Tuberkulosis ekstraparu: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Tuberkulosis ekstra paru adalah nama yang menyatukan berbagai bentuk tuberkulosis dari berbagai lokasi, kecuali tuberkulosis pada organ pernapasan, karena tidak hanya berbeda dalam lokasi prosesnya, tetapi juga dalam ciri patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis, dan pengobatan. Insiden tuberkulosis secara umum telah meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir, dan tuberkulosis ekstra paru mencakup 17-19% kasus.

Tuberkulosis lokalisasi ekstra paru, selain ICD-10, menggunakan Klasifikasi Klinis Tuberkulosis Lokalisasi Ekstra paru. Klasifikasi ini lebih mencerminkan aspek klinis dan morfologis masalah, menjadi dasar untuk memilih metode pengobatan yang optimal (dengan mempertimbangkan peran utama pengobatan bedah berbagai bentuk tuberkulosis lokalisasi ekstra paru) dan menyediakan pendaftaran lesi tuberkulosis gabungan.

Berdasarkan lokasi, tuberkulosis dibagi menjadi urogenital, kelenjar getah bening perifer, kulit dan jaringan subkutan, tulang dan sendi, mata, meningen, perut, dan organ lainnya. Berdasarkan prevalensi, tuberkulosis dibagi menjadi bentuk terbatas dan umum. Berdasarkan manifestasi morfologi, tuberkulosis granulasi dan destruktif (kavernosa) dibedakan. Berdasarkan tingkat keparahan, bentuk awal dan lanjut ditentukan.

Bagian 1 Klasifikasi Klinis Tuberkulosis Ekstra Paru mensistematisasikan ciri-ciri klasifikasi umum tuberkulosis berbagai organ dan sistem:

• Etiologi.
• Prevalensi:
  • tuberkulosis lokal (terbatas) - adanya satu lesi pada organ yang terkena [untuk tulang belakang - pada satu segmen motorik tulang belakang (SMS)]
  • proses yang tersebar luas - lesi di mana terdapat beberapa fokus (zona) peradangan tuberkulosis pada satu organ (untuk tulang belakang - kerusakan pada dua atau lebih PDS yang berdekatan);
  • kerusakan sistem multipel - kerusakan akibat tuberkulosis pada beberapa organ dalam satu sistem (untuk tulang belakang - dua atau lebih PDS yang tidak berdekatan);
  • tuberkulosis gabungan - kerusakan pada dua atau lebih organ yang termasuk dalam sistem yang berbeda.
• Aktivitas ditentukan berdasarkan kombinasi data klinis, radiologi, laboratorium dan morfologi; prosesnya dicirikan sebagai aktif, tidak aktif (diam, stabil) atau sebagai konsekuensi dari TVL.
  • Tuberkulosis aktif:
    • jenis perjalanan penyakit: progresif, remisi, dan kronik (berulang atau torpid);
    • Tahapan proses mencirikan evolusi fokus utama berdasarkan kelainan morfologi dan fungsional organ yang terkena; jika tidak bertepatan, indikator keseluruhan ditentukan oleh tahap tertinggi.
  • Tuberkulosis tidak aktif (diam, stabil); pada pasien dengan tuberkulosis ekstra paru, perubahan spesifik organ yang tersisa tetap ada meski tidak ada tanda-tanda klinis dan laboratorium dari aktivitasnya; perubahan yang tersisa meliputi jaringan parut dan fokus kalsifikasi kecil yang terbatas atau abses.
  • Konsekuensi tuberkulosis ekstra paru ditetapkan pada individu dengan penyembuhan klinis dari suatu proses tertentu dengan adanya kelainan anatomi dan fungsional yang nyata. Diagnosis ini dapat ditetapkan baik pada mereka yang telah menjalani pengobatan anti-tuberkulosis maupun pada pasien dengan kelainan yang baru diidentifikasi, yang, berdasarkan keseluruhan data, dapat ditentukan dengan probabilitas tinggi sebagai akibat dari tuberkulosis ekstra paru yang ditransfer.
  • Komplikasi tuberkulosis ekstra paru dibagi menjadi:
    • umum (kerusakan organ akibat toksik-alergi, amiloidosis, defisiensi imun sekunder, dll.);
    • lokal, terkait langsung dengan kerusakan pada organ atau sistem tertentu.

