Trauma pada kerongkongan

Cedera mekanis pada esofagus termasuk cedera yang paling parah, yang sering kali berakhir dengan kematian meskipun tindakan pengobatan telah dilakukan tepat waktu dan sepenuhnya. Cedera anatomi pada esofagus (luka, ruptur, perforasi oleh benda asing) merupakan kompetensi ahli bedah toraks, namun, secara tradisional, benda asing yang tidak rumit, luka bakar kimiawi pada esofagus, beberapa jenis penyempitannya yang tidak memerlukan perawatan bedah, terus ditangani oleh ahli otolaringologi di seluruh dunia, meskipun penyakit bedah esofagus lainnya berada di tangan ahli bedah umum dan toraks, dan penyakit terapeutik berada dalam kompetensi ahli gastroenterologi.

Bagi dokter spesialis THT, pengetahuan dan keterampilan mengenai cedera esofagus yang ditemui dalam praktik sehari-hari tidak diragukan lagi memiliki kepentingan praktis. Namun, masalah diagnosis langsung dan diferensial dari cedera esofagus yang berada di bawah pengawasan dokter bedah toraks juga memiliki kepentingan praktis yang sama, karena pasien tersebut sering kali pertama kali datang ke dokter spesialis THT, dan kehidupan pasien dapat bergantung pada seberapa kompeten dokter spesialis ini membuat diagnosis dugaan dan dengan sengaja menentukan taktik pengobatan. Oleh karena itu, menurut pendapat kami, semua dokter THT yang berpraktik harus mengetahui daftar kemungkinan cedera traumatis esofagus dan setidaknya secara umum mengetahui gejala yang muncul dalam kondisi ini.

Klasifikasi ini didasarkan pada sejumlah besar materi faktual (dari tahun 1968 hingga 1979, penulis mengamati 489 pasien dengan berbagai cedera pada esofagus; selama periode yang sama, 56.595 pasien mencari bantuan dari Institut Perawatan Darurat NV Sklifosovsky dengan keluhan benda asing yang tersangkut di esofagus; pada 5.959, keberadaan benda asing dikonfirmasi) dan disajikan dengan beberapa singkatan dan penambahan serta perubahan tekstual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab Cedera Esofagus

Menurut kriteria ini, semua cedera mekanis pada esofagus dibagi menjadi cedera yang disebabkan oleh benda asing, instrumen, ruptur spontan, hidrolik, dan pneumatik, cedera yang disebabkan oleh udara bertekanan, luka tembak dan luka tusuk, trauma tumpul; leher, dada, dan perut.

Klasifikasi yang diberikan menjawab banyak pertanyaan yang muncul dalam masalah deskripsi klinis cedera mekanis esofagus. Berdasarkan asal cedera, semua cedera esofagus dibagi menjadi cedera eksternal dan internal. Cedera eksternal meliputi cedera esofagus yang dapat terjadi di bagian serviks, toraks, dan perut. Berdasarkan klasifikasi yang diberikan, cedera ini dibagi menjadi cedera terisolasi dan gabungan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cedera esofagus

Luka yang terpisah pada esofagus (tusukan, sayatan) jarang terjadi; luka tersebut sering disertai dengan kerusakan pada jaringan dan organ di sekitarnya. Luka tembak pada esofagus sangat parah.

Cedera esofagus serviks

Bila esofagus serviks rusak, trakea, kelenjar tiroid, pembuluh darah besar, saraf rekuren, dan sumsum tulang belakang dapat terluka pada saat yang bersamaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala Cedera Esofagus

Gejala cedera esofagus adalah sebagai berikut: nyeri saat menelan, air liur, darah, dan makanan keluar dari luka saat makan. Emfisema subkutan juga sering terjadi saat saluran luka berhubungan dengan laring atau trakea serviks. Setiap cedera pada esofagus menimbulkan risiko serius komplikasi infeksi dan purulen, yang biasanya disebabkan oleh infeksi anaerob. Esofagitis sering terjadi dalam 24 jam setelah cedera, periesofagitis pada hari ke-2, dan mediastinitis pada hari ke-3. Yang terakhir ini sering terjadi akibat kebocoran purulen. Komplikasi ini disertai dengan pembengkakan di area leher dan menghaluskan kelegaan, keluarnya cairan serosa-darah, kemudian purulen dari luka, nyeri tajam di tenggorokan dan leher saat menoleh, yang meningkat saat menengadahkan kepala. Hal ini menyebabkan posisi fleksi paksa pada tulang belakang leher. Suhu tubuh mencapai 39°C, kondisi septik yang dihasilkan dimanifestasikan oleh menggigil hebat, kulit pucat, dan disfungsi jantung. Kondisi umum pasien semakin memburuk.

