Muntah empedu pada bayi

Gangguan pencernaan dan patologi GI umum terjadi pada anak-anak dan remaja. Secara khusus, muntah empedu pada anak dapat dikaitkan dengan berbagai kondisi yang memerlukan intervensi medis. Penting untuk menilai kondisi tubuh anak secara tepat waktu dan benar, mencari tahu penyebab gangguan ini dengan pengumpulan informasi anamnestik dan pemeriksaan anak secara cermat.

Seperti apa bentuk empedu saat anak muntah?

Empedu dalam massa muntahan tampak seperti kotoran atau cairan berwarna kuning atau kehijauan. Seringkali seluruh massa diwarnai dengan warna-warna ini.

Ciri khasnya adalah bila ada empedu pada muntahan di rongga mulut akan timbul rasa pahit yang tidak enak dan terus-menerus, tidak hilang bila mulut dibilas.

Pada sebagian besar anak, serangan muntah didahului oleh rasa mual, kadang-kadang oleh peningkatan produksi air liur.

Serangan mendadak disertai dengan kelemahan umum, gemetar pada tangan dan jari, wajah pucat, keringat berlebih, tekanan darah menurun, takikardia. Kondisi ini berangsur-angsur kembali normal setelah muntah berhenti.

Penyebab bayi muntah empedu

Ada banyak faktor yang diketahui dapat memicu muntah empedu pada anak. Hal ini dapat dijelaskan oleh luasnya hubungan yang berjalan dari semua organ dan sistem ke pusat muntah. Peran utama dalam menentukan penyebab gangguan diberikan pada penilaian sifat muntah.

Secara konvensional, patologi polietiologi dibagi menjadi beberapa kelompok:

1. Muntah neurogenik (penyebabnya harus dicari di otak atau sumsum tulang belakang, atau pada mekanisme sistem saraf tepi).
2. Muntah visceral (berkaitan dengan kerusakan organ dalam).
3. Toksik-hematogenik (disebabkan oleh gangguan metabolisme, keracunan).

Kelompok 1 mencakup kondisi di mana refleks terkondisi diaktifkan dengan memvisualisasikan atau membayangkan objek tertentu yang tidak menyenangkan (rambut dalam makanan, dll.). Ini juga dapat mencakup muntah yang terkait dengan kelelahan parah, gangguan aliran darah otak, gegar otak, meningitis, proses tumor, kerusakan pada alat vestibular, glaukoma, dan sebagainya.

Kelompok 2 mencakup fenomena yang disebabkan oleh efek iritasi pada jaringan mukosa lambung (misalnya, pada gastritis, duodenitis, tukak lambung, dll.), jaringan usus (pada enterokolitis, radang usus buntu, dll.), jaringan usus (pada enterokolitis, radang usus buntu, dll.), hati dan kantong empedu (pada kolesistitis, kolelitiasis, hepatitis ). Kelompok yang sama mencakup gangguan yang terkait dengan proses inflamasi pada organ genital internal, pankreatitis, peritonitis, penyakit ginjal, patologi faring, faring, dll., juga.

Kelompok toksik-hematogenik meliputi efek zat beracun, beberapa obat, dan racun mikroba. Jadi, empedu dapat muncul saat muntah pada anak setelah keracunan oleh racun dari luar, setelah menghirup senyawa klorida, gas beracun, atau setelah penggunaan obat gentian, foxglove, morfin, dll.

Dalam kategori yang sama termasuk muntah empedu pada anak dengan rotavirus: tanda ini adalah salah satu gejala pertama dan bertahan selama 24-48 jam.

Dengan kerusakan mikroba dan virus pada mukosa saluran pencernaan, aktivasi refleks muntah terjadi bahkan setelah mengonsumsi sedikit makanan atau air putih. Isi lambung yang tumpah dapat mengandung sisa makanan dan partikel lendir, cairan lambung, empedu yang dibuang dari rektum ke dalam rongga lambung.

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, muntah empedu pada anak paling sering dikaitkan dengan gangguan seperti:

• Atresia atau stenosis usus 12;
• Atresia usus kecil atau besar;
• Duodenostasis (diskinesia pencernaan);
• Kondisi refluks duodenogastrik;
• Obstruksi mekonial (ileus);
• Peritonitis mekonial;
• Megaduodenum, megakolon.

