Insulinoma - Pengobatan

Pengobatan radikal insulinoma adalah metode pembedahan. Pembedahan biasanya dihindari jika pasien menolak atau jika ada manifestasi somatik bersamaan yang parah. Metode anestesi terbaik, yang menjamin keselamatan pasien dan kenyamanan maksimal bagi ahli bedah, adalah anestesi endotrakeal dengan pelemas otot. Pilihan akses ke fokus tumor ditentukan oleh data diagnostik topikal. Ketika insulinoma terlokalisasi di kepala atau badan pankreas, akan lebih mudah untuk menggunakan laparotomi garis tengah. Jika tumor terdeteksi di ekor, terutama di bagian distal, disarankan untuk menggunakan pendekatan lumbotomi ekstraperitoneal di sebelah kiri. Dalam kasus data diagnostik topikal negatif atau dipertanyakan, diperlukan pandangan yang luas dari seluruh pankreas. Laparotomi subkostal transversal sepenuhnya memenuhi tujuan ini. Insulinoma sama-sama terdeteksi di bagian pankreas mana pun . Tumor dapat diangkat dengan enukleasi, eksisi atau reseksi pankreas. Reseksi pankreatoduodenal atau pankreatektomi jarang diperlukan. Pada periode pascaoperasi, tindakan utama harus ditujukan untuk mencegah dan mengobati pankreatitis. Untuk tujuan ini, inhibitor protease seperti trasylol, gordox, contrical digunakan. 5-fluorouracil dan somatostatin berhasil digunakan untuk menekan aktivitas ekskresi pankreas. Untuk tujuan yang sama, puasa 5-7 hari dengan nutrisi parenteral yang memadai diinginkan. Hiperglikemia sementara dapat diamati selama 4-6 hari setelah operasi, yang dalam kasus yang jarang terjadi memerlukan koreksi dengan sediaan insulin.Diabetes melitus jarang berkembang pada stadium lanjut setelah pengangkatan tumor. Di antara komplikasi operasi untuk insulinoma, pankreatitis, nekrosis pankreas, dan fistula pankreas adalah tradisional. Terkadang perdarahan lanjut dari fistula diamati.

Kekambuhan penyakit ini sekitar 3%, sedangkan kematian pascaoperasi berkisar antara 5 hingga 12%. Sinar-X dan radioterapi untuk neoplasma sel beta tidak efektif.

Pengobatan konservatif insulinoma meliputi, pertama, penyembuhan dan pencegahan hipoglikemia, dan, kedua, harus ditujukan pada proses tumor itu sendiri. Yang pertama dicapai dengan menggunakan berbagai agen hiperglikemik, serta pemberian makan pasien yang lebih sering. Agen hiperglikemik tradisional meliputi adrenalin dan noradrenalin, glukagon, glukokortikoid. Namun, efek jangka pendek dan rute pemberian parenteral sebagian besar dari mereka sangat tidak nyaman untuk penggunaan terus menerus. Sedangkan untuk glukokortikoid, efek positif dari yang terakhir biasanya dicapai pada dosis yang menyebabkan manifestasi Cushingoid. Pada beberapa pasien, stabilisasi kadar glikemia dimungkinkan dengan obat-obatan seperti difenilhidantoin (difenin) dengan dosis 400 mg / hari, tetapi obat diazoksida (proglycem, hyperstat) telah menerima pengakuan terbesar saat ini. Efek hiperglikemik dari benzothiazide non-diuretik ini didasarkan pada penghambatan sekresi insulin dari sel tumor. Dosis yang dianjurkan berkisar antara 100 hingga 600 mg/hari dalam 3-4 dosis (kapsul 50 dan 100 mg). Diazoxide diindikasikan untuk semua pasien yang tidak dapat dioperasi dan tidak dapat disembuhkan jika pasien menolak perawatan bedah, serta dalam kasus upaya yang tidak berhasil untuk mendeteksi tumor selama operasi. Karena efek hipoglikemiknya yang nyata, obat ini mampu mempertahankan kadar glikemia normal selama bertahun-tahun, namun, karena penurunan ekskresi natrium dan air, penggunaannya pada hampir semua pasien menyebabkan sindrom edema, sehingga penggunaan obat ini hanya mungkin dilakukan dalam kombinasi dengan diuretik.

Di antara obat kemoterapi yang berhasil digunakan pada pasien dengan insulinoma metastasis ganas, streptozotocin telah menerima pengakuan terbesar. Tindakannya didasarkan pada penghancuran selektif sel-sel pulau pankreas. Dosis tunggal streptozotocin yang diberikan kepada tikus, anjing atau monyet sudah cukup untuk menghasilkan diabetes melitus persisten. Sekitar 60% pasien sensitif terhadap obat tersebut pada satu derajat atau lainnya. Penurunan objektif dalam ukuran tumor dan metastasisnya dicatat pada setengah dari pasien. Obat ini diberikan secara intravena melalui infus. Dosis yang dianjurkan bervariasi: setiap hari - hingga 2 g, tentu saja - hingga 30 g, frekuensi penggunaan - dari setiap hari hingga mingguan. Beberapa atau efek samping lain dari penggunaan streptozotocin dicatat pada hampir semua pasien. Ini adalah mual, muntah, nefro- dan hepatotoksisitas, anemia hipokromik, diare.

Frekuensi komplikasi sangat bergantung pada dosis harian dan dosis yang diberikan. Dalam kasus tumor tidak sensitif terhadap streptozotocin, adriamycin dapat digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]