Ketika esofagus toraks terluka, mungkin ada cedera pada jantung, paru-paru, pembuluh darah besar mediastinum, trakea dan bronkus, yang dalam banyak kasus menyebabkan kematian langsung korban atau komplikasi tertunda yang parah dengan hasil fatal yang sama. Jika pasien sadar, ia mengeluh nyeri dada saat menelan, membungkuk dan terutama saat meluruskan tulang belakang toraks. Dalam keadaan mengantuk, muntah berdarah dapat terjadi. Ketika esofagus terluka, dikombinasikan dengan kerusakan pada trakea atau bronkus, sindrom emfisema mediastinum yang parah berkembang dengan kompresi paru-paru, jantung dan aorta. Mediastinitis, pleuritis, perikarditis berkembang dengan cepat, biasanya berakhir dengan kematian.

Luka pada esofagus abdomen dapat dikombinasikan dengan luka pada lambung, organ parenkim rongga perut, pembuluh darah besar. Dengan luka seperti itu, selain sindrom nyeri umum, tanda-tanda peritonitis, pendarahan internal, dan obstruksi usus berkembang.

Perubahan morfologi pada perforasi esofagus

Dinamika perubahan ini melewati beberapa tahap.

Tahap peradangan serosa ditandai dengan edema traumatik yang meningkat cepat pada jaringan periesofageal yang longgar, emfisema pada jaringan leher dan mediastinum. Komplikasi emfisema mediastinum dapat berupa ruptur pleura mediastinum.

Tahap peradangan fibropurulen terjadi 6-8 jam setelah cedera: tepi luka esofagus ditutupi dengan lapisan fibrin dan diinfiltrasi dengan leukosit. Di rongga pleura yang sesuai dengan sisi cedera, efusi hemoragik reaktif terbentuk. Seringkali, pneumotoraks primer atau sekunder berkembang. Faktor peptik, yang terjadi ketika jus lambung memasuki mediastinum, mengintensifkan proses nekrotik dan litik di jaringan mediastinum dan berkontribusi pada perjalanan mediastinitis yang lebih cepat. Sedangkan untuk emfisema, dengan perjalanan periode pasca operasi yang baik, biasanya sembuh dalam 8-10 hari dan tidak secara signifikan mempengaruhi jalannya proses selanjutnya.

Tahap kelelahan purulen dan komplikasi lanjut ditandai, menurut penulis yang dikutip, oleh apa yang disebut demam purulen-resorptif dan kelelahan luka. Pada tahap ini, 7-8 hari setelah perforasi, kebocoran purulen menyebar, mengakibatkan empiema pleura sekunder, perikarditis purulen, dan pembentukan abses jaringan paru-paru. Pasien tersebut meninggal karena pendarahan erosif dari pembuluh darah besar mediastinum, yang terjadi sebagai akibat dari efek fibrinolitik yang kuat dari eksudat purulen. Komplikasi lanjut dari kondisi patologis yang dimaksud termasuk perikarditis purulen-fibrinosa, yang terjadi dengan perforasi sepertiga bagian bawah esofagus, serta dalam kasus di mana saluran saluran palsu lewat di dekat perikardium.

Tahap perbaikan (penyembuhan) biasanya terjadi setelah abses dibuka, dikosongkan, dan dikeringkan, terutama jika fokus purulen terbatas atau terbungkus.