Patogenesis

Perlu dipahami bahwa muntah, termasuk empedu, pada dasarnya merupakan reaksi kompensasi tubuh. Selain itu, pada masa kanak-kanak, reaksi tersebut diaktifkan dengan sangat cepat, memberikan respons terhadap hampir semua rangsangan. Ciri lain dari tubuh anak: fungsi kompensasi, sayangnya, cepat "lelah", digantikan oleh keadaan dekompensasi yang mengancam. Oleh karena itu, saat muntah pada anak harus segera bertindak dan kompeten.

Muntah empedu merupakan suatu tindakan refleks kompleks yang terjadi sebagai respons terhadap rangsangan pusat muntah oleh setiap perubahan eksternal (iritasi ujung-ujung saraf vestibular, penciuman, penglihatan, dan saraf lainnya) atau faktor internal (patologi pencernaan, penyakit pada sistem saraf, ginjal, hati, dan lain-lain).

Lokasi pusat muntah adalah area segmen bawah dasar ventrikel keempat medula oblongata. Area ini berdekatan dengan pusat pernapasan dan batuk. Di sebelahnya terdapat area kemoreseptor.

Telah diteliti bahwa aktivasi langsung pusat muntah dihasilkan oleh getaran aferen yang muncul di berbagai bagian tubuh. Dalam hal ini, area kemoreseptor bertindak sebagai perantara, mendistribusikan getaran stimulus ke pusat yang sesuai. Reseptor hadir baik di organ dalam maupun di area medula oblongata. Pengaturan dilakukan oleh korteks serebral.

Secara umum, serangan tersedak melibatkan beberapa gerakan khas setelah napas sebelumnya. Kemudian terjadi penurunan epiglotis, pengangkatan laring, dan penutupan celah vokal secara bersamaan.

Gerbang penjaga berkontraksi, fundus lambung berelaksasi, massa makanan bersama empedu, karena kontraksi kuat diafragma dan otot perut, cepat tumpah keluar.

Bentuk

Muntah pada anak usia dini dan yang lebih tua adalah jenis-jenis berikut:

• Berasal dari pusat (sebagai akibat dari eksitasi baroreseptor);
• Berasal dari psikogenik;
• Asal usul viscero-visceral atau vegeto-visceral;
• Akibat dari gangguan homeostasis;
• Asal mekanis (pada penyakit organik atau fungsional sistem pencernaan).

Pada gilirannya, muntah yang disebabkan oleh mekanisme dibagi lagi menjadi organik (disebabkan oleh gangguan perkembangan) dan fungsional (dikaitkan dengan kegagalan fungsi).

Jika anak muntah empedu tanpa diare, tetapi disertai sakit kepala, fotofobia, ini mungkin menunjukkan masalah genesis sentral. Penyebab kondisi ini sering kali adalah trauma kepala, pendarahan intrakranial, edema serebral, dan patologi lain yang disertai peningkatan tekanan intrakranial.

Muntah empedu pada anak tanpa demam bisa jadi akibat dari kegembiraan yang berlebihan atau ketakutan. Seringkali fenomena seperti itu terjadi dengan latar belakang amukan anak-anak, luapan emosi, dan keinginan yang tidak terkendali.

Jika anak mengalami nyeri perut, muntah empedu dapat mengindikasikan berbagai variasi diskinesia gastrointestinal. Ada muntah terus-menerus, gangguan koordinasi sfingter esofagus-lambung. Pilorospasme dapat terjadi, dan duodenospasme lebih jarang terjadi.

Setelah muntah pada anak, empedu dapat terus dikeluarkan, yang memicu serangan berulang baru. Dalam situasi seperti itu, perlu, tanpa penundaan, berkonsultasi dengan dokter, karena masalahnya dapat diperburuk oleh perkembangan keadaan uremik, yang dimanifestasikan oleh bau amonia, disertai dengan gangguan fungsi ginjal.

Muntah empedu pada anak yang mengalami demam dapat berhubungan langsung dengan hipertermia: hal ini sering terjadi pada anak kecil dengan latar belakang infeksi virus. Jika hal ini merupakan pelanggaran homeostasis, maka di sini area kemoreseptor yang terletak di dekat pusat muntah akan teriritasi. Dalam situasi seperti itu, varian muntah yang menular dan tidak menular dapat dipertimbangkan.

Demam, diare, muntah empedu pada anak - ini adalah gejala umum patologi infeksius, di mana "pelakunya" adalah racun eksogen dan endogen. Pada bayi, masalahnya sering ditemukan pada lesi infeksius pada saluran pencernaan bagian atas - misalnya, dengan latar belakang gastritis, gastroenteritis yang disebabkan oleh virus, stafilokokus, salmonellosis. Muntah empedu pada anak dan diare sering terjadi sebagai gejala awal demam berdarah, ensefalitis, meningitis, otitis media akut.

