Sakit kepala bundel

Sakit kepala cluster merupakan bentuk utama dari cephalgia, yang dimanifestasikan oleh serangan nyeri yang sangat hebat, benar-benar unilateral di orbital, supraorbital, temporal atau lokalisasi campuran, berlangsung 15-180 menit, terjadi setiap hari dengan frekuensi sekali setiap 2 hari hingga delapan kali sehari. Serangan pada sisi nyeri disertai dengan satu atau lebih gejala berikut: injeksi konjungtiva, lakrimasi, hidung tersumbat, rinorea, keringat di dahi dan wajah, miosis, ptosis, dan edema kelopak mata. Gambaran klinis merupakan kriteria yang menentukan untuk diagnosis. Untuk menghentikan serangan, inhalasi oksigen, triptan, ergotamin atau kombinasi dari semuanya digunakan. Untuk mencegah serangan, verapamil, metisergida, litium valproat atau kombinasi dari semuanya diresepkan.

Insiden sakit kepala cluster pada populasi rendah - 0,5-1%. Pria menderita 3-4 kali lebih sering daripada wanita, timbulnya penyakit terjadi pada usia 20-40 tahun. Pada 5% pasien, penyakit ini bersifat turun-temurun.

Di Amerika Serikat, insidennya adalah 0,4%. Dalam kebanyakan kasus, sakit kepala cluster bersifat episodik; selama periode cluster, pasien mengalami serangan harian (satu atau lebih) sakit kepala cluster selama 1-3 bulan, diikuti oleh remisi panjang selama beberapa bulan hingga beberapa tahun. Pada beberapa pasien, sakit kepala cluster terjadi tanpa periode remisi.

Patofisiologi sakit kepala cluster belum sepenuhnya dipahami, tetapi periodisitasnya menunjukkan adanya disfungsi hipotalamus. Konsumsi alkohol memicu sakit kepala selama periode cluster tetapi tidak selama remisi.

Sinonim: migrain cluster, sefalgia histamin, sindrom Horton, neuralgia migrain Harris, neuralgia silia, eritromelalgia kepala, eritroprosopalgia Bing.

[ 1 ]

Apa yang menyebabkan sakit kepala cluster?

Telah ditunjukkan bahwa periode klaster (termasuk "bundel" pertama) dapat terjadi setelah gangguan ritme harian yang biasa: perubahan zona waktu selama perjalanan udara, malam tanpa tidur, jadwal kerja 24 jam, dll. Selama "bundel" yang menyakitkan, serta dalam bentuk kronis sakit kepala klaster, serangan dapat dipicu oleh alkohol, histamin, atau nitrogliserin. Hubungan erat antara serangan sakit kepala klaster dan tidur malam telah dicatat: serangan malam dianggap wajib untuk bentuk cephalgia ini. Sungguh mengherankan bahwa selama periode remisi, tidak ada provokator yang mampu menyebabkan serangan sakit kepala klaster.

Gejala sakit kepala cluster

Karakteristik paling khas dari sakit kepala cluster adalah sifatnya yang tak tertahankan, kejadian berulang pada siang dan malam hari, manifestasi vegetatif yang jelas pada wajah, dan perjalanan penyakit yang khas - terjadinya serangan nyeri secara berurutan, atau "cluster". Durasi cluster berkisar dari beberapa minggu hingga beberapa bulan dengan remisi yang jelas yang berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun (rata-rata 2-3 tahun). 10-15% pasien memiliki perjalanan kronis tanpa remisi, 27% hanya mengalami satu episode sakit kepala cluster. Banyak pasien yang ditandai dengan eksaserbasi musiman: di musim semi dan musim gugur. Tidak seperti pasien migrain, pasien dengan sakit kepala cluster tidak merasakan keinginan untuk tidur atau beristirahat di ruangan yang tenang dan gelap, ia bersemangat dan gelisah berjalan di sekitar ruangan.

Rasa sakitnya paling sering terlokalisasi di sekitar mata, di alis, pelipis, atau di beberapa area, tetapi dapat menyebar ke area lain di kepala. Karena rasa sakit yang tak tertahankan, sebagian besar pasien mengalami kegelisahan motorik, agresi, dan agitasi selama serangan; percobaan bunuh diri diketahui selama serangan sakit kepala cluster. Selama "cluster" yang menyakitkan, rasa sakit selalu terjadi di sisi yang sama. Gejala vegetatif, termasuk hidung tersumbat, rinorea, lakrimasi, kemerahan pada wajah, dan sindrom Horner, dicatat di sisi yang sama dengan sakit kepala.

Pasien dengan sakit kepala cluster sering kali memiliki apa yang disebut sindrom "singa dan tikus". Jadi, pria dengan bentuk cephalgia ini biasanya memiliki penampilan yang khas: tubuh atletis, maskulin, kulit wajah menebal dengan telangiektasia dan kerutan ekspresi yang jelas - "wajah singa". Pada saat yang sama, mereka dicirikan oleh keterbatasan internal, keraguan, mereka sering mengalami kesulitan dalam membuat keputusan ("hati tikus").