Cedera tertutup pada esofagus

Cedera tertutup pada esofagus sangat jarang terjadi dan terjadi dengan memar dan kompresi parah pada dada dan rongga perut akibat kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, di tempat kerja dengan kegagalan mematuhi tindakan pencegahan keselamatan di antara unit yang bergerak. Cedera tertutup pada esofagus dapat dikombinasikan dengan pecahnya hati, limpa, lambung, usus besar, aorta perut, yang memperburuk kondisi umum pasien secara tajam dan sering menyebabkan kematian di tempat kejadian kecelakaan akibat pendarahan internal yang hebat dan syok traumatis. Tahap reparatif berlangsung dari 3 minggu hingga 3 bulan dan tidak terlalu bergantung pada ukuran rongga abses di jaringan periesofageal, tetapi pada ukuran dinding esofagus, karena pemulihan hanya dapat terjadi setelah penghentian isi esofagus ke mediastinum.

Cacat esofagus ditutup dengan intensi sekunder. Cacat yang tidak dijahit yang lebih besar dari 1,5 cm digantikan oleh jaringan parut, yang kemudian mengakibatkan deformasi esofagus dan pembentukan divertikula dengan disfungsi bawaannya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klasifikasi cedera mekanis esofagus

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lokalisasi cedera

Berdasarkan tingkatannya: bagian serviks, toraks, perut kerongkongan dan kombinasinya.

Cedera pada esofagus serviks adalah yang paling umum dan terjadi akibat terjepitnya benda asing atau upaya yang tidak berhasil untuk mengeluarkannya. Selama bougienage, cedera esofagus terlokalisasi di esofagus toraks, selama kardiodilatasi - di bagian supradiafragma dan perut. Manipulasi yang paling berbahaya adalah bougienage esofagus "buta", yang sering menyebabkan banyak perforasi karena hilangnya elastisitas dindingnya. Dengan keterlibatan dinding dalam proses patologis: anterior, posterior, kanan, kiri, kombinasinya, kerusakan melingkar. Dinding anterior relatif jarang rusak. Benda asing paling sering melukai dinding lateral. Ruptur instrumental esofagus serviks paling sering terletak di dinding posterior, esofagus toraks - di dinding kanan. Ruptur hidrolik diamati di dinding kanan sepertiga tengah esofagus toraks, yang spontan - di sepertiga bawah bagian ini dan lebih sering di sebelah kiri. Cedera melingkar, yang ditandai dengan ruptur esofagus, terjadi dengan trauma tumpul pada dada dan perut.

Kedalaman cedera

• Cedera non-penetrasi (abrasi, robekan kulit kepala pada selaput lendir dan lapisan submukosa, hematoma submukosa) merupakan jenis cedera esofagus yang paling umum dan dikaitkan dengan benda asing atau manipulasi kasar dengan instrumen. Cedera penetrasi (perforasi, luka tembus) dapat disebabkan oleh mekanisme yang sama dengan cedera non-penetrasi, atau oleh luka tembak. Bergantung pada mekanismenya, cedera dapat terjadi secara terpisah atau dikombinasikan dengan kerusakan pada organ dan struktur anatomi yang berdekatan. Mekanisme cedera
• Luka tusuk, luka sayat, luka robek, luka tembak, luka baring yang berlubang, semuanya merupakan gabungan.
• Kerusakan akibat benda asing paling sering muncul sebagai luka tusuk dan lebih jarang sebagai luka sayatan, yang terjadi akibat terjepitnya pisau bermata dua ke dalam esofagus. Kerusakan akibat instrumen muncul sebagai luka robek, dan kerusakan intraoperatif muncul sebagai luka lurus dengan tepi halus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kondisi dinding esofagus

• Dinding sikatrikial yang terkena varises, luka bakar kimia yang dalam, atau kanker.

Pemilihan fitur klasifikasi ini sangat penting secara praktis, karena perjalanan cedera dan taktik pembedahan sangat bergantung pada: keadaan dinding esofagus sebelumnya. Secara khusus, komplikasi purulen dalam kasus pecahnya esofagus sikatrikial berkembang lebih lambat daripada dalam kasus pecahnya dinding yang tidak berubah. Selain itu, esofagus dengan perubahan sikatrikial yang jelas adalah organ yang cacat secara fungsional yang telah kehilangan elastisitas dan kelenturannya - kualitas penting untuk implementasi manipulasi instrumental yang aman. Dalam kasus varises, ada risiko pendarahan yang banyak, dan dalam kasus kerusakan dinding esofagus oleh tumor kanker, ada kemungkinan besar perforasinya selama esofagoskopi dengan esofagoskop kaku.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kerusakan terkait

• Perforasi dinding esofagus dengan perjalanan yang kompleks tanpa kerusakan pada organ di sekitarnya.

