Virus hepatitis A

Hepatitis A virus (hepatitis infeksius, hepatitis epidemik, penyakit Botkin) adalah penyakit virus akut pada manusia dengan mekanisme penularan patogen melalui fekal-oral.

Ditandai dengan peradangan pada hati, perjalanan penyakitnya bersifat siklus jinak, dan dapat disertai penyakit kuning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Peran utama dalam pengembangan dan aktivasi proses epidemiologi dimainkan oleh orang yang terinfeksi virus HAV. Varian subklinis dan anikterik dari penyakit ini sangat berbahaya, ketika infeksi melewati tahap inkubasi dan melepaskan virus, yang dikeluarkan bersama tinja. Proses pelepasan patogen hepatitis A ke lingkungan eksternal berlanjut hingga manifestasi klinis awal penyakit dan berlangsung hingga empat minggu. Dua minggu pertama sejak timbulnya penyakit dianggap paling berbahaya dalam hal penularan. Selama periode ini, virus dapat dideteksi tidak hanya dalam tinja, tetapi juga dalam urin, sperma, keputihan, dan darah menstruasi.

Epidemiologi hepatitis A ditandai dengan mekanisme penularan infeksi yang terpadu - fekal-oral, yang dilakukan melalui makanan, air, rumah tangga atau kontak. Wabah epidemiologis infeksi massal juga merupakan ciri khas hepatitis A, paling sering terjadi di lembaga-lembaga tempat sekelompok orang secara bersamaan mengonsumsi makanan yang terkontaminasi atau air yang terkontaminasi (taman kanak-kanak, kafetaria sekolah, dll.). Beberapa ahli mengklaim bahwa ada juga jalur penularan hepatitis A vertikal, parenteral. Memang, dalam praktiknya, ada kasus-kasus terisolasi infeksi anak saat melahirkan oleh ibu yang merupakan pembawa virus, serta infeksi HAV selama manipulasi injeksi, tetapi fenomena ini tidak dapat dianggap khas.

Hepatitis A digolongkan sebagai penyakit anak berdasarkan parameter usia, karena sekitar 80% dari mereka yang terinfeksi adalah anak-anak di bawah usia 14 tahun; populasi orang dewasa hanya mencakup 15-20% dari semua kasus HAV yang terdaftar.

Berdasarkan parameter geografis, epidemiologi hepatitis A terlihat seperti ini (statistik WHO):

• Tingkat epidemiologi prevalensi HAV yang tinggi diamati di semua negara yang tergolong negara berkembang. Kondisi sanitasi dan higienis yang buruk, pengendalian epidemiologi yang tidak memadai menyebabkan lebih dari 90% anak-anak terinfeksi hepatitis A pada usia dini, sebelum 10 tahun. Wabah massal penyakit ini jarang tercatat, hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa mayoritas populasi orang dewasa telah terinfeksi HAV dan memiliki kekebalan yang kuat terhadap virus tersebut.
• Tingkat epidemiologi rata-rata infeksi HAV tercatat di negara-negara yang tergolong berkembang dalam ekonomi transisi. Perbaikan signifikan dalam standar sanitasi dan higienis serta pengendalian epidemiologi menyebabkan anak-anak kecil jarang sakit hepatitis A. Namun, ini juga merupakan alasan paradoks untuk penyakit HAV pada orang dewasa yang tidak memiliki kekebalan dan sangat sensitif terhadap virus. Di negara-negara tersebut, wabah berkala infeksi massal hepatitis A diamati.
• Tingkat situasi epidemiologi yang rendah terkait dengan HAV tercatat di semua negara maju dengan situasi sosial ekonomi yang stabil. Kasus infeksi tercatat terutama di antara orang-orang dalam kelompok risiko - orang-orang tanpa tempat tinggal tetap, yang menjalani gaya hidup asosial. Mereka yang melakukan perjalanan wisata ke negara-negara dengan tingkat epidemiologi yang tinggi juga berisiko tertular hepatitis A.

Menurut statistik WHO terbaru, lebih dari 1,4 juta orang di seluruh dunia terinfeksi hepatitis A setiap tahun.

