Gagal ginjal kronis pada anak-anak

Gagal ginjal kronik pada anak merupakan sindrom nonspesifik yang berkembang disertai penurunan fungsi homeostatis ginjal yang ireversibel akibat penyakit progresif yang parah.

Kode ICD-10

• N18.0. Gagal ginjal stadium terminal.
• N18.8. Manifestasi lain dari gagal ginjal kronis.
• N18.9. Gagal ginjal kronik, tidak dijelaskan.

Epidemiologi

Menurut data literatur, insiden gagal ginjal kronis pada anak-anak adalah 3-50 per 1.000.000 anak. Setiap tahun, 4-6 orang dari 1.000.000 pasien di bawah usia 15 tahun memerlukan terapi penggantian ginjal karena gagal ginjal kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktor risiko gagal ginjal kronis pada anak

Faktor risiko utama untuk perkembangan gagal ginjal kronis:

• perjalanan nefropati yang lambat dan progresif;
• penurunan dini fungsi ginjal;
• disembriogenesis ginjal;
• meningkatkan ketidakstabilan membran sel;
• pengaruh obat-obatan.

Kelompok risiko untuk mengembangkan gagal ginjal kronis meliputi pasien yang menderita:

• disembriogenesis jaringan ginjal;
• uropati parah;
• tubulopati;
• nefritis herediter;
• varian sklerosis nefritis.

Penyebab Gagal Ginjal Kronis

Bagaimana gagal ginjal kronis berkembang pada anak-anak?

Telah ditetapkan bahwa pada sebagian besar pasien dengan SCF sekitar 25 ml/menit dan di bawahnya, gagal ginjal kronis terminal pasti terjadi, terlepas dari sifat penyakitnya. Terdapat respons adaptif hemodinamik intrarenal terhadap hilangnya massa nefron yang berfungsi: penurunan resistensi pada arteriol aferen (lebih jelas) dan eferen nefron yang berfungsi, yang menyebabkan peningkatan laju aliran plasma intraglomerulus, yaitu hiperperfusi glomerulus dan peningkatan tekanan hidrolik di kapilernya.

Patogenesis gagal ginjal kronis

Gejala Gagal Ginjal Kronis pada Anak

Pada tahap awal gagal ginjal kronis, keluhan dan gejala klinis pasien sebagian besar mungkin terkait dengan penyakit yang mendasarinya. Tidak seperti gagal ginjal akut, gagal ginjal kronis berkembang secara bertahap. Gambaran klinis sering berkembang dengan SCF kurang dari 25 ml/menit. Komplikasi, kerusakan organ dan sistem lain pada gagal ginjal kronis pada anak-anak terjadi lebih awal daripada pada orang dewasa dan lebih jelas.

Gejala Gagal Ginjal Kronis

Klasifikasi gagal ginjal kronik

Ada banyak klasifikasi disfungsi ginjal yang dikembangkan oleh penulis dalam dan luar negeri dan berdasarkan pada prinsip yang berbeda. Prinsip-prinsip yang terakhir adalah: nilai filtrasi glomerulus, konsentrasi kreatinin serum, disfungsi tubulus dan stadium gejala klinis. Di negara kita, tidak ada satu pun klasifikasi disfungsi ginjal yang diterima secara umum pada anak-anak.

Jenis-jenis gagal ginjal kronis

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis gagal ginjal kronis

Tahapan diagnosis gagal ginjal kronis.

• Riwayat kesehatan: ada tidaknya dan lamanya proteinuria, hipertensi arteri, keterlambatan perkembangan fisik, infeksi saluran kemih berulang, dll.
• Riwayat keluarga: indikasi penyakit polikistik, sindrom Alport, penyakit jaringan ikat sistemik, dll.
• Pemeriksaan objektif: retardasi pertumbuhan, berat badan kurang, kelainan tulang, tanda-tanda anemia dan hipogonadisme, peningkatan tekanan darah, patologi fundus, penurunan ketajaman pendengaran, dll.

Diagnosis gagal ginjal kronis

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan gagal ginjal kronis pada anak-anak

Sebelum memulai pengobatan pasien dengan gagal ginjal kronis, perlu ditentukan penyakit yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal, stadium, dan gejala klinis serta laboratorium utama disfungsi ginjal. Penafsiran yang jelas dari indikator-indikator penting ini dianggap penting untuk taktik penanganan, dan oleh karena itu penggunaan pendekatan terminologi dan diagnostik yang sama.

Pasien dengan gagal ginjal kronis memerlukan koreksi pola makan dan pengobatan sindrom.

Bagaimana gagal ginjal kronis diobati?

Pencegahan gagal ginjal kronis pada anak-anak

Tindakan pencegahan sklerosis parenkim ginjal dan penurunan massa nefron yang berfungsi sehingga menurunkan risiko terjadinya gagal ginjal kronik:

• diagnosis prenatal berbagai malformasi saluran kemih;
• koreksi bedah tepat waktu pada uropati obstruktif;
• pengobatan yang efektif terhadap penyakit ginjal yang didapat dan penilaian faktor perkembangan.

Ramalan

Setiap metode terapi penggantian ginjal memiliki jangka waktu bertahan hidup tertentu, dan transplantasi juga dianggap bukan tahap akhir pengobatan, tetapi hanya salah satu dari tahap-tahap tersebut. Setelah kehilangan fungsi transplantasi, adalah mungkin untuk kembali menjalani dialisis peritoneal atau, jika terjadi kehilangan fungsi peritoneal, menjalani hemodialisis dengan transplantasi ulang berikutnya. Tingkat perkembangan terapi penggantian ginjal saat ini memungkinkan kita untuk memprediksi beberapa dekade kehidupan yang aktif dan memuaskan. Meskipun demikian, gagal ginjal kronis dianggap sebagai penyakit progresif dan angka kematian di antara anak-anak yang menerima dialisis adalah 30-150 kali lebih tinggi daripada populasi umum. Pada tahap saat ini, harapan hidup yang diharapkan untuk seorang anak yang mulai menerima dialisis sebelum usia 14 tahun adalah sekitar 20 tahun (data AS). Itulah sebabnya pendekatan diagnostik dan terapeutik untuk gagal ginjal kronis harus ditujukan pada pencegahan primer, diagnosis dini, dan pengobatan aktif di semua tahap.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]