Poliosteoartritis pada persendian

Osteoartritis, atau poliosteoartritis sendi, adalah lesi pada beberapa sendi yang dapat digerakkan - baik intervertebralis maupun perifer, kecil dan besar. Dasar perkembangan patologi adalah proses kondropati umum. Dengan latar belakang perubahan ketahanan mekanis jaringan tulang rawan, beberapa lesi elemen artikular berkembang. Risiko patologi meningkat seiring bertambahnya usia, serta dengan beban berlebihan, cedera, pembedahan, patologi latar belakang (termasuk endokrin dan hormonal). [ 1 ]

Epidemiologi

Poliosteoartritis mengacu pada patologi heterogen dengan etiologi yang berbeda tetapi memiliki ciri-ciri biomorfologi dan klinis yang serupa. Dasar penyakit ini adalah lesi pada semua komponen artikular, tulang rawan beberapa sendi, serta tulang subkondral, aparatus ligamen, membran sinovial, bursa, dan otot periartikular.

Patologi ini dipelajari secara aktif, tetapi prevalensinya tidak didefinisikan dengan jelas. Penyakit ini diyakini mempengaruhi hingga 20% populasi dunia, dengan peningkatan statistik setidaknya 30-35% dalam beberapa dekade terakhir.

Gejala klinis ditemukan terutama pada orang lanjut usia di atas 60 tahun (menurut berbagai data - dari 55 hingga 70 tahun). Gambaran radiologis yang khas terdeteksi pada 35-45% pria dan 25-30% wanita berusia 60 tahun, dan pada 80% pasien di atas 75 tahun. [ 2 ], [ 3 ]

Pada wanita, sendi lutut, tulang belakang toraks dan serviks, sendi di pangkal jempol kaki, dan sendi jari tangan dan kaki lebih sering terkena. Pada pria, sendi pinggul, pergelangan tangan, dan pergelangan kaki lebih sering terkena, begitu pula sendi temporomandibular dan tulang belakang lumbar.

Poliosteoartritis sering menjadi indikasi untuk endoprostesis, dan poliosteoartritis dalam banyak kasus menyebabkan hilangnya fungsi dan kecacatan dini. [ 4 ]

Penyebab poliosteoartritis pada persendian

Poliosteoartritis dianggap sebagai penyakit polietiologi, yaitu, penyakit ini tidak hanya memiliki satu tetapi sejumlah kemungkinan penyebab perkembangannya. Dalam kasus ini, penyebab sebenarnya dianggap sebagai karakteristik biologis jaringan tulang rawan yang terganggu, yang juga disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Kegagalan umum proses regenerasi, aktivasi reaksi destruktif tulang rawan, yang dalam banyak kasus berasal dari idiopatik (penyebabnya tidak diketahui);
• Patologi dan kondisi patologis lain dalam tubuh;
• Tekanan berlebihan pada sistem muskuloskeletal, kelebihan beban secara teratur (misalnya, jika orang tersebut mengalami obesitas);
• Ketidakseimbangan hormon (misalnya, wanita menopause);
• Trauma dan cedera sendi;
• Operasi sendi (terlepas dari keberhasilan awal operasi).

Faktor etiologi dapat berupa penuaan alami jaringan dan munculnya perubahan yang sesuai pada orang muda (yang disebut penuaan dini pada organisme) sebagai akibat dari gangguan trofisme tulang rawan. Proses ini menyebabkan kerusakan jaringan tulang rawan secara cepat. Dengan perkembangan poliosteoartritis, terjadi penumpukan garam dalam struktur periartikular, distorsi sendi, dan reaksi inflamasi pada bursa artikular.

Poliosteoartritis dalam banyak kasus dikombinasikan dengan patologi degeneratif lain pada sistem muskuloskeletal - khususnya, dengan osteochondrosis, deforming spondylosis. Etiologinya belum sepenuhnya dipahami, tetapi faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan poliosteoartritis dibagi menjadi faktor keturunan dan faktor yang didapat. [ 5 ]

Faktor risiko

Perbedaan dibuat antara poliosteoartritis primer dan sekunder. Faktor utama yang memicu perkembangan patologi primer meliputi:

• Ketegangan yang berlebihan atau berulang yang secara signifikan melampaui kapasitas fisik tulang rawan (khususnya, ini termasuk olahraga yang intens atau pekerjaan fisik yang berat);
• Kegemukan.

Patologi kongenital yang menyebabkan gangguan biomekanik sendi dan gangguan distribusi vektor beban yang memadai pada tulang rawan sendi dapat disajikan:

• Displasia kongenital;
• Dengan penyakit deformasi tulang belakang;
• Dengan cacat perkembangan rangka;
• Dengan keterbelakangan dan peningkatan mobilitas aparatus ligamen.

Selain itu, struktur jaringan tulang rawan dapat berubah akibat mikrotrauma, gangguan mikrosirkulasi, cedera traumatis (fraktur intra-artikular, subluksasi dan dislokasi, hemartrosis).

Poliosteoartritis sekunder sering dipicu oleh:

• Penyakit inflamasi (infeksi atau peradangan traumatis);
• Displasia sendi kongenital dan gangguan perkembangan sendi;
• Ketidakstabilan (termasuk ketidakstabilan pasca-trauma);
• Patologi endokrin (misalnya Diabetes melitus);
• Gangguan metabolisme (asam urat, hemakromatosis);
• Nekrosis tulang;
• Keracunan parah atau patologi reumatologi.

Misalnya, poliosteoartritis sering ditemukan pada pasien dengan artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik, penyakit hematologi (hemofilia).

Patogenesis

Pada poliosteoartritis, tulang rawan artikular merupakan lesi primer. Sendi dibentuk oleh permukaan tulang artikular yang ditutupi oleh jaringan tulang rawan. Selama aktivitas motorik, tulang rawan bertindak sebagai semacam peredam kejut, yang mengurangi tekanan pada artikulasi tulang dan memastikan gerakannya yang lancar relatif terhadap satu sama lain. [ 6 ]

Struktur tulang rawan diwakili oleh serat jaringan ikat yang terlokalisasi longgar dalam matriks. Ini adalah zat seperti jeli yang dibentuk oleh glikosaminoglikan. Berkat matriks, tulang rawan diberi nutrisi dan serat yang rusak dipulihkan.