Penyakit ini telah lama diberi nama tepat penyakit tangan kotor, jadi semakin tinggi budaya sanitasi dan higienis umum penduduk suatu negara, semakin sedikit kasus infeksi virus HAV yang tercatat di dalamnya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab hepatitis A

Penyebab hepatitis A adalah masuknya virus ke dalam sel hati, dalam banyak kasus melalui makanan yang terkontaminasi. Rute infeksi kedua adalah air yang terkontaminasi air limbah (air). Dengan demikian, makanan dan air yang tidak diolah, bahkan yang digunakan untuk mencuci sayur atau buah mentah, merupakan reservoir utama infeksi hepatitis A. Virus ini juga dapat menyebar melalui kontak, misalnya, di lingkungan orang yang terinfeksi HAV. Situasi berikut dapat memicu infeksi:

• Makan makanan yang disiapkan oleh orang yang terinfeksi hepatitis A (terutama jika orang tersebut tidak mencuci tangan setelah menggunakan toilet).
• Konsumsi produk makanan (sayur, buah) yang dicuci dengan air yang tidak diolah yang terkontaminasi virus.
• Makan makanan yang disiapkan oleh orang yang tidak mencuci tangan setelah mengganti popok, atau mengganti popok anak yang terinfeksi hepatitis A.
• Mengonsumsi makanan laut mentah (tiram, kerang, moluska lainnya) yang hidup di perairan yang terinfeksi virus, termasuk air limbah.
• Kontak seksual homoseksual (anal) dengan orang yang terinfeksi virus.

Virus hepatitis HAV terasa nyaman di lingkungan berair, cair dan tidak takut dengan keasaman. Setelah memakan makanan atau air yang terkontaminasi, patogen HAV memasuki saluran pencernaan, yang dilewatinya dengan aman dan diserap ke dalam darah. Dengan demikian, hepatitis A memasuki hati dan memulai efek patologisnya pada hepatosit. Virion dengan cepat berkembang biak di dalam sel-sel organ, meninggalkannya dan dikeluarkan melalui saluran empedu ke dalam usus. Peradangan hati dan kerusakannya disebabkan oleh respons imun aktif, ketika limfosit T memasuki pertarungan melawan hepatosit yang rusak dan karenanya dapat dihancurkan. Tingkat bilirubin yang ditemukan dalam sel-sel hati meningkat, ia menembus aliran darah, mewarnai kulit dengan warna kuning yang menjadi ciri khas hepatitis. Sel-sel yang terinfeksi mati, memicu proses inflamasi, disfungsi hati, dan hepatitis itu sendiri.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Hepatitis A dianggap sebagai salah satu penyakit menular yang paling umum di dunia. Hingga akhir abad ke-19, penyakit ini disebut penyakit kuning kataral dan dikaitkan dengan proses peradangan pada saluran empedu. Etiologi infeksi hepatitis A diidentifikasi oleh dokter hebat SP Botkin, sejak saat itu konsep ini telah menjadi yang terdepan dalam praktik diagnosis dan pengobatan hepatitis, dan baru pada tahun 1973 patogennya ditentukan dan diidentifikasi. Virus HAV (hepatitis A) termasuk dalam kelompok picornavirus kecil yang tidak memiliki lapisan lipoprotein, dengan struktur RNA untai tunggal. Patogen ini sangat tahan terhadap pengaruh berbagai faktor dan dapat bertahan di lingkungan selama beberapa bulan pada suhu ruangan yang nyaman. Bahkan ketika dibekukan, virus tidak kehilangan viabilitas selama 1,5-2 tahun, dan cangkangnya yang tahan asam membantu mengatasi sekresi pelindung lambung dan menembus hati. Seseorang yang pernah menderita hepatitis A mempertahankan kekebalan yang stabil terhadap virus tersebut seumur hidup.