Muntah empedu pada anak di pagi hari dapat mengindikasikan hipersekresi patologis. Bergantung pada jumlah kotoran, sering kali dapat disimpulkan tentang kekuatan serangan dan kelengkapan penutupan gatekeeper.

Diagnostik bayi muntah empedu

Banyak sekali informasi berharga yang bisa didapatkan dokter dengan memeriksa massa muntah secara saksama. Secara khusus, nilai diagnostiknya adalah:

• Volume;
• Tingkat dan sifat perubahan partikel makanan;
• Kehadiran kotoran dan bau tertentu.

Jika dokter mencurigai adanya perkembangan proses infeksi-toksik, massa muntahan dikirim untuk analisis laboratorium. Jika volume massa melebihi volume makanan yang dikonsumsi sebelum serangan, hal itu dapat mengindikasikan penghambatan evakuasi lambung dan pembesaran organ. Warna coklat tua atau hijau menunjukkan adanya makanan dalam waktu lama di dalam lambung. Makanan kunyah yang tidak berubah yang dikonsumsi beberapa jam sebelum serangan menunjukkan sistem pencernaan yang lemah.

Selama pemeriksaan fisik, dokter spesialis meraba organ perut anak, mengidentifikasi kemungkinan tanda-tanda penyakit menular (demam, lemas, demam, diare, dll.).

Informasi penting tentang keadaan saluran gastrointestinal menyediakan diagnostik instrumental:

• Gastroskopi (pemeriksaan endoskopi jaringan mukosa esofagus dan lambung);
• Radiografi dengan kontras;
• Ultrasonografi, tomografi terkomputerisasi rongga perut;
• Pengukuran tekanan esofagus (manometri esofagus).

Bila terjadi muntah empedu berulang pada anak, dianjurkan untuk melakukan USG hati dan kantong empedu. Mungkin ada indikasi untuk pemeriksaan duodenum dengan pemeriksaan isi duodenum.

Perbedaan diagnosa

Jenis muntah	Kemungkinan patologi
Esofagus	Terjadi saat makan, disebabkan oleh luka bakar atau stenosis esofagus, esofagus pendek bawaan.
Lambung	Muntah "air mancur", dikaitkan dengan pilorostenosis, pilorospasme, gastritis, penyakit tukak lambung.
Batu empedu	Ditandai dengan rasa nyeri yang terus menerus, persisten, disertai nyeri subkostal di sisi kanan.
Terkait dengan diskinesia usus 12.	Memiliki campuran empedu yang terlihat jelas.
Pankreatitis	Terus-menerus, kompulsif, disertai peningkatan air liur dan mual.
Terkait dengan obstruksi usus	Selain rasa pahit pada empedu, massa tersebut mungkin memiliki bau tinja.

Pengobatan bayi muntah empedu

Jika muntah empedu pada anak terbatas pada satu episode serangan, dan penyebabnya adalah makan berlebihan (terutama konsumsi makanan berlemak dalam jumlah besar), maka pengobatan biasanya tidak diperlukan.

Jika ada alasan untuk mencurigai adanya keracunan makanan, maka semua bantuan yang diperlukan harus diberikan:

• Lakukan bilas lambung (sampai air bilasannya jernih);
• Jika perlu, enema pembersihan;
• Pastikan asupan air minum bersih yang cukup ke dalam tubuh;
• Berikan anak Anda diet khusus.

Dianjurkan untuk mengonsumsi obat sorben untuk menghilangkan zat beracun dan metabolit dari sistem pencernaan.

Mengubah pola makan, pertama-tama, melibatkan penghapusan makanan berlemak, gorengan, asin, pedas, daging asap, rempah-rempah, dan manisan. Untuk mengurangi beban pada saluran pencernaan, praktikkan makan sering dalam porsi kecil. Jika "pelakunya" adalah penyakit pankreas, dianjurkan agar anak-anak yang lebih besar tidak makan sama sekali selama beberapa hari.

Bagaimana cara menghentikan muntah empedu pada anak?

Dengan episode muntah yang berulang, tubuh anak kehilangan banyak cairan. Pada anak kecil, hal ini dengan cepat menyebabkan perkembangan dehidrasi, jadi penting untuk menawarkan bayi minum - setiap 5-10 menit, 5 ml. Terkadang lebih mudah untuk memberi air bukan dengan sendok teh, tetapi dengan jarum suntik dosis (misalnya, dari beberapa obat dalam sirup) atau jarum suntik biasa tanpa jarum.

