Metode instrumental pemeriksaan jantung

Fonokardiografi jantung memungkinkan perekaman bunyi jantung, nada, dan murmur di atas kertas. Hasil penelitian ini serupa dengan auskultasi jantung, namun, harus diingat bahwa frekuensi bunyi yang terekam pada fonokardiogram dan dirasakan selama auskultasi tidak sepenuhnya sesuai satu sama lain. Beberapa murmur, misalnya, murmur diastolik frekuensi tinggi pada titik V pada insufisiensi aorta, lebih baik dirasakan selama auskultasi. Perekaman PCG, sphygmogram arteri, dan EKG secara bersamaan memungkinkan pengukuran durasi sistol dan diastol untuk menilai fungsi kontraktil miokardium. Durasi interval nada QI dan nada II - klik pembukaan katup mitral memungkinkan penilaian tingkat keparahan stenosis mitral. Merekam EKG, PCG, dan kurva pulsasi vena jugularis memungkinkan penghitungan tekanan di arteri pulmonalis.

Pemeriksaan rontgen jantung

Bahasa Indonesia: Selama pemeriksaan rontgen dada, bayangan jantung yang dikelilingi oleh paru-paru berisi udara dapat diperiksa dengan cermat. Biasanya, 3 proyeksi jantung digunakan: anterior-posterior atau langsung, dan 2 miring, ketika pasien berdiri di layar pada sudut 45°, pertama dengan bahu kanan ke depan (proyeksi miring I), kemudian - kiri (proyeksi miring II). Dalam proyeksi langsung, bayangan jantung di sebelah kanan dibentuk oleh aorta, vena cava superior, dan atrium kanan. Kontur kiri dibentuk oleh aorta, arteri pulmonalis dan konus atrium kiri dan, akhirnya, ventrikel kiri.

Pada posisi miring pertama, kontur anterior dibentuk oleh aorta asendens, kerucut paru, dan ventrikel kanan dan kiri. Kontur posterior bayangan jantung dibentuk oleh aorta, atrium kiri dan kanan. Pada posisi miring kedua, kontur kanan bayangan dibentuk oleh vena cava superior, aorta asendens, atrium kanan, dan ventrikel kanan, dan kontur posterior dibentuk oleh aorta desendens, atrium kiri, dan ventrikel kiri.

Selama pemeriksaan rutin jantung, dimensi ruang jantung dinilai. Jika dimensi transversal jantung lebih dari setengah dimensi transversal dada, ini menunjukkan adanya kardiomegali. Pembesaran atrium kanan menyebabkan pergeseran batas kanan jantung, sedangkan pembesaran atrium kiri menggeser kontur kiri antara ventrikel kiri dan arteri pulmonalis. Pembesaran posterior atrium kiri terdeteksi saat barium melewati esofagus, yang menunjukkan pergeseran kontur posterior jantung. Pembesaran ventrikel kanan paling baik dilihat pada proyeksi lateral dengan penyempitan ruang antara jantung dan sternum. Pembesaran ventrikel kiri menyebabkan pergeseran bagian bawah kontur kiri jantung ke arah luar. Pembesaran arteri pulmonalis dan aorta juga dapat dikenali. Namun, sering kali sulit untuk menentukan bagian jantung yang membesar, karena jantung dapat berputar di sekitar sumbu vertikalnya. Sinar X secara jelas memperlihatkan pelebaran ruang jantung, namun dengan penebalan dinding jantung, perubahan konfigurasi dan pergeseran batas mungkin tidak terlihat.

Kalsifikasi struktur jantung mungkin merupakan fitur diagnostik yang penting. Arteri koroner yang mengalami kalsifikasi biasanya menunjukkan lesi aterosklerotik yang parah. Kalsifikasi katup aorta terjadi pada hampir 90% pasien dengan stenosis aorta. Namun, pada gambar anteroposterior, proyeksi katup aorta ditumpangkan pada tulang belakang dan katup aorta yang mengalami kalsifikasi mungkin tidak terlihat, jadi lebih baik untuk menentukan kalsifikasi katup dalam proyeksi miring. Kalsifikasi perikardial mungkin memiliki nilai diagnostik yang penting.

