Pembesaran hati

Pembesaran hati - hepatomegali - terjadi pada kasus di mana ukuran organ vital ini melebihi parameter alami yang ditentukan secara anatomi. Seperti yang ditekankan oleh para dokter, patologi ini tidak dapat dianggap sebagai penyakit hati yang terpisah, karena merupakan gejala yang merupakan karakteristik dari banyak penyakit, termasuk yang menyerang organ dan sistem tubuh manusia lainnya.

Bahaya pembengkakan hati terletak pada komplikasi gagal hati dan kondisi patologis lainnya yang mengganggu fungsi normal organ ini dan menimbulkan banyak masalah kesehatan serius.

Oleh karena itu, ada baiknya membahas patologi umum seperti pembesaran hati secara lebih rinci.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab Pembesaran Hati

Mungkin daftar di bawah ini, termasuk penyebab pembesaran hati, tidak lengkap, tetapi seharusnya membuat Anda menyadari skala sebenarnya patogenesisnya dan mendapatkan jawaban atas pertanyaan - apakah pembesaran hati berbahaya?

Jadi, pembengkakan hati pada orang dewasa bisa jadi merupakan akibat dari:

• konsumsi alkohol berlebihan;
• sirosis hati;
• mengonsumsi obat-obatan tertentu, vitamin kompleks, dan suplemen makanan dalam dosis besar;
• penyakit menular (malaria, tularemia, dll.);
• lesi yang disebabkan oleh virus hepatitis A, B, C;
• lesi infeksius yang disebabkan oleh enterovirus, patogen infeksi usus, leptospirosis, virus Epstein-Barr (mononukleosis);
• kerusakan toksik pada parenkim akibat racun industri atau tanaman;
• hepatosis lemak (degenerasi lemak atau steatosis hati);
• gangguan metabolisme tembaga di hati (degenerasi hepatolenticular atau penyakit Wilson);
• gangguan metabolisme zat besi di hati (hemokromatosis);
• peradangan pada saluran empedu intrahepatik (kolangitis);
• penyakit sistemik yang ditentukan secara genetik (amiloidosis, hiperlipoproteinemia, lipidosis glukosilseramida, glikogenosis umum, dll.);
• endarteritis obliterasi vena hati;
• kanker hati (hepatokarsinoma, epitelioma atau kanker metastasis);
• leukemia;
• limfoma non-Hodgkin difus;
• pembentukan banyak kista (penyakit polikistik).

Biasanya, terjadi peningkatan lobus hati, dan peningkatan lobus kanan hati (yang memiliki beban fungsional lebih tinggi dalam kerja organ) lebih sering didiagnosis daripada peningkatan lobus kiri hati. Namun, ini juga tidak baik, karena lobus kiri sangat dekat dengan pankreas sehingga ada kemungkinan kelenjar ini yang menyebabkan masalah.

Pembesaran hati dan pankreas secara bersamaan dapat terjadi akibat peradangan pankreas (pankreatitis). Peradangan disertai dengan keracunan, dan hati bertanggung jawab untuk membuang racun dari darah. Jika pankreatitis terjadi dalam bentuk yang sangat parah, hati mungkin tidak dapat mengatasi tugasnya dan bertambah besar.

Pembesaran hati yang menyebar adalah perubahan yang jelas tidak terlokalisasi pada ukuran lobulusnya, yang terdiri dari hepatosit (sel hati). Karena salah satu alasan di atas, hepatosit mulai mati, dan jaringan kelenjar digantikan oleh jaringan fibrosa. Jaringan fibrosa terus tumbuh, sehingga memperbesar (dan merusak) area organ tertentu, menekan vena hepatik, dan menciptakan prasyarat untuk peradangan dan edema parenkim.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Pembengkakan Hati

Seseorang mungkin tidak merasakan patologi minor - pembesaran hati sebesar 1 cm atau pembesaran hati sebesar 2 cm. Namun, proses perubahan ukuran alami hati cepat atau lambat mulai memanifestasikan dirinya dalam gejala klinis yang lebih jelas.

