Osteoartritis pada sendi pergelangan kaki

Penyakit sendi yang menghubungkan tulang tungkai bawah dan telapak kaki, terkait dengan perubahan distrofik serta degenerasi tulang dan tulang rawan, didefinisikan sebagai osteoartritis atau osteoartritis sendi pergelangan kaki.

Epidemiologi

Secara etiologi, osteoartritis pergelangan kaki paling sering dikaitkan dengan trauma: menurut statistik, hingga 20% dari semua cedera olahraga memengaruhi sendi ini. Menurut beberapa data, osteoartritis pergelangan kaki pascatrauma sekunder mencakup 70-78% kasus dan berkembang hampir 10 tahun lebih awal daripada osteoartritis primer.

Dua belas persen pasien menderita osteoartritis akibat etiologi reumatoid, dan 7% menderita osteoartritis primer idiopatik. [ 1 ]

Penyebab osteoartritis pergelangan kaki

Dalam dunia kedokteran, artrosis (dari bahasa Yunani kuno arthron - sendi dengan akhiran -os, yang menunjukkan suatu kondisi patologis) adalah suatu patologi yang penyebabnya terletak pada keausan tulang rawan artikular dan sendi itu sendiri, sehingga membedakan antara jenis atau bentuk primer dan sekunder.

Degenerasi tulang dan tulang rawan primer dapat terjadi pada pasien dengan penyakit sistemik yang memicu kerusakan matriks tulang rawan: artritis reumatoid dan juvenil idiopatik, poliartritis, asam urat, osteoporosis, osteokondrodisplasia herediter, dan lain-lain. Penyakit autoimun seperti skleroderma, lupus eritematosus sistemik, polikondritis rekuren juga berdampak negatif pada kondisi tulang rawan sistem muskuloskeletal.

Ada pula kaitan antara osteoartritis dengan disfungsi kelenjar tiroid, karena dengan peran serta hormon tiroid kelenjar ini terjadi pematangan sel tulang rawan (kondrosit) dan sintesis jaringan tulang rawan.

Namun osteoartritis pergelangan kaki sekunder paling sering terjadi setelah cedera serius pada pergelangan kaki dan merupakan artrosis pergelangan kaki pasca-trauma - artikulasi engsel sinovial ujung distal tulang tibia dan fibula tungkai bawah dengan ujung proksimal tulang talus. [ 2 ]

Cedera yang dialaminya bisa berupa:

• Keseleo ligamen sendi dengan kerusakan pada sindesmosis intertibial distal (sendi fibrosa yang menstabilkan sendi), mengakibatkan ketidakstabilan sendi dan perpindahan tulang-tulang yang mengartikulasi;
• Robeknya sebagian atau seluruh ligamen pergelangan kaki;
• Fraktur sendi pergelangan kaki, serta pergelangan kaki medial dan lateral (epifisis tibialis dan ujung bawah fibula yang berdekatan dengan permukaan artikular talus).

Misalnya, dalam banyak kasus, artrosis pergelangan kaki terjadi setelah fraktur metaepifisis distal (ujung bawah yang membulat) tibia di dekat pergelangan kaki, serta setelah fraktur talus.

Selain trauma, lesi osteochondral pada sendi ini dapat disebabkan oleh kelebihan beban kronis pada kaki, gangguan bawaan pada posisi yang benar, nekrosis avaskular pada osteochondritis diseksi. Dalam kasus seperti itu, osteoartritis deformasi sekunder pada sendi pergelangan kaki didiagnosis. [ 3 ]

Baca juga - apa itu osteoartritis?

Faktor risiko

Faktor risiko untuk artrosis pergelangan kaki (osteoartritis) yang diidentifikasi dalam reumatologi tidak hanya dikaitkan dengan trauma pada sendi, termasuk fraktur, terkilirnya ligamen berulang (terutama pada atlet), tetapi juga dengan kelainan kaki bawaan: kaki datar (flat foot), cavus (lengkungan kaki tinggi), cavovarus (lengkungan kaki tinggi dengan tumit miring ke dalam) atau equinovarus (clubfoot).

