Gatal pada area intim pada wanita

Jika gatal di daerah intim pada wanita - area genital eksternal dan area perineum (perineum) - berlangsung selama lebih dari beberapa hari dan menjadi lebih buruk, atau jika gejala yang menyertainya seperti kemerahan atau keluarnya muncul, dokter harus dikonsultasikan. Karena terbakar dan gatal, di mana pun mereka muncul, tidak pernah normal.

Penyebab Gatal intim wanita

Dalam menentukan penyebab utama gatal-gatal dari lokalisasi di atas, dokter memperhatikan peran penting dari mikrobiota vagina normal, yang pada wanita sehat usia reproduksi adalah 80-90% terdiri dari kompleks laktobasil (Lactobacillus spp. Reproduksi mikroorganisme oportunistik dan patogen: Entah yang hadir dalam flora polimikroba vagina atau infeksi menular seksual.

Kekurangan Lactobacilli menyebabkan dysbiosis vagina - dysbiosis vagina. Dan pelanggaran rasio antara bakteri menguntungkan dan bakteri patogen yang mendukung yang terakhir dapat berubah menjadi lebih tidak menyenangkan - vaginosis bakteri. [1] Ketika peradangan vagina, diakui sebagai penyebab paling umum dari masalah vulvovaginal dalam ginekologi, ada gejala-gejala seperti itu sedikit atau parah yang gatal di area intim wanita, terbakar, keputihan vagina.

Adalah berdasarkan sifat keluarnya dan hasil dari uji laboratorium sampel mereka bahwa infeksi spesifik diidentifikasi: bakteri, jamur atau protozoal, termasuk IMS. Dengan demikian, jika vaginosis disebabkan oleh bakteri fakultatif Gardnerella vaginalis, wanita memiliki gatal dan keluarnya vagina dengan bau yang didefinisikan sebagai mencurigakan.

Jamur Candida Albicans adalah bagian dari flora normal pada setidaknya 15% wanita dan sering tidak menunjukkan gejala. Tetapi menjadi oportunistik, infeksi jamur menyebabkan vaginitis kandid atau kandidiasis vulvovaginal, yang disebut Thrush. gatal dalam sariawan disertai dengan keputihan yang khas (seperti dadih), pembengkakan labia utama dan labia minora, vestibule vagina dan perineum, disuria dan ketidaknyamanan saat buang air kecil. [2], [3]

Tetapi Trichomonas vaginalis menular seksual mengarah pada trikomoniasis, dan ada keputihan vagina, gatal-gatal parah dan kemerahan di daerah intim pada wanita-dengan pembengkakan vulva dan vagina dan deskuamasi sel epitel. [4]

Pembakaran, gatal, dan rasa sakit yang parah dalam genitalia eksternal dan perineum dirasakan oleh wanita dalam kasus infeksi genital yang disebabkan oleh virus herpes simplex (HSV tipe 2). Ini dalam lesi virus kulit genitalia eksternal inilah gatal dan pembakaran diamati pada wanita tanpa keputihan vagina. Tanda-tanda pertama herpes vagina dimanifestasikan oleh sensasi terbakar di daerah genital, hiperemia dan sedikit pembengkakan, diikuti oleh gatal dan ruam kecil yang menggelegak. [5]

When infected with the human papillomavirus (HPV), which is most often activated when the general immune system is weakened, the genitals, the vagina and the cervix are affected by the formation of papillae-like papillomatous growths on the pedicles - itchy genital warts or acute condylomas in women. Jika kondiloma tumbuh sangat besar, mungkin ada gatal dan terbakar di perineum. [6]

Dalam sepertiga kasus, peradangan genitalia wanita eksternal (vulvitis) mungkin merupakan hasil dari hipersensitivitas atau reaksi terhadap sabun atau paraben dalam gel shower, pakaian dalam sintetis, produk sanitasi, spermisida, krim vagina, dan kondom.

Penyakit kulit seperti dermatitis atopik dan kontak, yang merupakan proporsi yang signifikan dari kasus-kasus yang didiagnosis vulva kronis dan pruritus vagina pada wanita dari segala usia, mungkin juga bertanggung jawab. Kemerahan dan pembentukan vesikel, papula atau plak; Membakar, gatal dan pembengkakan di daerah intim adalah gejala utama dari vulvodermatosis ini. Kursus penyakit kronis sering menyebabkan lichenisasi (penebalan) dari area epidermis yang diubah secara patologis. Gejala serupa diamati pada lichen planus sederhana kronis (neurodermatitis).