Dalam strukturnya, tulang rawan menyerupai zat spons - saat istirahat, ia menyerap cairan, dan saat terbebani, ia menarik kelembapan ke dalam rongga sendi, seolah-olah melumasinya.

Selama bertahun-tahun, tulang rawan harus bereaksi dan menanggung sejumlah besar tekanan, yang secara bertahap menyebabkan perubahan dan kerusakan serat-serat individual. Jika sendi sehat, struktur yang rusak digantikan dalam jumlah yang sama oleh serat-serat baru. Jika keseimbangan antara pembentukan bahan bangunan baru dan proses-proses destruktif dalam jaringan tulang rawan terganggu, poliosteoartritis berkembang. Tulang rawan yang rusak kehilangan kapasitas penyerapannya, sendi menjadi lebih kering. Ada juga perubahan patologis pada jaringan tulang: osteofit terbentuk sebagai reaksi terhadap penipisan tulang rawan dengan meningkatkan permukaan artikular. Sebagai hasil dari proses-proses ini, deformitas sendi meningkat.

Pada poliosteoartritis, beberapa sendi terpengaruh pada saat yang bersamaan. Ini bisa berupa sendi-sendi kecil tangan dan kaki, sendi-sendi penyangga (coxarthrosis, gonarthrosis). [ 7 ]

Gejala poliosteoartritis pada persendian

Penyakit ini ditandai dengan perkembangan yang lambat. Periode akut pembengkakan sendi tidak khas. Paling sering, tanda-tanda pertama muncul secara bertahap, setelah itu perlahan-lahan berkembang.

Gejala klinis pada poliosteoartritis diwakili oleh nyeri sendi yang bersifat mekanis - yaitu, sindrom nyeri terjadi selama gerakan akibat gesekan antara permukaan sendi. Nyeri menjadi lebih intens di penghujung hari kerja, mendekati malam hari, terkadang di paruh pertama malam (mencegah tidur, menjadi penyebab insomnia). Di pagi hari, setelah istirahat, tanda-tanda nyeri praktis "menghilang", muncul kembali setelah aktivitas fisik.

Poliosteoartritis pada sendi-sendi kecil dan beberapa sendi besar dapat disertai dengan masuknya fragmen tulang rawan yang sakit atau bagian dari pertumbuhan marginal ke dalam rongga sendi, yang menyebabkan munculnya apa yang disebut nyeri blok - yaitu, perasaan "menempel", terutama selama gerakan anggota tubuh yang berulang-ulang.

Kadang-kadang, pasien melaporkan adanya bunyi berderak selama aktivitas motorik, meskipun ini bukan tanda yang spesifik. Mungkin ada kekakuan setelah istirahat, tetapi kondisi ini tidak berlangsung lama (tidak lebih dari setengah jam) dan terlokalisasi (pada satu sendi atau pada kelompok sendi terbatas), yang merupakan tanda khas dari proses patologis inflamasi.

Selama pemeriksaan, pelanggaran bentuk, kontur artikulasi (kelainan anggota badan) dapat menarik perhatian. Misalnya, poliosteoartritis sendi lutut sering kali disertai dengan pembentukan kaki berbentuk O, yang dijelaskan dengan penyempitan celah artikular bagian medial. Poliosteoartritis sendi tangan dapat terjadi dengan pertumbuhan nodular pada permukaan anterolateral sendi interphalangeal proksimal dan distal (nodus Bouchard dan Geberden).

Saat menentukan volume keterampilan motorik pasif dan aktif, keterbatasan yang nyata terdeteksi, yang memburuk seiring waktu. Saat meraba sendi, krepitasi (krepitasi yang menyakitkan) dapat dideteksi. Palpasi jaringan lunak di dekat sendi yang terkena memungkinkan Anda menemukan tempat yang nyeri secara lokal di area perlekatan aparatus ligamen, bursa, tendon. Gejala ini dijelaskan oleh ketegangan berlebihan pada beberapa elemen jaringan lunak karena konfigurasi sendi yang berubah.

Dalam beberapa kasus, poliosteoartritis sendi besar dapat disertai dengan sinovitis - pembentukan efusi sendi, meskipun tidak ada sindrom nyeri difus yang khas pada artritis. Saat menganalisis cairan sinovial, tanda-tanda peradangan dapat dideteksi (pada poliosteoartritis, cairannya bening, jumlah leukosit kurang dari 2000 per 1 mm³).

Poliosteoartritis pada sendi panggul atau sendi lain yang terbebani sebagian besar simetris. Asimetri lebih sering terdeteksi pada pasien dengan osteoartritis dengan etiologi lain, atau pada poliosteoartritis sekunder.

Lesi biasanya mempengaruhi kelompok sendi berikut:

• Sendi panggul - pada sekitar 40% kasus;
• Sendi lutut - pada 30-35% kasus;
• Yang lebih jarang, sendi interphalangeal, karpal-karpal, akromial-klavikula, metatarsophalangeal, dan intervertebralis.

Poliosteoartritis jari ditandai dengan manifestasi klinis berikut:

1. Pembentukan nodul padat pada permukaan lateral sendi interfalangeal distal (disebut nodul Heberden), pada permukaan luar-lateral sendi interfalangeal proksimal (nodul Bouchard). Ketika nodul muncul, ada sensasi terbakar, kesemutan, mati rasa, dan gejala ini menghilang setelah elemen nodular terbentuk.
2. Sindrom nyeri dan kekakuan intra-artikular relatif, volume motorik tidak mencukupi.

Jika pembentukan nodul di atas dicatat pada pasien, maka dalam situasi ini dikatakan tentang perjalanan patologi yang tidak menguntungkan.