Sifat ekskresi bakteri dan resistensi obat terhadap mikobakteri ditentukan oleh prinsip-prinsip umum. Penyembuhan klinis tuberkulosis ekstra paru dipastikan dengan eliminasi semua tanda tuberkulosis aktif - klinis, radiasi, dan laboratorium - setelah pengobatan utama yang kompleks, termasuk pembedahan. Diagnosis ini ditetapkan tidak lebih awal dari 24 bulan setelah dimulainya pengobatan, dan dalam kasus pembedahan - 24 bulan setelah operasi (pada anak-anak - tidak lebih awal dari 12 bulan setelah operasi).

Bagian 2 Klasifikasi Klinis Tuberkulosis Ekstraparu mencerminkan bentuk klinis dan karakteristik proses tuberkulosis pada berbagai organ dan sistem.

Hal ini memungkinkan perumusan diagnosis klinis dengan mempertimbangkan ciri-ciri etiologi, distribusi, lokalisasi proses, sifat perjalanan dan stadiumnya, serta tingkat keparahan komplikasi. Hal ini tidak hanya mensistematisasikan gagasan tentang tuberkulosis ekstra paru, tetapi juga memainkan peran positif dalam menentukan taktik pengobatan yang optimal untuk pasien tersebut.

Tuberkulosis tulang dan sendi ekstremitas

Tuberkulosis tulang dan sendi merupakan penyakit infeksi menahun pada sistem muskuloskeletal yang disebabkan oleh mikobakteri M. tuberculosis, ditandai dengan terbentuknya granuloma spesifik dan kerusakan tulang secara progresif, sehingga menimbulkan kelainan anatomis dan fungsional yang nyata pada bagian kerangka yang terkena.

Selama 10 tahun terakhir, proporsi pasien dalam kategori usia lanjut telah meningkat 3,9 kali lipat. Bentuk aktif dari proses spesifik pada persendian menjadi 34,2% lebih umum, dalam 38,5% kasus penyakit ini disertai dengan kerusakan spesifik pada organ dan sistem lain, termasuk berbagai bentuk tuberkulosis paru pada 23,7% kasus. Artritis tuberkulosis diperumit oleh kontraktur pada 83,0% kasus, abses paraartikular dan fistula - pada 11,9% pasien. Waktu diagnosis rata-rata 12,3 bulan sejak gejala pertama penyakit muncul. Proporsi artritis progresif, bentuk kerusakan sendi subtotal dan total telah meningkat (masing-masing 33,3 dan 8,9% kasus). Resistensi obat patogen secara keseluruhan terhadap obat antibakteri utama telah mencapai 64,3%. 72,6% pasien memiliki patologi somatik bersamaan.

Tuberkulosis tulang dan sendi merupakan penyakit peradangan spesifik pada rangka yang terjadi pada kondisi penyebaran hematogen dari proses tuberkulosis.

Selama beberapa dekade terakhir, telah terjadi tren penurunan yang stabil dalam kejadian patologi ini, dan mayoritas pasien merupakan orang lanjut usia dan pikun.

Tuberkulosis osteoartikular mencakup 3% dari semua kasus tuberkulosis. Lokalisasi utama proses tuberkulosis adalah tulang belakang (lebih dari 60%). Kecacatan pasien adalah 100%. Konsep tuberkulosis osteoartikular tidak mencakup artritis alergi dan poliartritis yang disebabkan oleh tuberkulosis lokalisasi lainnya.