Faktor biomekanik juga mencakup kerusakan pada lapisan tulang rawan tulang pergelangan kaki akibat kelebihan beban (misalnya, akibat kelebihan berat badan pada obesitas dan sindrom metabolik) dan kerusakan serat kolagen, yang kehilangan elastisitasnya yang tepat - dengan peningkatan tekanan pada tulang rawan dan degenerasi bertahapnya.

Faktor biokimia meliputi gangguan sintesis kolagen tipe II, protein fibrilar utama tulang rawan artikular, oleh sel tulang rawan (kondroblas), yang mengakibatkan perubahan patologis pada membran artikular dan komposisi cairan sinovial (intra-artikular), yang memperburuk trofisme sendi dan kondisi struktur tulangnya. Dan, tentu saja, faktor genetik berperan di sini. [ 4 ]

Baca lebih lanjut dalam publikasi:

• Faktor risiko dan penyebab osteoartritis
• Aspek genetik dan metabolik dalam perkembangan osteoartritis

Patogenesis

Osteoartritis atau radang sendi pergelangan kaki biasanya terjadi akibat kerusakan tulang rawan artikular, dan patogenesis degenerasi tulang rawan ini disebabkan oleh peningkatan tekanan lokal pada sendi ini, yang memiliki area kontak yang luas pada sendi pergelangan kaki yang tepat (articulatio talocruralis), sendi subtalar (articulatio subtalaris), dan sendi tibiofibular bawah (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

Dalam kasus ini, tulang rawan menjadi lebih tipis dan rongga antara permukaan tulang rawan sendi - celah artikular - menyempit (dengan penurunan cairan sinovial dan asam hialuronat yang terkandung di dalamnya), yang disertai dengan penurunan kemampuan penyerapan goncangan dari matriks ekstraseluler tulang rawan, yang terdiri dari kondrosit, kondroitin sulfat (heteropolisakarida tersulfat), fibril dari beberapa jenis kolagen, sejumlah protein dan komponen lainnya. Rincian lebih lanjut dalam publikasi - osteoartritis: bagaimana tulang rawan artikular diatur?

Pada cedera serius pada articulatio talocruralis, struktur tulang rawan artikular dan jaringan tulang berubah; erosi permukaan artikular dimulai dengan tereksposnya tulang subkondral; reaksi peradangan terjadi (dengan produksi enzim yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut); peradangan pada membran bagian dalam (sinovial) kantong artikular berkembang - sinovitis; deformasi sendi terjadi karena pembentukan osteofit (pertumbuhan tulang) di sekitarnya.

Pada kasus masalah anatomi kaki, stabilitas dan biomekanik sendi pergelangan kaki terganggu: tulang rawan artikular mengalami beban unilateral selama bertahun-tahun, yang menyebabkan degenerasi dan kerusakan pada struktur tulang di bawahnya. [ 6 ]

Baca juga:

• Peran faktor biomekanik dalam patogenesis osteoartritis
• Peran enzim dan sitokin dalam patogenesis osteoartritis

Gejala osteoartritis pergelangan kaki

Seperti yang dicatat oleh para ahli, proses patologis pada penyakit ini, sebagai suatu peraturan, berkembang perlahan, melalui beberapa tahap dan dapat memberikan tingkat keparahan gejala yang berbeda. Dan tanda-tanda pertamanya termasuk pembengkakan sendi - pembengkakan jaringan lunak di atas pergelangan kaki (ankle). [ 7 ]

Kondisi tulang rawan artikular dan tingkat perubahan degeneratifnya dinilai menggunakan skala Kellgren-Lawrence pada rontgen pergelangan kaki.

Dan perlu diingat bahwa osteoartritis pergelangan kaki awal, yang disebabkan oleh degenerasi tulang dan tulang rawan primer - pelunakan matriks tulang rawan secara bertahap, pada sebagian besar pasien berlangsung laten. Ini adalah osteoartritis pergelangan kaki tingkat 1.

