Refluks duodenogastrik: tanda, rejimen pengobatan, diet

Dalam gastroenterologi, aliran isi dari duodenum kembali ke lambung – melalui sfingter pilorus yang memisahkannya – didefinisikan sebagai refluks duodenogastrik (dalam bahasa Latin, refluxus berarti “aliran balik”).

Karena pencernaan di duodenum terjadi dengan partisipasi empedu, dan selama gerakan mundur juga berakhir di rongga lambung, patologi ini dapat disebut refluks bilier (dari bahasa Latin bilis - empedu).

Cukup sering, empedu di lambung terdeteksi selama gastroskopi pada orang dengan gastritis, tukak lambung, dan penyakit refluks gastroesofageal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Refluks duodenogastrik bukanlah entitas nosologis yang terpisah (dan, karenanya, tidak memiliki kode ICD-10). Beberapa spesialis mengklasifikasikannya sebagai sindrom (terwujud dalam penyakit lambung dan duodenum), yang lain - sebagai penyebab dispepsia fungsional. Mereka juga mengklasifikasikannya sebagai patologi refluks yang menyebabkan perkembangan tukak lambung gastroduodenal dan penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Meskipun GERD merupakan hasil dari disfungsi sfingter jantung (esofagus bagian bawah), yang memungkinkan isi lambung masuk kembali ke esofagus.

Penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar kasus refluks duodenogastrik terjadi bersamaan dengan refluks asam, yang merupakan ciri khas GERD. Dan sebagai patologi independen, refluks duodenogastrik yang parah

Kondisi ini didiagnosis pada tidak lebih dari seperempat pasien dengan fenomena gastrointestinal retrograde.

Menurut World Journal of Gastroenterology, hampir sepertiga penduduk Amerika Serikat memiliki beberapa gejala refluks gastroesofageal, dan keberadaan refluks duodenogastrik yang terdiagnosis tidak melebihi 10% pasien. Namun, ahli gastroenterologi menemukan empedu di esofagus pada 70% kasus nyeri ulu hati kronis yang terus-menerus dan esofagus Barrett.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab refluks duodenogastrik

Dalam keadaan normal, sfingter pilorus atau gatekeeper jelas menjalankan fungsi penghalangnya dan tidak membiarkan apa yang telah melewati tahap berikutnya dari siklus pencernaan di bagian awal usus halus - duodenum - masuk ke lambung. Di sini, enzim pankreas (fosfolipase, tripsin dan lisofosfatidilkolin) dan empedu bergabung dengan chyme lambung dengan asam klorida dan pepsin.

Menurut ahli gastroenterologi, empedu terkadang dapat hadir di lambung dalam jumlah sedikit dan dalam waktu yang sangat singkat – tanpa menimbulkan gejala – misalnya, karena gerakan peristaltik retrograde fisiologis. Namun, refluks empedu yang terjadi secara siklis merupakan suatu patologi.

Dan penyebab utama refluks duodenogastrik terkait dengan:

• dengan insufisiensi fungsional sfingter pilorus (paling sering disebabkan oleh gangguan pada regulasi parasimpatis kontraksi cincin ototnya, cacat genetik, ulkus sfingter, atau adanya jaringan parut di lokasi ulserasi);
• dengan peningkatan motilitas duodenum dengan jenis peristaltik hiperkinetik;
• dengan peningkatan tekanan dalam lumen duodenum (hipertensi duodenum), yang dapat disebabkan oleh lordosis lumbal atau prolaps organ dalam (splanknoptosis), serta hernia dan neoplasma ganas;
• dengan ketidakkonsistenan siklus fisiologis kontraksi dan relaksasi lambung dan duodenum (kompleks motorik migrasi);
• dengan tidak adanya atau kekurangan hormon (dalam banyak kasus – gastrin);
• dengan adanya peradangan duodenum jangka panjang - duodenitis kronis, gastroduodenitis, tukak duodenum.

Selain alasan-alasan yang disebutkan di atas, refluks duodenogastrik pada anak-anak dapat berkembang:

• karena invasi cacing atau giardiasis;
• karena anomali perkembangan duodenum;
• pada sindrom Ladd kongenital - rotasi usus yang tidak lengkap dan sindrom usus pendek.

Namun, pada anak atau remaja, pergerakan mundur isi duodenum dapat terjadi selama endoskopi GI bagian atas, dan diagnosis refluks empedu biasanya tidak dikonfirmasi dengan metode lain.

[ 8 ], [ 9 ]

Faktor risiko

Faktor risiko berikut untuk perkembangan refluks duodenogastrik harus diingat:

• makan berlebihan, makanan berlemak dan pedas (menyebabkan hipersekresi empedu);
• waktu makan tidak teratur dan makan makanan kering;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid atau antispasmodik jangka panjang;
• usia tua.