Cedera ini hanya mengenai esofagus dan terjadi ketika esofagus dilubangi oleh benda asing, probe balon, esofagoskop, bougie, probe biopsi, tabung endotrakeal, tabung lambung, dan selalu disertai dengan munculnya apa yang disebut jalur palsu dengan panjang yang bervariasi dengan kerusakan jaringan periesofageal di leher atau mediastinum. Perforasi dinding esofagus dengan kerusakan pada pleura mediastinum.

Kerusakan tersebut dapat terlokalisasi di sebelah kanan, kiri, atau bilateral. Kerusakan tersebut dapat dikombinasikan dengan kerusakan pada pohon trakeobronkial, pembuluh darah besar.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnosis trauma esofagus

Diagnosis cedera esofagus merupakan tahap yang sangat penting dalam tindakan untuk menyembuhkan cedera ini. Faktor diagnosis dini dengan penetapan penyebab, ukuran, dan kedalaman lesi esofagus sangat penting, karena sifat perawatan medis bergantung padanya. Urutan tindakan diagnostik berikut diterima secara umum: fluoroskopi ikhtisar leher dan mediastinum posterior, metode pemeriksaan radiologis dengan kontras, esofagoskopi diagnostik, tusukan rongga pleura. Hasil penelitian ini, serta anamnesis, penilaian keadaan yang menyebabkan sindrom cedera esofagus dan sifat perjalanan klinis memungkinkan untuk diagnosis diferensial baik antara berbagai jenis cedera esofagus dan antara yang terakhir dan bentuk penyakit esofagus lainnya.

Selama pemeriksaan sinar-X umum, gelembung udara terlihat di jaringan periesofageal; fenomena ini disebut emfisema dalam. Pneumothoraks dan hidrothoraks menunjukkan kerusakan pada pleura.

Saat melakukan metode pemeriksaan radiografi dengan kontras, beberapa ahli bedah toraks dan ahli radiologi lebih memilih agen kontras berbasis minyak yang mengandung yodium. Namun, dengan saluran perforasi yang sempit, larutan minyak tidak selalu menembusnya karena viskositasnya, yang tidak memungkinkan mendiagnosis kerusakan. Selain itu, saat obat-obatan ini bersentuhan dengan jaringan mediastinum, mereka melekat erat padanya, dan jauh lebih sulit untuk mencucinya daripada suspensi barium sulfat. Yang paling dapat diterima adalah senyawa yang larut dalam air yang mengandung di- dan triiodin, yang telah tersebar luas dalam diagnosis ruptur esofagus. Mereka tidak mengiritasi jaringan mediastinum dan, karena memiliki viskositas rendah, menembus dengan baik bahkan ke dalam cacat luka kecil. Seperti yang dicatat oleh BD Komarov et al. (1981), agen kontras ini cepat diserap, yang membuatnya sangat diperlukan dalam kasus obstruksi esofagus dan dugaan fistula esofagus-pernapasan, mereka memiliki efek bakterisida dan dapat digunakan berulang kali dalam pemantauan dinamis proses penyembuhan area yang rusak pada periode pascaoperasi.

Bila menggunakan metode pemeriksaan radiologis dengan kontras, kerusakan pada selaput lendir dapat dideteksi, pelepasan zat kontras di luar kontur esofagus, posisi, arah, dan ukuran saluran palsu dapat ditentukan, hubungannya dengan lumen esofagus, pleura mediastinum, diafragma, ruang retroperitoneal. Semua ini sangat penting saat memilih taktik perawatan.

Esofagoskopi diagnostik untuk cedera esofagus tidak seluas pemeriksaan sinar-X. Alasannya adalah sebagai berikut: esofagoskopi tidak selalu dapat dilakukan karena tingkat keparahan kondisi pasien; setelah manipulasi ini, kondisinya selalu memburuk. Kendala ini dihilangkan dengan menggunakan anestesi intratrakeal dengan relaksasi otot, yang memungkinkan untuk memeriksa esofagus dengan hati-hati dan tenang di sepanjang panjangnya dan secara akurat menentukan lokasi, ukuran, dan kedalaman cedera. Esofagoskopi diagnostik tidak hanya memiliki nilai diagnostik tetapi juga terapeutik, karena dapat digunakan untuk mengeluarkan darah dan massa lain yang terkumpul di mediastinum dari saluran palsu, serta untuk memasukkan selang makanan ke dalam lambung.