Dalam kebanyakan kasus, sendi metakarpal ditemukan pada pasien dalam masa menopause. Dalam kasus ini, poliosteoartrosis bilateral lebih sering didiagnosis, yang disertai dengan nyeri di area sambungan tulang metakarpal dan trapezius saat melakukan gerakan dengan ibu jari. Selain nyeri, volume motorik sering terbatas, muncul bunyi berderak. Dengan proses patologis yang kuat dan terabaikan, tangan melengkung.

Sedangkan untuk kaki pada tungkai bawah, banyak sendi kecil, ligamen subtalar, sendi kuboid-femoral, sendi metatarsal dan ligamen dapat terpengaruh. Poliosteoartritis pada kaki "menunjukkan dirinya" melalui gejala-gejala berikut:

• Nyeri yang terjadi setelah berjalan lama, berdiri, setelah kelebihan beban;
• Pembengkakan dan kemerahan pada kulit di daerah sendi yang terkena;
• Reaksi nyeri sendi terhadap perubahan kondisi cuaca secara tiba-tiba, terhadap paparan udara dingin atau air;
• Kaki berderak saat bergerak;
• Kelelahan kaki yang cepat, kekakuan di pagi hari;
• Munculnya kapalan pada kaki.

Akibat kelainan sendi, seseorang mungkin mengalami perubahan gaya berjalan, penebalan jari-jari, dan pertumbuhan tulang berlebih.

Poliosteoartritis pada kaki tarsal ditandai dengan nyeri dan keterbatasan gerakan jempol kaki. Selain itu, sendi sering mengalami deformasi, menjadi rentan terhadap cedera (termasuk saat mengenakan sepatu). Proses inflamasi (bursitis) sering terjadi.

Poliosteoartritis pergelangan kaki rentan terhadap perkembangan yang lambat dan bertahap, dengan gejala yang meningkat selama beberapa tahun:

• Rasa nyeri muncul, menarik, sakit, dengan peningkatan intensitas secara bertahap;
• Perubahan gaya berjalan, pincang;
• Gerakan menjadi kaku (terutama di pagi hari);
• Sendi menjadi melengkung.

Tidak sulit untuk melihat bahwa manifestasi utama poliosteoartritis dari setiap lokalisasi terjadi kira-kira sama. Ada rasa sakit di sendi, terasa di kedalaman struktur, meningkat dengan beban, selama latihan olahraga atau aktivitas fisik lainnya, dan berkurang saat istirahat. Di pagi hari, artikulasi tidak dapat diperpanjang dengan baik, terasa berderak. Secara bertahap, rasa sakit meningkat, dan gerakan menjadi semakin terbatas. [ 8 ]

Tahapan

Perkembangan poliosteoartritis melewati tahap-tahap seperti ini:

• Poliosteoartritis tingkat 1 ditandai dengan adanya perubahan morfologi intra-artikular kecil - khususnya, struktur jaringan fibrosa. Terdapat nyeri selama aktivitas fisik, dan sinar-X menunjukkan penyempitan celah sendi.
• Poliosteoartritis derajat 2 dimanifestasikan oleh sindrom nyeri konstan di area sendi yang terkena. Gambaran sinar-X terdiri dari penyempitan celah sendi yang jelas, munculnya osteofit. Permukaan tulang rawan menjadi bergelombang.
• Poliosteoartritis sendi tingkat 3 tidak hanya disertai sindrom nyeri, tetapi juga disertai gangguan fungsi sendi. Tulang rawan menipis, mungkin ada penurunan tajam dalam volume cairan sinovial.
• Pada derajat keempat penyakit, osteofit menyumbat sendi yang terkena, sehingga pergerakan menjadi tidak mungkin.

Formulir

Poliosteoartritis primer didiagnosis jika perubahan patologis pada struktur tulang rawan artikular terjadi tanpa penyebab spesifik - dengan kata lain, patologi itu sendiri merupakan "permulaan".

Poliosteoartritis sekunder berkembang akibat cedera traumatis atau penyakit (artritis reumatoid, nekrosis aseptik, patologi metabolik, dll.).

Poliosteoartritis deformasi adalah penyakit yang terjadi dengan deformitas sendi yang nyeri atau tidak nyeri, dengan latar belakang fungsi sendi yang baik atau sangat terganggu. Deformitas biasanya terlihat jelas, ditentukan secara visual, dan pada tahap awal terdeteksi selama diagnosis radiologis.

Poliosteoartritis nodosa disertai dengan pembentukan nodul padat - yang disebut nodul Heberden. Nodul ini merupakan pertumbuhan tulang pada tepi sendi dan mungkin terasa nyeri pada tahap awal. Saat nodul tumbuh, nyeri akan mereda tetapi deformitas tetap ada.

Poliosteoartritis umum adalah bentuk penyakit yang paling kompleks dan parah, yang disertai dengan lesi pada banyak sendi kecil dan pendukung. Patologi ini ditandai dengan prognosis yang paling tidak menguntungkan. [ 9 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika tidak mendapatkan perawatan medis yang tepat waktu, poliosteoartritis dapat menjadi penyebab kecacatan. Pasien menderita:

• Dari distorsi sendi yang parah;
• Dari hilangnya mobilitas sendi;
• Dari pemendekan anggota tubuh (terutama pada gonarthrosis dan coxarthrosis).

Seringkali pasien mengalami perubahan postur dan gaya berjalan, timbul masalah pada tulang belakang, timbul nyeri pada punggung bawah, leher, di belakang tulang dada.

Menunda pengobatan dapat menyebabkan perkembangan:

• Periarthritis (radang jaringan di sekitar sendi yang terkena);
• Sinovitis (radang selaput sinovial);
• Coxarthrosis (kerusakan permanen pada sendi panggul).

