Gastropati kongestif: antrum, eritematosa, tubuh dan antrum lambung

Semua proses peradangan pada lambung dapat dibagi menjadi gastritis dan gastropati. Istilah "gastritis" mengacu pada peradangan yang menyerang selaput lendir lambung. Gastropati didefinisikan sebagai kondisi ketika permukaan bagian dalam lambung tidak terpengaruh atau hanya sedikit terpengaruh oleh peradangan, tetapi terjadi kerusakan dan regenerasi sel epitel. Gastropati kongestif berarti gangguan motilitas lambung dan proses perjalanan makanan melalui saluran pencernaan dan masuknya ke usus halus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ada penelitian yang memberikan gambaran epidemiologi gastropati kongestif berdasarkan penyebab terjadinya. Dengan demikian, penyakit yang rumit oleh manifestasi ulseratif diamati pada 24% pasien yang mengonsumsi NSAID. Jika kita mempertimbangkan bahwa 5% orang di dunia mengonsumsi obat ini, maka ini adalah prevalensi penyakit yang tinggi. Dalam situasi stres akibat berbagai cedera, luka bakar, operasi, erosi dan ulkus muncul pada 65-80% pasien. Hipertensi portal memberikan gambaran klinis gastropati kongestif pada 9-80% dari mereka yang diteliti, dan sirosis hati - pada 20-90% pengamatan. Kesenjangan data yang begitu besar dijelaskan oleh kurangnya kriteria yang seragam untuk klasifikasi dan interpretasi lesi yang terdeteksi. Bagaimanapun, dengan mempertimbangkan gejala tersembunyi penyakit pada tahap awal, ini jauh dari gambaran lengkap epidemiologi penyakit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab gastropati kongestif

Penyebab gastropati kongestif adalah:

• mengonsumsi obat-obatan, termasuk obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID);
• tumor pankreas yang menyebabkan peningkatan kadar gastrin dalam darah;
• sirosis hati dan hipertensi portal (penyumbatan aliran darah di vena porta), disertai perdarahan petekie;
• luka bakar (menyebabkan ulkus Curling);
• cedera kepala parah (menyebabkan ulkus stres);
• refluks empedu (empedu dari duodenum ke lambung).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan gastropati kongestif meliputi:

• alkohol;
• merokok;
• usia setelah 60 tahun;
• penyakit kronis;
• Bakteri Helicobacter pylori;
• tukak lambung, yang terjadi karena pengaruh cairan lambung;
• penggunaan obat penghilang rasa sakit, obat antiinflamasi, dan antipiretik yang tidak terkontrol atau berkepanjangan.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Patogenesis penyakit ini adalah bahwa makanan, yang masuk ke lambung, tidak dapat diproses sepenuhnya, paling sering karena kekurangan enzim. Volume lendir meningkat, lipatan menjadi lebih tebal, lebih tinggi, melengkung. Penumpukan lendir muncul di antara mereka. Terhadap latar belakang ini, pola pembuluh yang membentuk gambar mosaik lebih jelas dibedakan. Pertumbuhan dapat terbentuk pada penebalan lipatan. Selain itu, jika sfingter melemah, empedu dibuang dari duodenum ke lambung bersama dengan gumpalan makanan (chyme). Akibatnya, dinding lambung rusak, karena setiap bagian dari saluran pencernaan memiliki zat aktif dan enzimnya sendiri yang tidak dapat mencerna makanan dari zona lain. Masuk ke lingkungan yang tidak alami untuknya, chyme berdampak negatif pada selaput lendir, pergerakannya lebih lanjut terhambat, atrofi dan kerusakan pada bagian dalam lambung terjadi.

[ 18 ], [ 19 ]

Gejala gastropati kongestif

Pada tahap awal penyakit, gejalanya mungkin tidak memiliki manifestasi yang jelas yang menunjukkan adanya gastropati kongestif. Kemudian, hal itu membuat dirinya dikenal dengan berbagai fenomena dispepsia: mual, terkadang muntah, kehilangan nafsu makan, kelemahan. Dalam kasus refluks duodenogastrik (membuang empedu dari duodenum ke lambung), ada sensasi nyeri saat meraba perut, berat di perut, bersendawa, lidah dilapisi dengan lapisan kuning.