Tusukan rongga pleura merupakan bagian integral dari persiapan pra operasi sebagai tindakan terapeutik dan diagnostik. Perannya meningkat pada diagnosis akhir perforasi esofagus. Deteksi partikel makanan dan cairan lambung pada tusukan memastikan diagnosis.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnosis diferensial cedera mekanis esofagus

Dalam diagnosis banding, perlu diingat bahwa jika terjadi trauma terbuka pada leher dan dada, diagnosis kerusakan esofagus ditegakkan selama penanganan bedah primer: jika terjadi trauma intraoperatif, kerusakan esofagus biasanya terdeteksi selama pembedahan (manipulasi - pemeriksaan, esofagoskopi dengan esofagoskop kaku); kerusakan esofagus jika terjadi trauma tertutup pada dada atau perut hanya dapat didiagnosis secara radiologis, karena tanda-tanda syok traumatik mendominasi pada gambaran klinis.

Bila terjadi rupture esofagus toraks, gejala cedera esofagus yang timbul dapat menyerupai banyak penyakit akut pada sistem kardiovaskuler, organ pernafasan, dan dinding dada yang kejadiannya disertai sindrom nyeri hebat (infark miokard, aneurisma aorta diseksi, pleuropneumonia, pneumotoraks spontan, neuralgia interkostal).

Trauma dada tertutup dengan ruptur esofagus memiliki kemiripan tertentu dengan ruptur diafragma dalam gambaran klinisnya. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, karena data pemeriksaan fisik (takikardia, hipotensi, hidro dan pneumotoraks), serta proses selanjutnya (peningkatan keracunan, peningkatan suhu tubuh, keadaan mengantuk dan koma) tidak memiliki tanda-tanda kerusakan esofagus yang spesifik, diagnostik diferensial dalam kasus ruptur traumatisnya tidak dapat dilakukan dengan probabilitas yang cukup tinggi dengan sebagian besar penyakit di atas. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh BD Komarov et al. (1981), anamnesis yang jelas (muntah dengan ruptur spontan dan hidrolik, benda asing atau manipulasi endoskopi) memungkinkan untuk mencurigai adanya kerusakan esofagus. Kecurigaan ini dapat dikonfirmasi atau disangkal hanya dengan melakukan pemeriksaan rontgen pasien, tetapi jika pemeriksaan ini tidak memberikan jawaban yang jelas tentang kondisi dinding esofagus, maka dilakukan esofagoskopi.

Pecahnya sepertiga bagian bawah esofagus toraks dan esofagus abdomen menunjukkan gejala yang sangat mirip dengan perforasi organ berongga rongga perut, khususnya tukak lambung yang berlubang.

Menurut BD Komarov et al. (1981), diagnostik diferensial untuk ruptur esofagus harus dilakukan tidak hanya dengan penyakit seperti emboli paru dan hernia diafragmatika strangulata, tetapi juga dengan penyakit akut organ perut (perforasi organ berongga, pankreatitis akut dan kolesistitis, trombosis pembuluh mesenterika).

Dalam diagnosis banding cedera esofagus, perlu diingat beberapa kesamaan dengan sindrom Hamman, yang terjadi pada wanita yang akan melahirkan: emfisema subkutan, pneumotoraks, dispnea, sianosis, gangguan sirkulasi darah, nyeri, murmur ekstrakardiak yang sinkron dengan kontraksi jantung. Secara radiologis - udara di mediastinum.

Terhadap latar belakang gejala primer yang terkait dengan ruptur esofagus, kesulitan signifikan muncul dalam diagnosis banding mediastinitis akut akibat trauma esofagus dari mediastinitis sklerosis kronis, yang merupakan konsekuensi dari proses inflamasi jangka panjang di rongga dada dan mediastinum (pneumonia nonspesifik, bronkiektasis, pneumokoniosis, dll.) dan ditandai dengan infiltrasi mediastinum yang menyebar, yang dengannya fokus kalsifikasi dapat ditentukan secara radiografis. Fokus ini dapat mensimulasikan kebocoran zat kontras di luar kontur esofagus, jika perhatian yang tepat tidak diberikan pada mereka selama fluoroskopi umum mediastinum.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pengobatan cedera esofagus

Penanganan trauma esofagus dibagi menjadi non-operatif dan bedah. Dalam menentukan taktik penanganan dan memilih metodenya, penyebab cedera, mekanismenya, ciri morfologi jaringan yang rusak, lokasi, kondisi jaringan periesofagus, dan waktu yang telah berlalu sejak cedera esofagus terjadi harus diperhitungkan.

