Gatal-gatal di area intim pada wanita

Jika gatal-gatal di area intim wanita, baik di area genitalia luar maupun area perineum (di perineum), berlangsung lebih dari beberapa hari dan bertambah parah, atau jika muncul gejala penyerta, seperti kemerahan atau keluarnya cairan, sebaiknya konsultasikan ke dokter. Sebab, rasa terbakar dan gatal, di mana pun muncul, bukanlah kondisi yang normal.

Penyebab gatal pada organ intim wanita

Dalam menentukan penyebab utama gatal di lokasi ini, dokter memperhatikan peran penting mikrobiota vagina normal, yang pada wanita sehat usia reproduksi terdiri dari 80-90% kompleks laktobasilus (Lactobacillus spp.). Bakteri komensal ini, yang mengeluarkan asam laktat dan hidrogen peroksida, mempertahankan tingkat pH yang diperlukan (dari 3,8 hingga 4,4) dan dengan demikian mencegah proliferasi mikroorganisme oportunistik dan patogen: baik yang ada dalam flora polimikroba vagina, atau infeksi yang ditularkan terutama melalui hubungan seksual.

Kekurangan laktobasilus menyebabkan disbiosis vagina – disbakteriosis vagina. Ketidakseimbangan antara bakteri baik dan bakteri patogen yang menguntungkan bakteri patogen dapat mengakibatkan masalah yang lebih besar – vaginosis bakterial. [ 1 ] Dengan peradangan vagina, yang dikenal sebagai penyebab paling umum masalah ginekologi vulvovaginal, gejala seperti gatal ringan atau parah di area intim pada wanita, rasa terbakar, dan keputihan muncul.

Sifat keputihan dan hasil uji laboratorium sampelnya menentukan infeksi spesifik: bakteri, jamur atau protozoa, termasuk IMS. Jadi, jika vaginosis disebabkan oleh bakteri fakultatif Gardnerella vaginalis, wanita mengalami gatal dan keputihan dengan bau yang didefinisikan sebagai amis.

Jamur Candida albicans merupakan bagian dari flora normal pada sedikitnya 15% wanita, dan sering kali tidak bergejala. Namun, ketika menjadi oportunistik, infeksi jamur tersebut menyebabkan vaginitis kandida atau kandidiasis vulvovaginal, yang disebut sariawan. Rasa gatal yang terkait dengan sariawan disertai dengan keluarnya cairan khas (berbentuk seperti keju), pembengkakan pada labia mayora dan minora, ruang depan vagina dan perineum, disuria, dan rasa tidak nyaman saat buang air kecil. [ 2 ], [ 3 ]

Namun Trichomonas vaginalis yang ditularkan secara seksual menyebabkan trikomoniasis, dan pada wanita muncul keputihan, gatal parah dan kemerahan di daerah intim - dengan pembengkakan pada vulva dan vagina serta deskuamasi sel epitel. [ 4 ]

Rasa terbakar, gatal, dan nyeri hebat di bagian luar alat kelamin dan perineum dirasakan oleh wanita dalam kasus infeksi genital yang disebabkan oleh virus herpes simpleks (HSV tipe 2). Dengan lesi virus pada kulit alat kelamin luar inilah rasa gatal dan terbakar diamati pada wanita tanpa keputihan. Tanda-tanda pertama herpes vagina adalah sensasi terbakar di area genital, hiperemia, dan sedikit pembengkakan, diikuti oleh rasa gatal dan ruam vesikular kecil. [ 5 ]

Bila terinfeksi human papillomavirus (HPV), yang paling sering menjadi aktif ketika sistem kekebalan tubuh secara umum melemah, pertumbuhan papilomatosa pada tangkai yang menyerupai papila diamati pada alat kelamin, di vagina dan di leher rahim - kutil kelamin yang gatal atau kondiloma runcing pada wanita. Jika kondiloma tumbuh kuat, mungkin ada rasa gatal dan terbakar di perineum. [ 6 ]

Pada sepertiga kasus, peradangan pada alat kelamin luar wanita (vulvitis) mungkin merupakan akibat dari hipersensitivitas atau reaksi terhadap sabun atau paraben dalam gel mandi, pakaian dalam sintetis, produk kebersihan, spermisida, krim vagina, dan kondom.