Kerusakan pada tulang rawan dengan munculnya kekasaran dan ketidakteraturan pada permukaannya, serta perubahan awal pada struktur jaringan tulang rawan dianggap sebagai artrosis pergelangan kaki tingkat 2. Pada tahap penyakit ini, mungkin ada nyeri periodik di pergelangan kaki dan keterbatasan mobilitas. [ 8 ]

Mengenai nyeri pada artrosis pergelangan kaki, yang terlokalisasi di sepanjang bagian anteriornya, dapat dirasakan di telapak kaki dan tungkai bawah, serta dirasakan pada langkah pertama setelah masa istirahat, dan setelah beban yang berkepanjangan pada kaki meningkat, selengkapnya di artikel - nyeri pada sendi pergelangan kaki.

Proses ini berlanjut dan terjadi artrosis derajat 3 - dengan nyeri tumpul atau menusuk yang sering, kekakuan sendi yang nyata dan bunyi berderak saat berjalan, perubahan gaya berjalan dengan pincang yang dipaksakan - ditentukan oleh adanya retakan yang lebih dalam pada permukaan tulang rawan artikular dan fokus delaminasi serta terpaparnya tulang subkondral dengan terbentuknya pertumbuhan tulang (osteofit).

Patologi tulang dan tulang rawan yang sangat parah - dengan hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan untuk berjalan secara mandiri dan nyeri hebat (termasuk di malam hari) - adalah osteoartritis derajat 4. Pada tahap ini, perubahan ireversibel pada tulang rawan artikular sudah ada, dan ulserasi permukaan tulang yang tidak terlindungi diperburuk oleh pembentukan rongga (pseudokista subkondral dengan efusi sendi) dan peningkatan eksostosis marginal (pertumbuhan tulang berlebih). [ 9 ]

Informasi lebih lanjut dalam materi - gejala utama osteoartritis

Komplikasi dan konsekuensinya

Efek dan komplikasi yang disebabkan oleh osteoartritis pergelangan kaki adalah sebagai berikut:

• Deformitas dan ketidakstabilan sendi dengan perpindahan tulang-tulang yang mengartikulasi dan osteofitosis progresif - pembentukan pertumbuhan tulang;
• Kekakuan dan keterbatasan mobilitas sendi;
• Atrofi otot-otot yang berhubungan dengan sendi tersebut;
• Perkembangan radang sendi pada sendi-sendi di sekitarnya.

Oleh karena itu, berjalan dengan osteoartritis pergelangan kaki tingkat 3-4 sangatlah sulit.

Pada orang dewasa, sel-sel tulang rawan tidak beregenerasi secara alami, dan degenerasi tulang dan tulang rawan yang progresif hampir tidak dapat dipulihkan.

Diagnostik osteoartritis pergelangan kaki

Semua detail dalam publikasi - diagnosis klinis osteoartritis

Lihat diagnosis laboratorium osteoartritis di.

Diagnosis instrumental mencakup berbagai jenis pencitraan dan artroskopi pergelangan kaki. Untuk informasi lebih lanjut, lihat artikel - Diagnosis instrumental Osteoartritis

Dalam proses diagnostik radiologi osteoartritis, beberapa tanda X-ray penyakit ini terdeteksi, termasuk penyempitan celah sendi, adanya osteofit tulang subkondral, deformitas sendi, fokus kalsifikasi (pengapuran) ligamen. [ 10 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan terkilir/patah tulang pergelangan kaki, terkilir dan robeknya ligamennya, sindrom tarsal, artritis reumatoid, radang tendon Achilles (tendinitis), asam urat pergelangan kaki, plantar fasciitis.

Penting untuk membedakan antara artritis dan artrosis sendi pergelangan kaki: artralgia pada tulang dan degenerasi tulang rawan pergelangan kaki akibat nyeri yang disebabkan oleh artritis supuratif atau eksudatif reumatoid (termasuk artritis subtalar). Bursitis tendon Achilles, periartritis, dan kista sinovial (higroma kaki) juga harus dibedakan.