Gejala yang paling umum dari pembesaran hati adalah: kelemahan dan kelelahan yang cepat, yang dirasakan pasien bahkan tanpa olahraga berat; sensasi tidak menyenangkan (berat dan tidak nyaman) di rongga perut; serangan mual; penurunan berat badan. Mulas, halitosis (bau mulut terus-menerus), kulit gatal dan dispepsia juga dapat terjadi.

Pembesaran hati akibat hepatitis tidak hanya disertai rasa tidak enak badan secara umum, tetapi juga menguningnya kulit dan sklera, demam, nyeri pada seluruh sendi, dan nyeri yang mengganggu di hipokondrium kanan.

Pembesaran hati pada sirosis terjadi dengan latar belakang gejala kompleks yang sama, yang disertai tanda-tanda penyakit ini: nyeri perut dan pembesarannya, rasa cepat kenyang saat makan, peningkatan rasa kantuk di siang hari dan insomnia di malam hari, mimisan dan gusi berdarah, penurunan berat badan, rambut rontok, penurunan kemampuan mengingat informasi. Selain pembesaran hati pada sirosis (pertama-tama kedua lobus, dan kemudian sebagian besar di kiri), ukuran limpa pada setengah pasien juga meningkat, dan dokter menentukan hepatosplenomegali - pembesaran hati dan limpa.

Dalam manifestasi klinis kekalahan tubuh oleh virus imunodefisiensi manusia, pembesaran hati pada HIV didiagnosis pada stadium 2B - pada infeksi HIV akut tanpa penyakit sekunder. Selain pembesaran hati dan limpa pada stadium ini, demam, ruam kulit dan ruam pada selaput lendir mulut dan faring, pembengkakan kelenjar getah bening, dan dispepsia dicatat.

Hepatosis lemak dengan pembesaran hati

Menurut data WHO terbaru, 25% orang dewasa Eropa dan hingga 10% anak-anak dan remaja menderita hepatosis berlemak (atau steatosis). Di Eropa, "hati berlemak" berkembang pada 90% pecandu alkohol dan 94% orang gemuk. Terlepas dari penyebab patologi yang mendasarinya, hepatosis berlemak dengan pembesaran hati berkembang menjadi sirosis pada 10-12% pasien selama delapan tahun. Dan dengan peradangan jaringan hati yang bersamaan - menjadi karsinoma hepatoseluler.

Selain keracunan alkohol pada hati dan obesitas, penyakit ini dikaitkan dengan gangguan toleransi glukosa pada diabetes melitus tipe II dan metabolisme kolesterol dan lemak lainnya yang tidak normal (dislipidemia). Dari sudut pandang patofisiologis, hepatosis lemak dengan atau tanpa pembesaran hati berkembang karena kerusakan metabolisme asam lemak, yang dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan antara asupan dan pengeluaran energi. Akibatnya, terjadi penumpukan lipid yang tidak normal, khususnya trigliserida, di jaringan hati.

Di bawah tekanan lemak yang terakumulasi dan infiltrat lemak yang terbentuk, sel-sel parenkim kehilangan viabilitas, ukuran hati meningkat, dan fungsi normal organ terganggu.

Pada tahap awal, hepatosis lemak mungkin tidak memiliki gejala yang jelas, tetapi seiring waktu, pasien mengeluh mual dan peningkatan pembentukan gas di usus, serta rasa berat atau nyeri di hipokondrium kanan.

[ 6 ], [ 7 ]

Pembesaran hati pada gagal jantung

Interaksi fungsional semua sistem tubuh sangat dekat sehingga pembesaran hati pada gagal jantung merupakan indikator penurunan ejeksi darah oleh ventrikel kanan jantung dan akibat gangguan peredaran darah.

Dalam kasus ini, sirkulasi darah di pembuluh hati melambat, terjadi kongesti vena (disfungsi hemodinamik), dan hati membengkak, sehingga ukurannya bertambah. Karena gagal jantung paling sering bersifat kronis, kekurangan oksigen yang berkepanjangan pasti akan menyebabkan kematian beberapa sel hati. Sebagai gantinya, sel jaringan ikat tumbuh, membentuk seluruh area yang mengganggu fungsi hati. Zona-zona ini bertambah besar dan menjadi lebih padat, dan seiring dengan ini, hati membesar (paling sering di lobus kirinya).