Faktor risiko juga mencakup operasi pengangkatan sebagian lambung (reseksi), pengangkatan kantong empedu (kolesistektomi), pembuatan anastomosis lambung dan usus; radang kantong empedu (kolesistitis) dan diskinesia bilier; insufisiensi pankreas dan pankreatitis; obesitas dan diabetes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Hingga saat ini, tidak mungkin untuk menentukan secara akurat etiologi dan patogenesis sindrom ini dalam semua kasus. Namun, ada hubungan yang jelas antara terjadinya refluks duodenogastrik dan perubahan aktivitas sekresi lambung dan duodenum serta gangguan refleks motorik gastroduodenal, yang diwujudkan melalui sistem neuroendokrin kompleks saluran gastrointestinal dan persarafan simpatis dari ganglia abdomen.

Sfingter pilorus dikendalikan oleh saraf vagus, sistem saraf otonom dan parasimpatis, dan diperantarai oleh berbagai neurotransmiter dan hormon neuropeptida serta reseptornya. Dengan demikian, gastrin yang diproduksi di lambung mempertahankan tonus pilorus, mengatur sekresi lambung, dan meningkatkan peristaltik (termasuk kandung empedu). Dan hormon pankreas glukagon dan kolesistokinin yang diproduksi di duodenum menghambat penutupan sfingter. Selain itu, asetilkolin, dopamin, motilin, sekretin, histamin, dan hormon lainnya berpartisipasi dalam aktivasi dan penghambatan motilitas. Faktanya, aktivitas peristaltik normal semua organ pencernaan bergantung pada keseimbangannya.

Pada beberapa pasien, refluks duodenogastrik sedang berkembang setelah pengangkatan kantong empedu karena gangguan motilitas saluran pilorus lambung dan perubahan tekanan dalam duodenum.

Refluks duodenogastrik sementara sering terjadi selama kehamilan (pada trimester terakhir), yang disebabkan oleh peningkatan ukuran rahim dan tekanannya pada semua organ perut, termasuk duodenum, yang menyebabkan regurgitasi isinya ke dalam rongga lambung.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala refluks duodenogastrik

Gejala refluks duodenogastrik tidak spesifik, dan secara klinis patologi ini dapat bermanifestasi sebagai:

• sering sakit maag;
• mual berkala;
• bersendawa pahit;
• rasa pahit di mulut (terutama setelah bangun tidur pagi);
• lapisan kuning pada lidah;
• muntah spontan (seringkali disertai adanya kotoran empedu berwarna kuning kehijauan dalam muntahan);
• kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan.

Tanda-tanda pertama mungkin dirasakan sebagai rasa tidak nyaman dan berat di perut setelah makan. Dan nyeri akibat refluks duodenogastrik terlokalisasi di perut bagian atas, bersifat berulang dan bisa sangat intens, terutama segera setelah makan - hingga nyeri tajam dan terbakar di daerah epigastrik.

Manifestasi patologi ini dan adanya gejala-gejala tertentu bergantung pada derajatnya, yang ditentukan secara kondisional - oleh volume asam empedu yang terdeteksi di berbagai bagian lambung. Dengan demikian, refluks duodenogastrik derajat 1 dikaitkan dengan jumlah empedu minimum di bagian pilorus lambung yang berdekatan dengan pilorus. Jika empedu terdeteksi lebih tinggi (di antrum dan fundus), refluks duodenogastrik derajat 2 dapat ditentukan, dan ketika regurgitasi mencapai bagian bawah lambung dan sfingter esofagus bagian bawah (jantung), maka ini adalah refluks bilier derajat 3.

[ 24 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi utama dari patologi ini adalah iritasi dan peradangan pada mukosa lambung, karena kombinasi asam klorida dengan asam empedu terkonjugasi dalam refluks memiliki efek yang sangat negatif pada mukosa. Anda dapat menemukan definisi: gastritis refluks atau gastritis campuran refluks duodenogastrik, yang juga disebut gastritis refluks kimia atau empedu atau gastropati reaktif. Ini adalah konsekuensi paling umum dari refluks isi duodenum ke dalam rongga lambung.

Selain itu, komplikasi refluks duodenogastrik meliputi:

• penyakit refluks gastroesofagus;
• gastritis erosif;
• ulserasi pada selaput lendir bagian pilorus dan antral lambung;
• penyempitan esofagus dan metaplasia mukosanya dengan perkembangan esofagus Barrett (dengan refluks empedu tingkat 3 dan perkembangan GERD).
• peningkatan risiko kondisi prakanker pada selaput lendir dan onkologi lambung.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik refluks duodenogastrik

Diagnosis refluks duodenogastrik melibatkan pemeriksaan gastroenterologi komprehensif, termasuk tes:

• darah (umum dan biokimia);
• urin dan feses;
• Tes napas H. hilory.