Pengobatan osteoartritis pergelangan kaki

Apa saja yang termasuk dalam perawatan komprehensif untuk osteoartritis atau osteoartritis pergelangan kaki dan apa tujuannya?

Perawatan obat konservatif ditujukan untuk meringankan gejala, memperlambat perkembangan penyakit, dan menjaga sendi serta mempertahankan fungsinya selama mungkin.

Baca tentang obat utama yang digunakan dalam publikasi:

• Pengobatan medis untuk osteoartritis
• Pengobatan obat untuk osteoartritis

Rasa nyeri membuat pasien kelelahan dan mengurangi kualitas hidup mereka. Pertanyaan yang kerap diajukan adalah: bagaimana cara meredakan nyeri pada osteoartritis pergelangan kaki?

Obat pereda nyeri utama untuk osteoartritis pergelangan kaki adalah Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, dan NSAID lainnya. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - pengobatan osteoartritis: obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

Baca juga:

• Obat kerja cepat untuk pengobatan osteoartritis
• Pil untuk osteoartritis
• Ibuprofen untuk nyeri

Topikal, yaitu pengobatan osteoartritis topikal juga dilakukan - dengan bantuan berbagai salep dan gel yang dioleskan ke area yang nyeri.

Untuk daftar salep terbaik untuk osteoartritis pergelangan kaki lihat:

• Salep untuk osteoartritis
• Salep untuk nyeri sendi: memilih yang tepat

Selain itu, salep dengan kondroitin sulfat digunakan pada tahap awal osteoartritis: salep kondroitin, hondroflex atau hondroxide. Obat-obatan ini termasuk dalam apa yang disebut kondroprotektor, yaitu, mereka menghambat proses penghancuran jaringan tulang rawan artikular. Tetapi mereka juga memiliki efek anti-inflamasi dan analgesik, karena mengandung Dimethoxide (Dimethyl sulfoxide).

Banyak pasien menggunakan produk kondroprotektif-nutrisi seperti teraflex, Structum dan ArthroMax (dengan kondroitin tersulfatisasi dan glukosamin), atau suplemen yang mengandung bahan-bahan ini dan berbagai vitamin. Meskipun tingkat bukti efektivitas produk tersebut dalam penelitian asing (dianalisis dalam Cochrane Database of Systematic Reviews) diakui sebagai rata-rata dan di bawah rata-rata, produk tersebut membantu sebagian orang, terutama dengan osteoartritis derajat 1-2.

Ngomong-ngomong, lakukan suntikan obat intramuskular dengan larutan Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, dll., yang mengandung natrium kondroitin sulfat. Informasi lebih lanjut - pengobatan osteoartritis: kondroprotektor

Dilakukan penyuntikan kortikosteroid sistemik intra-artikular - penyuntikan Diprospan (Betamethasone, Betaspan) ke dalam sendi pergelangan kaki. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis, kasus-kasus kompleks dan eksaserbasi osteoartritis pergelangan kaki memerlukan penggunaan obat-obatan dari kelompok farmakologis ini. Pada osteoartritis derajat sedang dan berat, penyuntikan kortikosteroid ke dalam sendi mungkin diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit jangka pendek. Informasi lebih lanjut dari materi - pengobatan osteoartritis: penggunaan glukokortikosteroid [ 11 ]

Asam hialuronat dalam bentuk larutan seperti gel natrium hialuronat (nama dagang sediaan - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) juga digunakan melalui suntikan intra-artikular. Dan dalam beberapa kasus, menambahkan asam hialuronat ke sendi yang terkena osteoartritis dapat memperlancar gerakan dan mengurangi rasa sakit. [ 12 ]

Pada osteoartritis pergelangan kaki ringan hingga sedang, perawatan fisioterapi diresepkan untuk mengurangi pembengkakan periartikular, meningkatkan mikrosirkulasi, dan mengendalikan rasa sakit. Baca selengkapnya:

• Fisioterapi untuk osteoartritis
• Fisioterapi untuk penyakit sendi
• Pengobatan osteoartritis di pusat kesehatan

Selain prosedur elektro dan ultrasound, terapi lumpur dan air, pijat untuk osteoartritis pergelangan kaki membantu meningkatkan trofisme jaringan, mempertahankan rentang gerak dan kekuatan otot. Perangkat Vitaphone dapat digunakan di rumah untuk pijat vibroakustik.