Infeksi dapat dinonaktifkan dengan merebus atau mengukus, dan penggunaan disinfektan - kloramin, formalin, dan radiasi ultraviolet memungkinkan untuk menetralkan virus hepatitis A.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gejala hepatitis A

Gejala hepatitis A berkaitan dengan perjalanan penyakitnya. HAV dapat memiliki berbagai jenis dan muncul dalam tiga bentuk, di antaranya adalah sebagai berikut:

Jenis:

1. Hepatitis A khas, yang berkembang secara klasik dengan semua gejala khas, termasuk penyakit kuning.
2. Hepatitis A bersifat atipikal, yang ditandai dengan tahap ikterik dan perjalanan penyakit kronis.

Formulir:

1. Yang paling umum adalah bentuk ringan.
2. Sepertiga pasien (28-30%) didiagnosis dengan bentuk sedang.
3. Bentuk hepatitis A yang paling langka adalah yang parah (tidak lebih dari 3% kasus).

Gejala hepatitis A juga dapat bervariasi dan bergantung pada perjalanan penyakitnya:

1. Siklik, akut.
2. Berulang, berlangsung lama, berlarut-larut.
3. Kronis, persisten.
4. Agresif, disertai gejala kolestatik (sindrom).

Dalam pengertian klinis dan biokimia, manifestasi HAV dibagi menjadi sindrom berikut:

1. Sitolisis, ditandai dengan peningkatan tajam dalam bilirubin langsung dan lonjakan tajam pada tingkat ALT (alanine aminotransferase) dalam darah pasien.
2. Kolestasis, yang juga ditandai dengan peningkatan kadar bilirubin dalam darah, serta peningkatan jumlah alkali fosfatase dan kolesterol.
3. Sindrom inflamasi mesenkimal, yang disertai dengan tingginya ESR, kadar gamma globulin dan penurunan kadar sublimat dalam darah.
4. Sindrom hepatoprotektif berat, ketika kadar albumin dan fibrinogen dalam darah menurun tajam dan terjadi gagal hati (ensefalopati).

Diperlukan waktu 2-4 minggu sejak timbulnya infeksi hingga timbulnya gejala klinis pertama; gejala hepatitis A dapat berupa sebagai berikut:

Hepatitis A ringan:

• Periode pra-ikterik (3-7 hari):
  • Sedikit peningkatan suhu tubuh, dari 37,2 menjadi 37,7 derajat dalam 2-3 hari pertama sakit.
  • Perasaan mual dan muntah secara berkala mungkin terjadi.
  • Tidur dangkal dan gelisah.
  • Perasaan nyeri yang menyakitkan di daerah hati, di hipokondrium kanan.
  • Dispepsia, perut kembung.
  • Air seni dan feses menjadi berwarna tidak seperti biasanya - air seni menjadi gelap, feses menjadi tidak berpigmen.
• Periode penyakit kuning (dari 7 sampai 10 hari):
  • Warna kulit berubah secara bertahap, sklera mata berwarna kekuningan. Penyakit kuning biasanya dimulai dari bagian putih mata dan menyebar ke seluruh tubuh dari atas ke bawah.
  • Perbaikan kondisi, berkurangnya nyeri pada hipokondrium kanan.
• Tahap pemulihan:
  • Normalisasi fungsi hati, pemulihan ukuran normalnya.
  • Efek sisa kelelahan ringan setelah aktivitas fisik.

Gejala hepatitis A sedang:

• Nafsu makan buruk.
• Suhu tubuh subfebris.
• Jumlah urin berkurang.
• Pembesaran hati.
• Nyeri hebat di daerah hati.
• Penggelapan warna urin dan perubahan warna tinja.
• Penyakit kuning yang nyata berlangsung hingga 21 hari.
• Masa pemulihannya lebih lama dibandingkan bentuk ringan - hingga 2 bulan.

Hepatitis A parah (jarang terdiagnosis):

• Timbulnya penyakit secara tiba-tiba dan peningkatan gejala secara cepat.
• Suhu tubuh tinggi – hingga 39 derajat.
• Kurangnya nafsu makan, makanan menyebabkan muntah.
• Ketika penyakit kuning muncul, gejalanya tidak mereda, tetapi sebaliknya, menjadi lebih parah.
• Semua tanda keracunan umum tubuh muncul - sakit kepala, pusing.
• Nyeri pada otot dan persendian.
• Pendarahan di bawah kulit (hemoragik), mimisan.
• Ruam.
• Tidak ada keinginan untuk buang air kecil.
• Hepatomegali, splenomegali.

