Aterosklerosis pada aorta toraks

Penebalan atau pengerasan dinding bagian dalam aorta toraks (pars thoracica aortae) yang berjalan di mediastinum posterior, disebabkan oleh endapan kolesterol, didiagnosis sebagai aterosklerosis aorta toraks. [ 1 ]

Epidemiologi

Aterosklerosis aorta toraks umum terjadi pada orang dewasa dari segala usia, tetapi secara statistik, lebih umum diidentifikasi pada pasien di atas usia 60 tahun.

Pada lebih dari 70% pasien dengan hipertensi arteri, aterosklerosis subklinis memengaruhi bagian toraks aorta. Pada 48% kasus, lengkung aorta terpengaruh, pada 44% - bagian aorta yang menurun, pada 30% - bagian aorta yang menaik.

Insiden kalsifikasi fokal pada aterosklerosis aorta toraks diperkirakan sekitar 8,5%. [ 2 ]

Penyebab aterosklerosis aorta toraks

Lesi aterosklerotik pada aorta toraks merupakan manifestasi lokal dari aterosklerosis sistemik, yang penyebabnya terkait dengan gangguan metabolisme lipid (dislipidemia) dalam tubuh. Masalah metabolisme lemak menyebabkan peningkatan kadar kolesterol plasma - hiperkolesterolemia.

Pada dislipidemia, kadar kolesterol darah total ≥240 mg/dL, kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL) ≥160 mg/dL, dan kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL) <40 mg/dL. [ 3 ]

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Aterosklerosis - Penyebab dan faktor risiko
• Penyebab peningkatan dan penurunan lipoprotein densitas rendah

Faktor risiko

Selain usia lanjut, para ahli menyebutkan faktor risiko perkembangan aterosklerosis antara lain:

• Merokok;
• Kurangnya aktivitas fisik;
• Banyaknya lemak hewani dalam makanan;
• Alkoholisme;
• Obesitas perut, hipertensi arteri, kadar glukosa darah tinggi (pada kasus diabetes melitus tipe I) dan resistensi insulin (pada kasus diabetes melitus tipe II), yang menyebabkan perkembangan sindrom metabolik - dengan gangguan metabolisme intravaskular LDL dan HDL;
• Penyakit jantung iskemik;
• Hipotiroidisme;
• Suatu bentuk hepatitis kronis;
• Peradangan pankreas (pankreatitis).

Patogenesis

Aterosklerosis adalah penyakit progresif yang patogenesisnya disebabkan oleh akumulasi lipid dan elemen fibrotik di dinding arteri besar dalam bentuk endapan kolesterol - plak aterosklerotik.

Pertama-tama, ada perubahan patologis dan disfungsi endotelium yang menutupi membran dalam pembuluh darah, yang menyebabkan peningkatan tingkat radikal bebas - stres oksidatif.

Pada tahap aterogenesis selanjutnya, sel endotel mengekspresikan molekul adhesi antar sel, yang meningkatkan permeabilitas dan proliferasi lebih lanjut. [ 4 ]

Respon imun adaptif dan bawaan menyebabkan perkembangan proses inflamasi yang dimulai oleh interaksi antara lipoprotein densitas rendah (LDL) yang teroksidasi, makrofag yang melahapnya, dan limfosit imun seluler (sel T) dalam selubung pembuluh darah bagian dalam (tunika intima).

Di dinding pembuluh darah, LDL teroksidasi terakumulasi dalam makrofag lipid yang disebut sel busa. Sel-sel ini, pada gilirannya, mengeluarkan berbagai sitokin proinflamasi dan membentuk plak kolesterol yang melemahkan dinding aorta, dan penonjolannya ke intima pembuluh darah mempersempit lumennya dan menyebabkan stenosis. [ 5 ]

Gejala aterosklerosis aorta toraks

Lesi aterosklerosis toraks dapat bersifat asimtomatik, terutama pada tahap awal pembentukan plak (tahap bercak lemak). Perkembangan plak dapat menimbulkan gejala pertama berupa sensasi aneh di dada, tekanan atau nyeri di mediastinum.

Gejala pembesaran plak juga dapat mencakup: berkeringat, pusing atau lemas tiba-tiba, pernapasan kacau, detak jantung cepat atau tidak teratur, mual atau muntah.

