X-ray sendi panggul dalam dua proyeksi

Metode yang paling informatif untuk diagnostik instrumental patologi sendi dan tulang adalah visualisasi, dan yang paling mudah diakses adalah sinar-X sendi panggul.

Pemeriksaan radiografi polos merupakan pendekatan mendasar untuk diagnosis dan pengambilan keputusan pengobatan sendi panggul. [ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Dengan merujuk pasien untuk menjalani rontgen, seorang ahli traumatologi, ahli ortopedi, ahli bedah, atau ahli reumatologi berkesempatan menilai kondisi struktur sendi tulang tertentu.

Indikasi yang paling umum untuk diagnostik sinar-X sendi panggul meliputi:

• cedera traumatik pada daerah pinggul, khususnya fraktur leher femur;
• dislokasi kongenital atau displasia sendi panggul;
• epiphysiolitis juvenil pada kepala femoralis;
• radang sendi, artrosis sendi panggul, artrosis deformasi atau coxarthrosis;
• coxitis (radang sendi panggul);
• nekrosis kepala femoralis;
• osteoartritis, osteomielitis dan osteokondromatosis;
• kista artikular dan formasi lainnya;
• TBC tulang yang menyerang persendian.

Pada prinsipnya, keluhan pasien tentang nyeri yang dirasakan pada sendi panggul dianggap sebagai alasan yang cukup untuk meresepkan rontgen - untuk memastikan penyebab pastinya. Jika penyakit dan kondisi di atas tidak ada, protokol (deskripsi) gambar rontgen akan menunjukkan bahwa rontgen tersebut normal. Artinya, gambar yang diperoleh dari semua elemen sendi tidak memiliki kelainan anatomi, untuk lebih jelasnya lihat - Sendi panggul

Sinar-X sendi panggul pada anak-anak dilakukan sesuai indikasi yang ketat - hanya setelah anak mencapai usia sembilan bulan. Patologi utamanya adalah dislokasi panggul bawaan. Selain itu, sinar-X dapat diresepkan untuk nyeri sendi panggul pada anak-anak dari berbagai usia.

Persiapan

Persiapan untuk rontgen meliputi pembatasan asupan makanan yang menyebabkan perut kembung dan pembersihan usus (menggunakan enema) beberapa jam sebelum mengunjungi ruang rontgen.

Segera sebelum prosedur, pasien diberikan perlindungan berupa lapisan pelindung khusus yang mencegah penetrasi radiasi sinar-X ke bagian tubuh lain dan organ dalam.

Teknik rontgen pinggul.

Teknik standar untuk melakukan radiografi sedikit bergantung pada metode yang digunakan - analog atau digital. Jika pada kasus pertama prosedur berlangsung sekitar 10 menit, dan gambar diperoleh pada film, maka dengan metode kedua waktu berkurang setengahnya, dan gambar dapat berupa dua format, termasuk digital.

Informasi visual yang maksimal diberikan oleh sinar-X sendi panggul dalam dua proyeksi: dalam proyeksi langsung (atau frontal), diperoleh dengan memfokuskan tabung sinar-X tegak lurus terhadap bidang tubuh - dari depan atau belakang, dan aksial (bidang melintang atau horizontal), memperbaiki elemen sendi dari atas ke bawah - sepanjang tulang paha. Gambar juga dapat diambil dengan proyeksi lateral, yaitu pasien harus berbaring miring, menekuk kaki di lutut dan sendi panggul.

Radiografi konvensional biasanya melibatkan pengambilan radiografi anteroposterior dan lateral panggul. Radiografi anteroposterior panggul mencakup gambar kedua sisi panggul pada film yang sama dan meluas ke titik tengah garis yang menghubungkan bagian atas simfisis pubis dan spina iliaka anterior superior; jarak antara tabung sinar-X dan film harus 1,2 meter. Ketika radiografi anteroposterior panggul diambil dalam posisi terlentang, salah satu kesalahan yang paling umum adalah distorsi gambar akibat rotasi eksternal panggul.