Dalam hepatologi klinis, hal ini disebut nekrosis hepatoseluler dan didiagnosis sebagai sirosis jantung atau fibrosis jantung. Dan ahli jantung dalam kasus tersebut mendiagnosis hepatitis iskemik kardiogenik, yang pada dasarnya adalah pembesaran hati akibat gagal jantung.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pembesaran hati pada anak

Ada banyak penyebab pembesaran hati pada anak. Penyebabnya bisa sifilis atau tuberkulosis, sitomegalovirus atau toksoplasmosis, hepatitis kongenital, atau kelainan saluran empedu.

Dengan patogenesis demikian, tidak hanya pembesaran hati sedang, tetapi juga pembesaran hati parah dengan pemadatan parenkim yang signifikan dapat terjadi pada akhir tahun pertama kehidupan anak.

Pembesaran hati dan limpa pada bayi – yang disebut hepatosplenomegali atau hepatosplenomegali – merupakan hasil dari peningkatan kadar imunoglobulin dalam darah secara kongenital (hipergamaglobulinemia). Patologi ini, selain pembesaran organ-organ ini, dimanifestasikan oleh keterlambatan perkembangan anak secara keseluruhan, nafsu makan yang buruk, dan kulit yang sangat pucat. Pembesaran hati dan limpa (dengan gejala ikterik) terjadi pada bayi baru lahir dengan anemia aplastik kongenital, yang terjadi karena penghancuran sel darah merah, serta karena hematopoiesis ekstrameduler – ketika sel darah merah terbentuk bukan di sumsum tulang, tetapi langsung di hati dan limpa.

Hepatosis lemak dengan pembesaran hati pada anak-anak berkembang pada hampir setengah dari kasus karena kelebihan berat badan yang signifikan terkait usia. Meskipun patologi ini dapat terjadi pada beberapa penyakit gastrointestinal kronis, setelah penggunaan jangka panjang obat antiinflamasi nonsteroid, terapi antibakteri atau hormonal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis Pembesaran Hati

Diagnosis pembesaran hati diawali dengan pemeriksaan fisik pasien dan palpasi organ dalam rongga perut di sebelah kanan garis tengah perut - di daerah epigastrium.

Selama pemeriksaan medis, dokter mungkin mendeteksi adanya pembesaran hati yang signifikan. Apa artinya ini? Artinya, hati menonjol dari bawah tepi lengkung kosta jauh lebih besar daripada norma anatomi (pada orang dewasa dengan tinggi rata-rata, ini tidak lebih dari 1,5 cm), dan teraba jauh di bawah tepi tulang rusuk. Kemudian, dinyatakan terjadi pembesaran hati sebesar 3 cm, pembesaran hati sebesar 5 cm, atau pembesaran hati sebesar 6 cm. Namun, "putusan" akhir dibuat hanya setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, terutama menggunakan USG.

Pembesaran hati pada USG mengonfirmasi bahwa ada, misalnya, "pembesaran hati dengan struktur hiperekoik homogen dengan pergeseran ke arah lambung, konturnya tidak jelas" atau bahwa "hiperekogenisitas hati yang difus dan pola pembuluh darah serta batas hati yang tidak jelas terungkap." Omong-omong, pada orang dewasa, hati yang sehat memiliki parameter berikut (pada USG): ukuran anteroposterior lobus kanan hingga 12,5 cm, lobus kiri hingga 7 cm.

Selain pemeriksaan USG, pemeriksaan lain yang dapat digunakan untuk mendiagnosis pembesaran hati adalah:

• tes darah untuk hepatitis virus (penanda virus dalam serum);
• tes darah biokimia (untuk enzim amilase dan hati, bilirubin, waktu protrombin, dll.);
• analisis urin untuk bilirubin;
• studi laboratorium tentang cadangan fungsional hati (menggunakan tes biokimia dan imunologi);
• radiografi;
• hepatoscintigrafi (pemindaian radioisotop pada hati);
• CT atau MRI rongga perut;
• biopsi tusukan presisi (jika diperlukan untuk mendapatkan sampel jaringan hati untuk pengujian kanker).