Kondisi paru-paru, terutama pembuluh darahnya, penting dalam mendiagnosis penyakit jantung. Hipertensi paru dapat dicurigai ketika cabang-cabang besar arteri paru melebar, sedangkan bagian distal arteri paru mungkin normal atau bahkan ukurannya mengecil. Pada pasien tersebut, aliran darah paru biasanya berkurang dan vena paru biasanya berukuran normal atau mengecil. Sebaliknya, ketika aliran darah vaskular paru meningkat, misalnya, pada pasien dengan kelainan jantung bawaan tertentu, terjadi peningkatan pada arteri paru proksimal dan distal dan peningkatan pada vena paru. Peningkatan aliran darah paru yang sangat menonjol diamati dengan pirau (pembuangan darah) dari kiri ke kanan, misalnya, dengan defek septum atrium dari atrium kiri ke kanan.

Hipertensi vena pulmonalis terdeteksi pada stenosis mitral, serta pada setiap gagal jantung ventrikel kiri. Dalam kasus ini, vena pulmonalis di bagian atas paru-paru terutama melebar. Sebagai akibat dari tekanan pada kapiler paru yang melebihi tekanan onkotik darah di area ini, terjadi edema interstisial, yang secara radiologis dimanifestasikan oleh penghapusan tepi pembuluh paru, peningkatan kepadatan jaringan paru-paru yang mengelilingi bronkus. Dengan peningkatan kongesti paru dengan perkembangan edema alveolar, terjadi ekspansi bilateral akar paru-paru, yang mulai menyerupai kupu-kupu dalam penampilan. Tidak seperti yang disebut edema jantung paru-paru, ketika rusak, terkait dengan peningkatan permeabilitas kapiler paru, perubahan radiologis bersifat difus dan lebih jelas.

Ekokardiografi

Ekokardiografi merupakan salah satu metode pemeriksaan jantung yang menggunakan gelombang ultrasonik. Metode ini memiliki kemampuan yang setara dengan pemeriksaan sinar-X dalam memvisualisasikan struktur jantung, mengevaluasi morfologinya, dan fungsi kontraksinya. Berkat kemampuan menggunakan komputer, merekam gambar tidak hanya di atas kertas, tetapi juga di pita video, nilai diagnostik ekokardiografi telah meningkat secara signifikan. Kemampuan metode pemeriksaan non-invasif ini saat ini mendekati kemampuan angiokardiografi sinar-X invasif.

Ultrasonografi yang digunakan dalam ekokardiografi memiliki frekuensi yang jauh lebih tinggi (dibandingkan dengan frekuensi yang dapat didengar). Frekuensinya mencapai 1-10 juta osilasi per detik, atau 1-10 MHz. Osilasi ultrasonik memiliki panjang gelombang pendek dan dapat diperoleh dalam bentuk berkas sempit (mirip berkas cahaya). Saat mencapai batas media dengan resistansi yang berbeda, sebagian ultrasonik dipantulkan, dan sebagian lainnya melanjutkan jalurnya melalui media. Dalam hal ini, koefisien refleksi pada batas media yang berbeda, misalnya, "jaringan lunak - udara" atau "jaringan lunak - cairan", akan berbeda. Selain itu, derajat refleksi bergantung pada sudut datang berkas pada permukaan antarmuka media. Oleh karena itu, penguasaan metode ini dan penggunaan rasionalnya memerlukan keterampilan dan waktu tertentu.