Penyebabnya juga bisa berupa penyakit kulit seperti dermatitis atopik dan dermatitis kontak, yang merupakan bagian penting dari kasus gatal kronis pada vulva dan vagina yang terdiagnosis pada wanita dari segala usia. Kemerahan dan pembentukan vesikel, papula atau plak; rasa terbakar, gatal dan bengkak di area intim merupakan gejala utama vulvodermatosis ini. Perjalanan penyakit kronis sering kali menyebabkan likenifikasi (penebalan) pada area epidermis yang mengalami perubahan patologis. Gejala serupa diamati pada liken simpleks kronis (neurodermatitis).

Gatal pada daerah intim saat pascamenopause

Selain mikrobiota vagina yang bermanfaat, perlindungan lokal pada area intim disediakan oleh kadar estrogen yang cukup, yang reseptornya terdapat pada membran keratinosit. Estrogen memiliki efek proliferatif pada epitel vulvovaginal, meningkatkan sirkulasi darah dan hidrasi kulit dan jaringan ikat, yaitu membantu menjaga ketebalan selaput lendir organ genital wanita yang diperlukan. [ 7 ]

Konsekuensi dari penurunan hormon ini setelah menopause adalah memburuknya hidrasi kulit, berkurangnya kandungan kolagen dalam epidermis dan glikosaminoglikan dalam epitel mukosa, serta berkurangnya timbunan lemak di area genitalia eksterna. Selain itu, pada wanita dalam kelompok usia ini, pH vagina meningkat dan kekebalan seluler kulit melemah, yang meningkatkan risiko penyakit dermatologis.

Selain itu, semua faktor di atas sering memicu perkembangan vaginitis atrofi pascamenopause, yang tanda-tanda pertamanya adalah kekeringan dan gatal di area intim. Untuk detail lebih lanjut, lihat publikasi - Kekeringan Vagina Selama Menopause [ 8 ]

Munculnya ruam kulit papular-plak berbatasan (putih-kuning atau keabu-abuan) pada alat kelamin sesuai dengan gambaran klinis lichen sclerosus, suatu dermatosis inflamasi kronis. [ 9 ]

Iritasi, rasa terbakar, gatal, dan pecah-pecah di area intim pada wanita yang telah mengalami menopause dapat disebabkan oleh lichen planus yang erosif atau hipertrofik. Informasi lebih lanjut dalam artikel - Gatal, rasa terbakar pada kulit di area intim selama menopause

Faktor risiko

Faktor risiko yang mempengaruhi aktivasi bakteri patogen meliputi:

• kebersihan yang tidak memadai dan sensitivitas yang berlebihan;
• peningkatan aktivitas seksual dan hubungan seks tanpa pengaman;
• sering mencuci tangan;
• penggunaan antibiotik jangka panjang (yang dapat mengurangi jumlah laktobasilus dan mengurangi perlindungan selaput lendir vulva dan vagina);
• pH vagina yang bersifat basa (disebabkan oleh aliran menstruasi, air mani, atau ketidakseimbangan bakteri);
• keadaan imunosupresi, termasuk selama kehamilan dan setelah terapi radiasi pada organ panggul;
• riwayat diabetes melitus, penyakit tiroid, sindrom metabolik, ovariektomi;
• kekurangan zat besi, seng, vitamin A atau D;
• usia pascamenopause.

Patogenesis

Mekanisme pengaturan kolonisasi mikroba pada saluran genital wanita bagian bawah belum sepenuhnya dipahami. Dengan demikian, penyakit ini tidak selalu berkembang dengan masuknya bakteri eksogen; di sisi lain, peradangan dapat dimulai karena peningkatan replikasi mikroorganisme anaerob endogen (terdapat pada flora vagina normal), tetapi memiliki potensi patogenik, khususnya Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, serta spesies Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Tampaknya, dominasi mereka - dengan latar belakang penurunan jumlah lactobacilli yang bermanfaat - menyebabkan perkembangan vaginosis, disertai dengan keluarnya cairan dan gatal.

Dalam menentukan patogenesis proses ini, para peneliti telah mengidentifikasi kemampuan bakteri G. vaginalis untuk melekat pada sel-sel mukosa vagina dan menutupinya dengan semacam biofilm, yang memungkinkan mikroorganisme terakumulasi dalam jumlah yang signifikan dan melindunginya dari sel-sel imun, yaitu memainkan peran utama dalam perkembangan peradangan.

