Penyumbatan jantung pada bayi

Apa itu blok jantung pada anak? Seperti pada orang dewasa, blok jantung pada anak-anak berarti gangguan dalam konduksi impuls listrik yang, melewati atrium ke ventrikel jantung, memastikan kontraksi ritmis otot jantung dan fungsi pemompaan normalnya.

Dengan demikian, blok jantung adalah blok atrium ventrikel atau atrioventrikular (blok AV) yang terjadi akibat kelainan pada sistem konduksi jantung. [ 1 ]

Faktor apa saja yang dapat memicu terjadinya penyumbatan jantung pada anak?

Pada anak-anak, blok jantung dapat disebabkan oleh cacat bawaan pada sistem konduksi jantung, yang terjadi dengan adanya cacat jantung bawaan struktural, termasuk defek septum atrium, anomali katup, duktus arteriosus terbuka, dan transposisi arteri utama. Blok jantung memengaruhi sepertiga janin dengan sindrom heterotaksi (kelainan penempatan organ kiri-kanan) dengan isomerisasi atrium kiri yang tepat. [ 2 ]

Blokade AV pada anak juga dapat dipicu oleh:

• Reumokarditis yang menyebabkan kerusakan miokardium, yang pada anak berkembang setelah penyakit telinga yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes (streptokokus β-hemolitik grup A), misalnya Tonsilitis atau otitis media;
• Kerusakan miokardium akibat inflamasi atau autoimun - miokarditis pada anak-anak; [ 3 ]
• Penyakit Lyme (borreliosis Lyme )
• Hipertonisitas cabang parasimpatis sistem saraf otonom - peningkatan iritasi saraf vagus (nervus vagus), yang dimanifestasikan oleh gangguan persarafan vagal jantung; [ 4 ]
• Operasi untuk memperbaiki kelainan jantung bawaan. [ 5 ]

Pada masa kanak-kanak, kelainan irama jantung dan konduksi dikaitkan dengan mutasi gen pada sindrom Kearns-Seir, penyakit mitokondria yang muncul sejak usia empat tahun. [ 6 ]

Dan pada sindrom Brugada herediter pada anak-anak terdapat blok lengkap atau tidak lengkap pada tungkai kanan jantung anak - blok cabang berkas kanan Hiss (di mana sinyal dari nodus AV berjalan menuruni atrium kanan ke ventrikel). [ 7 ], [ 8 ]

Blok jantung kongenital tidak lengkap pada anak dapat terjadi pada masa prenatal, yaitu ketika antara 16-28 minggu kehamilan terjadi kerusakan intrauterin pada nodus AV jantung janin oleh antibodi maternal (SSA/Ro atau SSB/La) dengan penyakit jaringan ikat autoimun, yang paling umum adalah lupus eritematosus sistemik [ 9 ] dan sindrom Sjögren. [ 10 ] Namun antibodi ini, yang menyebabkan fibroelastosis pada struktur sistem konduksi jantung, mungkin terdapat pada 2-3% wanita sehat asimtomatik.

Dalam kasus yang jarang terjadi, blok jantung pediatrik bersifat idiopatik, artinya terjadi tanpa adanya kelainan struktural jantung, pengaruh antibodi ibu, atau penyebab jelas lainnya.

Gejala apa saja yang menyertai penyumbatan jantung pada anak?

Pada beberapa anak, kondisi ini tidak menimbulkan gejala. Dengan demikian, blok jantung derajat 1 pada anak (blokade AV derajat pertama) berarti perlambatan aliran impuls melalui nodus atrioventrikular (nodus AV) septum interatrial tanpa gangguan konduksi atrium-ventrikular. Paling sering blokade tersebut tidak bergejala (karena ritme penggantian nodus berkembang), tetapi mungkin ada penurunan denyut jantung - bradikardia atrioventrikular. [ 11 ]

Blok jantung tingkat 2 pada anak-anak (blokade AV tingkat II) dapat menimbulkan gejala bradikardia pada anak-anak. [ 12 ]

Blokade jantung komplet pada anak menyebabkan disosiasi komplet aktivitas atrium dan ventrikel sebagai akibat kerusakan jalur konduksi atrioventrikular. Pada anak dengan blokade AV derajat III, aktivitas listrik bilik jantung atas dan bawah tidak terkoordinasi (karena impuls dari atrium tidak mencapai ventrikel). [ 13 ] Dalam kasus ini, laju atrium berada dalam kisaran normal, dan laju ventrikel mungkin kurang dari 50 denyut per menit. Gangguan konduksi jantung ini disertai dengan bradikardia sinus, yang menyebabkan pusing, dispnea, sinkop aritmogenik (pingsan), kelelahan cepat, dan kelemahan umum dengan intoleransi latihan. [ 14 ], [ 15 ]

Bayi dengan blok jantung kongenital tidak lengkap dan lengkap mengalami kulit pucat, lesu, aktivitas makan menurun (mengakibatkan berat badan kurang), dan kejang.

Komplikasi apa saja yang mungkin dapat terjadi akibat penyumbatan jantung pada anak?

Di antara kemungkinan komplikasi blok jantung pada anak-anak, ahli jantung memasukkan perkembangan blokade ringan ke tingkat disfungsi atrium yang lebih tinggi, yang mengarah pada fibrilasi atrium (fibrilasi atrium). [ 16 ]

Bahaya utama dari blok jantung adalah berkembangnya gangguan irama jantung yang mengancam jiwa dan serangan jantung mendadak. [ 17 ]

Bagaimana cara mendiagnosis blok jantung pada anak?