Untuk menghasilkan dan merekam getaran ultrasonik, digunakan sensor yang berisi kristal piezoelektrik dengan elektroda yang terpasang di tepinya. Sensor diaplikasikan pada permukaan dada di area proyeksi jantung, dan sinar ultrasonik yang sempit diarahkan ke struktur yang sedang dipelajari. Gelombang ultrasonik dipantulkan dari permukaan formasi struktural yang berbeda dalam kepadatan dan kembali ke sensor, tempat gelombang tersebut direkam. Ada beberapa mode ekokardiografi. Ekokardiografi M satu dimensi menghasilkan gambar struktur jantung dengan sapuan gerakannya dari waktu ke waktu. Dalam mode M, gambar jantung yang dihasilkan memungkinkan seseorang untuk mengukur ketebalan dinding dan ukuran ruang jantung selama sistol dan diastol.

Ekokardiografi dua dimensi memungkinkan untuk memperoleh gambar dua dimensi jantung secara real time. Dalam hal ini, digunakan sensor yang memungkinkan untuk memperoleh gambar dua dimensi. Karena penelitian ini dilakukan secara real time, metode yang paling lengkap untuk merekam hasilnya adalah perekaman video. Dengan menggunakan berbagai titik tempat penelitian dilakukan dan mengubah arah sinar, dimungkinkan untuk memperoleh gambar struktur jantung yang cukup rinci. Posisi sensor berikut digunakan: apikal, suprasternal, subkostal. Pendekatan apikal memungkinkan untuk memperoleh bagian dari keempat ruang jantung dan aorta. Secara umum, bagian apikal dalam banyak hal mirip dengan gambar angiografi dalam proyeksi miring anterior.

Ekokardiografi Doppler memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi aliran darah dan turbulensi yang terjadi dengannya. Efek Doppler adalah bahwa frekuensi sinyal ultrasonik ketika dipantulkan dari objek yang bergerak berubah secara proporsional terhadap kecepatan objek yang sedang berada. Ketika suatu objek (misalnya, darah) bergerak menuju sensor yang menghasilkan denyut ultrasonik, frekuensi sinyal yang dipantulkan meningkat, dan ketika dipantulkan dari objek yang bergerak, frekuensinya menurun. Ada dua jenis studi Doppler: kardiografi Doppler kontinyu dan berdenyut. Metode ini dapat digunakan untuk mengukur kecepatan aliran darah di area tertentu yang terletak pada kedalaman yang menarik bagi peneliti, misalnya, kecepatan aliran darah di ruang supravalvular atau subvalvular, yang berubah dengan berbagai cacat. Dengan demikian, merekam aliran darah pada titik-titik tertentu dan dalam fase tertentu dari siklus jantung memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi tingkat insufisiensi katup atau stenosis lubang dengan cukup akurat. Selain itu, metode ini juga memungkinkan seseorang untuk menghitung curah jantung. Saat ini, telah muncul sistem Doppler yang memungkinkan perekaman ekokardiogram Doppler secara real time dan gambar berwarna secara sinkron dengan ekokardiogram dua dimensi. Dalam hal ini, arah dan kecepatan aliran digambarkan dalam warna yang berbeda, yang memudahkan persepsi dan interpretasi data diagnostik. Sayangnya, tidak semua pasien dapat berhasil diperiksa menggunakan ekokardiografi, misalnya, karena emfisema paru yang parah, obesitas. Dalam hal ini, telah dikembangkan modifikasi ekokardiografi, di mana registrasi dilakukan menggunakan sensor yang dimasukkan ke dalam esofagus.

