Tuberkulosis ginjal

Tuberkulosis ginjal merupakan bentuk tuberkulosis organ ekstra paru yang paling umum, terjadi pada 30-40% kasus lesi paru primer. Tuberkulosis ginjal, saluran kemih, dan genital disebut urogenital.

Epidemiologi

Insidensi tuberkulosis secara keseluruhan di Rusia pada tahun 1990 adalah 34 kasus per 100.000 penduduk, pada tahun 2000 telah meningkat hampir 3 kali lipat menjadi 90,7 per 100.000 penduduk. Jika pada paruh pertama abad ke-20 prioritas di antara bentuk-bentuk tuberkulosis ekstra paru adalah tulang dan sendi, sejak tahun 1950-1960-an telah digantikan oleh urogenital. Bagian yang terakhir secara bertahap meningkat: jika pada tahun 1971 di antara semua bentuk tuberkulosis ekstra paru urogenital adalah 29,1%, maka pada tahun 1984 frekuensinya telah meningkat menjadi 42,6%, dan pada tahun 2000 menjadi 44,8%. Tuberkulosis ginjal terjadi sama seringnya pada pria dan wanita dan, sebagai aturan, terjadi pada usia 30-50 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab tuberkulosis ginjal

Sumber utama infeksi adalah pasien yang melepaskan mikobakteri ke lingkungan. Rute utama penetrasi patogen ke ginjal adalah hematogen. Ini biasanya terjadi pada tahap pembentukan fokus paru-paru, ketika kekebalan "non-steril" terhadap patogen tidak berfungsi dengan baik. Namun, penyebaran mikobakteri secara hematogen dalam tubuh sudah mungkin terjadi pada jam-jam pertama setelah infeksi melalui udara atau makanan.

Metode invasi (penetrasi patogen ke dalam jaringan) terkait erat dengan ciri-ciri mikrosirkulasi di ginjal: luasnya tempat tidur mikrosirkulasi, aliran darah lambat di kapiler glomerulus, dan kontak dekat pembuluh darah dengan jaringan interstisial. Ciri-ciri ini berkontribusi pada pembentukan beberapa fokus primer, terutama di korteks ginjal. Perkembangan selanjutnya dapat mengikuti jalur regresi lengkap dengan resistensi umum dan lokal yang nyata terhadap infeksi tuberkulosis, fokus kecil, dan sifat perubahan patomorfologi yang dominan granulomatosa (tanpa nekrosis kaseosa).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala tuberkulosis ginjal

Gejala tuberkulosis ginjal, sayangnya, sedikit dan tidak spesifik. Pada tahap parenkim, ketika fokus peradangan hanya ada di jaringan organ, manifestasi klinis mungkin minimal, jarang: malaise ringan, kadang-kadang suhu subfebris. Pada 30-40% pasien, manifestasi klinis mungkin tidak ada. Saat proses berlangsung, nyeri di daerah pinggang, makrohematuria, dan disuria dapat terjadi. Dengan tuberkulosis ginjal kanan, nyeri di sisi kanan dapat diamati.

Tuberkulosis ginjal adalah penyakit yang ditandai dengan nyeri pada sisi yang terkena pada 7% pasien pada tahap awal dan pada 95% dengan proses destruktif lanjut; nyeri mungkin tumpul dan nyeri dengan latar belakang perkembangan peradangan infiltratif dan proses yang berkembang secara bertahap yang mengganggu aliran urin dari ginjal. Ketika terjadi destruksi, penolakan massa kaseosa nekrotik, terutama dengan perubahan pada segmen ureteropelvik dan ureter, nyeri mungkin menyerupai kolik ginjal dengan semua ciri klinisnya, disertai dengan menggigil, demam, dan tanda-tanda keracunan. Namun, manifestasi nyata dari proses inflamasi akut di ginjal mungkin tidak ada.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan tuberkulosis ginjal

Pengobatan tuberkulosis ginjal harus bersifat individual dan mencakup penggunaan obat antituberkulosis spesifik. Obat-obatan tersebut dibagi menjadi obat primer (lini pertama) dan obat cadangan. Obat lini pertama meliputi hidrazida asam isonikotinat (isoniazid, dll.), rifampisin, etambutol, dan streptomisin, dan obat cadangan lini kedua meliputi etionamida, protionamida, sikloserin, asam aminosalisilat, kanamisin, dll. Penggunaan fluorokuinolon (lomefloksasin) telah membuka prospek tertentu dalam beberapa tahun terakhir. Tuberkulosis ginjal diobati dengan obat antituberkulosis.

Perawatan ini harus komprehensif, menggunakan seluruh sarana, dosis individual dengan mempertimbangkan sifat dan tahap proses, kondisi umum pasien, tingkat keparahan keracunan tuberkulosis, kondisi organ dan sistem lainnya. Perlu diperhatikan bahwa banyak obat anti-tuberkulosis dapat mengganggu fungsi hati dan ginjal, menyebabkan disbiosis parah, alergi, dan efek samping yang tidak diinginkan lainnya.