Penyumbatan jantung yang tidak lengkap

Perlambatan sebagian atau terputusnya impuls dari bilik jantung atas (atrium) melalui nodus atrioventrikular (nodus AV) dan/atau berkas Hiss ke bilik jantung bawah (ventrikel) dengan gangguan sinkronisasi di antara keduanya didefinisikan sebagai blok jantung tidak lengkap.

Epidemiologi

Mengingat sifat asimtomatik dari blokade AV parsial ringan (sekitar dua pertiga kasus), statistik klinis gangguan konduksi jantung ini sangat mendekati. Prevalensi blok cabang berkas kanan tidak lengkap pada populasi umum diperkirakan 3-7%, ini merupakan temuan yang sering terjadi selama EKG pada semua usia, terutama pada pria dan atlet.

Para peneliti menemukan bahwa dalam sebagian besar kasus blokade tidak lengkap, penyebabnya adalah infark miokard akut dan patologi jantung yang bersifat struktural, khususnya, pada orang tua - fibrosis degeneratif idiopatik pada struktur sistem konduksi. [ 1 ]

Penyebab blok jantung yang tidak lengkap

Blok jantung parsial - blok atrium-ventrikular atau atrioventrikular derajat I dan II - ditandai dengan irama jantung yang lebih lambat atau tidak teratur akibat terganggunya sistem konduksi jantung,

Di antara penyebab paling sering dari kondisi ini, para ahli menyebutkan: penyakit jantung iskemik (dengan patologi miokardium fokal dan fibrosis); infark miokard (lebih tepatnya, kardiosklerosis pasca infark ); gagal jantung; fibrosis degeneratif pada cabang-cabang berkas Hiss (penyakit Leva atau sindrom Lenegre); penyakit jantung rematik (dengan perubahan miokardium difus); penyakit jantung bawaan (termasuk penyakit katup); kardiomiopati (dilatasi, hipertrofi, restriktif); emboli paru.

Selain itu, blok atrium-ventrikular yang tidak lengkap dapat disebabkan oleh obat dan berkembang karena penggunaan jangka panjang obat foxglove, penghambat reseptor β1-adrenergik, agen antiaritmia, dll. Baca lebih lanjut dalam publikasi - Aritmia yang disebabkan oleh obat

Kondisi ini juga sebagai varian adaptasi di bawah beban fisik yang terus meningkat dapat diamati pada atlet: mereka mungkin mengalami pembesaran jantung dan remodeling ventrikel kiri dengan penebalan dinding bebasnya. Untuk kasus seperti itu dalam kardiologi domestik ada konsep jantung atletik, dan spesialis asing menggunakan istilah "sindrom jantung atletik".

Blok jantung tak tuntas pada anak bersifat bawaan dan didapat. Penyebab bawaan meliputi kelainan jantung bawaan (misalnya, defek septum atrium) dan mutasi gen sindrom brugada pada anak (dengan konduksi impuls yang tertunda melalui atrium kanan akibat blok cabang berkas kanan). Penyebab gangguan konduksi atrium-ventrikular didapat paling sering adalah miokarditis pada anak.

Faktor risiko

Risiko terjadinya blok jantung tidak lengkap meningkat:

• Pada kemerosotan sirkulasi koroner yang berhubungan dengan aterosklerosis pada arteri yang mensuplai jantung;
• Dengan hipertensi berat;
• Pada orang yang menderita diabetes;
• Untuk neoplasma jantung;
• Karena ketidakseimbangan elektrolit;
• Setelah intervensi bedah pada jantung, kateterisasi departemennya dan prosedur lainnya;
• Ketika otot jantung rusak karena trauma dada;
• Pada pasien dengan penyakit autoimun (misalnya, sarkoidosis atau SLE), amiloidosis sistemik, atau skleroderma sistemik;
• Bila terdapat sindrom vasovagal (peningkatan aktivitas saraf vagus otonom).

Patogenesis

Miosit konduktif miokardium, sel-sel sistem konduktif jantung, bertanggung jawab atas pelaksanaan siklus kontraksi-relaksasinya dengan menghantarkan sinyal listrik (aliran ion melalui gap junction antarsel) dari atrium ke ventrikel. Kardiomiosit khusus ini terletak di nodus sinotrial (sinus-atrium), jalur antar nodus, nodus atrioventrikular (atrium-ventrikular), berkas atrioventrikular (berkas Gis) dan serabut Purkinje.

Dasar kontraksi jantung yang terkoordinasi adalah perambatan sinyal-sinyal listrik yang teratur antara kardiomiosit yang berdekatan dan ke seluruh jantung.

Dalam kasus ini, alat pacu jantung - simpul sinus (simpul SA) - bekerja sebagaimana mestinya dan menghasilkan impuls normal, yaitu, ritme sinus jantung dan blokade tidak lengkap digabungkan, yang terdiri dari pelanggaran transmisi impuls ini baik antara simpul SA dan atrium, atau di bawah simpul AV - di sepanjang kaki berkas Hiss.

Dan patogenesis blok jantung dikaitkan dengan gangguan dalam perambatan sinyal-sinyal ini oleh kardiomiosit konduksi dari bundel Guis.

Bila semua impuls dari nodus AV melewati ventrikel di sepanjang kaki berkas Hiss, tetapi dengan perlambatan yang signifikan, ini adalah blokade AV derajat I. Dalam kasus blokade AV derajat ²², tidak semua sinyal dihantarkan di sepanjang kaki jantung (berkas Hiss) ke ventrikel. Blokade ventrikel yang tidak tuntas seperti itu menyebabkan jeda di antara kontraksi ventrikel dengan aktivasi ventrikel ipsilateral yang tertunda.

