Bulbitis erosif: akut, kronis, dangkal, fokal

Dalam gastroenterologi, bulbitis erosif dibedakan - peradangan pada bagian proksimal duodenum - bohlam yang menempel pada sfingter bagian pilorus lambung.

Pada hakikatnya, bulbitis erosif adalah duodenitis terbatas dengan cacat epitel superfisial (erosi) yang terlokalisasi jelas di area bulbus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Epidemiologi bulbitis erosif tidak dilacak secara terpisah, tetapi, menurut studi klinis, dalam 95% kasus ulkus duodenum, penyakit ini terlokalisasi di bagian bulbarnya (bulb).

Menurut para ahli dari Organisasi Gastroenterologi Dunia, jumlah pasien dewasa dengan tukak duodenum (yang diawali dengan erosi selaput lendir) hampir dua pertiga dari semua pasien dengan tukak lambung pada saluran pencernaan.

[ 5 ]

Penyebab bulbitis erosif

Penyebab paling umum dari bulbitis erosif sama dengan sebagian besar penyakit saluran pencernaan:

• infeksi lambung dengan campylobacter Helicobacter pylori, yang menghasilkan sitotoksin (terdeteksi pada sebagian besar kasus);
• giardiasis usus (Giardia intestinalis) atau penyakit cacing tambang (Ancylostoma duodenale);
• gizi buruk (makan tidak teratur, terlalu banyak makanan berlemak dan pedas dalam makanan);
• stres berkepanjangan dan gangguan psiko-emosional (yang menyebabkan peningkatan sintesis neurohormon, yang secara tidak langsung mengaktifkan pembentukan asam di lambung);
• refluks duodenogastrik (ketika empedu mengalir dari duodenum ke lambung, melewati bulbus);
• penggunaan obat-obatan jangka panjang yang mempengaruhi selaput lendir atau mengganggu sintesis faktor pelindung (obat antiinflamasi nonsteroid, glukokortikoid);
• radiasi dan kemoterapi untuk onkologi.

Faktor risiko

Faktor risiko tambahan meliputi: penyalahgunaan alkohol, nikotin dan zat terlarang; defisiensi imun; kecenderungan turun-temurun;

Adanya penyakit lain pada sistem pencernaan (penyakit Crohn, sirosis hati), diabetes melitus atau penyakit autoimun (di mana tubuh memproduksi antibodi yang menyerang sel-sel jaringan mukosa).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Alasan dan faktor yang tercantum menyebabkan gangguan dalam fungsi penghalang pelindung duodenum. Dan patogenesisnya dapat dikaitkan dengan peningkatan efek agresif asam klorida dan pepsin (menghamili isi lambung, memasuki duodenum langsung melalui bulbus). Atau efek patogeniknya terletak pada penurunan yang signifikan pada komponen lapisan mukosa dinding bagian bulbus dan pengurangan reproduksi normal elemen seluler selaput lendir, yang mengganggu proses alami regenerasinya.

Pada selaput lendir duodenum dan bulbusnya terdapat kelenjar duodenum (kelenjar Brunner), yang menghasilkan sekresi lendir yang bersifat alkali untuk menetralkan asam lambung, dan kerusakan pada kelenjar tersebut karena salah satu alasan di atas dapat berperan dalam perkembangan bulbitis erosif.

Selain itu, jaringan mukosa saluran pencernaan dibedakan dengan adanya sel epitel khusus di kripta, yaitu sel Paneth, yang sangat penting untuk melindungi sel lain dari kerusakan mikroba dan jamur, karena sel ini mengeluarkan enzim antibakteri seperti α-defensin, lisozim, dan fosfolipase A2, serta TNF-α - tumor necrosis factor-alpha, yang merangsang fagositosis. Jadi, ketika sel pelindung ini rusak, ketahanan selaput lendir terhadap efek patogenik apa pun menurun.

[ 9 ]

Gejala bulbitis erosif

Gejala utama bulbitis erosif tidak spesifik dan mirip dengan manifestasi peradangan pada mukosa lambung.

Pada beberapa pasien, tanda-tanda pertama penyakit ini, terutama pada tahap awal, adalah dispepsia dan kehilangan nafsu makan, sementara pada yang lain, mulas, bersendawa, dan kembung (perut kembung). Dan seberapa intens gejala-gejala ini menampakkan diri dan dalam urutan apa tergantung pada karakteristik tubuh masing-masing individu.

Bulbitis erosif akut memanifestasikan dirinya sebagai nyeri di perut bagian atas (di bagian tengah), yang bisa berupa nyeri tumpul dan nyeri atau terbakar, menjalar ke punggung dan dada, serta dalam bentuk kejang. Nyeri biasanya terjadi pada malam hari atau saat perut kosong. Dalam bentuk patologi kronis, mungkin tidak ada nyeri pada siang hari, tetapi palpasi bagian awal usus halus cukup menyakitkan, dan setelah makan, ketidaknyamanan terjadi di daerah epigastrium (seolah-olah perut penuh hingga batasnya).