Tanda-tanda pertama adanya gastropati kongestif sering kali muncul bahkan pada tahap komplikasi berupa pendarahan lambung. Gejala umum gastritis juga dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh rasa berat di perut, bersendawa, dan nyeri ulu hati.

[ 20 ], [ 21 ]

Formulir

Gastropati kongestif dibagi menjadi dua jenis:

• derajat ringan, di mana mukosa lambung ditandai dengan pola mosaik, dan kemungkinan perdarahan berkisar antara 3% hingga 30%;
• parah, dengan bintik-bintik merah difus dan perdarahan submukosa yang muncul dengan latar belakang pola mosaik, risiko perdarahan adalah 40 hingga 60%.

Gastropati antral kongestif

Bagian bawah lambung, yang berdekatan dengan duodenum, disebut antral. Tugas utamanya adalah mencampur, menggiling makanan menjadi partikel berukuran 1,5-2 mm dan mendorongnya melalui sfingter pilorus ke duodenum. Pada awalnya, kelenjar antral menghasilkan sekresi alkali, yang dengannya aksi asam klorida dinetralkan. Ketika kecepatan pergerakan makanan melalui saluran pencernaan menurun, proses stagnan terjadi, yang mengarah pada fermentasi, sekresi asam klorida yang berlebihan dan efek kimianya pada dinding lambung. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan tukak di bagian antral, yang akan terasa dengan nyeri malam hari, nyeri ulu hati, nyeri di daerah epigastrium, muntah. Komplikasi berupa perdarahan mungkin terjadi, yang menunjukkan perforasi.

[ 22 ]

Gastropati kongestif fokal

Ditandai dengan kemerahan lokal yang terpisah, paling sering terjadi pada gastritis superfisial. Mengabaikan masalah ini dapat menyebabkan pembentukan tukak.

[ 23 ], [ 24 ]

Gastropati kongestif eritematosa

Ini adalah perubahan patologis pada mukosa lambung dan tampak seperti kemerahan pada bagian-bagian tertentu (fokal) atau area yang lebih luas (difus). Dokter sering tidak menyebutnya sebagai penyakit, tetapi hanya sebagai prekursor gastritis. Saat memeriksa permukaan lambung dengan endoskopi, kemerahan (eritema) terdeteksi, yang menandakan adanya patologi. Seberapa cepat ini akan berkembang tergantung pada daya tahan tubuh dan lamanya paparan faktor negatif.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gastropati kongestif parah

Permukaan bagian dalam lapisan lambung yang sehat berwarna pucat atau merah muda pucat. Dalam proses gastropati kongestif, area yang sehat berganti-ganti dengan area yang rusak, yang membuat permukaan lambung menjadi granular, mirip dengan pola mosaik. Gastropati kongestif yang parah ditandai dengan hiperamia - jaringan pembuluh darah yang jelas, yang memanifestasikan dirinya sebagai area peradangan lokal berwarna merah dan selama endoskopi dapat disalahartikan sebagai tukak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Gastropati kongestif ditandai dengan kecenderungan komplikasi. Sayangnya, penyakit ini sering terdeteksi hanya pada tahap ketika terjadi pendarahan. Setengah dari pasien memiliki cacat ulseratif, beberapa pasien memiliki erosi, tukak lambung akut, dan perforasi. Konsekuensi dan komplikasi yang paling berbahaya adalah perkembangan tumor ganas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostik gastropati kongestif

Ciri khas gastropati kongestif adalah sifat gejalanya yang tidak khas, yang mempersulit diagnosis. Tindakan dokter dalam menegakkan diagnosis didasarkan pada metode klinis umum (mencari tahu riwayat penyakit, memeriksa pasien), tes laboratorium, memilih diagnostik instrumental, menganalisis hasil penelitian, dan membedakannya dari penyakit lain. Meskipun metode utama yang memungkinkan penegakan diagnosis yang benar adalah diagnostik instrumental dan diferensial, semua data yang diperoleh sebagai hasil pemeriksaan dibandingkan dan dianalisis.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tes

Pemeriksaan laboratorium didasarkan pada pemeriksaan darah umum dan terperinci, pemeriksaan biokimia, dan uji imunoenzim. Hemoglobin rendah merupakan ciri khas gastropati kongestif. Pada hipertensi portal, yang menyebabkan gastropati kongestif, terdeteksi penurunan kadar trombosit.

