Trombosis vena dalam tungkai bawah: gambaran umum

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah [trombosis vena dalam (DVT) terjadi ketika darah menggumpal di vena dalam anggota tubuh (biasanya betis atau paha)] atau panggul. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah merupakan penyebab utama emboli paru. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah terjadi pada kondisi yang mengganggu aliran balik vena, yang menyebabkan kerusakan dan disfungsi endotel.

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dapat terjadi pada vena dalam pada ekstremitas atas (4-13% kasus trombosis vena dalam), ekstremitas bawah, atau pelvis. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah lebih mungkin menyebabkan emboli paru (PE), mungkin karena trombusnya lebih besar. Vena femoralis superfisial dan poplitea di paha dan vena tibialis posterior di betis paling sering terkena. Trombosis vena dalam pada vena betis lebih kecil kemungkinannya menjadi sumber embolus besar, tetapi dapat menyebabkan penyebaran berulang emboli kecil atau dapat meluas ke vena proksimal paha dan kemudian menyebabkan emboli paru. Sekitar 50% pasien dengan trombosis vena dalam memiliki emboli paru asimtomatik, dan sekitar 20% pasien dengan emboli paru memiliki trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Banyak faktor yang dapat menyebabkan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah paling sering disebabkan oleh berkurangnya aliran balik vena (misalnya, pada pasien yang tidak dapat bergerak), kerusakan endotel, disfungsi (misalnya, setelah patah tulang kaki), atau hiperkoagulabilitas.

Apa yang menyebabkan trombosis vena dalam di ekstremitas bawah?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala Trombosis Vena Dalam pada Ekstremitas Bawah

Sebagian besar trombosis vena dalam terjadi di vena kecil di kaki dan tidak bergejala. Bila gejala muncul (misalnya, nyeri samar, nyeri tekan di sepanjang vena, pembengkakan, eritema), gejalanya tidak spesifik, bervariasi dalam frekuensi dan tingkat keparahan, dan serupa di lengan dan kaki. Dilatasi vena superfisial kolateral yang terlihat atau teraba mungkin terjadi. Ketidaknyamanan betis yang ditimbulkan dengan menekuk pergelangan kaki dengan lutut lurus (tanda Homans) terkadang terdeteksi pada trombosis vena dalam di kaki distal, tetapi tidak sensitif dan spesifik.

Trombosis Vena Dalam pada Ekstremitas Bawah: Gejala

Diagnosis trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Riwayat dan pemeriksaan fisik membantu mengidentifikasi kemungkinan trombosis vena dalam sebelum melakukan pemeriksaan penunjang. Diagnosis dikonfirmasi dengan ultrasonografi Doppler dengan studi aliran (ultrasonografi dupleks). Kebutuhan untuk pemeriksaan tambahan (misalnya, pemeriksaan D-dimer), pilihan dan urutannya bergantung pada hasil ultrasonografi. Tidak ada protokol pemeriksaan yang ada yang diakui sebagai yang terbaik.

Trombosis Vena Dalam pada Ekstremitas Bawah: Diagnosis

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Pengobatan ditujukan terutama untuk mencegah emboli paru, dan kedua untuk mengurangi gejala, mencegah insufisiensi vena kronis dan sindrom pascaflebitis. Pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dan atas umumnya sama.

Semua pasien diberikan antikoagulan, awalnya heparin suntik (berat molekul rendah atau tidak terfraksinasi), kemudian warfarin (dalam 24-48 jam pertama). Terapi antikoagulan yang tidak memadai dalam 24 jam pertama dapat meningkatkan risiko emboli paru. Trombosis vena dalam akut dapat diobati secara rawat jalan jika tidak ada kecurigaan emboli paru, gejala berat (dalam hal ini analgesik parenteral diindikasikan), nuansa lain yang mencegah perawatan rawat jalan yang aman, dan beberapa faktor spesifik (misalnya, disfungsi, aspek sosial ekonomi).

Trombosis Vena Dalam pada Ekstremitas Bawah: Pengobatan

Pencegahan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Pasien dengan risiko rendah untuk trombosis vena dalam (misalnya, mereka yang telah menjalani operasi kecil tetapi tidak memiliki faktor risiko klinis untuk trombosis vena dalam; atau mereka yang harus ditahan sementara untuk jangka waktu yang lama, seperti selama penerbangan pesawat) harus berjalan atau melakukan gerakan kaki sesekali. Menekuk kaki 10 kali per jam tampaknya sudah cukup. Tidak diperlukan perawatan.

Bagaimana mencegah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah?

Prognosis Trombosis Vena Dalam pada Ekstremitas Bawah

Trombosis vena dalam yang tidak diobati pada ekstremitas bawah memiliki risiko emboli paru yang fatal sebesar 3%. Kematian akibat trombosis vena dalam pada ekstremitas atas sangat jarang terjadi. Risiko trombosis vena dalam yang berulang paling rendah pada pasien dengan faktor risiko sementara (misalnya, pembedahan, trauma, imobilitas sementara) dan tertinggi pada pasien dengan faktor risiko permanen (misalnya, gagal jantung, keganasan), trombosis vena dalam idiopatik, atau resolusi yang tidak lengkap dari trombosis vena dalam sebelumnya (trombus residual). Kadar D-dimer <250 ng/mL setelah menghentikan warfarin dapat membantu memprediksi risiko yang relatif rendah dari trombosis vena dalam yang berulang atau emboli paru. Risiko insufisiensi vena tidak dapat diprediksi. Faktor risiko untuk sindrom pascaflebitis meliputi trombosis proksimal, trombosis vena dalam yang berulang pada satu sisi, kelebihan berat badan (BMI 22-30 kg/m2), dan obesitas (BMI > 30 kg/m2).