Baca selengkapnya - gangguan irama dan konduksi jantung

Gejala blok jantung yang tidak lengkap

Pusing dan kelemahan umum merupakan tanda-tanda pertama dari blokade parsial konduksi impuls dari atrium ke ventrikel jantung. Sinkop pra-sinkop dan sinkop kardiogenik dapat terjadi.

Gejala klinis juga ditunjukkan dengan kelainan dan irama jantung, gangguan pada jantung, khususnya dalam bentuk bradikardia dan bentuk bradisistolik fibrilasi atrium. Dispnea, nyeri dada, dan mual dapat terjadi.

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Gangguan irama jantung dan konduksi: gejala dan diagnosis
• Blokade cabang berkas Hiss: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Jenis blokade - blokade cabang berkas kanan pada cabang berkas kiri pada berkas Hiss - secara gejala tidak jauh berbeda.

Blokade tak tuntas ventrikel kiri jantung (tempat asal sirkulasi besar) adalah blokade tak tuntas atau tak tuntas pada tungkai kiri berkas Hiss. Blokade ini menunda respons ventrikel kiri (durasi kompleks QRS lebih dari 120 ms pada EKG), dan ventrikel kanan teraktivasi dan berkontraksi sebelum ventrikel kiri.

Pada blokade tingkat I, EKG menunjukkan perlambatan atrium-ventrikular akibat pergerakan impuls dari nodus CA ke ventrikel. Kebanyakan orang tidak mengalami gejala karena suplai darah ke otak tidak terpengaruh, tetapi kelemahan, pusing, kantuk, denyut nadi tidak teratur, dan sesak napas dapat terjadi.

Blokade cabang berkas kanan atau blokade cabang berkas kanan tidak lengkap adalah blokade ventrikel kanan jantung yang tidak lengkap (tempat asal sirkulasi paru); keterlambatan sinyal listrik, yang menyebabkan pelanggaran keteraturan detak jantung, terjadi di sisi kanan jantung. Elektrokardiogram menunjukkan pelebaran kompleks QRS dengan durasi lebih dari 90-100 ms dan elevasi gigi R, serta tidak adanya gigi Q dan pergeseran gigi ST dan T yang berlawanan dengan deviasi utama kompleks ventrikel. Artinya, impuls tidak lewat secara bersamaan dari sisi kiri dan kanan, dan sinyal dari sisi kanan tertunda, sehingga detak jantung tidak teratur dan menyebabkan peningkatan tekanan di ventrikel kanan. [ 2 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan sendirinya, blok jantung yang tidak lengkap atau sebagian biasanya tidak berbahaya, meskipun dapat berkembang menjadi blok jantung lengkap (dengan prevalensi pada pasien sebesar 27-35%), dan blok lengkap penuh dengan serangan jantung.

Komplikasi lain dari blok atrium-ventrikular yang tidak lengkap adalah:

• Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium);
• Memburuknya gagal jantung kongestif, penyakit jantung koroner dan aritmia ventrikel;
• Sindrom Morgagni-Adams-Stokes, akibat menurunnya curah jantung dan gangguan suplai darah sistemik;
• Bila terjadi infark miokard akut, terjadi syok kardiogenik aritmia.

Diagnostik blok jantung yang tidak lengkap

Peran utama dimainkan oleh diagnostik instrumental:

• Elektrokardiografi,
• Ultrasonografi jantung - ekokardiografi,
• Studi fungsi jantung sinar-X.

Untuk mengetahui penyebab penyumbatan sebagian konduksi impuls dari atrium ke ventrikel jantung, dilakukan tes laboratorium - tes darah: umum, untuk tingkat glukosa, kolesterol dan trigliserida, protein C-reaktif, troponin, enzim AST dan ALT, amilase, hormon tiroid.

Diagnosis diferensial juga dilakukan, yang tugasnya adalah membedakan blokade AV yang tidak lengkap dan blokade cabang berkas Hiss dari penyakit dan patologi lain yang disertai dengan penurunan denyut jantung.

Pengobatan blok jantung yang tidak lengkap

Tingkat blok atrium-ventrikular yang asimtomatik ringan mungkin tidak memerlukan perawatan apa pun.

Pengobatan blok jantung derajat kedua yang tidak lengkap bergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya, dan paling sering ditujukan pada penyakit atau patologi yang menyebabkannya.

Bila kelainan jantung merupakan penyebab blok cabang berkas Hiss, diperlukan koreksi bedah. Hipertensi arteri kronis memerlukan resep obat hipotensi yang memadai.

Penyakit jantung iskemik dan gagal jantung kronis diobati; miokarditis diobati dengan obat antiinflamasi, dan reumokarditis dengan kortikosteroid dan obat antiinflamasi nonsteroid; pada kardiosklerosis, obat kardiotonik kombinasi sepertiadvocard diresepkan; dalam kasus penurunan HR yang nyata, beta-adrenomimetik.

Dalam kasus yang parah, mungkin diperlukan pembedahan untuk memasang alat pacu jantung.

Pencegahan

Tidak ada anjuran pencegahan khusus yang bisa mencegah penyumbatan jantung tidak lengkap, jadi satu hal yang tersisa - menjalani gaya hidup sehat.

Ramalan cuaca

Saat memprediksi hasil dari penyumbatan jantung tidak tuntas, dokter spesialis jantung mempertimbangkan penyebabnya, ada atau tidaknya gejala (dan tingkat keparahannya), dan fakta bahwa kondisi tersebut akan berkembang menjadi penyumbatan jantung tuntas - dengan peningkatan risiko serangan jantung penuh.

Bisakah saya mendaftar di militer jika saya mengalami penyumbatan jantung komplet? Jika penyumbatan jantung bersifat ringan dan tidak menimbulkan gejala apa pun, wajib militer dapat dilakukan.