Blok jantung didiagnosis dengan merekam aktivitas listrik jantung - elektrokardiografi (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Yang juga digunakan adalah ekokardiografi (USG jantung) dan pemeriksaan sinar X untuk mengetahui fungsi jantung.

Untuk mengetahui penyebab gangguan ini, diperlukan tes darah: biokimia, untuk faktor rheumatoid, tingkat kompleks imun, antibodi antinuklear dan antifosfolipid, dll.

Kadang-kadang blok jantung lengkap kongenital didiagnosis intrauterin - menggunakan kardiotokografi janin.

Bagaimana cara mengobati penyumbatan jantung pada anak?

Biasanya, penyumbatan jantung pada anak memerlukan penanganan hanya bila gejalanya muncul.

Blokade AV tingkat I jarang bergejala dan tidak memerlukan pengobatan, seperti halnya blokade cabang berkas Hiss.

Dalam banyak kasus, blok jantung lengkap memerlukan alat pacu jantung. Untuk bayi baru lahir dan anak-anak dengan blok atrioventrikular lengkap, metode pengobatan utama (koreksi blok) adalah pemasangan alat pacu jantung yang ditanamkan di bawah kulit. Pada blok jantung derajat 2, kebutuhan akan alat pacu jantung jarang terjadi. [ 20 ]

Untuk informasi lebih lanjut, lihat - operasi alat pacu jantung

Sebelum operasi, ritme kontraksi otot jantung yang diperlukan dapat dipertahankan dengan obat-obatan seperti Dobutamin, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate dan beta-adrenomimetik lainnya.

Anak-anak dengan sindrom Kearns-Seir dan kardiomiopati mitokondria - untuk meningkatkan metabolisme dan respirasi jaringan sel miokard, serta mengurangi stres oksidatif - diresepkan untuk mengonsumsi vitamin kelompok C, E dan B, serta suplemen dengan asam amino L-karnitin: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin dan lainnya.

Apa risiko melakukan perawatan bedah untuk blok jantung pada anak-anak?

Penanaman dan pemeliharaan alat pacu jantung melibatkan risiko tertentu, termasuk:

• Perdarahan subkutan;
• Peradangan menular pada lapisan dalam jantung yang disebut endokarditis;
• Kurangnya sinkronisasi ventrikel;
• Dengan timbulnya aritmia;
• Dengan perpindahan elektroda;
• Reaksi autoimun yang menyebabkan penolakan alat pacu jantung.

Rekomendasi apa yang akan membantu saya meningkatkan kesehatan anak saya jika dia didiagnosis menderita blok jantung?

Anak-anak dengan cacat lahir cenderung mengalami kesulitan menambah berat badan karena mereka menggunakan lebih banyak energi untuk bernapas dan mencerna makanan. Orang tua sering memberi anak mereka makanan yang lebih padat kalori, yang dapat menyebabkan kelebihan berat badan pada usia 7 tahun karena anak-anak bertambah berat badan lebih cepat daripada pertumbuhannya.

Oleh karena itu, pedoman gizi harus diikuti untuk meningkatkan kesehatan anak:

• Sertakan dalam diet Anda jumlah serat makanan yang cukup, yang ditemukan dalam produk biji-bijian utuh, kacang-kacangan, buah-buahan dan sayuran segar;
• Kurangi asupan lemak makanan pada anak, yaitu daging berlemak dan produk susu;
• Pastikan asupan asam lemak tak jenuh ganda - asam lemak omega-3, yang kaya akan minyak sayur dan minyak ikan;
• Batasi kadar kolesterol, yaitu daging merah dan olahan, makanan yang digoreng dan makanan yang dipanggang;
• Kurangi asupan garam;
• Ajari anak Anda untuk minum cukup air.

Selain itu sangat penting untuk meminimalisir aktivitas fisik anak. Para ahli mengetahui bahwa latihan fisik dan permainan aktif sangat bermanfaat bagi anak yang memiliki kelainan jantung dan penyumbatan jantung derajat 1-2.

Namun, dokter spesialis jantung anak mungkin menyarankan pembatasan jenis aktivitas fisik tertentu, dan orang tua harus mengikuti anjuran ini dengan tepat.

Apa sajakah metode untuk mencegah penyumbatan jantung pada anak-anak?

Menurut penelitian terkini, pada kasus penyumbatan jantung janin tingkat 1 akibat paparan transplasenta terhadap antibodi ibu terhadap SSA/Ro atau SSB/La, sistem konduksi jantung janin dapat dinormalisasi dengan cukup cepat jika ibu hamil mengonsumsi obat antimalaria Hidroksiklorokuinon (digunakan untuk lupus eritematosus dan artritis reumatoid) dengan kortikosteroid terfluorinasi seperti Deksametason. Ekokardiografi janin mingguan diperlukan sejak minggu ke-16 kehamilan dan seterusnya.

Bagaimana prognosis kehidupan penderita blok jantung pada anak-anak?

Pada blok jantung pediatrik, prognosis bergantung pada penyebabnya dan derajat gangguan konduksi.

Bila terdapat penyakit jantung bawaan disertai blok jantung bawaan, angka kematian diperkirakan 6-8%.

Angka kematian rata-rata bayi baru lahir dengan blokade AV kongenital autoimun akibat penularan antibodi spesifik dari wanita hamil ke janin yang sedang berkembang melalui plasenta adalah 15-20%.