Mual dan muntah juga merupakan gejala klinis peradangan dan erosi selaput lendir bulbus duodenum.

Bila chyme lambung mandek di bagian bulbar dari bagian duodenum usus halus, sering terjadi refluks gastroesofageal, yang menyebabkan sendawa asam dan nyeri ulu hati. Dan rasa pahit di mulut merupakan bukti refluks duodenogastrik.

Bila ditemukan darah pada tinja, hal ini paling sering terjadi pada bulbitis erosif-ulseratif atau erosif-hemoragik.

[ 10 ], [ 11 ]

Formulir

Tergantung pada perjalanan penyakitnya, perbedaan dibuat antara bulbitis erosif akut (kerusakan dan peradangan selaput lendir terjadi dengan cepat, dengan gambaran klinis akut) dan bulbitis erosif kronis (penyakit berkembang perlahan - kadang memburuk, kadang mereda).

Jika pasien menunjukkan sebagian besar gejala dan pemeriksaan mengonfirmasi hubungannya dengan peradangan dan adanya erosi selaput lendir bulbus duodenum, bulbitis erosif parah dapat didiagnosis.

Berdasarkan hasil pemeriksaan endoskopi, dokter spesialis gastroenterologi juga dapat menentukan jenis morfologi penyakit berikut ini:

• bulbitis erosif-ulseratif, di mana erosi sangat dalam dan tidak hanya mengenai lapisan superfisial epitel dan lamina proprianya, tetapi juga menyebar ke lamina otot selaput lendir bagian bulbar duodenum;
• bulbitis erosif kataral - bulbitis erosif superfisial akut yang memengaruhi enterosit goblet pada lapisan atas epitel usus dan pertumbuhan sitoplasmanya (mikrovili);
• bulbitis fokal erosif - ditandai dengan fokus terbatas (bintik-bintik) selaput lendir yang hancur;
• bulbitis erosif-hemoragik - menyebar ke submukosa dengan pembuluh darah, bila mengembang dan rusak, darah mungkin ada dalam tinja;
• bulbitis erosif konfluen – didiagnosis dalam kasus fusi fokus individu dan pembentukan lapisan fibrin pada permukaan yang terkena.

[ 12 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat dan komplikasi utama dari bulbitis erosif, terutama erosif-ulseratif dan erosif-hemoragik, dikaitkan dengan pembentukan ulkus duodenum.

Dalam kasus tukak duodenum yang terlokalisasi di bulbus, ada risiko perforasi dan pendarahan.

Pada saat yang sama, tukak duodenum tidak rentan terhadap keganasan, yang mungkin terjadi pada hampir 5% kasus tukak lambung. Untuk informasi lebih lanjut, lihat – Tukak lambung dan duodenum

Diagnostik bulbitis erosif

Metode utama yang menjadi dasar diagnosis akurat "bulbitis erosif" adalah diagnostik instrumental dengan fibrogastroduodenoendoskopi. Selama pemeriksaan endoskopi ini, selaput lendir duodenum dan bagian bulbarnya terlihat jelas; selain itu, sampel jaringan diambil untuk pemeriksaan histopatologi.

Diagnosis bulbitis erosif meliputi penentuan tingkat keasaman (pH) lambung, serta tes:

• analisis darah umum dan biokimia,
• tes darah untuk antibodi terhadap H. Pylori,
• analisis tinja.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan penyakit Crohn, penyakit Whipple, sindrom Zollinger-Ellison, limfoma ganas, karsinoma duodenum, infeksi (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan bulbitis erosif

Jika Helicobacter pylori terdeteksi, pengobatan bulbitis erosif dimulai dengan pemberantasannya dengan obat antibakteri: Azitromisin atau Amoksisilin (1 g sekali sehari selama tiga hari) dan Klaritromisin (0,5 g dua kali sehari selama 14 hari).

Dalam terapi obat untuk penyakit ini, obat-obatan dari kelompok farmakologis antagonis reseptor histamin H2 juga digunakan, yang mengurangi produksi asam klorida dalam lambung: Ranitidin (Aciloc), Famotidin (Famosan, Gasterogen), Simetidin (Tagamet), dll. - 0,2-0,4 g dua atau tiga kali sehari (selama makan). Obat-obatan dari kelompok ini dapat menyebabkan efek samping: sakit kepala, kelelahan, pusing, penurunan denyut jantung, tinitus, dll.

Dengan fungsi hati yang normal, dokter spesialis gastroenterologi juga meresepkan obat untuk menekan pembentukan asam - penghambat pompa proton Omeprazole (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazole, Pantoprazole (Nolpaza), dll. Dosis dan lamanya pengobatan akan bergantung pada manifestasi individu dari bulbitis erosif. Efek samping obat-obatan ini cukup banyak: mulai dari sakit kepala dan urtikaria hingga gangguan tidur, nefritis, dan peningkatan kadar lipid darah.