Dengan demikian, kedua tempurung lutut harus diarahkan ke depan atau tungkai bawah harus diputar ke dalam 15-20° untuk mengakomodasi antiversi femoralis pada radiografi panggul anteroposterior.

Bila dilakukan rontgen sendi panggul menurut Lauenstein (Lauenstein), maka posisi pasien adalah sebagai berikut: berbaring telentang, salah satu tungkai ditekuk di lutut (membentuk sudut 30, 45, atau 90°), sedangkan telapak kakinya bertumpu pada tulang kering tungkai yang diluruskan; paha tungkai yang ditekuk diabduksikan semaksimal mungkin ke samping, sehingga sendi panggul berada dalam posisi rotasi eksternal (dengan kata lain, caput femur berputar di dalam acetabulum).

Perlu diingat bahwa rontgen tulang panggul dan sendi pinggul pada anak kecil tidak menunjukkan garis besar struktur sendi yang tepat, karena jaringan utamanya adalah tulang rawan, yang tidak ditampilkan oleh rontgen. Oleh karena itu, interpretasi rontgen yang dihasilkan - dengan penentuan perpindahan kepala femoralis dalam kaitannya dengan acetabulum tulang panggul - dilakukan dengan melapiskan kisi khusus pada gambar, garis utama dan tambahan yang sesuai dengan lokasi anatomi normal dari struktur sendi. Dengan menggunakan garis-garis ini, berbagai parameter diukur, termasuk pusat acetabulum dan tingkat kemiringan atapnya (sudut acetabular), sudut deviasi ke depan leher femoralis, dll.

Dan jika ada kecurigaan adanya pelanggaran perkembangan inti osifikasi (terutama pada bayi prematur), pemeriksaan ultrasonografi sendi panggul sebaiknya dilakukan pada anak berusia satu setengah hingga dua bulan.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Sinar-X tidak dilakukan pada kasus-kasus infeksi akut, suhu tinggi, pendarahan, atau peradangan pada bursa sinovial sendi dan tendon otot periartikular.

Sangat dikontraindikasikan untuk melakukan rontgen pada wanita hamil dan anak-anak dalam sembilan bulan pertama kehidupan (meskipun dalam pediatri larangan rontgen berlaku hingga usia 14 tahun).

Kinerja normal

Setiap radiografi memberikan informasi penting yang diperlukan untuk mendiagnosis gangguan pinggul secara akurat [ 2 ]. Biasanya, profil anteroposterior memberikan informasi tentang bentuk acetabulum, sementara gambar lateral lainnya memberikan informasi tentang femur proksimal, termasuk kepala femoralis.

Informasi berikut dapat diperoleh dari radiografi pinggul anteroposterior:

• panjang kaki,
• sudut leher,
• cakupan asetabular: sudut kemiringan tepi tengah lateral (CE) dan indeks ekstrusi kepala femoralis,
• kedalaman asetabulum,
• kemiringan asetabular,
• versi acetabulum,
• kebulatan kepala dan
• lebar ruang sendi.

Radiografi lateral sendi panggul mengevaluasi bentuk dan perpindahan artikulasi kepala femoralis dan femur, serta perpindahan sudut alfa. [ 3 ]

Dengan mempertimbangkan sudut Idelberg-Frank, sudut Wiberg dan jarak desentralisasi MZ, metode statistik dapat membedakan sendi normal dan patologis: pada orang dewasa, nilai sendi pinggul dari 6 hingga 15 menunjukkan bentuk sendi normal; nilai antara 16 dan 21 menunjukkan deformasi ringan, dan nilai dari 22 ke atas menunjukkan deformasi serius; pada anak-anak, nilai dari 15 ke atas bersifat patologis. [ 4 ]

Penting untuk menekankan perlunya penggunaan radiografi bersamaan dengan hasil pemeriksaan fisik, karena temuan pencitraan tidak selalu dikaitkan dengan adanya nyeri, dan sebaliknya.[ 5 ]

