mungkin mengalami enuresis nokturnal dan inkontinensia urin.

Tahapan

Pielonefritis purulen ada tahap akut dan kronis. Pielonefritis akut berkembang sebagai infeksi menaik yang disebabkan oleh bakteri patogen yang memasuki kandung kemih. Bentuk kronis menyerupai proses tumor dalam gejalanya, ditandai dengan kelelahan cepat, suhu 37-38°, anemia, dan peningkatan LED.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulir

Berdasarkan jenisnya, pielonefritis purulen dibagi menjadi renal dan perirenal, soliter dan metastasis. Dalam kasus pertama, proses infeksi yang disebabkan oleh bakteremia stafilokokus memengaruhi lapisan luar ginjal - korteks perifer ginjal, tetapi dapat menembus lebih dalam, ke dalam medula. Karbunkel dapat muncul dari abses dan menembus ke dalam pelvis ginjal, membentuk abses perirenal. Perjalanannya lebih lambat, lamban, dan berkepanjangan. Paling sering, penderita diabetes dan penderita urolitiasis rentan terhadap patologi ini. Abses soliter bersifat tunggal dan biasanya terjadi pada satu ginjal, sedangkan abses metastasis bersifat multipel dan bilateral.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi pielonefritis purulen dikaitkan dengan kemungkinan pembukaan abses secara spontan, yang dapat menyebabkan peritonitis, dan kemudian sepsis - keracunan darah. Ada juga kasus penyusutan organ. Konsekuensi seperti itu memberi dasar untuk didaftarkan ke dokter spesialis nefrologi seumur hidup.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik pielonefritis purulen

Diagnosis pielonefritis purulen meliputi pemeriksaan laboratorium urin dan darah, metode instrumental untuk menentukan patologi. Diagnosis diklarifikasi menggunakan sediaan mikro dan makro. Untuk ini, fragmen jaringan yang rusak diambil untuk pemeriksaan dan dibandingkan dengan garis batas. Mikropreparasi 0/20 sesuai dengan abses ginjal: eksudat purulen menyerupai massa krim, rongga abses dibatasi oleh kapsul piogenik, lapisan dalamnya adalah granulasi, lapisan luar mungkin tidak ada. Pemeriksaan endoskopi tidak digunakan karena kemungkinan infeksi ulang.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tes

Tes urin dan darah umum akan menunjukkan adanya fokus peradangan dalam tubuh. Tes darah akan menunjukkan peningkatan leukosit dan peningkatan LED. Urin mungkin mengandung leukosit, eritrosit, dan jejak albumin, fraksi protein yang menjalankan fungsi penting bagi tubuh. Nilai yang meningkat menunjukkan adanya infeksi. Banyak mikroorganisme juga terdeteksi dalam sedimen urin yang diwarnai khusus.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostik instrumental

Diagnostik yang paling informatif adalah instrumental, meskipun tidak memberikan akurasi 100%. Pemeriksaan yang paling aman adalah deteksi pielonefritis purulen dengan USG. Layar menunjukkan pustula, kontur dinding yang tidak rata, formasi bulat dengan rongga purulen subkapsular dengan ekogenisitas yang berkurang. Jika tanda-tanda abses tersebut terdeteksi, maka untuk memperjelas lokalisasi lesi, tomografi terkomputasi dengan agen kontras digunakan. Abses terletak di tempat-tempat dengan kandungan yang berkurang. Scintigram isotop dan pielogram retrograde adalah metode klarifikasi yang memungkinkan Anda memastikan adanya abses dan apakah ada terobosan fokus purulen ke panggul. Untuk mendapatkan gambaran umum tentang keadaan sistem kemih, mereka menggunakan pemeriksaan sinar-X - urogram ikhtisar dan urografi ekskretoris. Ini sangat penting jika diperlukan intervensi bedah untuk menentukan taktik operasi.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial paling sering dilakukan pada pielonefritis non-purulen akut dan kronis, karena gejalanya sangat mirip. Kesulitan dalam membuat diagnosis yang tepat adalah bahwa pada tahap awal penyakit, analisis urin tidak menunjukkan perubahan. Jika patensi saluran kemih tidak terganggu, maka leukositosis dan peningkatan LED hadir dalam urin. Jika aliran urin sulit, hiperleukositosis, anemia, dan peningkatan kadar protein hadir. Manifestasi pielonefritis purulen bilateral menyerupai gejala sepsis dan gagal ginjal atau hati.

[ 35 ]

Pengobatan pielonefritis purulen

Pengobatan pielonefritis purulen dalam kebanyakan kasus memerlukan intervensi bedah, kecuali kasus ketika isi kapsul purulen menembus ke dalam pelvis ginjal, kemudian nanah dikeluarkan bersama urin melalui saluran kemih. Setelah operasi, perlu dilakukan terapi antibakteri dan menghilangkan keracunan dari tubuh.