Ekokardiografi memungkinkan, pertama-tama, untuk mengevaluasi ukuran ruang jantung dan hemodinamik. Dengan bantuan M-ekokardiografi, dimungkinkan untuk mengukur ukuran ventrikel kiri selama diastol dan ristol, ketebalan dinding posteriornya dan septum interventrikular. Ukuran yang diperoleh dapat diubah menjadi satuan volume (cm ² ). Fraksi ejeksi ventrikel kiri juga dihitung, yang biasanya melebihi 50% dari volume akhir diastolik ventrikel kiri. Ekokardiografi Doppler memungkinkan untuk mengevaluasi gradien tekanan melalui lubang yang menyempit. Ekokardiografi berhasil digunakan untuk mendiagnosis stenosis mitral, dan gambar dua dimensi memungkinkan untuk menentukan ukuran lubang mitral dengan cukup akurat. Dalam kasus ini, hipertensi pulmonal bersamaan dan tingkat keparahan lesi ventrikel kanan, hipertrofinya juga dinilai. Ekokardiografi Doppler adalah metode pilihan untuk menilai regurgitasi melalui lubang katup. Ekokardiogram sangat berharga dalam mengenali penyebab regurgitasi mitral, khususnya dalam mendiagnosis prolaps katup mitral. Dalam kasus ini, perpindahan posterior daun katup mitral dapat terlihat selama sistol. Metode ini juga memungkinkan seseorang untuk menilai penyebab penyempitan yang terjadi pada jalur ejeksi darah dari ventrikel kiri ke aorta (stenosis katup, supravalvular dan subvalvular, termasuk kardiomiopati obstruktif). Metode ini memungkinkan seseorang untuk mendiagnosis kardiomiopati hipertrofik dengan tingkat akurasi yang tinggi dengan berbagai lokasi, baik asimetris maupun simetris. Ekokardiografi adalah metode pilihan dalam mendiagnosis efusi perikardial. Lapisan cairan perikardial dapat terlihat di belakang ventrikel kiri dan di depan ventrikel kanan. Dengan efusi yang besar, kompresi pada bagian kanan jantung terlihat. Dimungkinkan juga untuk mendeteksi perikardium yang menebal dan penyempitan perikardial. Namun, beberapa struktur di sekitar jantung, seperti lemak epikardial, mungkin sulit dibedakan dari perikardium yang menebal. Dalam kasus ini, metode seperti computed tomography (sinar-X dan resonansi magnetik nuklir) memberikan gambaran yang lebih memadai. Ekokardiografi memungkinkan seseorang untuk melihat pertumbuhan papilomatosa pada katup pada endokarditis infektif, terutama ketika vegetasi (akibat endokarditis) berdiameter lebih dari 2 mm. Ekokardiografi memungkinkan seseorang untuk mendiagnosis miksoma atrium dan trombus intrakardiak, yang terdeteksi dengan baik dalam semua mode pemeriksaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pemeriksaan radionuklida pada jantung

Studi ini didasarkan pada pengenalan albumin atau eritrosit berlabel radioaktif ke dalam vena. Studi radionuklida memungkinkan evaluasi fungsi kontraktil jantung, perfusi dan iskemia miokardium, serta deteksi area nekrosis di dalamnya. Peralatan untuk studi radionuklida meliputi kamera gamma yang dikombinasikan dengan komputer.

Ventrikulografi radionuklida dilakukan dengan penyuntikan intravena sel darah merah berlabel teknesium-99. Ini menghasilkan gambar rongga bilik jantung dan pembuluh darah besar (sampai batas tertentu mirip dengan data kateterisasi jantung dengan angiokardiografi sinar-X). Angiokardiogram radionuklida yang dihasilkan memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi fungsi regional dan umum miokardium ventrikel kiri pada pasien dengan penyakit jantung iskemik, mengevaluasi fraksi ejeksi, menentukan fungsi ventrikel kiri pada pasien dengan kelainan jantung, yang penting untuk prognosis, dan memeriksa kondisi kedua ventrikel, yang penting pada pasien dengan kelainan jantung bawaan, kardiomiopati, dan hipertensi arteri. Metode ini juga memungkinkan seseorang untuk mendiagnosis adanya pirau intrakardiak.