Gatal di area intim selama pascamenopause

Selain mikrobiota vagina yang sehat, perlindungan lokal dari tempat-tempat intim disediakan oleh tingkat estrogen yang cukup, yang reseptornya hadir pada membran keratinosit. Estrogen memiliki efek proliferatif pada epitel vulvovaginal, meningkatkan sirkulasi darah dan pelembab kulit dan jaringan ikat, yaitu berkontribusi untuk mempertahankan ketebalan yang diperlukan dari selaput lendir genitalia wanita. [7]

Konsekuensi dari penurunan hormon ini setelah timbulnya menopause dimanifestasikan oleh penurunan hidrasi kulit, penurunan kolagen pada epidermis dan glikosaminoglikan di epitel mukosa, dan penurunan depot lemak di daerah genital eksternal. Selain itu, pada wanita dari kelompok usia ini, pH vagina meningkat dan kekebalan seluler kulit melemah, yang meningkatkan risiko penyakit dermatologis.

Selain itu, semua faktor ini sering memicu perkembangan pascamenopause vaginitis atrofi, tanda-tanda pertama yang kering dan gatal di daerah intim. Untuk detailnya, lihat publikasi - kekeringan di vagina saat menopause. [8]

Munculnya ruam kulit seperti plak papular (putih-kuning atau keabu-abuan) pada alat kelamin sesuai dengan gambar klinis lichen scleroatrophic (Lichen sclerosus), dermatosis radang kronis. [9]

Iritasi, terbakar, gatal-gatal dan retak pada daerah intim pada wanita pasca-menopause mungkin disebabkan oleh lichen planus erosif atau hipertrofik (Lichen planus). Informasi lebih lanjut dalam artikel - gatal-gatal, membakar kulit di area intim saat menopause

Faktor risiko

Faktor risiko yang menjadi predisposisi aktivasi bakteri patogen meliputi:

• Kurangnya sensitivitas kebersihan dan hipertrofik;
• Peningkatan aktivitas seksual dan jenis kelamin yang tidak terlindungi;
• Semprotan yang sering;
• Penggunaan antibiotik yang berkepanjangan (yang dapat mengurangi jumlah lactobacilli dan mengurangi perlindungan vulva dan mukosa vagina);
• PH vagina alkali (karena keputihan menstruasi, semen, atau ketidakseimbangan bakteri);
• Keadaan imunosupresi, termasuk dalam kehamilan dan setelah terapi radiasi organ panggul;
• Adanya riwayat diabetes mellitus, penyakit tiroid, sindrom metabolik, ovariektomi;
• Kekurangan zat besi, seng, vitamin A atau D;
• Usia pascamenopause.

Patogenesis

Mekanisme yang mengatur kolonisasi mikroba dari saluran genital wanita yang lebih rendah belum sepenuhnya dijelaskan. Dengan demikian, penyakit ini tidak selalu berkembang ketika bakteri eksogen diperkenalkan; Di sisi lain, peradangan dapat diprakarsai dengan peningkatan replikasi endogen (hadir dalam flora vagina normal) tetapi potensi patogen mikroorganisme anaerob, khususnya Gardnerella vaginalis, atopobium vagina, prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominisma, urea hominis, urea, mycoplasma hominis, urea hominis, urea, mycoplasma hominis, urea hominis, mycoplasma hominismor, mycoplasma hominisma, mycoplasma hominis, urea, mycoplasma hominis, Porphyromonas, peptostreptococcus. Rupanya, dominasi mereka - dengan latar belakang penurunan jumlah lactobacilli yang menguntungkan - dan mengarah pada perkembangan vaginosis, disertai dengan keluarnya dan gatal.

Menemukan patogenesis dari proses ini, para peneliti telah mengungkapkan kemampuan Bakteri G. vaginalis untuk mematuhi sel-sel epitel lendir vagina dan menutupinya dengan semacam biofilm, yang memungkinkan mikroorganisme untuk menumpuk dalam jumlah yang signifikan dan melindungi mereka dari sel kekebalan tubuh, yaitu, memainkan peran utama dalam perkembangan yang memimpin.