Perlu dilakukan pemeriksaan isi lambung untuk mengetahui keberadaan asam empedu, bilirubin, dan natrium (dengan pemeriksaan). Selain itu, dilakukan pengukuran pH lambung dan esofagus selama 24 jam.

Diagnostik instrumental menggunakan hal-hal berikut ini wajib dilakukan:

• Pemeriksaan rontgen lambung dan duodenum;
• USG organ perut;
• gastroskopi endoskopi;
• elektrogastrografi;
• skintigrafi dinamis;
• manometri antroduodenal.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan untuk menentukan refluks asam, yang jika hanya gejala dan keluhan pasien yang diperhitungkan, dapat dengan mudah disalahartikan dengan refluks empedu.

Pengobatan refluks duodenogastrik

Pengobatan konservatif refluks duodenogastrik ditujukan untuk mengurangi manifestasi gejala gangguan fungsional ini. Untuk tujuan ini, obat-obatan tertentu digunakan.

Obat Ursofalk (nama dagang lainnya - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Minum satu kapsul (250 mg) sekali sehari (di malam hari). Kontraindikasinya antara lain kolesistitis akut, diskinesia saluran empedu, batu empedu, dan kehamilan. Efek samping utamanya adalah urtikaria, sakit perut, dan diare ringan.

Tablet Ganaton (Itopride, Itomed, Primer) mengaktifkan motilitas saluran pencernaan, yang diresepkan satu tablet tiga kali sehari (satu jam sebelum makan). Obat ini tidak digunakan untuk pendarahan lambung, stenosis usus, wanita hamil pada trimester pertama dan pasien di bawah usia 16 tahun. Mungkin ada efek samping berupa gangguan usus dan disuria, nyeri epigastrik, mulut kering, insomnia.

Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil) digunakan untuk mengoordinasikan motilitas gastroduodenal. Dosis untuk orang dewasa adalah satu tablet (10 mg) tiga kali sehari; untuk anak-anak di atas tiga tahun - 0,1-0,5 mg per kilogram berat badan. Obat harus diminum 30 menit sebelum makan. Kontraindikasi meliputi obstruksi usus, feokromositoma, epilepsi, kehamilan (tiga bulan pertama) dan menyusui, serta anak-anak di bawah usia tiga tahun. Metoclopramide dapat menyebabkan efek samping, khususnya: sakit kepala, kelelahan, depresi dan kecemasan, detak jantung cepat, mulut kering, diare, menstruasi tidak teratur.

Agen gastroprotektif Sucralfate (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, dll.) membantu mengeluarkan empedu dari lambung dan melindungi selaput lendirnya dari peradangan. Minum 500 mg hingga empat kali sehari (sebelum makan dan di malam hari). Obat ini dikontraindikasikan dalam pengobatan refluks duodenogastrik jika terjadi stenosis usus, kesulitan menelan, gagal ginjal, kehamilan dan menyusui, anak-anak di bawah usia empat tahun. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk disfungsi usus, mual dan mulut kering, sakit kepala, sakit perut, dan nyeri di daerah pinggang.

Obat antispasmodik Trimebutine (Trimedat) dapat digunakan oleh pasien berusia di atas 12 tahun - 0,1-0,2 g tiga kali sehari; anak-anak berusia 5-12 tahun - 50 mg, 3-5 tahun - 25 mg tiga kali sehari. Efek sampingnya termasuk ruam kulit.

Homeopati dalam pengobatan refluks empedu diwakili oleh obat Gastritol (dalam bentuk tetes), yang mengandung ekstrak tanaman obat seperti cinquefoil, chamomile, wormwood, St. John's wort, serta ekstrak dari akar licorice, angelica, dan milk thistle. Obat ini hanya diminum oleh pasien berusia di atas 12 tahun - 25 tetes tiga kali sehari (sebelum makan). Tetes dikontraindikasikan pada tekanan darah tinggi, penyakit batu empedu, dan kehamilan. Efek sampingnya meliputi mual, muntah, nyeri perut, pusing.

Untuk refluks duodenogastrik, vitamin seperti vitamin E, A, B, dan vitamin U (metionin) sangat berguna.

Perawatan fisioterapi terdiri dari minum air mineral alkali alami (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, dll.).