Obat antisekresi Misoprostol (Cytotec) dapat digunakan - satu tablet (0,2 mg) tiga kali sehari; mungkin ada efek samping berupa dispepsia, edema, penurunan atau peningkatan tekanan darah, serta nyeri di perut.

Antasida dan agen pembungkus Relzer (dengan aluminium hidroksida, simetikon, dan ekstrak akar licorice) direkomendasikan untuk pasien berusia di atas 12 tahun - satu atau dua tablet dua kali sehari (dihancurkan, dengan segelas air); durasi penggunaan - dua minggu. Mungkin ada efek samping: perubahan rasa, mual, diare.

Dimungkinkan untuk menggunakan tablet atau suspensi Adjiflux.

Antispasmodik, terutama No-shpa (Drotaverin, Spazmol), akan membantu mengatasi nyeri berat: satu tablet (40 mg) tiga kali sehari. No-shpa tidak boleh dikonsumsi jika terjadi aterosklerosis, pembesaran prostat, glaukoma, dan kehamilan.

Dan untuk penyembuhan erosi bulbus duodenum yang lebih baik, vitamin C, E, B6, B12, PP direkomendasikan.

Homeopati menawarkan tablet sublingual Gastricumel - tiga kali sehari, satu tablet (mengurangi sendawa, nyeri ulu hati, dan peningkatan pembentukan gas di usus). Dan juga tablet Duodenohel (diminum dengan cara dan dosis yang sama) - untuk melawan peradangan, nyeri, dan kejang, serta sebagai antasida. Namun, perlu diingat bahwa pengobatan homeopati sering kali menimbulkan reaksi alergi.

Pada tahap remisi, pengobatan fisioterapi bulbitis erosif dapat dilakukan, yaitu dengan minum air mineral alami - natrium bikarbonat.

Pengobatan tradisional untuk bulbitis erosif

Di samping pengobatan dengan obat-obatan, pengobatan tradisional juga dapat dilakukan dengan menggunakan ramuan dan infus tanaman obat yang diminum setelah berkonsultasi dengan dokter yang merawat.

Paling sering, pengobatan herbal dilakukan dengan menggunakan rebusan St. John's wort, yang dibuat dari satu sendok makan herba kering per satu setengah gelas air; minum 80 ml setengah jam sebelum makan (tidak lebih dari empat kali sehari).

Minum campuran rebusan jelatang (satu sendok makan per gelas air mendidih) dan gandum (dalam proporsi yang sama) akan membantu. Siapkan rebusan secara terpisah, campur (1:1) dan minum setengah gelas 30-40 menit sebelum makan.

Ahli herbal menganjurkan untuk mengonsumsi jus pisang segar (satu sendok makan tiga kali sehari) atau rebusan daun kering - setengah gelas (dengan tambahan 15 g madu). Rebusan kulit kayu ek dan infus fireweed, calendula, speedwell, orchis, goose, dan meadowsweet juga digunakan.

Pola makan dan gaya hidup

Pengobatan yang berhasil untuk penyakit bulbitis erosif, serta semua penyakit pada sistem pencernaan, sebagian besar dipastikan oleh gaya hidup sehat - dengan makanan teratur (tanpa produk berbahaya), dengan pantangan alkohol dan merokok, dll. Omong-omong, pencegahan juga terletak pada pola makan yang sehat dan tidak adanya kebiasaan buruk.

Untuk bentuk penyakit kronis dan akut, diet untuk bulbitis erosif dianjurkan - informasi terperinci dalam materi Diet untuk duodenitis, serta Diet untuk gastritis erosif

Selama eksaserbasi penyakit, dianjurkan untuk hanya minum (selama dua 24-48 jam), kemudian makanan dikonsumsi dalam bentuk yang sangat hancur atau dihaluskan - dalam porsi kecil hingga enam kali sehari. Penting untuk minum cairan (tidak panas dan tidak dingin).

Jelas bahwa hidangan pedas dan berlemak, saus dan penganan, makanan kaleng dan produk setengah jadi tidak cocok untuk penderita bulbitis erosif. Sup dan bubur sayur, irisan daging dan bakso kukus dari daging tanpa lemak dan ikan, bubur rebus dengan sedikit minyak, buah panggang, dan jeli lebih baik.

Ramalan cuaca

Bulbitis erosif merupakan penyakit yang kompleks, tetapi tidak mengancam jiwa. Namun, prognosis yang baik untuk patologi ini bergantung pada pengobatannya, serta pada pengobatan penyakit gastrointestinal latar belakang - gastritis, kolesistitis, pankreatitis, dll., yang sering kali termasuk dalam "buket" masalah sistem pencernaan.

[ 15 ]