Dalam praktiknya, spondilitis tuberkulosis, gonitis, dan koksitis paling sering ditemukan. Lokalisasi proses lainnya juga sangat jarang. Dalam kebanyakan kasus, proses ini berkembang perlahan dan tidak terasa, dan terdeteksi selama pembentukan deformasi rangka, abses, fistula, dan gangguan neurologis: Proses ini ditutupi oleh tuberkulosis paru yang ada.

Pada fase pra-artritis, keluhan nyeri pada tulang belakang atau sendi, gerakan terbatas dicatat. Palpasi menunjukkan pembengkakan dan nyeri pada jaringan lunak, nyeri dan penebalan diafisis tulang. Gejalanya bersifat sementara, hilang dengan sendirinya, tetapi muncul kembali. Pada tahap ini, prosesnya mungkin berhenti, tetapi lebih sering berlanjut ke tahap berikutnya.

Fase artritis ditandai dengan tiga gejala: nyeri, disfungsi area yang terkena, dan atrofi otot. Penyakit ini berkembang secara bertahap. Nyeri, awalnya menyebar, terlokalisasi di area yang terkena. Ketukan ringan pada vertebra tuberkulosis menyebabkan nyeri; kompresi sayap iliaka menyebabkan nyeri di area tulang belakang atau sendi panggul yang terkena (gejala Erichson).

Mobilitas awalnya dibatasi oleh kekakuan otot (tulang belakang ditandai dengan gejala Kornev - "kendali"), kemudian, saat tulang dan tulang rawan sendi hancur, karena perubahan kongruensi permukaan artikular. Pada spondilitis, karena deformasi vertebra berbentuk baji, deformasi sudut terbentuk, awalnya ditentukan oleh palpasi, kemudian dalam bentuk tonjolan proses "seperti kancing", kemudian tanda-tanda perkembangan punuk muncul, yang, tidak seperti kondropatik (penyakit Kohler; Scheuermann-May, dll.), memiliki bentuk baji. Sendi lainnya menebal karena proliferasi tulang rawan. Dalam kombinasi dengan atrofi otot, sendi memperoleh bentuk berbentuk gelendong. Lipatan kulit menebal (gejala Aleksandrov) tidak hanya di atas sendi, tetapi juga di sepanjang tungkai. Tidak ada hiperemia - "peradangan dingin". Pada anak-anak, pertumbuhan tulang terhenti, anggota tubuh memendek, hipotrofi otot berubah menjadi atrofi, dan apa yang disebut "tab" berkembang. Abses "dingin" (kendur) dapat terbentuk, terkadang jauh dari fokus utama.

Fase pasca-artritis ditandai oleh kombinasi deformasi rangka dan gangguan fungsional.

Gangguan neurologis biasanya dikaitkan dengan kompresi sumsum tulang belakang akibat deformasinya, yang memerlukan koreksi bedah. Pada fase ini, fokus sisa tuberkulosis, abses, yang sering menyebabkan kekambuhan proses, mungkin tetap ada.

Diagnosis penyakit ini cukup rumit karena manifestasi klinisnya yang samar, pada periode awal menyerupai gambaran klinis penyakit inflamasi dan degeneratif yang umum, adanya tuberkulosis aktif pada pasien atau dalam anamnesis harus mengkhawatirkan. Pasien diperiksa sepenuhnya tanpa busana, perubahan pada kulit, gangguan postur, titik nyeri saat palpasi, tonus otot, gejala Aleksandrov dan Kornev diidentifikasi. Gerakan pada sendi dan panjang anggota badan ditentukan menggunakan pita sentimeter dan goniometer.