Dengan munculnya peradangan, risiko imobilisasi sendi secara keseluruhan meningkat secara signifikan, yang dapat menjadi langkah pertama menuju terbentuknya kecacatan yang parah. Pasien kehilangan kemampuan untuk bergerak tanpa alat bantu (alat bantu jalan, kruk) dan terkadang bahkan menjadi tidak dapat bergerak.

Poliosteoartritis, yang menyerang sendi sedang dan besar, secara signifikan memperburuk kualitas hidup dan sering menyebabkan kecacatan. Proses destruktif terjadi cukup cepat, sendi-sendi aus tanpa ada peluang untuk pulih. Untuk mencegah hal ini dan menghentikan kerusakan tepat waktu, Anda tidak boleh menunda kunjungan ke dokter spesialis. Agar pengobatan berhasil, penyakit ini perlu diidentifikasi sedini mungkin, yang akan memperlambat kerusakan struktur sendi dan menunda perlunya intervensi bedah. [ 10 ]

Diagnostik poliosteoartritis pada persendian

Diagnosis poliosteoartritis ditegakkan oleh ahli traumatologi ortopedi ketika gejala klinis khas terdeteksi dengan latar belakang temuan sinar-X. Gambar sinar-X menunjukkan perubahan distrofik pada tulang rawan sendi dan tulang yang berdekatan. Celah sendi menyempit, permukaan tulang berubah bentuk (mungkin rata), pertumbuhan seperti kista muncul. Osteosklerosis subkondral, osteofit (pembentukan jaringan tulang) dicatat. Ketidakstabilan sendi mungkin terjadi: sumbu tungkai terdistorsi, subluksasi terbentuk.

Jika pemeriksaan radiologis tidak menunjukkan gambaran penyakit yang lengkap, pasien diresepkan computed tomography dan magnetic resonance imaging. Jika diduga poliosteoartritis sekunder, konsultasi dengan spesialis lain seperti endokrinologi, hematologi, ahli bedah, rheumatologist diindikasikan.

Analisis di laboratorium diwakili oleh pengujian berikut:

• Tes darah umum dengan penentuan tingkat eritrosit, leukosit, trombosit, hemoglobin untuk mendiagnosis proses inflamasi;
• Laju sedimentasi eritrosit - menunjukkan aktivitas reaksi inflamasi dalam tubuh;
• Penentuan faktor rheumatoid - untuk diferensiasi dengan patologi autoimun;
• Protein C-reaktif dan fibrinogen - untuk mendiagnosis peradangan jaringan.

Diagnostik instrumental pada poliosteoartritis terutama diwakili oleh radiografi: tingkat deformitas sendi dan penyempitan celah divisualisasikan. Selain itu, pencitraan resonansi magnetik atau artroskopi dapat diresepkan, tetapi hanya dalam situasi diagnostik yang kompleks dan ambigu. [ 11 ]

Perbedaan diagnosa

Perbedaan antara poliosteoartritis dan patologi sendi inflamasi dirangkum dalam tabel berikut:

Poliosteoartritis	Patologi inflamasi
Nyeri hanya terjadi saat beraktivitas, mungkin ada nyeri awal (pada gerakan pertama).	Sindrom nyeri ini mengganggu saat istirahat, dan berangsur-angsur mereda saat bergerak ("berjalan-jalan").
Rasa nyerinya mereda di pagi hari.	Sindrom nyeri terjadi pada pagi hari, terkadang menjadi penyebab pasien terbangun lebih awal.
Sendi yang menahan beban (lutut, pinggul) lebih sering terkena.	Sendi sinovial (siku, kaki, tangan, dll.) mungkin terpengaruh.
Rasa sakitnya hanya terlokalisasi.	Rasa sakitnya menyebar, menyebar.
Kemerosotan meningkat secara bertahap.	Jalannya tajam, seperti serangan.
Perbaikan terjadi setelah mengonsumsi obat pereda nyeri secara teratur.	Perbaikan terjadi setelah mengonsumsi obat antiperadangan.
Kekakuan di pagi hari tidak ada atau hanya berlangsung singkat (hingga setengah jam).	Kekakuan di pagi hari terjadi dan durasinya berbeda-beda (rata-rata sekitar satu jam).
Terjadi keretakan sendi, munculnya pertumbuhan tulang, namun kesehatan umum normal.	Edema jaringan lunak, pembengkakan, dan kesejahteraan umum dicatat.
Sinovitis tidak parah. Secara radiologis, terdapat tanda-tanda osteosklerosis periartikular dan pertumbuhan tulang marginal yang berlebihan, penyempitan celah sendi.	Sinovitis hadir, perubahan laboratorium yang signifikan dalam parameter fase akut dicatat. Osteoporosis, erosi sendi ditentukan secara radiologis. Celah artikular menyempit atau melebar.

Pengobatan poliosteoartritis pada persendian

Perawatan untuk poliosteoartritis berlangsung lama dan rumit. Pada tahap awal proses patologis, perkembangannya sering kali dapat diperlambat dengan bantuan pengobatan dan terapi fisik. Patologi tingkat lanjut biasanya tidak dapat diatasi dengan tindakan konservatif, sehingga intervensi bedah digunakan untuk mengatasi masalah tersebut.

Secara umum, di antara kemungkinan intervensi terapeutik yang digunakan adalah:

• Obat-obatan;
• Terapi fisik, terapi fisik;
• Metode bedah.

Pengobatan dengan obat-obatan ditujukan untuk meredakan nyeri dan memulihkan tulang rawan yang terkena poliosteoartritis. Diketahui bahwa sindrom nyeri secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien, sehingga membatasi aktivitas motoriknya. Oleh karena itu, pasien secara umum diberi resep obat analgesik dan antiinflamasi, khususnya:

• Obat antiinflamasi nonsteroid (menghambat perkembangan reaksi inflamasi, mengurangi nyeri);
• Kortikosteroid (obat hormonal yang menghentikan peradangan);
• Antispasmodik (meredakan kejang otot).