Obat

Obat-obatan untuk pengobatan pielonefritis purulen meliputi antibiotik, yang diresepkan setelah menentukan sensitivitas bakteri terhadapnya. Ini dapat berupa antibiotik dari kelompok aminopenicillin, yang ditoleransi dengan baik oleh pasien: amoksisilin dan penisilin; obat sefalosporin spektrum luas: seftazidim, eurodim, fortazim, bestum; aminoglikosida - amikasin, gentamisin; fluoroquinolone - levoflon, flobocin, ofloksasin.

Amoksisilin tersedia dalam bentuk tablet, suspensi, larutan oral, dan zat kering untuk injeksi. Dosisnya ditentukan secara individual: untuk anak di bawah 2 tahun, 20 mg per kilogram berat badan dalam 3 dosis, usia 2-5 tahun - 0,125 g, usia 5-10 tahun - 0,25 g dengan frekuensi yang sama, usia di atas 10 tahun dan orang dewasa - 0,5 g tiga kali sehari. Kemungkinan efek samping: urtikaria, rinitis, konjungtivitis. Obat ini tidak direkomendasikan untuk digunakan oleh orang yang hipersensitif terhadap obat ini; wanita hamil harus berhati-hati.

Ceftazidime adalah obat antibakteri, bentuk pelepasannya adalah larutan untuk injeksi intravena dan intramuskular. Dalam kasus gangguan ginjal, dosis awal adalah 1 g, tetapi setelah operasi dapat ditingkatkan setengahnya dan dikontrol sehingga konsentrasi obat dalam serum darah tidak melebihi 40 mg/l. Interval antara suntikan harus 10-12 jam. Obat tersebut dapat menyebabkan reaksi alergi, pusing, sakit kepala, mual, diare, radang usus besar. Kontraindikasi pada gagal ginjal, pada trimester pertama kehamilan, bayi baru lahir hingga dua bulan, hipersensitivitas terhadap penisilin.

Gentamisin diproduksi dalam bentuk larutan untuk injeksi. Dosis harian untuk orang dewasa adalah 3-5 mg per kg dalam 2-4 suntikan, untuk anak-anak di atas dua tahun dosis yang sama dianjurkan 2-3 kali sehari. Pengobatan dengan obat ini dapat menyebabkan alergi, kantuk, mual, perubahan indikator yang mencirikan kondisi hati. Berikan dengan hati-hati pada bayi dan bayi prematur.

Ofloksasin - tablet, bekerja pada bakteri gram negatif. Obat ini diminum 0,3-0,4 g dua kali sehari, lama pengobatan 7-10 hari. Obat ini tidak diresepkan untuk epilepsi, wanita hamil dan menyusui, anak di bawah 15 tahun. Obat ini ditoleransi dengan baik, alergi, mual, kecemasan, sakit kepala jarang terjadi.

Perawatan bedah

Perawatan bedah pielonefritis purulen hampir tidak dapat dihindari. Urutan tindakan dokter bedah adalah sebagai berikut: kapsul fibrosa tempat ginjal berada dipotong, dan rongga purulen menjadi terlihat. Abses dipotong, dibersihkan, dan didesinfeksi dengan agen antiseptik, menangkap jaringan di sekitarnya. Setelah ini, drainase ditempatkan di rongga dan ruang retroperitoneal untuk mengeluarkan nanah yang muncul selama proses penyembuhan. Sampelnya diperiksa untuk kepekaan terhadap obat bakterisida dan dengan demikian antibiotik yang cocok untuk pengobatan ditemukan. Tabung khusus - nefrostomi dipasang untuk mengalirkan urin, setelah pemulihan, fistula disembuhkan. Bersamaan dengan pembukaan abses, batu juga dapat dikeluarkan jika terjadi urolitiasis. Teknik modern memungkinkan untuk menghindari operasi perut, sebagai alternatif - tusukan perkutan dengan drainase.

Masa pemulihan setelah operasi pielonefritis purulen

Masa pemulihan setelah operasi untuk pielonefritis purulen berlangsung setidaknya dua minggu. Segera setelah operasi, metode pengobatan terapeutik yang ditujukan untuk memulihkan fungsi organ normal digunakan. Ini termasuk obat antibakteri, antiinflamasi, obat yang meningkatkan mikrosirkulasi darah, serta terapi antioksidan: vitamin A, E, C, b-karoten, likopen. Mereka juga menggunakan terapi infus - infus tetes (intravena atau subkutan) obat-obatan dan cairan biologis untuk mengembalikan keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa dalam tubuh.

Pencegahan

Pencegahan pielonefritis purulen terdiri dari respons tepat waktu terhadap manifestasi sistitis, pielonefritis, penting untuk tidak membiarkan infeksi menyebar ke saluran kemih bagian atas. Penting untuk menghindari hipotermia, makan dengan benar, dan minum alkohol secukupnya.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pielonefritis purulen tidak sepenuhnya baik. Kematian akibat pielonefritis purulen terjadi pada 75% kasus dengan pengobatan konservatif penyakit ini, dan pada 15% dengan pengobatan bedah.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]