Sasaran utama diagnostik adalah mengidentifikasi proses pada fase pra-artritis: radiografi atau fluorografi bingkai besar pada bagian rangka yang terkena, pencitraan resonansi magnetik. Pada fase pra-artritis, fokus osteoporosis tulang ditentukan, terkadang dengan inklusi sekuestrasi tulang, kalsifikasi, dan gangguan arsitektur tulang. Pada fase artritis, perubahan radiografi disebabkan oleh transisi proses ke sendi: penyempitan ruang sendi atau ruang intervertebralis (mengembang dengan efusi), kerusakan ujung artikular tulang dan vertebra, deformasi vertebra berbentuk baji, restrukturisasi balok sepanjang garis beban gaya (osteoporosis reparatif).

Pada fase pasca-artritis, gambarannya beragam, menggabungkan kerusakan parah dengan proses pemulihan. Lesi sendi ditandai dengan perkembangan artrosis pasca-tuberkulosis: deformasi permukaan artikular, terkadang dengan kerusakan total, pembentukan ankilosis fibrosa pada posisi ekstremitas yang ganas. Kyphoscoliosis dimanifestasikan oleh deformasi vertebra berbentuk baji yang jelas. Tumpahan terdeteksi sebagai bayangan samar. Tujuan utama diagnostik pada fase ini adalah untuk mengidentifikasi fokus residual.

Diagnostik diferensial dilakukan: dengan penyakit inflamasi dan degeneratif lainnya (dengan gambaran inflamasi yang jelas dari proses tersebut); tumor primer dan metastasis (dilakukan biopsi tusukan, yang wajib dilakukan dalam kedua kasus); sifilis tulang dan sendi (serologis positif pada radiografi - adanya periostitis sifilis dan ostitis guma).

Perawatan dilakukan di lembaga medis khusus, apotek, atau sanatorium. Tuberkulosis pada kulit dan jaringan subkutan berkembang dengan penyebaran hematogen atau limfogen dari fokus lain, lebih sering dari kelenjar getah bening, meskipun masalah ini belum dipelajari, karena hubungannya dengan tuberkulosis di lokasi lain tidak terlacak. Hanya ada asumsi bahwa ini adalah eksaserbasi fokus dingin di lapisan basal yang timbul dari gangguan neuroendokrin atau penambahan infeksi sekunder. Beberapa bentuk tuberkulosis pada kulit dan jaringan subkutan dicatat.

Tuberkulosis kelenjar getah bening perifer

Tuberkulosis kelenjar getah bening perifer merupakan 43% dari berbagai jenis limfadenopati dan mencakup 50% kejadian tuberkulosis ekstra paru. Relevansi masalah ini adalah bahwa dalam 31,6% pengamatan, kombinasi tuberkulosis kelenjar getah bening perifer dengan lokalisasi lain dari proses spesifik dicatat, termasuk tuberkulosis organ pernapasan dan kelenjar getah bening intratoraks.

Limfadenitis tuberkulosis - tuberkulosis pada kelenjar getah bening perifer merupakan penyakit yang berdiri sendiri atau dikombinasikan dengan bentuk tuberkulosis lainnya. Bentuk lokal dan umum dibedakan. Secara lokal, kelenjar getah bening submandibular dan serviks paling sering terkena - 70-80%, lebih jarang aksila dan inguinal - 12-15%. Bentuk umum dianggap sebagai kekalahan setidaknya tiga kelompok kelenjar getah bening, yang merupakan 15-16% kasus.

Gambaran klinis ditentukan oleh peningkatan kelenjar getah bening hingga 5-10 mm: kelenjar getah bening lunak, elastis, mudah bergerak; memiliki jalur bergelombang; peningkatannya tidak terkait dengan patologi THT dan penyakit rongga mulut; jalurnya lambat. Selanjutnya, karena reaksi perifokal yang menjadi ciri khas limfadenitis tuberkulosis, jaringan di sekitarnya dan kelenjar getah bening di sekitarnya terlibat dalam proses tersebut. "Paket" besar terbentuk, yang disebut tuberkulosis mirip tumor. Di bagian tengah, pelunakan dan fluktuasi muncul karena disintegrasi massa kaseosa. Kulit di atasnya adalah hiperemis sianotik, menipis, terbuka dengan fistula dengan pembentukan ulkus. Granulasi di sekitar fistula pucat, cairannya "seperti keju". Bukaan fistula dan ulkus memiliki jembatan khas, selanjutnya, saat sembuh, bekas luka kasar terbentuk dalam bentuk tali dan papila. Fistula menutup untuk waktu yang sangat singkat, setelah itu kambuh lagi.