Diagnostik hepatitis A

Tindakan diagnostik dibagi menjadi dua jenis:

• Spesifik – deteksi virus, virionnya, dan antibodi imun.
• Non-spesifik – penentuan kondisi hati dan tingkat kerusakan hepatosit.

Diagnosis hepatitis A meliputi anamnesis, pemeriksaan visual pasien, palpasi hipokondrium kanan. Penampilan pasien dinilai - warna lidah, bagian putih mata, kulit, tingkat suhu tubuh dicatat.

Imunoassay enzim dan analisis darah biokimia banyak digunakan sebagai metode diagnostik laboratorium. Penentuan parameter metabolisme protein, aktivitas enzim, dan kadar albumin dan bilirubin digunakan sebagai metode non-spesifik.

Daftar tes laboratorium yang mendeteksi hepatitis A dan peradangan pada hati:

• Imunofermentogram untuk menentukan antibodi terhadap virus (HAV-IgM, IgA), yang hanya dapat ditentukan selama periode akut penyakit.
• Studi biokimia untuk menentukan tingkat enzim sitolisis hati - AST (aspartat transferase), ALT (alaminotransferase), Gamma GT atau gamma-glutamyl transferase, alkaline phosphatase, LDH (lactic dehydrogenase).
• Penentuan tingkat bilirubin langsung dan tidak langsung.
• Tes yang menentukan indeks protrombin, yang menunjukkan laju pembekuan darah.
• Hitung darah lengkap.
• Koagulogram.
• Analisis urin umum.

Diagnosis hepatitis A bisa sulit jika perjalanan penyakitnya asimtomatik (bentuk anikterik). Penanda yang membantu mengidentifikasi virus adalah antibodi sistem imun - IgM, yang paling sering dapat dideteksi hanya pada perjalanan penyakit akut, lebih sering antibodi IgG ditentukan, yang merupakan indikator pemulihan, yaitu pemulihan fungsi hati setelah infeksi. Selain itu, pada periode awal penyakit (prodromal), penting untuk membedakan hepatitis dan infeksi enterovirus, ARVI, karena bentuk-bentuk nosologis ini juga memanifestasikan dirinya dengan suhu tinggi dan tanda-tanda dispepsia. Namun, virus influenza ditandai dengan gejala neurotoksik dan katarak, dan hepatitis cenderung memanifestasikan dirinya dengan hepatomegali dan perubahan fungsi hati.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pengobatan hepatitis A

Strategi terapi untuk hepatitis A paling sering terbatas pada diet khusus yang lembut, yang melibatkan pembatasan lemak dan penambahan karbohidrat. Biasanya, ini adalah penunjukan diet No. 5 menurut Pevzner. Istirahat di tempat tidur, mengurangi aktivitas fisik dan stres, dan banyak cairan juga bermanfaat. Untuk meredakan gejala, pengobatan hepatitis A melibatkan penggunaan obat koleretik, infus, hepatoprotektor, dan antispasmodik. Strategi dan tindakan taktis terapi HAV dapat disistematisasi dan disajikan sebagai berikut:

