Fokus supratentorial gliosis

Bila proses proliferasi sel glia terjadi di daerah supratentorial otak, yaitu bagian atas otak yang terletak di atas tentorium serebelum (tentorium cerebelli), yakni selaput yang memisahkan serebelum dengan lobus oksipital otak, maka akan terbentuk fokus gliosis supratentorial.

Epidemiologi

Jumlah pasti kasus gliosis fokal pada daerah supratentorial otak belum dihitung, dan tidak diketahui. Namun setelah stroke, fokus gliosis astrositik reaktif ditemukan pada 67-98% pasien; pada penyakit Alzheimer - pada 29-100% pasien, dan pada penyakit Parkinson - pada 30-55% pasien.

Statistik klinis menunjukkan bahwa dalam hampir 26% kasus epilepsi, kelainan neuropatologis utama adalah gliosis astrositik difus, yang tidak berkembang karena kerusakan saraf.

Penyebab fokus supratentorial gliosis.

Gliosis mengacu pada lesi organik otak dan dianggap sebagai reaksi umum sel glia (yang membentuk sekitar setengah dari total volume otak), sebagai respons terhadap kerusakan atau kematian sel saraf (neuron) yang dikelilingi oleh glia. [ 1 ] Lesi ini dapat disebabkan oleh:

• Tentang trauma kepala;
• Hipoksia perinatal atau trauma kelahiran pada bayi baru lahir;
• Stroke hemoragik, ketika fokus supratentorial gliosis dari genesis vaskular terjadi selama gangguan sirkulasi serebral;
• Stroke iskemik dengan fokus supratentorial gliosis dari genesis residual, yaitu terkait dengan hipoksia dan iskemia neuron materi putih;
• Stroke serebelum;
• Sindrom Korsakoff;
• Kerusakan yang dimediasi imun pada akson bermielin SSP pada multiple sclerosis;
• Peradangan pada dinding pembuluh darah (vaskulitis);
• penyakit alzheimer;
• penyakit Parkinson;
• penyakit neurodegeneratif Charcot, sklerosis lateral amiotrofik;
• Penyakit Huntington genetik;
• Penyakit prion, khususnya penyakit Creutzfeldt-Jakob;
• AIDS, yang dapat menyebabkan demensia HIV;
• Tentang lesi otak tuberkulosis.

Perubahan patologis pada materi putih otak pada lansia dengan penggantian neuron oleh sel glia dikenali sebagai manifestasi aterosklerosis pembuluh darah kecil dan dikaitkan dengan faktor risiko vaskular terkait usia.

Juga fokus supratentorial gliosis pada latar belakang mikroangiopati vaskular - lesi pada dinding pembuluh darah kecil dengan gangguan sirkulasi darah di jaringan otak - mungkin terjadi pada kasus lesi sistemik jaringan ikat, infeksi dan neoplasma ganas otak.

Faktor risiko

Selain itu, faktor risiko untuk fokus gliosis di otak dikaitkan dengan tekanan darah tinggi kronis; hiperlipidemia dan hipoglikemia; gangguan sirkulasi darah otak yang berkepanjangan (menyebabkan hipoksia jaringan otak); dengan asfiksia neonatal yang berkepanjangan (menyebabkan hipoksia jaringan otak); dengan berbagai patologi keturunan dan penyakit genetik; dengan epilepsi; dengan infeksi otak (ensefalitis, meningitis yang berasal dari virus); dengan sindrom metabolik dan alkoholisme. [ 2 ]

Patogenesis

Mempertimbangkan patogenesis gliosis sebagai reaksi universal terhadap kerusakan otak lokal atau proses patologis umum di SSP, ahli neurofisiologi mencatat ketidakpastian mekanisme reaksi ini.

Namun, diketahui secara pasti bahwa sel glia otak - tidak seperti sel saraf - mampu berkembang biak dengan cara membelah diri tanpa memandang usia seseorang. Sel glia tidak hanya menjaga kestabilan posisi neuron, tetapi juga memberikan dukungan trofik dan mengatur cairan ekstraseluler yang mengelilingi neuron dan sinapsisnya.

Peran stimulasi sitokin inflamasi - IL-1 (interleukin-1), IL-6 (interleukin-6) dan TNF-α (faktor nekrosis tumor alfa) dalam aktivasi dan proliferasi sel glia: astrosit, mikroglia dan oligodendrosit terungkap.

Misalnya, sebagai respons terhadap kerusakan otak, astrosit (sel glia stellate) melepaskan mediator kimia peradangan yang menarik eosinofil dan beberapa faktor darah trofik; hal ini meningkatkan ekspresi protein asam fibrilar glia (GFAP) dengan hipertrofi glia dan proliferasi astrosit. Hal ini mengakibatkan pembentukan jaringan parut glia yang mengisi cacat jaringan saraf. Pada saat yang sama, sel stellate menghambat pertumbuhan kembali akson yang rusak.