Diagnosis banding dengan peradangan nonspesifik, limfogranulomatosis, metastasis tumor, kista dermoid, sifilis dilakukan berdasarkan biopsi; hasil terburuk diberikan oleh tusukan dengan pemeriksaan sitologi tusukan tersebut.

Patogenesis tuberkulosis kelenjar getah bening perifer

Menurut Klasifikasi Evolusioner-Patogenetik, terdapat 4 stadium tuberkulosis kelenjar getah bening perifer:

• Tahap I - proliferatif awal;
• Tahap II - kaseosa:
• Stadium III - abses;
• Tahap IV - fistula (ulseratif).

Komplikasi Tuberkulosis Kelenjar Getah Bening Perifer

Komplikasi utama tuberkulosis kelenjar getah bening perifer adalah pembentukan abses dan fistula (29,7%), perdarahan, dan generalisasi proses. Dari pasien yang diamati di klinik, bentuk limfadenitis tuberkulosis yang rumit terdeteksi pada 20,4% pasien, termasuk abses pada 17,4% dan fistula pada 3,0%. Sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit 3-4 bulan setelah timbulnya penyakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tuberkulosis meningen

Tuberkulosis meninges, atau meningitis tuberkulosis, adalah bentuk tuberkulosis yang paling parah. Sebuah pencapaian luar biasa dalam pengobatan abad ke-20 adalah keberhasilan pengobatan meningitis tuberkulosis, yang merupakan penyakit yang benar-benar fatal sebelum ditemukannya streptomisin.

Pada masa sebelum ditemukannya antibiotik, meningitis tuberkulosis sebagian besar merupakan penyakit anak-anak. Proporsi meningitis tuberkulosis pada anak-anak yang baru didiagnosis menderita tuberkulosis mencapai 26-37%. Saat ini, angka kejadian meningitis tuberkulosis pada anak-anak yang baru didiagnosis menderita tuberkulosis adalah 0,86%, sedangkan pada orang dewasa angka kejadian meningitis tuberkulosis secara keseluruhan pada tahun 1997-2001 adalah 0,05-0,02 per 100.000 penduduk.

Penurunan kejadian meningitis tuberkulosis di negara kita telah dicapai melalui pemanfaatan vaksinasi BCG dan revaksinasi pada anak-anak dan remaja, kemoprofilaksis pada individu yang berisiko terkena tuberkulosis, dan keberhasilan kemoterapi untuk semua bentuk tuberkulosis pada anak-anak dan orang dewasa.

Saat ini, meningitis tuberkulosis terutama menyerang anak kecil yang tidak divaksinasi dengan BCG, mereka yang berasal dari kontak keluarga, dan mereka yang berasal dari keluarga asosial. Pada orang dewasa, meningitis tuberkulosis paling sering menyerang mereka yang menjalani gaya hidup asosial, migran, dan pasien dengan bentuk progresif tuberkulosis paru dan ekstra paru. Perjalanan penyakit yang paling parah dan hasil terburuk diamati pada kategori pasien yang sama ini. Meningitis tuberkulosis sering kali menimbulkan kesulitan besar dalam diagnosis, terutama pada individu dengan lokalisasi tuberkulosis yang tidak jelas di organ lain. Selain itu, pengobatan yang terlambat, perjalanan meningitis yang atipikal, kombinasinya dengan bentuk progresif tuberkulosis paru dan ekstra paru, dan adanya resistensi obat terhadap mikobakteri menyebabkan penurunan efektivitas pengobatan. Oleh karena itu, peningkatan metode diagnosis dan pengobatan meningitis tuberkulosis dan peningkatan kerja anti-tuberkulosis secara umum tetap menjadi tugas mendesak fisiologi.