Obat-obatan diresepkan untuk penggunaan topikal dan umum. Dalam kasus nyeri parah, suntikan larutan obat intra-artikular diperbolehkan. Dosis, durasi pengobatan, dan frekuensi penggunaan dipilih oleh dokter secara individual.

Selain itu, poliosteoartritis diobati dengan obat-obatan yang membantu memulihkan dan memperlambat kerusakan jaringan tulang rawan. Secara khusus, obat-obatan yang mengandung kondroitin dan glukosamin digunakan dalam jangka panjang selama beberapa bulan. [ 12 ]

Selain itu, terapi kompleks sering kali mencakup prosedur non-medis:

• Perawatan kiropraktik;
• Terapi fisik, mekanoterapi;
• Traksi sendi;
• Fisioterapi (terapi gelombang kejut, terapi ozon, aplikasi obat-obatan, elektroforesis, ultraphonophoresis, dll.).

Intervensi bedah dilakukan jika ada indikasi kuat, terutama jika pengobatan konservatif poliosteoartritis tidak efektif. Dalam kasus seperti itu, tindakan utamanya adalah endoprostetik. Sendi yang terkena diangkat dan diganti dengan implan yang menjalankan fungsi sendi. Metode ini terutama sering diterapkan pada sendi pinggul dan lutut.

Operasi lain yang mungkin dilakukan meliputi:

• Osteotomi korektif (pengangkatan elemen tulang dengan fiksasi lebih lanjut dari elemen yang tersisa pada sudut yang berbeda, yang mengurangi beban pada sendi yang sakit);
• Arthrodesis (fiksasi tulang satu sama lain, yang menghilangkan mobilitas sendi selanjutnya, tetapi memungkinkan untuk bersandar pada anggota tubuh).

Obat-obatan

Terapi obat untuk poliosteoartritis diresepkan selama kambuhnya patologi dan ditujukan untuk mengendalikan gejala, menghentikan reaksi nyeri pada jaringan sendi atau periartikular. Sebagai aturan, obat antiinflamasi nonsteroid - khususnya, Diklofenak, Indometasin, Ibuprofen, dll. - dapat mengatasi tujuan ini dengan baik. Karena obat-obatan ini berdampak buruk pada sistem pencernaan, obat-obatan ini diminum setelah makan, dalam waktu singkat, dengan latar belakang obat lain yang melindungi saluran pencernaan (Omez).

Obat yang lebih modern yang memiliki efek agak lebih ringan pada organ pencernaan adalah Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Pada poliosteoartritis, diberikan secara intramuskular dengan dosis 75 mg per hari, atau diminum secara oral dengan dosis 100 mg per hari (dalam 2-3 dosis). Kemungkinan efek samping: nyeri perut, sakit kepala, nyeri ulu hati, mual, vertigo.
Movalis (Meloxicam)	Obat ini diminum secara oral dengan dosis 7,5 mg per hari dengan dosis harian maksimum 15 mg. Kemungkinan efek samping: trombosis vaskular, tukak lambung, mual, diare, nyeri perut, eksaserbasi kolitis.

Terapi lokal wajib dilakukan. Indometasin, salep Butadion, serta Fastum-gel, salep Diclofenac, krim Dolgit, Revmagel sangat cocok untuk pasien dengan poliosteoartritis. Sediaan eksternal dioleskan ke sendi yang terkena 2-3 kali sehari, untuk waktu yang lama.

Salep Indometasin	Salep dioleskan tipis-tipis ke area sendi yang sakit hingga 4 kali sehari. Lama pengobatan - hingga 10 hari. Interval waktu antara pengolesan salep - minimal 6 jam.
Gel Diklofenak	Oleskan secara tipis 3-4 kali sehari. Tidak disarankan untuk digunakan lebih dari 14 hari berturut-turut. Selama perawatan, reaksi kulit ringan sementara dapat terjadi, yang akan hilang setelah perawatan selesai. Alergi jarang terdeteksi.

Kompres dengan dimexide memiliki efek terapi yang baik: obat tersebut dapat dibeli di apotek, setelah itu harus diencerkan dengan air matang dalam proporsi 1:2 atau 1:3. Solusinya dapat dilengkapi dengan novocaine atau analgin dengan hidrokortison. Kompres ditempatkan pada sendi poliosteoartritis yang terkena, selama sekitar 40 menit sebelum tidur. Kursus terapi terdiri dari 25 prosedur. Terapi tidak boleh dilakukan tanpa konsultasi terlebih dahulu dengan spesialis (ahli artrologi, rheumatologist).

Dengan gejala poliosteoartritis yang parah, dokter mungkin meresepkan suntikan intra-artikular - khususnya, dimungkinkan untuk menyuntikkan Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol ke dalam sendi, kursus singkat 1-2 suntikan.

Kategori lain dari obat-obatan yang sering digunakan adalah kondroprotektor. Ini adalah obat-obatan khusus yang membantu memperbaiki dan memperkuat struktur tulang rawan. Kondroprotektor tidak meredakan peradangan, bekerja secara kumulatif, dan memerlukan penggunaan jangka panjang (setidaknya 6-8 minggu). Komponen utama obat-obatan tersebut adalah glikosamine dan kondroitin sulfat - bahan dasar penyusun jaringan tulang rawan.

Ada juga kondroprotektor yang tidak diminum secara oral, tetapi disuntikkan secara intramuskular. Obat-obatan tersebut meliputi Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Kursus pengobatan untuk poliosteoartritis terdiri dari 20-25 suntikan (setiap 48 jam).

Selain itu, mungkin diresepkan pengobatan dengan obat homeopati Traumel, target T - kursus panjang, diulang dua kali setahun.