Aktivitas dasar	Regimen istirahat di tempat tidur
	Diet, nutrisi terapeutik khusus (tabel No. 5). Pada periode akut penyakit dan hepatitis sedang, diet No. 5a diindikasikan
Tindakan detoksifikasi untuk membersihkan saluran pencernaan dan hati	Tujuan enterosorben - polyphepan, enterosgel, lignosorb
Tindakan detoksifikasi untuk membersihkan darah melalui sistem kemih, ginjal	Minuman alkali yang melimpah (air mineral, jus sayur segar dan jus buah non asam) Dimungkinkan untuk menggunakan obat - diuretik, serta glukokortikosteroid
Tindakan detoksifikasi untuk mengeluarkan racun melalui kulit	Panas, mandi teratur, mandi, perawatan kulit untuk mengaktifkan keringat dan mikrosirkulasi darah
Netralisasi hipoksia jaringan organ, peroksidasi lipid	Tujuan antioksidan adalah vitamin E, A, C, PP, Essentiale, Riboxin
Pada kasus penyakit yang parah, metode detoksifikasi ekstrakorporeal diindikasikan.	Plasmaferesis, plasmasorpsi, hemosorpsi, hemooksigenasi
Tindakan yang membantu memperbaiki fungsi protein hati dan regenerasinya	Asam amino, albumin, plasma intravena Terapi vitamin dan mineral (secara oral, dengan suntikan) Sediaan yang mengandung kalium
Netralisasi nekrosis dan fibrosis jaringan hati	Pemberian resep inhibitor proteinase - Gordox, Contrikal, obat hormonal
Meredakan kolestasis	Resep asam ursodeoksikolat dan jenis asam lain dari kelompok ini, preparat yang mengandungnya - ursofalk, chenofalk, taurofalk Penggunaan enterosorben Tubage atau resep agen koleretik
Pengobatan hepatitis A dengan tujuan memperbaiki hemostasis	Resep berdasarkan informasi koagulogram
Koreksi fungsi saluran cerna, sistem bilier	Resep probiotik, prebiotik, enzim

Pencegahan

Tindakan pencegahan terhadap banyak penyakit virus meliputi kebersihan pribadi. Jika hidung dan mulut rentan terhadap infeksi virus flu, yang menjadi jalan masuknya patogen ke dalam tubuh, maka pencegahan hepatitis A adalah mencuci tangan dengan bersih, karena bukan kebetulan HAV disebut sebagai "penyakit tangan kotor". Seperti halnya penyakit usus lainnya, tindakan pencegahan meliputi pengolahan produk makanan, pemurnian atau perebusan air, dan mengikuti aturan standar sanitasi dan higienis yang paling sederhana. Dalam hal ini, tidak hanya upaya pencegahan pribadi yang efektif, tetapi juga pengujian sistematis, pengolahan air minum, penilaian kemurnian dan keamanan produk makanan oleh layanan sanitasi dan epidemiologi di tingkat program negara.

Selain itu, pencegahan hepatitis A adalah pemeriksaan medis terhadap populasi dan pengamatan orang-orang yang melakukan kontak dengan pasien yang terinfeksi virus HAV. Pemantauan kondisi kontak dilakukan selama 30-35 hari dengan pencatatan gejala klinis mingguan wajib, pemeriksaan aktivitas ALT (tes darah biokimia), deteksi antibodi terhadap virus (tes imunoenzim). Jika kontak adalah wanita hamil dan anak-anak di bawah 12-14 tahun, pengenalan dosis profilaksis imunoglobulin diindikasikan. Metode pencegahan yang paling efektif di seluruh dunia dianggap sebagai vaksinasi tepat waktu terhadap hepatitis A, terutama di daerah dengan tingkat epidemiologi infeksi yang meningkat.

Rekomendasi lain untuk pencegahan tidak sulit untuk dilaksanakan:

• Cuci tangan Anda secara menyeluruh, sebaiknya dengan sabun, setelah setiap kunjungan ke toilet pribadi atau umum.
• Cucilah sayur-sayuran mentah dan buah-buahan secara menyeluruh, sebaiknya dengan air matang, atau, dalam kasus yang ekstrim, dengan air mengalir dalam waktu lama.
• Jika memungkinkan, disarankan untuk menuangkan air mendidih ke atas sayur dan buah, terutama jika ditujukan untuk anak-anak.
• Gunakan air baku hanya dari sumber yang bersih dan telah teruji oleh layanan terkait. Jika sumber airnya meragukan, air harus direbus selama 3-5 menit.
• Cucilah tangan setiap kali sebelum menyiapkan makanan, dan sebelum makan.
• Cuci tangan setelah mengunjungi tempat umum, setelah bepergian dengan transportasi umum.
• Ajari anak untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi.
• Jangan mencoba buah-buahan dan beri di pasar spontan.
• Hindari mengonsumsi makanan yang penampilannya meragukan.
• Periksa secara berkala sertifikat kebersihan dan tanggal kedaluwarsa produk yang dibeli di toko dan supermarket.
• Jangan menggunakan peralatan makan atau perlengkapan kebersihan pribadi milik orang yang terinfeksi hepatitis.