Tuberkulosis urogenital

Tuberkulosis urogenital mencakup 37% dari semua bentuk tuberkulosis ekstra paru. Dalam 80% kasus, tuberkulosis ini dikombinasikan dengan bentuk tuberkulosis lain, paling sering paru. Pada pria, dalam setengah kasus, organ kemih dan genital terpengaruh secara bersamaan; pada wanita, kombinasi semacam itu hanya diamati pada 5-12% kasus.

Ginjal adalah organ yang paling sering terkena; pria berusia 30-55 tahun sedikit lebih mungkin terserang daripada wanita. Bentuk-bentuk berikut dibedakan: tuberkulosis parenkim ginjal, papilitis tuberkulosis, tuberkulosis kavernosa, tuberkulosis fibrosa-kavernosa ginjal, kaseoma ginjal atau tuberkuloma, pionefrosis tuberkulosis.

Gejala klinisnya sedikit, seringkali satu-satunya manifestasi adalah deteksi mikobakteri dalam urin. Hanya beberapa pasien yang mengalami malaise umum; suhu subfebris, nyeri punggung yang hebat. Tanda-tanda tidak langsung termasuk peningkatan tekanan darah yang tidak wajar, peningkatan nyeri di daerah pinggang setelah masuk angin, dan riwayat tuberkulosis! Pemeriksaan ultrasonografi dan urografi ekskretoris memungkinkan untuk mendeteksi perubahan pada parenkim dan rongga ginjal cukup dini, sebelum perkembangan fibrosis dan hidronefrosis. Tetapi gambaran yang sama diamati pada patologi ginjal lainnya. Hanya tes urin berulang untuk mikobakteri, yang diambil dalam kondisi steril, yang dapat memastikan diagnosis tuberkulosis pada sistem kemih. Dalam semua kasus, konsultasi dengan ahli urologi adalah wajib, idealnya seorang ahli phthisiourologist, karena sering kali ada kombinasi tuberkulosis ginjal dengan patologi bagian lain dari sistem kemih dan alat kelamin.

Dalam kasus tuberkulosis organ genital pria, prostat pertama kali terkena, kemudian epididimis, testis, vesikula seminalis, dan vas deferens. Pada palpasi: prostat padat, menggumpal, terlihat area cekungan dan pelunakan. Selanjutnya, prostat menyusut, menjadi datar, alurnya dihaluskan, kalsifikasi individual teraba. Semua perubahan ini dalam bentuk kerusakan atau kalsifikasi ditentukan oleh USG prostat. Saat memeriksa kandung kemih untuk sisa urin, disuria terdeteksi. Dalam analisis jus prostat, ditemukan kaseosis dan mikobakteri tuberkulosis, tetapi diperlukan banyak penelitian.

Pengobatan anti-tuberkulosis konvensional oleh dokter spesialis penyakit dalam biasanya berujung pada impotensi dan kemandulan.