Pembesaran kelenjar getah bening hati selama pemeriksaan ultrasonografi dicatat oleh ahli hepatologi pada semua jenis sirosis hati, hepatitis virus, tuberkulosis kelenjar getah bening, limfogranulomatosis, sarkoidosis, penyakit Gaucher, limfadenopati akibat obat, infeksi HIV, dan kanker pankreas.

[ 17 ]

Pengobatan Pembesaran Hati

Pengobatan pembesaran hati adalah pengobatan terhadap suatu gejala, tetapi pada umumnya diperlukan terapi kompleks terhadap suatu penyakit spesifik yang telah menimbulkan perubahan patologis pada organ ini.

Terapi obat untuk hati yang mengalami hipertrofi harus didukung dengan nutrisi, pola makan, dan asupan vitamin yang tepat. Menurut para ahli, pada beberapa penyakit yang disertai dengan pembesaran hati, parenkim yang rusak dan ukuran organ yang normal dapat dikembalikan.

Untuk meregenerasi sel hati, memastikan fungsi normalnya dan melindunginya dari dampak negatif, obat hepatoprotektif digunakan - obat khusus untuk pembesaran hati.

Produk obat Gepabene adalah hepatoprotektor yang berasal dari tumbuhan (sinonim - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Zat aktif obat ini diperoleh dari ekstrak fumitori obat (protipine) dan buah milk thistle berbintik (silymarin dan silibinin). Mereka merangsang sintesis protein dan fosfolipid dalam sel hati yang rusak, menghambat pembentukan jaringan fibrosa dan mempercepat proses pemulihan parenkim.

Obat ini diresepkan untuk hepatitis toksik, penyakit radang hati kronis, gangguan metabolisme dan fungsi hati dengan pembesaran hati berbagai etiologi. Dianjurkan untuk minum satu kapsul tiga kali sehari (selama makan). Durasi pengobatan minimal adalah tiga bulan. Kontraindikasi untuk obat ini termasuk bentuk akut radang hati dan saluran empedu, usia di bawah 18 tahun. Untuk wasir dan varises, Gepabene digunakan dengan hati-hati. Selama kehamilan dan menyusui, obat ini hanya digunakan sesuai resep dokter dan di bawah pengawasannya. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk efek pencahar dan diuretik, serta munculnya ruam kulit. Mengonsumsi Gepabene tidak sesuai dengan konsumsi alkohol.

Efek terapeutik Essentiale (Essentiale Forte) didasarkan pada aksi fosfolipid (senyawa kompleks yang mengandung lemak), yang strukturnya mirip dengan fosfolipid alami yang ditemukan dalam sel jaringan manusia, yang memastikan pembelahan dan pemulihannya jika terjadi kerusakan. Fosfolipid menghambat pertumbuhan sel jaringan fibrosa, sehingga obat ini mengurangi risiko sirosis hati. Essentiale diresepkan untuk steatosis hati, hepatitis, sirosis hati, dan kerusakan toksiknya. Dosis standar adalah 1-2 kapsul tiga kali sehari (selama makan). Efek samping (seperti diare) jarang terjadi.

Obat Essliver berbeda dari Essentiale karena mengandung vitamin B1, B2, B5, B6, dan B12 dalam komposisinya - bersama dengan fosfolipid. Dan obat hepatoprotektif gabungan Phosphogliv (dalam kapsul) selain fosfolipid mengandung asam glisirizat, yang memiliki sifat antiinflamasi dan antioksidan. Obat ini membantu mengurangi kerusakan membran hepatosit selama peradangan dan pembesaran hati, serta menormalkan proses metabolisme. Metode pemberian dan dosis kedua obat terakhir mirip dengan Essentiale.