Perawatan fisioterapi

Perawatan terapi fisik berikut diindikasikan untuk poliosteoartritis:

• Elektroforesis - memungkinkan Anda mengantarkan obat langsung ke jaringan yang terkena, menggabungkan efek galvanisasi dan aksi obat.
• Galvanisasi - meningkatkan aktivasi aliran darah lokal, meningkatkan sintesis zat bioaktif. Memberikan efek anti-inflamasi, analgesik, anti-edema.
• Stimulasi listrik - membantu memulihkan sensitivitas serabut saraf dan aktivitas kontraktil otot, meningkatkan laju penyerapan oksigen oleh jaringan, yang mengarah pada aktivasi proses metabolisme, meningkatkan sirkulasi darah di area yang terkena.
• Terapi diadinamik - membantu menghilangkan sindrom nyeri, mengurangi ketegangan otot.
• Magnetoterapi (konstan, berdenyut) - meningkatkan metabolisme jaringan, memiliki efek trofik, vasodilatasi, imunomodulatori.
• Aplikasi termal (sarana untuk merangsang regenerasi tulang rawan, parafin, lumpur terapeutik)

Skema terapi fisik dipilih oleh spesialis, dengan mempertimbangkan tahap proses patologis, gejala utama yang diekspresikan, usia pasien, adanya penyakit lain, kecuali poliosteoartritis.

Sebagian besar fisioterapi yang ditawarkan oleh dokter telah terbukti efektif dan telah digunakan dalam praktik selama beberapa dekade, menjaga kualitas hidup, rentang gerak, dan kemampuan pasien untuk bekerja. Beberapa teknik telah ditingkatkan dari waktu ke waktu: khususnya, para spesialis telah menciptakan perangkat yang dapat digunakan di rumah (misalnya, untuk magnetoterapi).

Selain itu, pasien diperlihatkan klimatoterapi:

• Hidroterapi (mandi mineral, hidrogen sulfida);
• Perawatan lumpur, perawatan naftalan;
• Terapi manual, kinesioterapi.

Metode semacam itu memainkan peran tambahan dalam poliosteoartritis, dan dalam kombinasi dengan efek lain memperlambat reaksi patologis pada sendi, menjaga mobilitas dan kinerja.

Pengobatan herbal

Poliosteoartritis memerlukan perawatan obat yang komprehensif. Namun, pengobatan tradisional sering kali dapat menjadi tambahan yang efektif, yang khususnya efektif pada tahap awal perkembangan patologi. Ada banyak sekali obat herbal, seperti ramuan, salep, tincture, yang direkomendasikan untuk digunakan pada poliosteoartritis.

• Siapkan infusa berdasarkan calendula, kulit kayu dan kulit pohon willow, serta elderberry, jelatang, ekor kuda, buah juniper. Semua bahan diambil dalam jumlah yang sama, aduk rata (lebih mudah menggunakan penggiling kopi atau penggiling daging). Ambil 2 sdm. Campuran tersebut, tuangkan 1 liter air mendidih dan biarkan dalam termos selama beberapa jam. Saring minuman yang dihasilkan dan minum 100 ml beberapa kali sehari (3-4 kali) selama 2-3 bulan. Setelah pengobatan selesai, pasien akan merasakan kelegaan yang stabil dan pengurangan rasa sakit.
• Siapkan infusa dari 4 bagian daun lingonberry, jumlah yang sama dari suksesi, 3 bagian pucuk Ledum dan jumlah yang sama dari rumput dan jumlah yang sama dari rumput turfgrass, 3 bagian tricolor violet. Ambil juga 2 bagian herba St. John's wort, daun mint, kuncup poplar dan biji rami. Campuran tersebut digiling dengan baik (Anda dapat melewati penggiling daging atau penggiling kopi). Dua sendok makan massa yang dihasilkan tuangkan 1 liter air mendidih, bersikeras dalam termos selama 3-4 jam. Kemudian obatnya disaring dan diminum 100 ml 3-4 kali sehari. Durasi penerimaan - 2-3 bulan.
• Siapkan salep berdasarkan bunga melilot, hop cones, bunga St. John's wort, dan mentega. Komponen tanaman dihancurkan, dicampur dengan baik, pilih 2 sdm. Tambahkan 50 g mentega dan aduk rata lagi, biarkan selama beberapa jam agar "mengikat". Kemudian salep yang dihasilkan dioleskan ke kain kasa atau kain katun yang bersih, dioleskan ke sendi yang sakit, dibungkus dengan selembar plastik dan syal hangat. Sebaiknya prosedur seperti itu dilakukan pada malam hari, dan lepaskan perban di pagi hari.
• Siapkan tingtur berdasarkan tanaman kuping beruang, lilac, apsintus, valerian. Semua bahan dicampur dalam jumlah yang sama. Tiga sendok makan dituangkan ke dalam toples, tuangkan 0,5 liter vodka, tutup dengan penutup. Biarkan selama satu bulan, kocok secara berkala. Kemudian, berdasarkan tingtur yang dihasilkan, buat kompres pada sendi yang terkena.
• Buat kompres air: siapkan campuran daun burdock, coltsfoot, kubis putih, dan lobak dalam jumlah yang sama. Massa tanaman dihancurkan, dicampur dengan air hingga menjadi massa yang kental, yang dioleskan pada sepotong kain kasa atau kain, lalu dioleskan ke sendi yang sakit (sebaiknya semalaman). Perawatan dilakukan setiap hari selama 2 minggu.

Selain pengobatan tradisional, penting untuk mengikuti semua anjuran dokter: jangan pernah mengabaikan minum obat, latihan terapi, memperbaiki pola makan dan gaya hidup. Hanya dengan pendekatan yang komprehensif, manifestasi penyakit akan jauh berkurang, dan proses penghambatan proses patologis akan berjalan lebih cepat.

Perawatan bedah

Intervensi bedah dilakukan bila diindikasikan, menggunakan teknik lembut pada berbagai tahap penyakit - tetapi hanya jika perawatan obat tidak memberikan hasil yang diinginkan. [ 13 ]

Metode utama perawatan bedah untuk poliosteoartritis dianggap sebagai:

• Artroskopi adalah operasi untuk mengangkat lapisan sendi bagian atas yang terpengaruh (yang sudah aus). Kualifikasi dokter bedah yang tepat penting: operasi dilakukan dengan presisi seperti permata untuk menghindari kerusakan pada jaringan sehat yang normal. Kepala sendi sebagian diprostesis, yang menghilangkan keterbatasan motorik dan memungkinkan pasien menjalani kehidupan normal tanpa rasa sakit.
• Endoprostetik (penggantian sendi) diindikasikan jika terjadi kerusakan tulang yang parah. Sendi buatan meniru konfigurasi anatomi sendi asli secara tepat dan diproduksi menggunakan bahan yang aman dan kuat.

