Agen penyebab blastomikosis

Blastomikosis (sinonim: blastomikosis Amerika Utara, penyakit Gilchrist) adalah mikosis kronis yang terutama menyerang paru-paru, rentan terhadap penyebaran hematogen pada beberapa pasien, yang menyebabkan kerusakan pada kulit dan jaringan subkutan, tulang, dan organ dalam.

Morfologi dermatitis Blastomyces

Blastomyces dermatitis merupakan jamur bifasik. Fase miselium terbentuk pada suhu 22-30 °C, miselium bercabang, bersepta, melintang, berukuran sekitar 3 μm. Mikrokonidia berbentuk bulat, oval atau seperti buah pir, berukuran 2x10 μm, menempel pada konidiofor lateral. Klamidospora yang menggumpal ditemukan dalam jumlah besar, menyerupai makrokonidia H. capsulatum dan H. duboisii. Pada suhu 37 °C dan pada organisme yang terinfeksi, jamur diwakili oleh fase ragi. Sel ragi berukuran besar (10-20 μm), berinti banyak, memiliki kuncup tunggal yang menempel pada sel induk dengan pangkal yang lebar.

Sifat kultural dermatitis Blastomyces

Tidak bersahaja terhadap substrat nutrisi. Pada suhu 25 °C, ia tumbuh dengan pembentukan hifa hialin (tidak berpigmen) dengan partisi dan konidia berbentuk bulat atau buah pir, dan pada suhu 37 °C, ia membentuk sel ragi berdinding tebal besar dengan kuncup yang terhubung ke sel induk dengan pangkal yang lebar.

Aktivitas biokimia rendah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Struktur antigenik dermatitis Blastomyces

Bila ditumbuhkan dalam media cair selama 3 hari, misediform menghasilkan eksoantigen A, yang dapat ditentukan menggunakan imunodifusi gel dan ELISA. Antigen A dan B telah dijelaskan untuk fase ragi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor patogenisitas

Mikrokonidia.

Relung ekologi dermatitis Blastomyces

Tanah di zona endemik yang meliputi AS (negara bagian selatan dan tengah-selatan), Kanada (wilayah Great Lakes), Amerika Selatan, dan Afrika.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Keberlanjutan dalam lingkungan

Tidak terlalu stabil di tanah.

Sensitivitas antibiotik

Sensitif terhadap amfoterisin B dan ketokonazol.

Sensitivitas terhadap antiseptik dan disinfektan

Sensitif terhadap antiseptik dan disinfektan yang umum digunakan.

Patogenesis blastomikosis

Mikrokonidia memasuki paru-paru, tempat fokus utama peradangan berkembang. Mikrokonidia berubah menjadi sel ragi besar. Ketika granuloma terbentuk, area supurasi dan nekrosis terungkap, berdekatan dengan jaringan utuh. Proses perubahan yang diekspresikan menentukan besarnya pelepasan jamur dengan bahan patologis. Ada kasus blastomikosis primer pada kulit yang berkembang setelah trauma. Perkembangan mikosis difasilitasi oleh diabetes melitus, tuberkulosis, hemoblas, keadaan imunosupresif; pada individu tersebut, blastomikosis menunjukkan kecenderungan untuk menyebar. Bentuk penyakit yang menyebar (sistemik) dapat berkembang beberapa tahun setelah lesi paru primer. Organ apa pun dapat diangkat dalam proses patologis, tetapi kulit, tulang, organ sistem genitourinari pria, dan kelenjar adrenal paling sering terkena.

Kekebalan seluler

Intensitas dan durasinya belum diteliti.

Epidemiologi blastomikosis

Sumber agen infeksius adalah tanah di daerah endemis. Penyakit anjing pemburu menegaskan gagasan tentang keberadaan sumber patogen yang sama bagi manusia dan hewan. Mekanisme penularannya adalah aerogenik, jalur penularannya adalah debu di udara. Penetrasi besar-besaran sel ragi menyebabkan masuknya patogen melalui selaput lendir. Kerentanan populasi bersifat universal, pasien tidak menular ke orang lain. Morbiditas yang rendah dijelaskan oleh ukuran kecil area vegetasi jamur, yang meminimalkan risiko infeksi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala blastomikosis

Masa inkubasi berkisar dari beberapa minggu hingga 4 bulan. Penyakit ini dapat dimulai sebagai infeksi saluran pernapasan dengan gejala minimal atau akut dan disertai dengan peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba, batuk dengan dahak bernanah, mialgia, dan artralgia. Pneumonia sering berakhir dalam waktu 6-8 minggu tanpa pengobatan. Selanjutnya, sejumlah pasien tersebut mengalami mikosis. Pneumonia yang menyebar luas sering menyebabkan kematian pasien, meskipun pengobatan tepat waktu.

Pada bentuk penyakit pada kulit, lesi primer berupa nodul, yang darinya terbentuk ulkus. Area ulserasi dengan cairan bernanah bergantian dengan area jaringan parut. Lesi ulseratif dapat menutupi selaput lendir rongga mulut, menyebar ke faring dan laring.

Diagnostik laboratorium blastomikosis

Bahan yang diperiksa meliputi nanah dari fistula dan abses, cairan serebrospinal, dahak, urin, dan tusukan kelenjar getah bening.

Paling sering, pemeriksaan mikroskopis terhadap bahan patologis digunakan. Dalam sediaan asli, ditemukan sel ragi besar yang jernih, bulat atau oval dengan dinding sel berkontur ganda, yang membentuk satu lobus dengan dasar yang lebar.

Untuk mengisolasi kultur murni, bahan yang akan diteliti ditaburkan pada medium Sabouraud, agar gula, atau beer wort. Area yang ditabur diinkubasi pada suhu 37°C untuk memperoleh sel khamir dan pada suhu 25-30°C untuk memperoleh fase awal. Transformasi sel khamir menjadi miselium dicapai dengan menurunkan suhu pertumbuhan hingga 25-30°C. Elemen morfologi karakteristik fase miselium diamati setelah 2-3 minggu inkubasi. Apusan dari kultur jamur mengandung kapsul, miselium bersepta lebar dengan dinding tebal. Konidia berbentuk bulat, oval, atau seperti buah pir. Klamidospora terbentuk dalam kultur lama.

Uji hayati dilakukan pada tikus putih, diikuti dengan penyemaian jaringan yang terkena ke dalam media nutrisi.

Untuk diagnostik serologis, RSC, ELISA, dan RIA digunakan. Antibodi pengikat komplemen dalam titer yang cukup terdeteksi pada tahap akhir penyakit.

Tes alergi intradermal dilakukan dengan alergen blastomisin.

Pengobatan blastomikosis

Obat pilihan adalah ketoconazole. Dalam kasus perkembangan yang tidak jelas dan cepat, amfoterisin B digunakan.

Bagaimana cara mencegah blastomikosis?

Pencegahan blastomikosis belum dikembangkan.