Analisis histologis akan memberikan gambaran tentang sifat kerusakan pada dinding lambung.

[ 37 ], [ 38 ]

Diagnostik instrumental

Fibrogastroduodenoskopi memungkinkan untuk menilai kondisi mukosa lambung. Perangkat optik fleksibel yang dimasukkan melalui mulut memungkinkan tidak hanya untuk menilai kondisi mukosa secara visual, tetapi juga untuk mengambil sampel untuk biopsi, yang nantinya akan menjadi bahan untuk studi histologis. Baik area abnormal maupun area sehat di sekitarnya dapat dibiopsi. Ultrasonografi dan tomografi terkomputasi rongga perut, serta radiografi saluran cerna bagian atas juga digunakan dalam proses pemeriksaan lambung.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding gastropati kongestif bukanlah tugas yang mudah, karena gejalanya tumpang tindih dengan patologi lain di daerah gastroduodenal. Fibrogastroduodenoskopi memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat secara visual dan dengan bantuan biopsi. Tanda paling khas dari penyakit ini adalah peningkatan volume, hiperemia difus pada mukosa, tetapi diagnosis akhirnya dikonfirmasi dengan mempelajari bahan yang diambil untuk biopsi. Tes-tes ini akan membantu membedakan penyakit dari poliposis lambung. Karena penyebab umum penyakit ini adalah penggunaan NSAID dan obat-obatan lain, gastropati yang disebabkan oleh obat perlu dipisahkan dari sejumlah penyakit lain. Ketika tukak mukosa lambung terdeteksi, ada baiknya menyingkirkan kekambuhan tukak lama, "pikun", tumor. Selain itu, tidak adanya penanda untuk Helicobacter pylori akan memberikan jawaban negatif terhadap adanya infeksi.

Pengobatan gastropati kongestif

Gastropati kongestif paling sering bersifat sekunder, penyebab terjadinya tercantum di atas. Oleh karena itu, pengobatan terutama harus ditujukan untuk memberantasnya. Ada banyak obat untuk mengobati penyakit ini: penghambat reseptor histamin H2, antasida, sitoprotektor, penghambat pompa proton, antibiotik, obat yang meningkatkan sirkulasi darah. Tugas dokter adalah memilih pengobatan yang efektif yang memiliki efek samping paling sedikit pada tubuh pasien. Peran utama dalam pengobatan gastropati kongestif diberikan pada zat yang menghalangi produksi asam klorida - faktor asam-peptik utama yang merusak. Yang paling efektif di antaranya adalah penghambat pompa proton (PPI).

Obat

Inhibitor pompa proton menghambat enzim yang terlibat dalam sekresi asam klorida. Diperlukan waktu hingga 18 jam agar produksinya kembali. Setelah pengobatan berakhir, penghambatan sekresi berlanjut selama seminggu lagi. Selain itu, obat ini memiliki interaksi yang rendah dengan obat lain, obat ini cukup aman untuk penggunaan jangka panjang, semua ini membuat PPI lebih disukai daripada zat lain. Obat PPI meliputi obat-obatan seperti rabeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole.

Rabeprazole - tablet salut selaput, dosis tunggal 10-20 mg. Regimen pengobatan: frekuensi dan durasi pemberian ditentukan oleh dokter. Kontraindikasi untuk ibu hamil dan menyusui, serta dalam kasus intoleransi individu. Efek samping yang mungkin terjadi berupa mual, muntah, bersendawa, perut kembung, sembelit, pusing, insomnia, mungkin ada batuk.