Jenis klinis sakit kepala cluster

Bentuk sakit kepala cluster yang paling umum adalah episodik, sedangkan yang lebih jarang adalah kronis, ketika remisi tidak ada atau tidak melebihi 1 bulan. Sakit kepala cluster kronis (10-15% kasus) dapat berkembang secara de novo atau berasal dari bentuk episodik. Beberapa pasien mengalami transisi dari kronis menjadi episodik. Beberapa pasien menggambarkan kombinasi sakit kepala cluster dan neuralgia trigeminal.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis sakit kepala cluster

Diagnosis "sakit kepala cluster" didasarkan pada gambaran klinis yang khas (nyeri hanya pada satu sisi di separuh wajah dan kepala, disertai manifestasi vegetatif pada wajah: lakrimasi, rinorea, dll.) dan pada perjalanan penyakit yang khas (periode nyeri bergantian, "cluster", dengan interval ringan, remisi). Kriteria tambahan untuk sakit kepala cluster adalah sifatnya yang tak tertahankan dan eksitasi motorik, serta terjadinya serangan saat tidur malam. Metode penelitian tradisional (EEG, MRI, USG Doppler) tidak informatif. Kriteria diagnostik untuk sakit kepala cluster disajikan di bawah ini.

3.1. Sakit kepala cluster (ICHD-4)

• A. Setidaknya lima kejang memenuhi kriteria BD.
• B. Nyeri unilateral yang hebat atau sangat hebat di daerah orbital, supraorbital dan/atau temporal yang berlangsung 15-180 menit tanpa pengobatan.
• C. Sakit kepala disertai dengan setidaknya satu gejala berikut pada sisi yang sakit:
  • injeksi konjungtiva dan/atau lakrimasi;
  • hidung tersumbat dan/atau rinorea;
  • pembengkakan kelopak mata;
  • berkeringat di dahi dan wajah;
  • miosis dan/atau ptosis;
  • perasaan gelisah (tidak mampu untuk tetap diam) atau agitasi.
• D. Frekuensi serangan: dari sekali setiap 2 hari hingga delapan kali sehari.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab (gangguan) lain.

Sakit kepala cluster dibedakan dari sindrom lain dengan sakit kepala unilateral dan komponen otonom, khususnya hemikrania paroksismal kronis dengan serangan yang lebih sering (>5 kali per hari) dan lebih pendek (biasanya beberapa menit) dan hemikrania konstan yang ditandai dengan sakit kepala unilateral yang cukup lama dengan episode pendek yang tumpang tindih dengan nyeri yang lebih hebat. Kedua jenis sakit kepala ini, tidak seperti sakit kepala cluster dan migrain, secara efektif diredakan oleh indometasin, tetapi pada saat yang sama tidak berespons baik terhadap NSAID lainnya.

[ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan untuk sakit kepala cluster

Serangan akut sakit kepala cluster dapat diobati dengan pemberian triptan atau dihidroergotamin parenteral, serta inhalasi O2 100%. Karena sakit kepala cluster secara signifikan mengurangi kapasitas kerja karena frekuensi dan intensitas serangan, pasien dianjurkan untuk menjalani terapi obat pencegahan. Misalnya, satu dosis oral prednison (60 mg) akan memberikan perlindungan cepat hingga efek obat profilaksis dengan onset kerja yang lebih lambat (verapamil, litium, metisergid, valproat, topiramat) terlihat jelas.

Selama "kluster" yang menyakitkan, pasien harus menghindari kemungkinan faktor pemicu: jangan minum alkohol dan vasodilator, patuhi aturan tidur-bangun. Dalam menghentikan serangan sakit kepala kluster, serta serangan migrain, triptan (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, dll.) memiliki efek terbesar. Mempertimbangkan frekuensi serangan pada sakit kepala kluster (lebih dari sekali sehari) dan kemungkinan efek samping, kehati-hatian harus dilakukan saat menggunakan triptan: jangan melebihi dosis harian obat yang diizinkan.

Pendekatan dasar untuk mengobati sakit kepala cluster

• Pengobatan serangan (terapi aborsi):
  • menghirup oksigen;
  • triptan;
  • lidokain intranasal.
• Pencegahan serangan:
  • verapamil (80-240 mg/hari);
  • litium karbonat (300-900 mg/hari);
  • asam valproat (600-2000 mg/hari);
  • topiramate (50-100 mg/hari);
  • gabapentin (1800-2400 mg/hari).
• Perawatan bedah:
  • termokoagulasi frekuensi radio pada ganglion trigeminal;
  • rizotomi frekuensi radio:
  • dekompresi mikrovaskular;
  • neurostimulasi.

Dalam kasus bentuk episodik dan perjalanan penyakit yang relatif ringan, litium karbonat dan verapamil memiliki efek yang baik, jika perlu, kombinasi obat-obatan ini dapat dilakukan. Dalam kasus perjalanan penyakit yang lebih parah (lebih dari lima serangan per hari, durasi nyeri yang lama - lebih dari 2 bulan), penggunaan antikonvulsan dan gabapentin diindikasikan.

Pengobatan sakit kepala cluster kronis sulit. Jika pendekatan di atas tidak efektif, glukokortikoid dapat digunakan untuk sakit kepala cluster kronis. Bersama dengan metode pembedahan, metode neurostimulasi digunakan untuk mengobati sakit kepala cluster kronis yang resistan terhadap jenis terapi lain: stimulasi dalam pada daerah hipotalamus posterior, stimulasi saraf oksipital mayor dan vagus (Shoenen, 2007). Menurut beberapa penelitian pertama yang dilakukan di Eropa, durasi remisi setelah neurostimulasi hipotalamus dapat mencapai 9 bulan. Karena sifat invasif dari intervensi di atas dan kemungkinan komplikasi, pemilihan pasien yang cermat untuk jenis pengobatan ini diperlukan. Saat ini, kriteria untuk memilih pasien dengan sakit kepala cluster untuk neurostimulasi sedang dalam pengembangan.