Di dalam terapi fisik terapeutik untuk osteoartritis terdapat latihan-latihan untuk sendi pergelangan kaki pada osteoartritis yang membantu memperkuat otot-otot kaki dan tungkai bawah, misalnya, senam sederhana untuk sendi pergelangan kaki pada osteoartritis menurut Evdokimenko - dengan sentuhan bergantian pada jari-jari kaki, dengan mengangkat jari-jari kaki (berdiri di atas tumit), rotasi kaki, dan sebagainya.

Untuk nyeri ringan, Anda dapat menggunakan kinesiterapi - pengobatan osteoartritis pergelangan kaki menurut Bubnovsky. Baca artikelnya - radang sendi? Osteoartritis? Prognosis positif!

Dukungan sendi pergelangan kaki merupakan bagian penting dari perawatan konservatif, sehingga digunakan alat pendukung yang dapat membantu memperkuat atau, jika memungkinkan, mempertahankan sendi. Alat ini berupa sol atau sepatu orthotic untuk osteoartritis pergelangan kaki, orthosis pergelangan kaki. Yang dapat meminimalkan nyeri sendi saat berjalan.

Untuk tujuan yang sama, fiksasi sendi dengan perban elastis - perekat pergelangan kaki - digunakan.

Bagaimana perawatan dilakukan di rumah?

Di rumah, minumlah tablet pereda nyeri secara internal, gunakan salep yang sesuai secara eksternal, lakukan latihan. Anda dapat melakukan rendaman kaki dengan penambahan garam laut iodobromik, terpentin, garam dapur, dengan rebusan daun birch, kulit pohon willow atau jarum pinus.

Dapat membantu meredakan nyeri kompres pada persendian penderita osteoartritis sendi pergelangan kaki dengan rebusan kuat kulit pohon willow, sari akar jahe, dari daun jelatang dikotil segar yang dihancurkan; untuk kompres gunakan juga bischofite.

Perhatian harus diberikan pada pola makan, seperti diet yang dianjurkan untuk osteoartritis pergelangan kaki - Diet Osteoartritis Sendi.

Perawatan bedah

Intervensi bedah mungkin diindikasikan pada osteoartritis berat atau bila terapi konservatif tidak efektif. Pilihan yang memungkinkan untuk perawatan bedah:

• Artroskopi sendi pergelangan kaki (dengan sinovektomi, sanitasi, pembuangan benda bebas, pengangkatan osteofit dan plasti tulang rawan);
• Artroskopi atau artrodesis terbuka (fiksasi kaku sendi) untuk osteoartritis primer pasca-trauma dan parah;
• Osteotomi (di mana sendi yang cacat disejajarkan untuk mendistribusikan kembali beban sendi pergelangan kaki);
• Osteotom tibialis (untuk osteoartritis yang berhubungan dengan kelainan bentuk kaki atau tibialis);
• Endoprostetik sendi pergelangan kaki (artroplasti).

Pencegahan

Langkah-langkah yang disarankan untuk mencegah perkembangan osteoartritis pergelangan kaki meliputi:

• Latihan rutin untuk menjaga kesehatan sendi (bersepeda, berenang);
• Normalisasi berat badan;
• Mengurangi asupan protein dan lemak hewani;
• Pengobatan penyakit yang meningkatkan risiko degenerasi tulang dan tulang rawan sendi.

Detail dalam materi - prognosis dan pencegahan osteoartritis

Ramalan cuaca

Osteoartritis (osteoartritis), penyakit sendi degeneratif dan progresif, tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Oleh karena itu, hilangnya fungsi sendi pergelangan kaki dan kecacatan (yang mengakibatkan keterbatasan kemampuan berjalan, nyeri kronis, ketidakstabilan tungkai bawah) merupakan konsekuensi jangka panjangnya, yang memperburuk prognosis secara keseluruhan.