Lansoprazole - kapsul, diminum 30 mg sekali sehari. Durasi pengobatan adalah 4 minggu. Jika perlu, dapat diperpanjang 2-4 minggu lagi. Obat ini memiliki kontraindikasi selama kehamilan pada trimester pertama, selama menyusui, dan jika terjadi alergi terhadap obat ini. Efek sampingnya ringan - jarang terjadi ruam pada tubuh, diare, sembelit.

Terdapat 5 generasi penghambat reseptor histamin H2. Ini termasuk simetidin, ranitidin, famotidin, quamatel, roxatidin, dll.

Kvamatel adalah bubuk putih dan pelarut transparan untuk persiapan suntikan. Diberikan secara intravena, dengan dosis 20-40 mg, obat ini menekan produksi asam klorida selama 10-12 jam. Dianjurkan untuk menyuntikkan 20 mg dua kali sehari. Kontraindikasi jika terjadi hipersensitivitas, kehamilan, menyusui, anak-anak, neoplasma ganas. Saat mengonsumsi obat, mulut kering, mual, ketidaknyamanan perut, peningkatan kelelahan, reaksi alergi dapat terjadi.

Obat antasida diwakili di pasar farmasi oleh obat-obatan seperti Alka-Seltzer, Almagel, Gastal, Gasterin, Maalox, natrium bikarbonat, Rennie, Phosphalugel, dll.

Rennie - tablet, yang efeknya terjadi dalam 3-5 menit. Kunyah di mulut atau tahan sampai benar-benar larut. Dosis tunggal - 1-2 tablet, tetapi tidak lebih dari 16 per hari. Asupan berulang dapat dilakukan 3 jam setelah yang sebelumnya. Tidak direkomendasikan untuk gagal ginjal, hiperkalsemia, hipersensitivitas terhadap obat. Efek samping yang jarang terjadi dapat terjadi dalam bentuk ruam kulit. Tidak berbahaya bagi wanita hamil.

Tugas sitoprotektor adalah memastikan integritas mukosa lambung dan ketahanannya terhadap lingkungan yang agresif. Agen tersebut meliputi preparat bismut: de-nol, sukralfat, misoprostol, pentoksifilin.

Sukralfat tersedia dalam bentuk tablet, gel, dan suspensi. Dosis tunggal 0,5 g diminum 4 kali sehari, atau dapat diminum 2 dosis 1 g. Durasi terapi adalah satu hingga satu setengah bulan. Jika perlu, dapat diperpanjang hingga 3 bulan. Kontraindikasi jika terjadi alergi terhadap komponen, pada anak di bawah usia 4 tahun, dan jika terjadi gagal ginjal. Penggunaan obat dapat disertai mual, muntah, mulut kering, sakit kepala, dan alergi kulit.

Vitamin dan mineral

Gastropati kongestif sering kali menyebabkan penghambatan penyerapan vitamin B12 (sianokobalamin), yang mengakibatkan defisiensi vitamin B12 dalam tubuh. Sianokobalamin memainkan peran yang sangat penting dalam proses kehidupan manusia: normalisasi metabolisme lemak, transfer hidrogen, produksi protein, aksi anabolik, penguatan sistem kekebalan tubuh, pengaturan proses hematopoietik, normalisasi tekanan darah, dukungan fungsi reproduksi. Kekurangan vitamin B12 menyebabkan kelelahan kronis, tinitus, pusing, sakit kepala, penurunan penglihatan, penurunan kemampuan mental, depresi emosional. Vitamin B12 dapat diberikan secara subkutan, intramuskular, dan intravena sekali atau dua kali sehari. Dosis tunggal adalah 0,1-0,2 g. Vitamin B12 tidak dapat diserap dengan baik, tetapi pemberian bersamaan dengan asam folat dapat memperbaiki proses ini. Vitamin B12 ditemukan dalam produk-produk seperti rumput laut, hati, kedelai, susu, keju, telur, daging sapi, unggas, dan ikan. Asupan paralel dengan vitamin C dalam jumlah besar mengurangi penyerapan vitamin B12 dari makanan.