Sebagai aturannya, penanganan trauma esofagus tanpa pembedahan diindikasikan bagi pasien dengan cedera esofagus non-penetrasi, perforasi esofagus akibat benda asing, dan cedera instrumental pada esofagus.

Dalam kasus kerusakan non-penetrasi pada esofagus, kebutuhan untuk rawat inap dan perawatan non-bedah muncul ketika abrasi multipel dan dalam pada selaput lendir dan lapisan submukosa, disertai dengan edema jaringan paraesofageal leher dan jaringan mediastinum, terdeteksi selama esofagoskopi dan pemeriksaan sinar-X. Menurut BD Komarov dkk. (1981), dengan abrasi superfisial pada selaput lendir tanpa edema jaringan paraesofageal yang nyata, pasien dapat menjalani perawatan rawat jalan, yang dalam sebagian besar kasus mengarah pada pemulihan. Mereka dianjurkan untuk makan makanan hangat yang lembut, ramuan lendir, minum putih telur mentah yang dikocok, minum rebusan St. John's wort dalam porsi kecil, kamomil obat, dan ramuan lain dengan sifat antiseptik yang tidak dapat mengiritasi selaput lendir. Dengan bentuk perawatan di rumah ini, pasien harus diberi tahu tentang kemungkinan munculnya tanda-tanda komplikasi dari cedera yang ada (peningkatan nyeri, kesulitan menelan, menggigil, peningkatan suhu tubuh). Jika terjadi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Seperti dicatat oleh penulis di atas, menurut pengamatan mereka, pada 1,8-2% pasien dengan cedera esofagus non-penetrasi dari 372, setelah 5-6 hari, abses terbentuk di jaringan periesofageal yang berdekatan langsung dengan zona cedera non-penetrasi.

Bila esofagus mengalami perforasi akibat benda asing yang menembus jaringan periesofageal, proses peradangan selalu terjadi di area ini, yang terbatas pada area kecil yang berdekatan dengan dinding esofagus yang rusak pada hari pertama setelah cedera. Penggunaan antibiotik dalam dosis besar selama periode ini dalam banyak kasus menyebabkan terbatasnya peradangan, dan kemudian pemulihan. Indikasi untuk drainase abses terbatas yang terbentuk dengan latar belakang terapi antibakteri hanya muncul pada 5-8% kasus. Drainase abses yang memadai juga menyebabkan pemulihan.

Kehadiran benda asing di lumen esofagus yang rusak menyebabkan infeksi masif pada jaringan periesofageal dan perkembangan peradangan phlegmonous (seringkali bersifat pembusukan). Upaya pengobatan non-bedah pada pasien tersebut keliru, karena keterlambatan intervensi bedah menyebabkan perkembangan mediastinitis difus dengan konsekuensi yang tidak dapat diprediksi.

Bahasa Indonesia: Dalam kasus cedera instrumental esofagus, perawatan non-bedah trauma esofagus hanya mungkin dilakukan jika ada aliran keluar cairan purulen yang efektif dari area yang rusak ke dalam lumen esofagus, ketika ruptur dindingnya tidak lebih dari 1-1,5 cm dan tidak disertai dengan kerusakan pada organ di sekitarnya dan pleura mediastinum, dan saluran palsu di jaringan leher atau mediastinum tidak melebihi 2 cm. Dalam kasus ruptur instrumental dinding esofagus yang diubah secara sikatrikial, di mana saluran palsu tidak melebihi 3 cm, perawatan non-bedah juga memungkinkan, karena perubahan sklerotik pada jaringan periesofageal, yang menyertai sklerosis esofagus, mencegah penyebaran proses inflamasi.