Terapi fisik untuk poliosteoartritis

Pasien disarankan untuk memperhatikan pelaksanaan latihan yang lembut dan halus yang meningkatkan aliran darah di area sendi yang terkena, meningkatkan mobilitasnya, dan menghilangkan kekakuan. Asalkan latihan rutin dilakukan, volume dan amplitudo motorik yang memadai dapat dipertahankan untuk waktu yang lama.

Latihan aerobik yang paling direkomendasikan adalah lari ringan, jalan kaki, berenang, bersepeda. Pemilihan latihan harus dilakukan oleh dokter berdasarkan kelompok sendi mana yang rusak dan tingkat patologinya. Misalnya, bersepeda lebih dianjurkan bagi pasien gonarthrosis, dan berenang akan bermanfaat bagi penderita osteoartritis sendi panggul.

Penting: pada periode akut penyakit, latihan fisik tidak dilakukan. Kembali ke senam hanya setelah reaksi peradangan hilang dan sindrom nyeri menghilang (sekitar 4 hari setelah nyeri hilang).

Serangkaian latihan standar untuk pasien poliosteoartritis meliputi melatih sendi, memperkuat otot periartikular, dan melatih alat vestibular.

Untuk mendapatkan efek terapi yang optimal, pijatan ringan sebaiknya dilakukan sebelum setiap latihan untuk membantu mengencangkan otot, menghilangkan kejang, dan meningkatkan nutrisi jaringan. Setiap latihan sebaiknya diulang 5-6 kali.

1. Pasien berbaring telentang di lantai, meluruskan lengan dan kakinya. Secara bergantian angkat anggota badan 15 cm dari lantai dan tahan selama 5 detik. Anggota badan tidak boleh ditekuk: otot harus dalam keadaan tegang yang nyaman.
2. Pasien berbaring di sisi kanan, meregangkan tubuh semaksimal mungkin. Tarik anggota tubuh kiri ke arah berlawanan tanpa menekuk lutut dan siku. Ulangi latihan dengan menoleh ke sisi kiri.
3. Pasien duduk di kursi, mencoba menarik siku kiri di depan dada ke bahu yang berlawanan. Ulangi latihan dengan lengan kanan.
4. Pasien melipat jari-jarinya dalam posisi "kunci", dengan mudah mengangkat anggota tubuh bagian atas di atas kepala, sambil memutar telapak tangan ke atas. Merasakan ketegangan di bahu dan punggung atas adalah hal yang wajar.
5. Pasien berbaring telentang dengan kedua kaki terentang. Tekuk lutut, lingkarkan lengan di sekelilingnya, dan tarik ke dada. Punggung dan kepala tidak boleh terangkat dari lantai.
6. Pasien berdiri di belakang kursi, memegang sandaran kursi dengan kedua tangannya. Perlahan tekuk kaki kanan di sendi lutut dan bawa kaki kiri ke belakang, jaga agar tetap lurus. Tumit tidak boleh terangkat dari lantai. Tekuk lutut kanan, jaga agar punggung tetap lurus.
7. Pegang sandaran kursi dengan tangan kiri, bertumpu pada kaki kanan. Pegang telapak kaki kiri dengan tangan kanan. Tarik tumit kiri perlahan ke daerah bokong, ulangi latihan dengan kaki lainnya.
8. Pasien duduk di atas matras dengan kaki lurus di depan. Letakkan syal panjang atau syal di atas kaki, tekuk lengan di siku dan tarik tubuh ke arah kaki. Latihan harus dilakukan secara perlahan, dengan menekankan ketegangan pada paha bagian dalam.
9. Dengan tangan di sandaran kursi, pasien merentangkan kedua kakinya selebar bahu, menekuk lutut kaki kanan dan menahannya dalam posisi sejajar dengan lantai. Mencoba jongkok dengan kaki kiri, menahan posisi "jongkok" selama sedetik. Kemudian dengan lancar kembali ke posisi awal dan mengulangi latihan dengan kaki lainnya.
10. Sambil memegang sandaran kursi dengan kedua tangan, rentangkan kaki selebar bahu. Jaga punggung tetap lurus, bahu terbuka. Angkat tumit dari lantai, tetap berjinjit selama sedetik.
11. Pasien duduk di kursi (punggung tegak). Angkat kaki kanan dan coba tahan tanpa menekuk lutut sedetik pun. Ulangi latihan dengan kaki lainnya.

Untuk meningkatkan efek pengobatan, dianjurkan untuk menyesuaikan pola makan dan minum cukup air bersih sepanjang hari.

Nutrisi pada poliosteoartritis

Koreksi nutrisi bukanlah faktor utama, tetapi cukup signifikan yang berkontribusi terhadap penguatan dan pemeliharaan kesehatan sistem muskuloskeletal. Pada poliosteoartritis, ahli gizi merekomendasikan:

• Seimbangkan pola makan dalam hal vitamin dan mineral;
• Hilangkan makanan tidak sehat, makanan instan, minuman beralkohol;
• Menormalkan jumlah garam dalam masakan;
• Pastikan asupan cairan yang cukup sepanjang hari;
• Kurangi jumlah karbohidrat sederhana dalam makanan Anda.

