Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronik (uremia kronik, penyusutan ginjal) merupakan kompleks gejala yang disebabkan oleh sklerosis progresif pada parenkim ginjal dengan kematian nefron akibat penyakit ginjal kronik primer atau sekunder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Kejadian gagal ginjal kronis bervariasi di berbagai negara dalam kisaran 100-600 per 1 juta populasi orang dewasa, dengan 50-100 kasus baru gagal ginjal kronis terdaftar setiap tahunnya.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab gagal ginjal kronis

Penyebab utama gagal ginjal kronis adalah penyakit endokrin dan pembuluh darah. Persentase pasien dengan nefropati diabetik, nefroangiosklerosis aterosklerotik dan hipertensi di antara semua pasien yang menjalani dialisis kronis terus meningkat.

Penyebab gagal ginjal kronis adalah sebagai berikut:

• Peradangan: glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronis, kerusakan ginjal pada penyakit jaringan ikat sistemik (lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, skleroderma, vaskulitis nekrotikans, vaskulitis hemoragik), tuberkulosis, nefropati HIV, nefritis HCV, nefritis HBV, nefropati malaria, nefropati skistosomal.
• Metabolik dan endokrin: diabetes melitus tipe 1 dan 2, asam urat, amiloidosis (AA, AL), hiperkalsuria idiopatik, oksalosis, sistinosis.
• Penyakit pembuluh darah: hipertensi maligna, penyakit ginjal iskemik, hipertensi.
• Penyakit keturunan dan kongenital: penyakit polikistik, hipoplasia segmental, sindrom Alport, nefropati refluks, nefronoftisis Fanconi, onikoartrosis herediter, penyakit Fabry.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala gagal ginjal kronis

Gejala awal gagal ginjal kronis adalah "topeng" non-spesifik: anemia, hipertensi, astenik, asam urat, osteopatik, serta komplikasi yang disebabkan oleh penurunan eliminasi obat melalui ginjal, misalnya, peningkatan frekuensi kondisi hipoglikemik pada diabetes stabil dengan dosis insulin tertentu.

Tahap awal gagal ginjal kronis ditandai dengan perjalanan laten dengan poliuria, nokturia, dan anemia sedang. Pada 40-50% kasus, hipertensi arteri terdeteksi. Penurunan nafsu makan sering terlihat.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik gagal ginjal kronis

Tahap akhir gagal ginjal kronis ditandai dengan kelesuan dan apatis pasien. Kulit pasien pucat, kering, ikterik, dengan warna abu-abu (anemia dan pewarnaan dengan urokrom), dengan pendarahan, memar, dan bekas garukan. Perikarditis disertai dengan gesekan perikardial.

Diagnosis dini gagal ginjal kronis didasarkan pada metode laboratorium.

Poliuria dengan nokturia, hipertensi arteri persisten dikombinasikan dengan anemia, gejala gastroenteritis dan asam urat sekunder, hiperfosfatemia dengan hipokalsemia menunjukkan gagal ginjal kronis.

Metode yang paling informatif dan dapat diandalkan adalah penentuan kepadatan relatif maksimum atau osmolaritas urin, nilai CF, dan kadar kreatinin dalam darah. Penurunan kepadatan relatif maksimum urin di bawah 1018 dalam uji Zimnitsky dengan penurunan CF di bawah 60-70 ml/menit menunjukkan tahap awal gagal ginjal kronis. Metode penghitungan CF menggunakan rumus Cockroft-Gault lebih akurat, karena memperhitungkan usia, berat badan, dan jenis kelamin pasien.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pengobatan gagal ginjal kronis

Pengobatan konservatif gagal ginjal kronis dibagi menjadi simptomatik dan patogenetik. Tugasnya meliputi:

• penghambatan perkembangan gagal ginjal kronis (efek nefroprotektif);
• memperlambat pembentukan hipertrofi ventrikel kiri (efek kardioprotektif);
• penghapusan keracunan uremik, gangguan hormonal dan metabolisme;
• penghapusan komplikasi infeksi gagal ginjal kronis.

Obat ini optimal untuk monoterapi gagal ginjal kronis; memiliki efek nefroprotektif dan kardioprotektif, netral secara metabolik, dan tidak memiliki efek samping.

Arah utama pengobatan konservatif gagal ginjal kronis adalah koreksi homeostasis nitrogen dan air-elektrolit, pengobatan hipertensi arteri dan anemia.