Obat untuk pembesaran hati termasuk obat yang dibuat dari tanaman artichoke - ekstrak artichoke (sinonim - Hofitol, Cynarix, ekstrak artichoke). Obat ini membantu memperbaiki kondisi sel hati dan menormalkan fungsinya. Dokter menyarankan untuk mengonsumsi obat ini 1-2 tablet tiga kali sehari (sebelum makan). Perjalanan pengobatan berlangsung dari dua minggu hingga satu bulan, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Efek sampingnya mungkin termasuk mulas, diare, nyeri di perut. Dan kontraindikasi penggunaannya adalah penyumbatan saluran kemih dan saluran empedu, batu empedu, serta bentuk gagal ginjal dan hati yang parah.

Selain fakta bahwa tanaman obat merupakan dasar dari banyak obat hepatoprotektif, herbal untuk pembesaran hati banyak digunakan dalam bentuk infus dan rebusan buatan sendiri. Untuk patologi ini, herbalis menyarankan penggunaan dandelion, rambut jagung, calendula, sandy immortelle, yarrow, peppermint. Resep standar untuk infus air: untuk 200-250 ml air mendidih, ambil satu sendok makan rumput atau bunga kering, seduh dengan air mendidih, biarkan meresap hingga dingin, saring dan minum 50 ml 3-4 kali sehari (25-30 menit sebelum makan).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diet untuk Pembesaran Hati

Pola makan yang benar-benar diperhatikan untuk mengatasi pembesaran hati adalah kunci keberhasilan pengobatan. Dengan pembesaran hati, Anda harus benar-benar menghindari makan makanan berlemak, digoreng, diasapi, dan pedas, karena makanan tersebut membebani hati dan seluruh sistem pencernaan.

Selain itu, diet untuk pembengkakan hati tidak cocok dengan makanan seperti kacang-kacangan, lobak, lobak pedas, bayam dan coklat kemerah-merahan; sosis dan keju pedas; margarin dan olesan; roti putih dan kue kering; cuka, mustard dan merica; kembang gula dengan krim, coklat dan es krim; minuman berkarbonasi dan alkohol.

Segala sesuatu yang lain (terutama sayur dan buah) dapat dimakan, setidaknya lima kali sehari, tetapi dalam jumlah kecil. Tidak dianjurkan untuk makan setelah pukul 7 malam meskipun hati dalam keadaan sehat, dan sama sekali tidak boleh dimakan jika hati sedang membesar. Namun, segelas air dengan sesendok madu alami diperbolehkan dan diperlukan.

Diet harian harus mengandung 100 g protein hewani, jumlah protein nabati yang hampir sama, dan 50 g lemak nabati. Volume makanan karbohidrat adalah 450-500 g, sedangkan konsumsi gula harus dikurangi menjadi 50-60 g per hari, dan garam - menjadi 10-12 g. Volume cairan harian (tidak termasuk makanan cair) setidaknya 1,5 liter.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pencegahan Pembesaran Hati

Pencegahan terbaik untuk pembesaran hati yang disebabkan oleh kelebihan berat badan atau kecanduan minuman beralkohol, Anda tahu apa. Di sini, tanpa mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, tidak ada yang akan berhasil…

Sayangnya, tidak mungkin untuk memprediksi bagaimana hati akan berperilaku dan seberapa besar peningkatannya, misalnya, pada hepatitis, mononukleosis, penyakit Wilson, hemokromatosis atau kolangitis. Namun bahkan dalam kasus seperti itu, diet seimbang, mengonsumsi vitamin, latihan fisik, pengerasan dan menghentikan kebiasaan buruk akan membantu hati mengatasi pembersihan darah dari racun, memproduksi empedu dan enzim, mengatur metabolisme protein, karbohidrat dan lemak dalam tubuh. Selain itu, untuk membantu hati menghadapi ancaman hepatomegali, vitamin kelompok B, vitamin E, seng (untuk memulihkan jaringan hati) dan selenium (untuk meningkatkan kekebalan tubuh secara keseluruhan dan mengurangi risiko penyakit radang hati) sangat dibutuhkan.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognosis Pembesaran Hati

Prognosis untuk pembesaran hati cukup mengkhawatirkan. Karena tanda-tanda patologi ini tidak langsung muncul, pengobatan pada sepertiga kasus dimulai saat proses mencapai "titik yang tidak bisa kembali". Dan konsekuensi yang paling mungkin dari pembesaran hati adalah hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan fungsionalnya.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]