Kolagen dan asam lemak omega-3 memiliki efek positif pada kondisi sendi yang dapat bergerak dan, khususnya, jaringan tulang rawan. Untuk memastikan asupannya yang tersisa ke dalam tubuh, perlu untuk memasukkan produk-produk berikut ke dalam makanan:

• Kaldu tulang, kaldu sapi dan ayam (porsi harian yang optimal untuk pasien dengan poliosteoartritis adalah 200-300 ml);
• Salmon (disarankan 150 g per minggu);
• Sayuran hijau (mencegah kerusakan kolagen dini dalam tubuh, dianjurkan mengonsumsi 100-150 g sayuran hijau segar setiap hari);
• Jeruk (2-3 buah setiap hari);
• Tomat (sebagai pilihan - 200 ml jus tomat setiap hari);
• Alpukat (atau minyak alpukat);
• Beri (stroberi, stroberi, kismis, rasberi, cranberry - hingga 100 g setiap hari);
• Telur (tidak lebih dari dua telur per hari);
• Biji labu (2 sdm. Setiap hari, dapat ditambahkan ke salad, makanan panggang, bubur).

Selain itu, dianjurkan untuk memasukkan kubis, ikan laut dan kerang, sayuran dan buah merah, pisang, kacang-kacangan dan bawang putih, biji rami, kedelai dan kacang-kacangan dalam menu mingguan. Pasien dengan poliosteoartritis harus benar-benar menghilangkan gula dari makanan, yang berkontribusi terhadap hilangnya elastisitas jaringan tulang rawan secara bertahap.

Pencegahan

Poliosteoartritis dapat dicegah dan dicegah dengan memperhatikan kesehatan sendi dan kondisi tubuh secara keseluruhan sejak masa kanak-kanak.

• Penting untuk tetap aktif secara fisik, berolahraga, dan menyingkirkan dua hal ekstrem - hipodinamik dan aktivitas fisik berlebihan.
• Penting untuk menjaga berat badan Anda sendiri. Obesitas memberikan tekanan lebih besar pada sistem muskuloskeletal: sendi lutut, pinggul, dan pergelangan kaki sangat terpengaruh.
• Anda harus meminimalkan risiko cedera dengan menghindari mengangkat dan membawa benda berat, berdiri atau berjalan terlalu lama, dan getaran.
• Penting untuk mempelajari distribusi beban yang benar pada sendi, serta berkonsultasi tepat waktu dengan spesialis untuk setiap cedera dan penyakit radang yang dapat menyebabkan perkembangan poliosteoartritis sekunder.
• Perlu mengonsumsi makanan yang baik dan bergizi, jangan sampai tubuh kekurangan vitamin dan mineral penting, minum air bersih yang cukup sepanjang hari.

Ramalan cuaca

Poliosteoartritis merupakan penyakit kompleks dengan gejala yang cukup spesifik dan perawatan yang rumit. Keberhasilan tindakan perawatan bergantung pada banyak faktor - baik pada usia penyakit, maupun pada gaya hidup pasien yang terus baik dan kepatuhan terhadap semua anjuran medis.

Untuk meningkatkan prognosis, Anda harus menghentikan penggunaan minuman beralkohol dan produk berbahaya, berhenti merokok. Sama pentingnya untuk minum air putih yang cukup setiap hari. Setiap hari Anda harus meluangkan waktu untuk melakukan latihan sederhana yang memperkuat sistem muskuloskeletal.

Secara umum, poliosteoartritis, meskipun progresif, merespons dengan baik sebagian besar terapi. Disabilitas total jarang diberikan, karena sebagian besar pasien hanya mengalami eksaserbasi sesekali, secara sporadis. Tentu saja, perubahan intra-artikular tidak dapat dibalikkan, tetapi sangat mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut. Penting untuk mengikuti semua rekomendasi rehabilitasi, menghindari gerakan yang terkait dengan beban berlebihan pada sendi yang terkena, mengurangi jenis aktivitas fisik tertentu (melompat, membawa beban berat, jongkok, dll.). Periode beban sedang harus diselingi dengan periode istirahat, secara teratur menurunkan sistem muskuloskeletal. Kurangnya aktivitas fisik sama sekali tidak diterima: ketidakaktifan sendi mekanis menyebabkan melemahnya korset otot yang sudah terganggu, yang pada akhirnya menjadi penyebab sirkulasi darah lambat, penurunan trofisme, dan hilangnya mobilitas.

Disabilitas

Poliosteoartritis merupakan patologi progresif serius yang dapat berdampak negatif pada banyak rencana hidup pasien. Namun, kecacatan tidak selalu dikaitkan dengan pasien, tetapi hanya dalam kondisi tertentu, seperti:

• Jika penyakit telah berkembang selama tiga tahun atau lebih, dan eksaserbasi terjadi sedikitnya 3 kali setahun;
• Jika pasien telah menjalani operasi poliosteoartritis dan ada beberapa keterbatasan dalam hal kapasitas kerja di akhir perawatan;
• Jika, akibat proses intra-artikular patologis, dukungan dan mobilitas menjadi sangat terbatas.

Selama penilaian ahli, spesialis meninjau riwayat medis dengan saksama, mendengarkan keluhan, dan mengevaluasi manifestasi klinis. Pasien mungkin diminta untuk menunjukkan kemampuan mobilitas dan perawatan diri. Perhatian juga diberikan pada tingkat kapasitas kerja, dan indikator adaptasi sosial. Jika ditemukan indikasi yang sesuai, pasien akan dimasukkan ke dalam kelompok disabilitas:

• Kelompok 3 dapat diresepkan jika terdapat keterbatasan motorik sedang atau ringan pada sendi yang terkena;
• Kelompok 2 ditugaskan ketika seseorang mampu bergerak sebagian secara mandiri, kadang-kadang memerlukan bantuan orang asing;
• Kelompok 1 diperuntukkan bagi orang-orang yang telah kehilangan mobilitas sendi sepenuhnya dan tidak mampu mempertahankan diri di masa mendatang.

Meningkatnya poliosteoartritis sendi dengan kekambuhan yang sering, dikombinasikan dengan gangguan muskuloskeletal lainnya (misalnya, osteochondrosis) merupakan indikasi langsung terjadinya kecacatan.