Keputihan merupakan hasil dari peningkatan transudasi sel epitel dan pengelupasan sel tersebut (pemisahan dari lapisan umum). Bau tak sedap dari keputihan disebabkan oleh fakta bahwa mikroba anaerob patogen menghasilkan sejumlah besar enzim karboksilase proteolitik, yang menguraikan peptida vagina dengan pembentukan amina volatil - turunan amonia.

Mekanisme perkembangan gatal pada semua vaginosis infeksiosa dan atrofi disebabkan oleh perubahan kondisi selaput lendir, yang timbul akibat aktivasi sitokin proinflamasi, sel polimorfonuklear dan makrofag, serta pelepasan histamin dari sel mast. Ini adalah mediator utama yang memengaruhi reseptor (H1 dan H2) dan memastikan konduksi sinyal saraf aferen.

Epidemiologi

Menurut WHO, lebih dari 350 juta orang di seluruh dunia terinfeksi IMS setiap tahun (hampir 143 juta dengan trikomonas); lebih dari 500 juta orang dengan virus herpes simpleks (HSV).

Menurut statistik klinis, sedikitnya 290 juta wanita terinfeksi human papillomavirus (HPV).

Meskipun prevalensi vaginosis bakterial sangat bervariasi dari satu negara ke negara lain, di Eropa dan Amerika Selatan diperkirakan antara 4,9% dan 36%; di wilayah Asia sekitar 65%. Vaginosis bakterial dapat terjadi pada semua kelompok usia, tetapi lebih sering didiagnosis pada wanita usia subur. Rata-rata, 7,5 juta wanita di semua negara mengunjungi dokter kandungan setiap tahunnya untuk mengatasi radang vagina.

Gejala vulvovaginal, termasuk kekeringan, iritasi, dan gatal, terjadi pada 27% wanita pascamenopause (menurut data lain, setidaknya 80%).

Diagnostik gatal pada organ intim wanita

Bila terjadi gatal pada area kemaluan bagian luar, diagnosis dilakukan oleh dokter kandungan dan/atau dokter spesialis penyakit kelamin, dan tujuan utama pemeriksaan adalah untuk mengetahui penyebab timbulnya gejala tersebut.

Untuk melakukan ini, diperlukan riwayat pasien yang lengkap, pemeriksaan ginekologi standar dilakukan, dan tes berikut diambil:

• tes darah klinis dan biokimia umum;
• tes darah untuk IMS;
• analisis mikroflora vagina berdasarkan sampel apusan serviks dan vagina ginekologis;
• Analisis PCR untuk mendeteksi dan mengidentifikasi patogen inflamasi.

Cara mendiagnosis kutil kelamin, secara rinci dalam materi - Infeksi papilomavirus

Diagnostik instrumental digunakan: kolposkopi, pemeriksaan ultrasonografi organ panggul.

Untuk menyingkirkan kesalahan diagnostik, semua hasil pemeriksaan dibandingkan – hasil laboratorium dan hasil yang diperoleh melalui visualisasi, yaitu diagnostik diferensial.

Vaginosis bakterialis biasanya dicurigai berdasarkan peningkatan pH vagina (>4,5), namun juga meningkat pada trikomoniasis, vaginitis atrofi, dan peradangan vagina deskuamatif, sehingga kesimpulan diambil berdasarkan pemeriksaan mikrobiologis dan bakterioskopik pada cairan vagina.

Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan asal mula neuropatik dari rasa gatal, yang dapat terjadi akibat kompresi tulang belakang, neuralgia pasca herpes, atau neuropati diabetik.

Pengobatan gatal pada organ intim wanita

Terjadinya gejala ini langsung menimbulkan dua pertanyaan bagi seorang wanita: mengapa gatal dan perih DI SANA, dan bagaimana cara menghilangkan rasa gatal di perineum dan di area genital?

Pengobatan harus ditujukan pada penyebab sebenarnya (yang harus diidentifikasi oleh dokter), tetapi dalam beberapa kasus hanya terapi simtomatik yang mungkin dilakukan - untuk mengurangi dan menghilangkan rasa gatal.

Dasar pengobatan tradisional (etiologi) vaginosis bakterial adalah obat antibakteri Metronidazole (nama dagang lainnya adalah Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) atau Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Obat-obatan ini tersedia dalam berbagai bentuk dan dapat digunakan baik secara sistemik (internal) maupun eksternal. Dengan mengikuti petunjuk dokter yang merawat, gatal dan rasa terbakar pada wanita diobati di rumah dengan agen antimikroba yang diresepkan.