Penyakit TBC

Ini adalah pemadatan, supurasi dan pembukaan kelenjar getah bening dengan pembentukan fistula; berbeda dari chancre keras pada sifilis dengan tidak adanya pemadatan di dasar dan reaksi serologis negatif. Lupus tuberkulosis terlokalisasi di wajah dengan pembentukan benjolan (nodul padat hingga 1 cm), yang bergabung satu sama lain untuk membentuk infiltrat datar, sering mengalami ulserasi atau terbuka dengan fistula, dibedakan dari ateroma (dermoskopi: tekan dengan slide kaca - infiltrat dalam bentuk jeli kekuningan terlihat dengan latar belakang pucat), furunkel dan karbunkel (tidak ada nyeri tajam yang menjadi ciri khasnya). Tuberkulosis kollikuatif pada kulit: awalnya, nodus yang sedikit nyeri berukuran 1-3 cm muncul pada ketebalan kulit, yang ukurannya bertambah, terbuka dengan satu atau lebih fistula dengan pemisahan kaseosis dan pembentukan ulkus datar; dibedakan dari hidradenitis dan pioderma (tidak nyeri), kanker kulit (sitoskopi smear-imprint). Tuberkulosis verukosa pada kulit terjadi pada pasien dengan bentuk tuberkulosis paru terbuka dengan kontak dahak yang konstan dengan kulit atau pada disektor dan dokter hewan, saat menusuk sarung tangan dan kulit selama bekerja dengan pasien tuberkulosis atau hewan, berbeda dari kutil dengan adanya tepi infiltrasi warna sianotik di sekitarnya dan tepi inflamasi di sepanjang pinggiran warna merah muda sianotik. Tuberkulosis kulit milier dan milier-ulseratif ditandai dengan ruam pada kulit atau di sekitar bukaan alami papula berwarna merah muda-sianotik, di bagian tengahnya terbentuk ulkus, ditutupi dengan kerak berdarah, nekrosis dapat terbentuk.

Bentuk yang menyebar meliputi tuberkulosis milier akut pada kulit, tuberkulosis milier pada wajah, tuberkulosis mirip rosacea, tuberkulosis papulonekrotik pada kulit, eritema padat, dan lichen skrofulosa. Semua bentuk ini ditandai dengan perkembangan yang lambat, perjalanan penyakit kronis, tidak adanya perubahan inflamasi akut, dan nyeri yang nyata, perjalanan penyakit seperti gelombang dengan remisi dan eksaserbasi pada musim gugur dan musim semi. Semua pasien dengan bentuk tuberkulosis kulit atau yang dicurigai! Untuk itu, untuk diagnosis dan pemeriksaan diferensial, sebaiknya dirujuk ke dokter kulit.

Tuberkulosis perut

Tuberkulosis usus, peritoneum, dan mesenterium sangat jarang - kurang dari 2-3% dari semua bentuk tuberkulosis ekstra paru. Kelenjar getah bening mesenterium dan ruang retroperitoneal paling sering terkena - hingga 70% kasus, dengan itu semua bentuk perut dimulai, lebih jarang tuberkulosis organ pencernaan - sekitar 18% dan peritoneum - hingga 12%. Penyakit ini diamati pada anak-anak, tetapi pasien dewasa mendominasi.

Pada saluran pencernaan, yang paling sering terkena adalah: esofagus berupa ulkus multipel yang berakhir dengan stenosis; lambung dengan ulkus multipel yang sedikit nyeri di sepanjang lengkungan mayor dan di bagian pilorus, yang menyebabkan stenosisnya; bagian ileosekal, kadang-kadang dengan masuknya apendiks vermiformis, yang disertai dengan perkembangan gambaran enterokolitis kronis dan apendisitis kronis (secara umum, diagnosis semacam itu menunjukkan proses sekunder yang harus dibedakan dari tiflitis atau divertikulitis Meckel); usus halus dengan ulkus multipel pada mukosa dan gambaran klinis enteritis kronis. Mesadenitis - kerusakan pada pembuluh limfatik dan peritoneum disertai dengan keterlibatan kontak ovarium dan rahim dalam proses inflamasi fibrosa, yang merupakan salah satu penyebab infertilitas wanita. Tidak ada gejala khas tuberkulosis; Gambaran klinis sesuai dengan penyakit inflamasi yang biasa, tetapi dibedakan oleh tingkat keparahan manifestasi yang rendah, proses yang panjang dan terus-menerus, agak mengingatkan pada proses onkologis.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan rontgen, endoskopi, laboratorium dan sitologi biopsi, diagnostik tuberkulin dengan reaksi Koch.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]