Fagosit otak residen, mikroglia, yang juga diaktifkan oleh sitokin inflamasi dan faktor pertumbuhan, berdiferensiasi menjadi makrofag dan dapat menyebabkan reaksi imun pada penyakit demielinasi dan neurodegeneratif, juga bereaksi terhadap kerusakan pada neuron dan aksonnya.

Selain itu, proses gliosis pada stroke dapat dimulai akibat kerusakan kapiler otak dan gangguan sementara pada integritas sawar darah otak. [ 3 ]

Gejala fokus supratentorial gliosis.

Para spesialis membedakan: fokus gliosis supratentorial tunggal atau fokal (dalam bentuk pertumbuhan berlebih glia yang cukup besar di satu tempat); beberapa fokus (tidak lebih dari dua atau tiga), serta beberapa fokus gliosis supratentorial (lebih dari tiga) dan fokus supratentorial difus atau multifokal.

Jadi, gejala umum serta tanda-tanda pertama fokus gliosis supratentorial bergantung pada apakah fokus tersebut tunggal atau jamak, tetapi sebagian besar ditentukan oleh lokasi spesifiknya. Dalam beberapa kasus, fokus tersebut tidak bermanifestasi secara neurologis dengan cara apa pun.

Struktur supratentorial adalah belahan otak dengan ganglia basal dan talamus; lobus oksipital (mengendalikan penglihatan dan fungsi okulomotor); lobus parietalis (memungkinkan persepsi dan interpretasi sensasi fisik); lobus frontal (yang bertanggung jawab untuk logika, kecerdasan, pemikiran individu dan perkembangan bicara); dan lobus temporal (bertanggung jawab untuk memori jangka pendek dan bicara).

Dengan demikian, gambaran klinis penggantian neuron fokal oleh sel glia dapat mencakup sakit kepala dan pusing; fluktuasi tekanan darah mendadak; disfungsi motorik (perubahan gaya berjalan, ataksia, paresis, kesulitan menjaga keseimbangan tubuh, kejang); gangguan sensorik; masalah dengan penglihatan, pendengaran atau bicara; penurunan perhatian, memori dan fungsi kognitif, serta gangguan perilaku, yang merupakan gejala demensia.

Pada sebagian besar kasus fokus gliosis supratentorial yang berasal dari vaskular, terdapat gejala khas ensefalopati diskirkulasi. [ 4 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat negatif utama dari gliosis fokal pada daerah supratentorial adalah gangguan fungsi otak, yang dapat bermanifestasi sebagai gejala gangguan kognitif, demensia, gangguan gaya berjalan, halusinasi, depresi, dll.

Komplikasi gliosis fokal meningkatkan risiko kecacatan total pada pasien.

Diagnostik fokus supratentorial gliosis.

Hanya diagnostik instrumental - menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak. Dapat mendeteksi fokus supratentorial gliosis.

Gambaran MRI yang divisualisasikan dari fokus supratentorial tunggal gliosis menunjukkan mereka dalam bentuk area cahaya yang sangat jelas dengan konfigurasi yang berbeda, yang dapat dilokalisasi di zona yang berbeda dari struktur otak yang termasuk dalam supratentorial. [ 5 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan astrocytoma, craniopharyngioma, hemangioblastoma, ependymoma, dan encephalomalacia.

Pengobatan fokus supratentorial gliosis.

Perlu diingat bahwa pengobatan ditujukan bukan pada fokus gliosis dalam materi otak (yang tidak dapat dihilangkan), tetapi untuk memastikan suplai darah normal ke otak, meningkatkan trofik sel saraf dan proses metabolisme yang terjadi di dalamnya, serta untuk meningkatkan ketahanannya terhadap hipoksia dan stres oksidatif.

Obat-obatan Kavinton (Vinpocetine) dan Cinnarizine berkontribusi pada normalisasi suplai darah otak. Dan metabolisme sel-sel saraf di otak dirangsang oleh penggunaan nootropik: cerebrolysin, Piracetam, fezam (Piracetam + Cinnarizine), cereton (Cerepro), Ceraxon, kalsium gopantenat.

Preparat asam lipoat dapat diresepkan sebagai antioksidan.

Pencegahan

Pencegahan umum mencakup prinsip-prinsip gaya hidup sehat yang sudah dikenal luas. Namun, mengingat penyakit-penyakit yang menyebabkan fokus gliosis muncul di daerah supratentorial otak, perlu dilakukan tindakan pencegahan untuk mencegah patologi-patologi ini - dimulai dengan aterosklerosis dan stroke.

Ada juga rekomendasi untuk mencegah penyakit Alzheimer.

Ramalan cuaca

Lokalisasi dan distribusi fokus supratentorial gliosis, serta etiologi dan intensitas simtomatologinya secara langsung memengaruhi prognosis seluruh kompleks gangguan yang muncul pada SSP, yang memengaruhi kualitas hidup pasien.