Tanda-tanda dislokasi pinggul pada sinar-X

Pada sinar-X, tanda-tanda dislokasi atau displasia pinggul divisualisasikan sebagai perpindahan vertikal dan lateral kepala femoralis dari asetabulum tulang panggul (diukur pada gambar yang dihasilkan dan dibandingkan dengan norma anatomi). Permukaan kepala femoralis sering tidak sesuai dengan asetabulum tulang panggul, misalnya, dengan kepala yang besar dan kedalaman asetabulum yang tidak mencukupi. Dan sudut kemiringan bidang masuk ke dalamnya melebihi norma.

Yang juga perlu diperhatikan adalah pergeseran di bagian tengah acetabulum, penurunan atau peningkatan sudut leher-diafisis (ditentukan antara sumbu vertikal leher femur dan badannya - diafisis).

Tanda X-ray penting lainnya dari patologi ini adalah kemiringan ke depan yang berlebihan pada bagian sempit tulang paha (leher tulang paha), yang oleh ahli radiologi disebut antetorsi berlebihan.

Informasi lebih lanjut dalam artikel - Dislokasi panggul kongenital

Tanda-tanda sinar-X penyakit Perthes pada sendi panggul pada anak-anak

Tanda-tanda utama penyakit Perthes (osteochondrosis dan nekrosis aseptik pada kepala femoralis) bergantung pada stadiumnya. Jika pada awal penyakit terlihat perubahan kecil pada bentuk kepala femoralis dan peningkatan lebar ruang sendi panggul yang tidak merata, maka pada stadium kedua terlihat deformasi kontur kepala femoralis yang jelas, dan menjadi lebih datar.

Pada tahap ketiga, bayangan dari area jaringan tulang yang mati (sequester) dan area penggantian tulang yang rusak dengan jaringan tulang rawan terlihat pada gambar sendi. Pada saat yang sama, terlihat pelebaran celah lempeng tulang rawan epifisis, perubahan kontur asetabulum, dan perpindahan puncak tulang paha.

Baca selengkapnya - Penyakit Legg-Calve-Perthes

Tanda-tanda sinar-X coxarthrosis sendi panggul

Indikasi utama pemeriksaan rontgen organ panggul pada orang dewasa adalah mendeteksi osteoartritis atau kondisi yang mendahuluinya. Osteoartritis merupakan penyakit sendi yang paling umum. [ 6 ] Penyakit ini ditandai dengan degenerasi progresif tulang rawan artikular. [ 7 ]

Tanda-tanda rontgen artrosis sendi panggul yang penting untuk diagnosis, yang dalam ortopedi disebut coxarthrosis dan osteoarthrosis panggul yang merusak, juga dikaitkan dengan tahapan spesifik dari patologi sendi yang merusak ini.

Gambaran radiografisnya meliputi penyempitan ruang sendi akibat kerusakan tulang rawan, sklerosis subkondral yang sesuai dengan reaksi tulang reparatif, pembentukan osteofit di area sendi bertekanan rendah yang sesuai dengan upaya reparatif untuk menjaga stabilitas sendi, dan kista subkondral yang etiologinya masih diperdebatkan dan ditemukan di kepala femoralis dan asetabulum.

Semua informasi yang diperlukan tentang masalah ini terdapat dalam publikasi - Diagnostik sinar-X osteoartritis sendi panggul (coxarthrosis)

Tanda-tanda rontgen radang sendi panggul

Seperti kebanyakan penyakit sendi, radang sendi panggul – artritis atau koksitis – ditandai dengan perkembangan yang bertahap.

Pada tahap awal, tanda utama sinar-X adalah adanya area kerusakan tulang rawan hialin pada permukaan kepala tulang paha dan erosi tulang berupa kekasaran, yang menunjukkan adanya kerusakan jaringan tulang.