Obat antiprotozoa dan antimikroba golongan nitroimidazole Metronidazole - suspensi dan tablet untuk pemberian oral; tablet vagina, gel, krim dan supositoria (lilin) - digunakan setiap hari, dua kali sehari, pengobatan dapat berlangsung satu hingga dua bulan. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, pengobatan dengan obat ini selama 4 minggu memberikan hasil positif pada 80% pasien, tetapi rata-rata pada 25% kasus setelah dua hingga tiga bulan terjadi kekambuhan. Dan daftar efek samping Metronidazole termasuk eritema dan ruam, gatal dan hilangnya sensitivitas kulit lokal, nyeri otot dan sendi, pewarnaan urin, perkembangan sariawan.

Klindamisin dapat diberikan secara oral (empat kali sehari, 0,15-0,45 g dengan durasi pemberian minimal 10 hari). Krim vagina dengan klindamisin - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - digunakan selama maksimal seminggu (kontraindikasi untuk wanita hamil). Efek samping yang mungkin terjadi termasuk perkembangan infeksi jamur, menstruasi tidak teratur, nyeri dan rasa terbakar pada vagina, dan masalah buang air kecil. Meskipun dibandingkan dengan Metronidazole, Klindamisin lebih aktif terhadap Gardnerella vaginalis dan Atopobium vaginae, obat ini juga memengaruhi lactobacilli, yang memengaruhi efektivitas pengobatan dan meningkatkan kemungkinan kambuh dan perkembangan superinfeksi.

Dokter yang berpraktik mencatat efisiensi yang lebih tinggi dari turunan nitrofuran Nifuratel (sinonim: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon), yang bekerja pada Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infeksi jamur, tetapi tidak mempengaruhi lactobacilli.

Supositoria apa untuk gatal di daerah intim pada wanita yang direkomendasikan oleh dokter, baca dalam materi:

• Supositoria vagina untuk infeksi
• Supositoria untuk vaginitis
• Lilin untuk sariawan
• Supositoria untuk kekeringan vagina

Juga dalam ginekologi dan dermatologi, salep dan krim untuk gatal di perineum, vulva dan vagina banyak digunakan.

Dalam kasus peradangan parah akibat etiologi bakteri, salep yang mengandung antibiotik kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulsi syntomycin), salep dengan perak sulfadiazin (Sulfargin, Dermazin), dll. diresepkan.

Untuk pengobatan vaginosis virus yang disebabkan oleh virus Herpes simpleks, salep, obat gosok dan krim khusus untuk herpes ditujukan: Asiklovir (nama dagang lainnya - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Mengobati lichen skleroatrofik dan lichen vulvovaginal lainnya sulit; jika infeksi bakteri atau jamur tidak bergabung, antihistamin digunakan secara sistemik: Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), dan kortikosteroid topikal lokal yang cukup kuat dalam bentuk salep untuk gatal, serta krim steroid dan non-hormonal untuk gatal. Namun, terapi kortikosteroid lokal dilakukan dalam jangka pendek, karena obat-obatan ini dapat memperburuk proses atrofi pada dermis.

Informasi tambahan dalam artikel - Pengobatan vaginitis atrofi pascamenopause: supositoria, pengobatan tradisional

Salep Condyline atau Condilox (dengan podophyllotoxin), krim Imiquimod (Aldara) diresepkan untuk kutil kelamin dan papilomatosis. Baca juga: Salep untuk kondiloma

Untuk kandidiasis, gunakan salep Mikoseptin atau Tsinkundan (dengan asam undecylenic), Nystatin, Amikazol, Clotrimazole, Okticil, Esulan. Informasi terperinci tentang pengobatan vaginitis kandida - Pengobatan sariawan yang efektif dengan krim, gel, dan supositoria

Bilas serviks atau pencucian vagina dilakukan untuk sariawan, yang mana digunakan larutan garam, larutan furacilin (0,02%), dan larutan antiseptik Miramistin atau Chlorhexidine.

Homoeopati

Obat homeopati juga dapat digunakan:

• untuk melembabkan ruam kering dan bersisik yang menyebabkan rasa gatal, dan meredakan eritema – Graphites;
• untuk peradangan disertai ruam dan gatal – Arsenicum iodatum, Thuja (minyak), Hydrastis;
• untuk ruam pustular dan gatal pada lipatan kulit – Sulfur;
• jika pruritus disebabkan oleh alergi – Mezereum.