Keputihan vagina adalah hasil dari peningkatan transudasi sel epitel dan pengelupasan kulitnya (pemisahan dari lapisan umum). Bau busuk dari pelepasan adalah karena fakta bahwa mikroba anaerob patogen menghasilkan sejumlah besar enzim proteolitik karboksilase yang mendegradasi peptida vagina untuk membentuk turunan amina - amonia yang mudah menguap.

Dan mekanisme gatal pada semua vaginosis infeksius dan atrofi disebabkan oleh perubahan keadaan selaput lendir, yang muncul karena aktivasi sitokin proinflamasi, sel-sel polimorfonuklear dan makrofag, serta pelepasan histamin dari sel teka-teki. Ini adalah mediator utama yang mempengaruhi reseptor (H1 dan H2) dan memastikan konduksi sinyal saraf aferen.

Epidemiologi

Dan menurut WHO, secara global, lebih dari 350 juta orang terinfeksi IMS setiap tahun (hampir 143 juta dengan trikomonad); Lebih dari 500 juta dengan virus herpes simplex (HSV).

Menurut statistik klinis, setidaknya 290 juta wanita terinfeksi papillomavirus human (HPV).

Meskipun prevalensi vaginosis bakteri sangat bervariasi dari satu negara ke negara lain, diperkirakan berkisar antara 4,9% hingga 36% di Eropa dan Amerika; Di daerah Asia, sekitar 65%. Vaginosis bakteri dapat terjadi pada kelompok umur apa pun, tetapi didiagnosis lebih sering di antara wanita usia subur. Rata-rata 7,5 juta wanita di semua negara mengunjungi ahli ginekologi untuk peradangan vagina selama setahun.

Gejala vulvovaginal, termasuk kekeringan, iritasi, dan gatal, dilaporkan pada 27% wanita pascamenopause (yang lain melaporkan setidaknya 80%).

Diagnostik Gatal intim wanita

Dalam kasus gatal di bidang genitalia eksternal, diagnosis dilakukan oleh seorang ginekolog dan/atau dokter kulit, dan tugas utama pemeriksaan adalah untuk mengetahui penyebab gejala ini.

Ini membutuhkan anamnesis lengkap dari pasien, pemeriksaan ginekologis standar dilakukan, tes seperti:

• Tes darah klinis dan biokimia umum;
• Tes darah untuk PMS;
• Analisis mikroflora vagina berdasarkan sampel swab servicovaginal ginekologi;
• Uji PCR untuk deteksi dan identifikasi agen peradangan.

Bagaimana Kutil Genital Didiagnosis, Detail dalam Bahan - infeksi Papillomavirus

Diagnostik instrumental digunakan: colcoscopy, pemeriksaan ultrasonik organ panggul.

Untuk menghindari kesalahan diagnostik, semua hasil pemeriksaan dibandingkan - hasil laboratorium dan pencitraan, yaitu diagnosis diferensial dilakukan.

Bacterial vaginosis is usually suspected when vaginal pH is elevated (>4.5), but it is also elevated in cases of trichomoniasis, atrophic vaginitis, and desquamatous vaginal inflammation, so conclusions are drawn based on microbiologic and bacterioscopic examination of vaginal discharge.

Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan asal neuropatik pruritus, yang mungkin berasal dari kompresi tulang belakang, neuralgia postherpetic, atau neuropati diabetes.

Pengobatan Gatal intim wanita

Terjadinya gejala ini segera menimbulkan dua pertanyaan untuk wanita: mengapa tam gatal dan terbakar, dan bagaimana cara meringankan gatal-gatal di perineum dan area genital?

Pengobatan harus diarahkan pada penyebab sebenarnya (yang harus diidentifikasi oleh dokter), tetapi dalam beberapa kasus hanya terapi simtomatik yang dimungkinkan - untuk mengurangi dan meringankan rasa gatal.

Dasar pengobatan tradisional (etiologis) vaginosis bakteri adalah obat antibakteri metronidazole (nama dagang lainnya - metrogil, Trichopol, trihazol, ginalgin, flagyl) atau clindamycin (dalacin, klimikin, zerkalin). Obat-obatan ini tersedia dalam berbagai bentuk dan dapat digunakan baik secara sistemik (internal) dan eksternal. Mengikuti instruksi dari dokter yang hadir, dengan bantuan agen antimikroba yang ditentukan melakukan pengobatan gatal dan pembakaran pada wanita di rumah.