Perawatan fisioterapi

Pengobatan fisioterapi untuk gastropati kongestif terutama harus mencakup latihan fisik dan latihan pernapasan yang bertujuan untuk memperkuat jaringan otot organ pencernaan internal dan otot perut. Aktivitas fisik sedang dan jalan kaki di udara segar dapat mengencangkan tubuh, meningkatkan motilitas, dan memperbaiki suplai darah ke lambung. Jika terjadi nyeri, elektroforesis dengan novocaine, papaverine digunakan. Prosedur termal tidak digunakan jika terjadi erosi, ulkus, polip. Dari prosedur balneologis, air mineral direkomendasikan untuk dikonsumsi secara internal dan mandi dari air mineral tersebut. Untuk pengobatan, suhu air dan waktu asupan relatif terhadap asupan makanan sangat penting. Untuk gastropati kongestif, setengah gelas air mineral hangat diminum secara internal 1-1,5 jam sebelum makan. Jika terjadi pendarahan, ulkus yang berubah menjadi tumor ganas, terapi air dikontraindikasikan.

Obat tradisional

Obat tradisional menawarkan resepnya sendiri untuk mengobati gastropati kongestif, yang digunakan dalam kombinasi dengan pengobatan utama. Salah satunya adalah sesendok minyak sayur mentah, sebaiknya minyak zaitun, saat perut kosong sebelum makan. Shilajit yang dilarutkan dalam susu juga digunakan. Minum sepertiga gelas sebelum makan selama 10 hari. Setelah istirahat tiga hari, Anda dapat mengulanginya. Banyak resep tradisional yang menyebutkan madu. Berikut ini beberapa di antaranya: tambahkan satu sendok teh madu ke setengah gelas kaldu gandum hangat (1 gelas biji-bijian per liter air, didihkan dengan api kecil selama 2-2,5 jam), minum 20 menit sebelum makan; tambahkan madu ke jus wortel, minum ¼ gelas 3 kali sehari sebelum makan; aduk satu sendok teh madu dalam 100 ml jus kentang segar, minum saat perut kosong beberapa kali sehari.

[ 39 ], [ 40 ]

Pengobatan herbal

Saat menggunakan tanaman herbal untuk pengobatan, perlu diperhatikan sifat efeknya pada selaput lendir - apakah menghambat produksi cairan lambung atau meningkatkannya. Jadi, untuk keasaman rendah, gunakan calamus: rimpang tanaman dihancurkan, satu sendok teh dimasukkan ke dalam segelas air mendidih, dan diinfus selama setengah jam. Minum sepertiga gelas sebelum makan. Aloe sangat populer dalam pengobatan gastritis dan gastropati. Tanaman ini memiliki efek bakterisida, antiinflamasi, dan imunostimulasi. Tanaman ini memiliki efek terapeutik yang baik pada erosi, keasaman tinggi, dan menyembuhkan area selaput lendir yang meradang. Untuk mendapatkan jus, gunakan tanaman yang berusia minimal 3 tahun. Minum jus segar 30 menit sebelum makan, satu sendok teh setiap kali, dan Anda dapat menambahkan madu. Calendula memiliki efek positif yang lembut tetapi kuat pada organ saluran pencernaan. Infus calendula (2 sendok makan per liter air) diminum sebelum makan 3-4 kali sehari. Kombinasi dengan herbal lain yang membantu mengatasi gastropati kongestif juga dimungkinkan: kamomil, yarrow, St. John's wort, akar marshmallow, dll.

Homoeopati

Homeopati, bersama dengan metode pengobatan konservatif lainnya, digunakan untuk mengatasi gastropati kongestif. Obat-obatan seperti gastricumel, gastro-gran, gastrokind, iberogast, mercurid, yazbin, dll.

Gastro-gran memiliki berbagai macam tindakan pada patologi saluran pencernaan. Selama eksaserbasi, letakkan 7 butir di bawah lidah 3-5 kali sehari. Selama remisi, 5 butir dua kali sehari sudah cukup, untuk pencegahan - 5 buah sekali di pagi hari saat perut kosong. Tidak ada efek samping yang teridentifikasi, tidak ada kontraindikasi.