Vaksinasi Hepatitis A

Saat ini, vaksinasi terhadap hepatitis A dianggap sebagai dasar tindakan pencegahan yang membantu menghentikan infeksi virus HAV pada populasi. Vaksin tersebut merupakan virus yang dinetralkan yang memiliki imunogenisitas tinggi. Vaksinasi dilakukan dua kali dengan interval enam bulan dan satu tahun. Antibodi imun terhadap vaksin yang diberikan muncul dalam tubuh setelah 1,5-2 minggu, perlindungan imun setelah vaksinasi berlangsung setidaknya selama enam tahun, maksimal sepuluh tahun.

Vaksinasi terhadap hepatitis A diyakini efektif sejak usia dini, namun paling sering dilakukan sejak usia tiga tahun. Vaksinasi juga diindikasikan untuk orang dewasa yang belum pernah terinfeksi HAV, dan untuk orang-orang yang termasuk dalam kelompok infeksi potensial (kelompok risiko).

Kategori orang yang berisiko tertular hepatitis A:

• Tenaga medis pada fasilitas perawatan pasien rawat inap yang melakukan kontak dengan kelompok pasien, serta tenaga medis pada rumah sakit penyakit menular.
• Semua karyawan sekolah anak dan lembaga prasekolah tanpa kecuali.
• Karyawan yang bekerja di perusahaan katering umum, serta orang yang bekerja di sistem penyediaan air di wilayah berpenduduk.
• Orang dengan riwayat penyakit hati.
• Orang yang merencanakan perjalanan ke negara-negara dengan tingkat epidemiologi infeksi hepatitis yang tinggi.
• Orang yang kontak dengan pasien/pembawa hepatitis A (anggota keluarga, kerabat).
• Orang yang melakukan kontak seksual dengan pasangan yang terinfeksi.

Vaksinasi terhadap hepatitis A juga dianjurkan bagi mereka yang menggunakan narkoba suntik dan lebih memilih hubungan seksual homoseksual.

Saat ini, industri farmasi telah mulai memproduksi vaksin yang dapat digunakan untuk anak-anak berusia satu tahun ke atas.

[ 30 ]

Ramalan cuaca

Di antara semua jenis hepatitis, HAV dianggap relatif aman bagi hati, bahkan penyakit ini dapat sembuh sendiri setelah 5-6 minggu sejak timbulnya infeksi, hal ini khususnya khas untuk bentuk hepatitis akut. Dalam hal ini, prognosis untuk hepatitis A menguntungkan, dan komplikasi berat dianggap sebagai pengecualian daripada konsekuensi yang umum. Transformasi HAV menjadi bentuk fulminan (cepat), yang berakhir dengan kematian pasien, sangat jarang terjadi.

Kasus-kasus seperti itu didiagnosis pada pasien dengan riwayat hepatitis B dan C. Kematian pada pasien tersebut disebabkan oleh keracunan umum pada tubuh, gagal hati akut, dan nekrosis jaringan hati yang luas. Risiko hasil yang tidak menguntungkan dari penyakit ini rendah dan adalah:

• Anak-anak di bawah 10 tahun – 0,1%.
• Anak-anak berusia 10 hingga 15 tahun – 0,3%.
• Orang dewasa di bawah 40 tahun – 0,3%.
• Orang berusia di atas 40 tahun – 2,1-2,2%.

Selain itu, prognosis hepatitis A bergantung pada kekhasan epidemiologi regional, kondisi sistem kekebalan tubuh, dan fungsi hati seseorang pada saat terinfeksi virus. Namun, HAV dalam kebanyakan kasus berakhir dengan pemulihan total.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]