Obat antiprotozoal dan antimikroba dari kelompok nitroimidazole metronidazole - suspensi dan tablet untuk asupan oral; Tablet vagina, gel, krim, dan supositoria (supositoria) - digunakan setiap hari, dua kali sehari, jalannya perawatan dapat bertahan satu atau dua bulan. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, pengobatan dengan obat ini selama 4 minggu memberikan hasil positif pada 80% pasien, tetapi rata-rata 25% kasus dalam dua hingga tiga bulan ada kekambuhan. Dan daftar efek samping metronidazole termasuk eritema dan ruam, gatal dan kehilangan sensitivitas kulit lokal, nyeri otot dan sendi, pewarnaan urin, pengembangan sariawan.

Clindamycin dapat diberikan secara oral (empat kali sehari, 0,15-0,45 g dengan durasi minimum 10 hari). Krim vagina dengan clindamycin - vagicin (Kindatsin, clindes) - digunakan untuk maksimal satu minggu (dikontraindikasikan pada wanita hamil). Kemungkinan efek samping adalah perkembangan infeksi jamur, penyimpangan menstruasi, nyeri vagina dan pembakaran, masalah kemih. Meskipun clindamycin lebih aktif melawan Gardnerella vaginalis dan atopobium vaginae dibandingkan dengan metronidazole, itu juga mempengaruhi lactobacilli, yang mempengaruhi efektivitas pengobatan dan meningkatkan kemungkinan kekambuhan dan superinfeksi.

Praktisi mencatat efektivitas yang lebih tinggi dari nifuratel turunan nitrofuran, sinonim - macmiror, methylmercadone, metilmercadon, thiodinon), bertindak pada trikomonas vagalis, gardnerella vaginalis, pada atopobium, pada notilling, pada gardnerella vaginalis, pada atopobium.

Suppositoria apa yang gatal di zona intim pada wanita direkomendasikan oleh dokter, dibaca dalam materi:

• Supositori vagina untuk infeksi
• Supositori vaginitis
• Supositoria mamaria
• Lilin untuk kekeringan vagina

Juga dalam ginekologi dan dermatologi, salep, krim untuk gatal di perineum, vulva dan vagina banyak digunakan.

Pada peradangan parah dari etiologi bakteri yang diresepkan salep yang mengandung antibiotik kloramfenikol (levomekol, kontrikomisin, irukol, emulsi sintomisin), salep dengan sulfadiazin perak (sulfargin, derazine), dll.

Untuk mengobati vaginosis virus yang disebabkan oleh virus herpes simplex, ada salep khusus, linimen dan krim untuk herpes: asiklovir (nama dagang lainnya-herpevir, zovirax), gossypol, riodoxol, bonafon, florenal.

Scleroatrophic dan lichene vulvovaginal lainnya sulit diobati; unless a bacterial or fungal infection joins, antihistamines are used systemically: Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), and topically, moderately to fairly strong topical corticosteroids in the form of itch salep, serta krim gatal steroid dan non-hormonal. Namun, terapi kortikosteroid topikal dilakukan dalam kursus singkat, karena agen-agen ini dapat memperburuk proses atrofi di dermis.

Informasi lebih lanjut dalam artikel - pengobatan vaginitis atrofi pascamenopause: supositories, solusi rakyat

Salep condylin atau condylox (dengan podophyllotoxin), krim imiquimod (aldara) diresepkan untuk kondiloma akut dan papillomatosis. Baca juga: salep untuk condyloma

Dalam kandidiasis, salep mycoseptin atau cincundan (dengan asam undecylenic), nystatin, amicazole, clotrimazole, octicil, esulan digunakan. Informasi lebih lanjut tentang pengobatan vaginitis kandid - perawatan efektif sariawan dengan krim, gel, dan supositoria

Praktik lavage servicovaginal, atau semprotan untuk sariawan, yang menggunakan larutan fisiologis, larutan furacilin (0,02%), larutan antiseptik miramistin atau klorheksidin.

Homoeopati

Obat homeopati juga dapat digunakan:

• Untuk pelembab ruam kering kering yang menyebabkan eritema yang gatal dan meringankan - grafit;
• Untuk peradangan dengan ruam dan gatal - arsenicum iodatum, thuja (minyak), hydrastis;
• Dalam ruam pustular dan gatal pada lipatan kulit - belerang;
• Jika pruritis alergi-- mezereum.