Skintigrafi perfusi dengan talium-201 radioaktif memungkinkan penilaian keadaan sirkulasi koroner. Talium memiliki waktu paruh yang cukup panjang dan merupakan unsur yang mahal. Talium yang disuntikkan ke dalam vena disalurkan ke sel miokardium bersama aliran darah koroner dan menembus membran miosit jantung di bagian jantung yang mengalami perfusi, terakumulasi di dalamnya. Hal ini dapat direkam pada skintigram. Dalam kasus ini, area yang perfusinya buruk mengakumulasi talium lebih buruk, dan area miokardium yang tidak mengalami perfusi tampak sebagai titik "dingin" pada skintigram. Skintigrafi semacam itu juga dapat dilakukan setelah aktivitas fisik. Dalam kasus ini, isotop diberikan secara intravena selama periode aktivitas fisik maksimum, ketika pasien mengalami serangan angina pektoris atau perubahan pada EKG yang menunjukkan iskemia. Dalam kasus ini, area iskemik terdeteksi karena perfusi yang lebih buruk dan akumulasi talium yang lebih rendah pada miosit jantung. Daerah yang tidak mengalami akumulasi talium sesuai dengan zona perubahan sikatrikial atau infark miokard baru. Skintigrafi beban talium memiliki sensitivitas sekitar 80% dan spesifisitas 90% untuk mendeteksi iskemia miokard. Skintigrafi ini penting untuk menilai prognosis pada pasien dengan penyakit jantung koroner. Skintigrafi talium dilakukan dalam proyeksi yang berbeda. Dalam kasus ini, skintigram miokardium ventrikel kiri diperoleh, yang dibagi menjadi beberapa bidang. Derajat iskemia dinilai berdasarkan jumlah bidang yang berubah. Tidak seperti angiografi koroner sinar-X, yang menunjukkan perubahan morfologis pada arteri, skintigrafi talium memungkinkan seseorang untuk menilai signifikansi fisiologis dari perubahan stenotik. Oleh karena itu, skintigrafi terkadang dilakukan setelah angioplasti koroner untuk menilai fungsi bypass.

Skintigrafi setelah pemberian teknesium-99 pirofosfat dilakukan untuk mengidentifikasi area nekrosis pada pasien dengan infark miokard akut. Hasil penelitian ini dinilai secara kualitatif dengan membandingkan tingkat penyerapan pirofosfat oleh struktur tulang yang secara aktif mengumpulkannya. Metode ini penting untuk diagnosis infark miokard dalam kasus perjalanan klinis atipikal dan kesulitan dalam diagnosis elektrokardiografi karena gangguan konduksi intraventrikular. Setelah 12-14 hari sejak timbulnya infark, tanda-tanda akumulasi pirofosfat di miokardium tidak terekam.

Tomografi MRI jantung

Pemeriksaan resonansi magnetik nuklir jantung didasarkan pada fakta bahwa inti beberapa atom, ketika berada dalam medan magnet yang kuat, sendiri mulai memancarkan gelombang elektromagnetik yang dapat direkam. Dengan menggunakan radiasi berbagai elemen, serta analisis komputer terhadap osilasi yang dihasilkan, dimungkinkan untuk memvisualisasikan dengan baik berbagai struktur yang terletak di jaringan lunak, termasuk jantung. Dengan metode ini, dimungkinkan untuk menentukan dengan jelas struktur jantung pada berbagai tingkat horizontal, yaitu untuk mendapatkan tomogram, dan untuk memperjelas fitur morfologi, termasuk ukuran bilik, ketebalan dinding jantung, dll. Dengan menggunakan inti berbagai elemen, dimungkinkan untuk mendeteksi fokus nekrosis di miokardium. Dengan mempelajari spektrum radiasi elemen seperti fosfor-31, karbon-13, hidrogen-1, dimungkinkan untuk menilai keadaan fosfat yang kaya energi dan mempelajari metabolisme intraseluler. Resonansi magnetik nuklir dalam berbagai modifikasi semakin banyak digunakan untuk mendapatkan gambar jantung dan organ lain yang terlihat, serta untuk mempelajari metabolisme. Meskipun metode ini masih cukup mahal, tidak diragukan lagi bahwa metode ini memiliki potensi besar untuk digunakan baik dalam penelitian ilmiah maupun dalam pengobatan praktis.