Air biasa cocok untuk diminum, tetapi jika memungkinkan, lebih baik menggunakan campuran garam dan glukosa (seperti Rehydron, dll.).

Obat-obatan khusus untuk anak-anak yang mengalami muntah empedu tidak perlu diminum. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat antiemetik.

Bagi bayi yang masih menyusu, dianjurkan untuk tetap memberikan ASI dan bahkan menambah frekuensi pemberian ASI.

Untuk anak yang lebih besar, pola makan (tidak minum) dibatasi, makan dalam porsi kecil, tetapi lebih sering dari biasanya. Puasa dalam jangka waktu lama tidak boleh ditoleransi. Jeda seperti itu dapat menyebabkan penurunan kadar gula darah dan akibatnya, episode muntah berulang.

Jika anak kecil kemungkinan mengalami episode muntah disertai empedu yang berulang, lebih baik membaringkannya dalam posisi miring sehingga muntahan tidak masuk ke sistem pernapasan.

Perawatan Obat

Terapi obat ditujukan untuk menetralkan faktor-faktor yang menyebabkan iritasi pada pusat muntah, memengaruhi patologi yang mendasarinya, dan mencegah perkembangan komplikasi. Berdasarkan hasil diagnosis, dokter menentukan skema perawatan obat yang disesuaikan dengan kondisi pasien.

Berbagai macam obat yang umum diterima dan paling sering digunakan untuk mengatasi muntah empedu pada anak mungkin termasuk obat-obatan berikut ini:

• Prokinetik (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed, dll.) - mengoptimalkan kerja lambung, mengurangi frekuensi muntah. Pada pediatri, pengobatan Motilium paling sering diresepkan selama 1-2 minggu dengan dosis 0,25 mg per kilogram berat badan anak 3-4 kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Sejak usia 5 tahun, Domperidone 10 mg diresepkan tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Antasida ( Maalox, fosfalyugel, almagel dll.) - menetralkan lingkungan asam lambung, mengiritasi dindingnya dan mengaktifkan refleks muntah.
• Obat anti infeksi (Ampicillin 250 mg, biseptol 480, Furazolidone 50 mg, kapsul enterofuril 100 mg, dll.) - diresepkan untuk pasien dengan infeksi usus yang terbukti dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen, dalam dosis yang dipilih secara individual.
• Agen enzim (Laktase, Laktazar, Trimedat, Kreon) - menstabilkan jalannya reaksi pencernaan, memperlancar pemecahan protein, lemak, dan karbohidrat, menormalkan penyerapan unsur-unsur yang bermanfaat. Biasanya diminum dalam jangka panjang, dalam dosis yang dipilih secara individual.

Antiemetik hanya diindikasikan pada kasus yang sulit, seperti pada anak-anak yang mengalami muntah berulang dan menyakitkan. Obat-obatan ini memengaruhi respons pusat muntah, yang membantu mencegah keinginan muntah berulang.

Jika ada tanda-tanda dehidrasi, rehidrasi dengan komposisi cairan khusus diresepkan. Jika dehidrasi parah - misalnya, pada pasien dengan muntah berulang - untuk menormalkan keseimbangan air-elektrolit, larutan garam intravena, glukosa diberikan.

Serangan muntah yang disebabkan oleh psikogenik diobati dalam jangka panjang, menggunakan psikoterapi, akupuntur. Fenotiazin, antihistamin, prokinetik, dan vitamin _B6 Intravena (hingga 100 mg per hari pada masa remaja) dapat digunakan di antara pengobatan.

Pengobatan herbal

Penggunaan obat herbal harus dikoordinasikan dengan dokter yang merawat, karena muntah empedu pada anak merupakan tanda yang cukup serius dari gangguan apa pun dalam tubuh. Dalam kasus ringan, setelah konsultasi medis awal, Anda dapat menggunakan obat-obatan berikut:

• Teh pepermin, 1-2 sdt. Setiap 10-15 menit;
• Infus chamomile atau calendula, atau rebusan kuncup birch 4 sdt. Setiap setengah jam, sampai kondisi membaik;
• Kompot apel (tanpa tambahan gula) tiga kali sehari 50-150 ml;
• Infus buah rasberi (tangkai atas) diminum seteguk bila merasa mual;
• Minumlah infus campuran obat berdasarkan daun mint, melissa, bunga calendula, ramuan oregano, daun birch, ramuan ekor kuda, serta sage, basil, dan pucuk raspberry.

Jika muntah empedu pada anak dikaitkan dengan keracunan makanan ringan, ia dapat ditawari teh kamomil, air dill, infus tangkai blackberry.