Dalam hal kulit kering, retak, bersisik, dan gatal dari homeopati lokalisasi - setelah pemeriksaan - meresepkan minyak bumi, lycopodium dan sepia (dalam dosis yang dipilih secara individual).

Pengobatan gatal pada perineum pada wanita dengan obat rakyat

Dalam kebanyakan kasus, penggunaan obat rakyat melibatkan pengobatan dengan ramuan, meskipun sulit membayangkan obat modern tanpa fitoterapi.

Dengan gatal-gatal di daerah intim yang direkomendasikan pemandian duduk atau receh-tupai dari bunga chamomile, calendula, pyzhma, ramuan peppermint, thyme (thyme), kuda, goldenseal umum, rumput clary ungu, cornflower, akar rawa aira, elecampane, barberry beK dan oak.

Yang juga efektif adalah penggunaan minyak atsiri: pohon teh (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavender, thyme, oregano, sage, sitronella (serai).

Perawatan bedah

Pruritus mungkin bukan indikasi untuk intervensi bedah, tetapi perawatan bedah mungkin diperlukan dalam kasus komplikasi serius. Misalnya, ketika tuba falopi menjadi meradang dan nanah menumpuk di dekat mereka. Atau penyempitan uretra pada pasien dengan lichen planus scleroatrophic

Juga menggunakan penghapusan kondiloma akut yang ditumbuhi alat kelamin dan perineum.

Komplikasi dan konsekuensinya

Baru-baru ini, efek dan komplikasi vaginosis bakteri, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk infeksi herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis dan infeksi Neisseria gonorrhoeae, telah secara khusus diteliti dalam ginekologi.

Dalam kasus IMS, konsekuensinya dapat diekspresikan dalam pengembangan peradangan akut di tuba fallopi (salpingitis) dengan pembentukan nanah di lumen mereka, yang didiagnosis sebagai pyosalpinx.

Vaginosis bakteri dapat sangat berbahaya dalam kehamilan: berulang kali meningkatkan risiko aborsi spontan pada akhir kehamilan, persalinan prematur, pecahnya kandung kemih janin dan perkembangan peradangan membrannya (korioamnionitis), serta peradangan mukosa uterine (endbirometritis) setelah pengangkutan.

Sifat kronis vulvodermatosis pada pascamenopause mengurangi kualitas hidup. Atrofi jaringan kulit dan sebagian subkutan di daerah genital dapat melakukan hubungan seksual, buang air kecil dan buang air besar yang menyakitkan. Selain itu, komplikasi skleroatrofik dan lichen simplex kronis termasuk penyempitan uretra, infeksi sekunder, dan atrofi kulit lokal (karena penggunaan steroid jangka panjang). Ada juga risiko perubahan prakanker (neoplasia) dari epitel serviks dan karsinoma vulva.

Pencegahan

Rekomendasi umum mengenai kelayakan mengunjungi ginekolog dari waktu ke waktu, kebutuhan akan kebersihan absolut dan menghindari apa pun yang membahayakan tubuh secara keseluruhan jelas. Tentu saja, pilihan gaya hidup dan kesehatan secara keseluruhan adalah faktor utama dalam membantu mencegah banyak masalah. Tapi hanya ada metode spesifik untuk mencegah PMS/HIV

Pencegahan dysbiosis vagina, dan oleh karena itu vaginosis bakteri dan jamur, adalah untuk menjaga mikroflora vagina normal, dan untuk tujuan ini sekarang menggunakan produk vagina Pro dan prebiotik dengan lactobacilli.

Penting juga untuk memantau kadar glukosa darah, dan mencoba menghindari makanan yang mengandung gula dalam makanan. Usus harus bekerja dengan baik, karena masalah dengan mikroflora mempengaruhi hampir semua organ, termasuk organ seksual. Yogurt dengan kultur bakteri hidup, sauerkraut (dan semua sayuran fermentasi lakto lainnya) dan juga makanan dengan serat makanan (mis. Makanan yang berasal dari tanaman) adalah bantuan yang baik dalam menjaga keseimbangan mikrobiota usus.

Ramalan cuaca

Untuk gejala apa pun, prognosis berkorelasi dengan penyebab gejala. Oleh karena itu, vaginitis atrofi yang berkembang selama pascamenopause dan lichen planus scleroatrophic pada wanita yang lebih tua yang mengalami gatal-gatal di daerah intim memiliki pandangan yang paling mengecewakan.