Pembedahan mungkin merupakan pilihan terakhir jika tidak ada cara lain yang dapat meredakan gejala refluks empedu yang parah atau ketika perubahan prakanker pada saluran pencernaan terdeteksi.

Pengobatan tradisional refluks duodenogastrik

Apa yang ditawarkan pengobatan tradisional untuk menghilangkan gejala utama refluks duodenogastrik? Untuk sarapan, makanlah oatmeal, yogurt alami atau kefir, dan apel panggang (pektin yang terkandung di dalamnya menetralkan asam empedu). Dianjurkan untuk mengonsumsi madu secara sistematis - dalam bentuk air madu (satu sendok teh per gelas air matang hangat), yang harus diminum di malam hari. Dan jika terjadi sakit maag, minumlah segelas air hangat dalam tegukan kecil: ini akan membantu membersihkan empedu dari mukosa lambung.

Dianjurkan juga untuk mengobati refluks duodenogastrik dengan minyak biji rami, yang mengandung asam lemak omega-3 (oleat, linoleat, dan alfa-linolenat). Asam lemak ini memiliki sifat anti-inflamasi yang kuat dan, sebagai tambahan, memiliki efek menenangkan pada lambung.

Pengobatan herbal juga dapat membantu meredakan refluks empedu. Pertama adalah teh kamomil (dua cangkir sehari). Akar licorice juga dianggap bermanfaat untuk refluks empedu, tetapi perlu dicatat bahwa licorice mengandung glycyrrhizin, yang diketahui dapat mengurangi produksi testosteron pada pria.

Rebusan akar marshmallow atau marshmallow liar (satu sendok makan akar kering yang dihancurkan per 250 ml air) melapisi mukosa lambung.

Efek yang sama dihasilkan oleh tingtur alkohol dari kulit kayu elm merah (Ulmus rubra), yang untuk persiapannya Anda hanya perlu mengambil lapisan dalam kulit pohon ini.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diet untuk refluks duodenogastrik

Menurut para ahli, tidak seperti refluks asam, diet untuk refluks duodenogastrik biasanya tidak dapat sepenuhnya mengendalikan manifestasi gejala. Namun, tanpa perubahan dalam pola makan atau gaya hidup, mustahil untuk melakukannya tanpanya.

Pertama-tama, Anda tidak boleh makan berlebihan. Anda juga perlu membatasi makanan berlemak tinggi dan makanan pedas. Untuk informasi lebih lanjut, lihat publikasi Diet untuk sakit maag. Sebaiknya sertakan dalam menu Anda hidangan yang tidak akan membebani perut. Menu yang paling cocok untuk refluks duodenogastrik diberikan dalam artikel - Diet untuk gastritis erosif.

Dianjurkan untuk menghindari alkohol dan minuman berkarbonasi, kopi, dan cokelat. Lebih sehat jika makan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari: ini akan menyegarkan pencernaan dan juga mencegah pembentukan empedu yang berlebihan. Dan makan terakhir harus dilakukan tiga jam sebelum tidur.

Latihan terapi khusus untuk refluks duodenogastrik belum dikembangkan, tetapi para ahli mengatakan bahwa salah satu cara terbaik dan paling mudah diakses bagi semua orang untuk mengatasi kelebihan empedu adalah dengan melakukan latihan fisik secara teratur. Mereka juga merekomendasikan untuk berlatih senam qigong terapi dan peningkatan kesehatan Tiongkok.

[ 44 ], [ 45 ]

Pencegahan

Untuk mencegah refluks duodenogastrik menjadi penyebab penyakit gastrointestinal kronis dan penurunan kesehatan yang signifikan, pencegahannya perlu dilakukan.

Rekomendasi diet utama telah disebutkan di atas. Minum air putih yang cukup juga penting - hingga dua liter per hari.

Alkohol dan merokok adalah musuh organ pencernaan dan kesehatan Anda!

Tidak disarankan untuk langsung berbaring setelah makan, agar tidak memicu gerakan mundur isi duodenum. Berjalan sebelum tidur sangat bermanfaat, dan Anda harus tidur dengan kepala terangkat.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ramalan cuaca

Dengan pendekatan dan penanganan yang tepat, refluks duodenogastrik dapat ditangani, dan kemudian prognosis mengenai akibat dan komplikasinya akan baik.

Dan pertanyaan tentang "refluks duodenogastrik dan tentara" diputuskan oleh komisi medis tergantung pada dampak refluks empedu ke dalam lambung pada kesehatan umum. Dalam kasus apa pun, wajib militer dengan patologi refluks yang jelas dikirim untuk pemeriksaan, berdasarkan hasil yang diambil keputusan tentang tingkat kebugaran untuk dinas militer.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]