Untuk kulit kering, pecah-pecah, bersisik, dan gatal di lokasi mana pun, dokter homeopati – setelah pemeriksaan – meresepkan Petroleum, Lycopodium, dan Sepia (dalam dosis yang dipilih secara individual).

Pengobatan gatal di perineum pada wanita dengan pengobatan tradisional

Dalam kebanyakan kasus, penggunaan pengobatan tradisional melibatkan pengobatan herbal, meskipun sulit membayangkan pengobatan modern tanpa pengobatan herbal.

Untuk mengatasi rasa gatal di daerah intim, disarankan untuk mandi sitz atau berkumur dengan ramuan bunga kamomil, calendula, tansy, pepermin, timi, ekor kuda, centaury, deadnettle ungu, bunga jagung, akar calamus, elecampane, barberry, dan kulit kayu ek.

Yang juga efektif adalah penggunaan minyak esensial: pohon teh (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavender, timi, oregano, sage, citronella (serai).

Perawatan bedah

Gatal mungkin bukan indikasi untuk tindakan bedah, tetapi tindakan bedah mungkin diperlukan dalam kasus komplikasi serius. Misalnya, ketika tuba falopi meradang dan nanah terkumpul di sekitarnya. Atau uretra menyempit pada pasien dengan lichen sclerosus.

Mereka juga melakukan pengangkatan kondiloma runcing yang tumbuh di alat kelamin dan perineum.

Komplikasi dan konsekuensinya

Baru-baru ini, dalam ginekologi, konsekuensi dan komplikasi dari vaginosis bakterial telah diperiksa secara khusus, yang dianggap sebagai faktor predisposisi infeksi virus herpes, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis dan Neisseria gonorrhoeae.

Pada kasus IMS, konsekuensinya dapat terlihat dalam bentuk perkembangan proses peradangan akut pada tuba falopi (salpingitis) dengan pembentukan nanah di lumennya, yang didiagnosis sebagai pyosalpinx.

Vaginosis bakterial dapat sangat berbahaya selama kehamilan: risiko terjadinya keguguran pada tahap selanjutnya, kelahiran prematur, pecahnya kantung ketuban dan timbulnya radang selaputnya (korioamnionitis), serta radang mukosa rahim (endometritis) setelah melahirkan.

Sifat kronik vulvodermatosis pada pascamenopause menurunkan kualitas hidup. Atrofi kulit dan sebagian jaringan subkutan di area genital dapat membuat hubungan seksual, buang air kecil, dan buang air besar terasa nyeri. Selain itu, komplikasi dari lichen simpleks skleroatrofik dan kronik meliputi penyempitan uretra, infeksi sekunder, dan atrofi kulit lokal (akibat penggunaan steroid jangka panjang). Ada pula risiko perubahan prakanker (neoplasia) pada epitel serviks dan perkembangan karsinoma vulva.

Pencegahan

Rekomendasi umum mengenai perlunya mengunjungi dokter kandungan dari waktu ke waktu, perlunya menjaga kebersihan secara menyeluruh dan menghindari segala hal yang membahayakan tubuh secara keseluruhan sudah jelas. Tentu saja, pilihan gaya hidup dan kesehatan secara keseluruhan merupakan faktor utama yang membantu mencegah banyak masalah. Namun, hanya ada metode khusus untuk mencegah PMS/HIV.

Pencegahan disbiosis vagina, dan, akibatnya, vaginosis bakterial dan jamur, terdiri dari menjaga mikroflora vagina tetap normal, dan untuk tujuan ini, mereka sekarang menggunakan bantuan agen pro dan prebiotik vagina dengan laktobasilus.

Kadar glukosa darah juga perlu dipantau, dan cobalah untuk menghindari makanan yang mengandung gula dalam makanan. Usus harus berfungsi normal, karena masalah dengan mikrofloranya memengaruhi hampir semua organ, termasuk alat kelamin. Yogurt dengan kultur bakteri hidup, asinan kubis (dan semua sayuran yang difermentasi dengan lakto) dan juga makanan yang mengandung serat makanan (yaitu makanan yang berasal dari tumbuhan) dapat membantu menjaga keseimbangan mikrobiota usus.

Ramalan cuaca

Mengenai gejala apa pun, prognosisnya berkorelasi dengan penyebab terjadinya. Oleh karena itu, prospek yang paling mengecewakan adalah vaginitis atrofi yang berkembang selama periode pascamenopause, serta lichen skleroatrofik pada wanita lanjut usia yang mengalami gatal-gatal di area intim.