Umumnya, penanganan non-bedah pada trauma esofagus dan indikasi terkait dilakukan di bagian bedah toraks atau THT, khususnya bila yang terakhir digunakan untuk mengeluarkan benda asing yang tidak rumit (tidak menembus) yang meninggalkan kerusakan sehingga hanya memerlukan penanganan non-bedah.

Dari segi metodologi, penanganan trauma esofagus nonbedah yang dilakukan sesuai indikasi di kondisi rumah sakit, meliputi terapi antibiotik masif dan pembatasan atau penghentian nutrisi oral dalam jangka waktu tertentu.

Pada kasus luka non-penetrasi kerongkongan yang tidak memerlukan penghentian total nutrisi oral, bersamaan dengan antibiotik, larutan penisilin (1 juta unit dalam 200 ml air) atau larutan furacilin 1:5000 diresepkan per os, yang tujuannya adalah untuk membersihkan lecet yang dalam dan luka kulit kepala dari fibrin, nanah, dan sisa makanan.

Dalam kasus luka tembus esofagus, dosis antibiotik ditingkatkan hingga semaksimal mungkin, nutrisi oral dikecualikan sampai defek dinding esofagus sembuh. Taktik penanganan pasien dengan cedera esofagus seperti itu, menurut rekomendasi BD Komarov dkk., harus sebagai berikut. Jika penyembuhan diharapkan terjadi dalam seminggu, yang biasanya terjadi pada luka tusuk dengan benda asing, cedera instrumental hingga 5-8 mm dengan jalan masuk palsu dengan panjang yang sama, maka pasien dapat ditangani selama periode ini dengan nutrisi parenteral penuh. Dalam kasus seperti itu, pasien harus menerima 2000-2500 ml berbagai larutan, termasuk 800 ml larutan glukosa 10% dengan insulin (16 U), 400 ml larutan Aminozol atau Aminon 10%, 400 ml larutan elektrolit dan vitamin yang seimbang. Kekurangan asam amino dikompensasi dengan pemberian Amnoplasma E secara intravena.

Jika penyembuhan cedera esofagus diperkirakan lama, misalnya, dengan adanya luka baring pada dinding esofagus yang mengalami deformasi sikatrik, ruptur instrumental lebih besar dari 1 cm dengan saluran palsu dengan panjang yang sama, maka pasien harus segera dipindahkan ke pemberian makanan melalui selang. Untuk ini, hanya probe silikon tipis yang digunakan, yang dapat berada di esofagus hingga 4 bulan tanpa mengiritasi selaput lendir dan tanpa menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien. Pemberian makanan dilakukan melalui corong atau menggunakan spuit untuk mencuci rongga dengan produk dengan konsistensi krim, termasuk daging tumbuk dan sayuran rebus, kaldu, produk susu fermentasi. Setelah pemberian makanan, selang harus dicuci dengan mengalirkan 100-150 ml air matang pada suhu kamar melaluinya. Jika terjadi kerusakan esofagus yang luas, yang memerlukan intervensi bedah rekonstruktif, pasien diberi makan melalui gastrostomi.

Penanganan cedera esofagus yang tidak dapat ditangani secara nonbedah terdiri dari tindakan pembedahan darurat yang dilakukan oleh dokter bedah yang mengkhususkan diri dalam bedah serviks, bedah toraks, atau bedah abdomen, tergantung pada tingkat cedera. Pada kasus yang parah, esofagus dibuka di bagian leher, dilakukan mediastinotomi atau laparotomi dan diafragmaotomi. Jika terjadi cedera pada esofagus serviks, luka pada dindingnya dijahit, jaringan luka yang tersisa tidak dijahit, dan rongga luka dikeringkan. Setelah operasi, pasien dibaringkan di tempat tidur dengan ujung kepala diturunkan untuk mencegah isi luka, termasuk eksudat inflamasi (nanah), mengalir ke mediastinum. Nutrisi dilakukan melalui selang yang dimasukkan melalui hidung; pada kasus yang sangat parah, dilakukan gastrostomi. Minum dan makan dilarang selama 3 hari. Antibiotik diresepkan.

Bila terjadi mediastinitis, pleuritis, atau peritonitis, diindikasikan mediastinotomi, pleurotomi, dan laparotomi, yang dilakukan oleh spesialis yang tepat di departemen yang tepat.