Gastrokind - menormalkan sistem pencernaan, menghilangkan rasa berat di perut, mual, perut kembung. Obat ini digunakan dalam pediatri. Anak-anak di bawah usia 6 tahun diresepkan satu tablet di bawah lidah atau dihancurkan hingga 5 kali sehari setengah jam sebelum atau sesudah makan, anak yang lebih tua - 2 tablet hingga 6 kali sehari. Kontraindikasi pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap komponen obat dan dengan defisiensi laktase. Pada tahap awal pengobatan, alergi dapat terjadi. Dalam hal ini, perlu untuk mengurangi dosis.

Iberogast - menormalkan peristaltik saluran pencernaan, mengurangi gejala dispepsia, kejang. Dosis untuk anak-anak - 6-15 tetes, tergantung usia, sebelum makan 3 kali sehari; 20 tetes untuk orang dewasa, diminum dengan sedikit air. Kontraindikasi adalah intoleransi individu terhadap obat. Efek samping berupa mual, muntah, alergi mungkin terjadi.

Mercurid diindikasikan untuk gastritis, gejala ulseratif pada saluran pencernaan, polip. Dosis yang dianjurkan adalah 3 butir 3 kali sehari untuk anak-anak, 7 butir untuk orang dewasa. Obat diminum 15 menit sebelum makan atau satu jam setelahnya. Lama pengobatan hingga satu bulan.

Yazbin - terbuat dari bahan-bahan yang berasal dari tumbuhan dan hewan dengan efek sitoprotektif, anti-inflamasi, merangsang proses pencernaan. Minum 15-20 menit sebelum makan, 2 tablet 2 kali sehari. Jarang terjadi efek samping berupa mual, diare, ruam kulit. Kontraindikasi untuk anak di bawah 10 tahun, dengan perdarahan ulseratif, varises esofagus, wanita hamil dan selama menyusui.

Perawatan bedah

Dalam kasus gastropati kongestif, ada beberapa kasus yang memerlukan intervensi bedah. Perawatan bedah terdiri dari pengangkatan area lambung yang rusak. Operasi lengkap dapat dilakukan atau metode laparoskopi dapat digunakan. Yang terakhir disebut operasi hibrida atau operasi dengan bantuan manual. Perangkat khusus dimasukkan ke dalam melalui sayatan kecil, dokter bedah mengendalikannya, memantau tindakannya di monitor, melakukan manipulasi yang diperlukan, misalnya, untuk mengangkat ulkus atau mengangkat tumor. Operasi semacam itu belum terlalu umum, tetapi sangat efektif, karena secara signifikan mengurangi durasi dan trauma intervensi.

Diet untuk gastropati kongestif

Salah satu syarat penting untuk keberhasilan pengobatan gastropati kongestif adalah pola makan. Dalam kasus ini, pantangan makanan yang ketat tidak diperlukan, tetapi perlu untuk menahan diri dari mengonsumsi makanan yang mengiritasi selaput lendir, makanan kasar. Resep utamanya adalah tidak mengonsumsi makanan dalam jumlah banyak, dengan jeda 2-3 jam di antara waktu makan. Perlu untuk menahan diri dari makanan pedas, berlemak, sangat panas, dan dingin.

[ 41 ], [ 42 ]

Pencegahan

Pencegahan terbaik untuk gastropati kongestif adalah gaya hidup sehat dan menghilangkan kebiasaan buruk. Penting juga untuk tidak membebani lambung dengan makanan yang mengiritasi mukosa lambung. Makanlah tepat waktu, bagi porsi, dan hindari makanan kering.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ramalan cuaca

Prognosis gastropati kongestif bergantung pada penyebab yang menyebabkannya. Jadi, jika penyakit ini dipicu oleh penggunaan NSAID atau obat lain, maka ketika obat-obatan tersebut dibatalkan atau diganti dengan yang lebih ringan dan ketika tindakan diambil untuk menghilangkan penyakit, prognosisnya baik. Ketika gastropati kongestif berkembang dengan latar belakang tumor, sirosis, hipertensi portal, prognosisnya bergantung pada keadaan penyakit primer. Deteksi penyakit yang tepat waktu memberi peluang untuk pemulihan yang cepat.

[ 48 ]