Seiring berjalannya waktu, gambar tersebut memperlihatkan perubahan pada ruang sendi (tampak jelas menyempit); kebulatan kepala tulang paha menjadi halus; fokus intra-artikular dari proliferasi tulang dan pertumbuhan jaringan tulang pada permukaan sendi dapat dideteksi.

Periksalah prosedurnya

Tidak diperlukan perawatan pascaprosedur.

Mana yang lebih baik, USG atau rontgen sendi panggul?

Para ahli menganggap kedua metode visualisasi tersebut informatif, tetapi sinar-X tidak memungkinkan seseorang untuk melihat jaringan tulang rawan dan serat tendon serta menilai kondisi tulang rawan artikular dan peralatan ligamen sendi. Oleh karena itu, dalam hal ini, USG memiliki keunggulan yang jelas. Ulasan pasien juga menunjukkan bahwa mereka lebih menyukai USG daripada sinar-X. Selain itu, diagnostik USG tidak menyinari tubuh, dan pemeriksaan semacam itu dapat dilakukan setiap bulan.

Seberapa sering Anda dapat menjalani rontgen sendi panggul? Saat menentukan jumlah pemeriksaan rontgen yang optimal dari sudut pandang keselamatan, ahli radiologi memperhitungkan dosis maksimum radiasi pengion yang diizinkan pada jaringan tulang selama satu tahun (50 mSv), serta rata-rata dosis tunggal radiasi statistik pada satu sendi panggul (tidak lebih dari 1,2 mSv). Dianggap aman untuk menjalani rontgen tidak lebih dari empat kali setahun (yaitu sekali dalam seperempat tahun), dan jumlah pemeriksaan serta dosis yang diterima harus dicatat dalam rekam medis pasien.

Meskipun dosis tinggi sinar X berbahaya, mesin sinar X modern mengurangi bahaya sinar X pinggul hingga hampir nol.

Namun, risiko tertentu tetap ada: konsekuensi utama setelah prosedur tersebut adalah paparan sinar-X yang berlebihan pada zona pertumbuhan tulang pada anak-anak dan remaja - lempeng tulang rawan epifisis. Oleh karena itu, klinik asing berusaha menghindari tidak hanya melakukan sinar-X, tetapi juga tomografi terkomputasi dengan radiasi untuk anak-anak dari segala usia, menggantinya dengan USG jika memungkinkan, dan MRI untuk anak-anak yang lebih besar dan remaja.

Metode pilihan untuk mengevaluasi sumsum tulang, asetabulum, tulang rawan, dan jaringan lunak periartikular adalah pencitraan resonansi magnetik (MRI).

Ultrasonografi (USG) juga berperan dalam menilai jaringan lunak periartikular dan mengidentifikasi efusi sendi atau penebalan sinovial, yang memungkinkan penilaian sendi secara dinamis. Ultrasonografi juga dapat digunakan untuk memandu prosedur diagnostik dan/atau terapeutik.

MRI dengan kontras intra-artikular (MR Arthrography) memiliki kinerja yang lebih baik daripada MRI konvensional untuk evaluasi patologi intra-artikular, terutama kapsul sendi dan tulang rawan. MRI juga dapat digunakan, misalnya, untuk memberikan anestesi lokal dan melakukan "uji lidokain" yang memiliki nilai diagnostik klinis.

Untuk mengevaluasi tulang rawan pada MRI, selain informasi morfologi, peta dGEMRIC T1 dan T2 digunakan, yang memberikan informasi tentang komposisi air dan glikosaminoglikan (GAG). Computed tomography (CT), yang menggunakan radiasi pengion, memiliki resolusi spasial dan kontras yang lebih besar daripada sinar-X.[ 8 ]

Pada orang dewasa, paparan radiasi selama pemeriksaan sinar-X pada sendi panggul dapat menyebabkan penurunan tingkat mineralisasi jaringan tulang yang berdekatan atau menginduksi mitosis sel-sel struktur anatomi bagian bawah panggul.