Terdapat beberapa jenis aterosklerosis aorta toraks, seperti aterosklerosis non-stenotik, stenotik, dan aterosklerosis dengan kalsifikasi (yang kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia, begitu pula pada perokok dan pasien hipertensi).

Karena penyakit pembuluh darah aterosklerotik merupakan patologi sistemik, maka hampir 60% kasus terjadi aterosklerosis pada beberapa pembuluh darah, termasuk aterosklerosis aorta toraks dan arteri koroner, serta aterosklerosis arteri aorta dan karotis. [ 6 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Aterosklerosis aorta toraks - terutama lengkung aorta, bagian tengah dan distalnya - dapat diperumit oleh pembentukan ulkus aterosklerotik yang menembus dan perkembangan sindrom aorta akut dengan hematoma aorta intra-dinding dan diseksi aorta, serta pembentukan aneurisma aorta toraks sakular, perforasi, dan ruptur spontan aorta.

Perubahan mendalam pada dinding pembuluh darah akibat aterosklerosis menyebabkan embolisasi perifer (akibat terlepasnya fragmen plak dengan pembentukan trombus) - dengan perkembangan stroke iskemik atau kegagalan sirkulasi koroner.

Diagnostik aterosklerosis aorta toraks

Perkembangan aterosklerosis mencakup fase subklinis yang berkepanjangan, dengan penyakit ini sering didiagnosis setelah eksaserbasi kardiovaskular atau pada tahap lanjut.

Pemeriksaan laboratorium meliputi lipidogram: pemeriksaan darah untuk kolesterol total dan LDL-CS, trigliserida, lipid, lipoprotein, dan apolipoprotein. Pemeriksaan darah biokimia juga diperlukan.

Diagnosis instrumental dilakukan dengan menggunakan ultrasonografi aorta, ekokardiografi transesofageal, aortografi toraks, angiografi CT atau MR.

Diagnosis banding diperlukan untuk menyingkirkan aortitis, penyempitan aorta kongenital, aneurisma aorta primer, dan sindrom hiperviskositas.

Lihat - Gejala dan Diagnosis Aterosklerosis

Pengobatan aterosklerosis aorta toraks

Untuk mengobati aterosklerosis simptomatik, obat-obatan digunakan untuk membantu mengurangi risiko komplikasi serius. Obat-obatan ini adalah obat penurun lipid.

Atorvastatin, simvastatin atau wabadin, berlition dan lainnya. Baca selengkapnya:

Pengobatan kolesterol tinggi

Pil untuk kolesterol tinggi

Obat hipotensi digunakan untuk menurunkan tekanan darah, lihat - pil tekanan darah tinggi

Obat yang mencegah pembekuan darah meliputi Aspirin, Clopidogrel (Plavix), dan penghambat agregasi trombosit lainnya.

Perawatan fisioterapi digunakan, terutama terapi air dan lumpur serta olahraga. Dianjurkan untuk mengikuti diet untuk aterosklerosis.

Ahli fitoterapi menawarkan pengobatan tambahan dengan ramuan herbal menggunakan rebusan dan infus tanaman dandelion biasa (akar dan daun), bunga semanggi padang rumput, ramuan milkvetch putih, dan biji rami.

Dalam kasus aterosklerosis stenotik, perawatan bedah - endarterektomi, angioplasti, pemasangan stent pada bagian aorta yang terkena - membantu memperlebar lumen pembuluh darah menjadi normal. Dalam kasus ekstrem, prostesis aorta endovaskular digunakan. [ 7 ]

Baca juga - Aterosklerosis - Pengobatan

Pencegahan

Untuk mencegah lesi aterosklerosis pembuluh darah di lokasi mana pun, disarankan untuk berhenti merokok dan penggunaan alkohol secara sistematis, mengurangi berat badan, mengonsumsi buah-buahan, sayuran, produk biji-bijian utuh, ikan dan daging tanpa lemak, produk susu rendah lemak, serta menjalani gaya hidup yang lebih banyak bergerak.

Ramalan cuaca

Pada aterosklerosis aorta toraks, prognosis ditentukan oleh banyak faktor, termasuk etiologi hiperkolesterolemia dan adanya komplikasi yang mengancam jiwa.