Kanker otak pada anak-anak

Selama tiga dekade terakhir, menurut Badan Internasional untuk Penelitian Kanker (IARC), peningkatan signifikan dalam proporsi penyakit onkologis yang terjadi pada anak-anak telah menimbulkan kekhawatiran khusus. Pada saat yang sama, kanker otak pada anak-anak (bersama dengan leukemia) merupakan patologi yang paling umum.

Primer, yaitu neoplasma patologis yang awalnya berkembang di otak, merupakan hal yang umum terjadi pada anak-anak. Sementara kanker otak metastasis (atau sekunder) pada anak-anak didiagnosis jauh lebih jarang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab Kanker Otak pada Anak

Secara umum diterima bahwa etiologi neoplasma ganas dari berbagai lokasi dikaitkan dengan gangguan pertahanan antikanker tubuh, yang terjadi sebagai akibat dari kegagalan sistem kekebalan tubuh saat terpapar faktor karsinogenik. Paling sering, inilah yang menyebabkan mutasi sel-sel sehat. Namun, penyebab pasti kanker otak pada anak-anak, atau lebih tepatnya kanker primer, belum ditetapkan hingga saat ini. Dan kanker otak sekunder muncul ketika organ lain terpengaruh - sebagai metastasis.

Misalnya, kanker otak sekunder pada anak-anak berkembang dengan adanya retinoblastoma, neoplasia retina kongenital yang ditentukan secara genetik, yang biasanya terjadi antara usia 18 dan 2,5 tahun.

Para ahli menghubungkan efek radiasi ultraviolet pengion dan gelombang panjang, serta efek karsinogenik dari bahan kimia tertentu (formaldehida, vinil klorida, asbes, benzopiren, senyawa arsenik, kromium, nikel, dll.) dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko berkembangnya tumor otak ganas pada anak-anak.

Di antara penyebab tidak langsung kanker otak pada anak-anak, penyakit yang mengurangi pertahanan sistem kekebalan tubuh, serta adanya penyakit onkologis dalam riwayat keluarga, memegang peranan penting. Meskipun, menurut statistik klinis, faktor keturunan dalam etiologi kanker otak pada anak-anak hanya tercatat pada 5% kasus.

[ 6 ], [ 7 ]

Gejala Kanker Otak pada Anak

Bentuk kanker otak primer yang paling umum pada anak-anak adalah glioma (astrositoma) dan medulloblastoma.

Pada glioma, tumor berkembang di sel glia otak kecil dan batang otak - astrosit. Medulloblastoma (melanotik atau lipomatosa granuloblastoma) adalah tumor otak bawaan yang terlokalisasi di bagian tengah dan di hemisfer otak kecil. Bentuk kanker otak ini biasanya berkembang pada anak-anak berusia dua hingga sepuluh tahun, tetapi sering didiagnosis pada remaja.

Dengan mempertimbangkan ukuran lesi, lokasi paling umum, dan stadium penyakit, gejala kanker otak pada anak-anak berikut dicatat:

• sakit kepala terus-menerus (di pagi hari - parah);
• kelemahan, peningkatan kelelahan, apatis dan kantuk;
• nafsu makan dan berat badan menurun;
• mual dan muntah;
• gangguan koordinasi gerakan;
• kejang, pingsan dan halusinasi;
• kelumpuhan parsial unilateral (hemiparesis);
• penurunan sensitivitas pada salah satu bagian tubuh (hemihypesthesia);
• gangguan bicara, penurunan penglihatan dan penglihatan ganda
• penyimpangan perilaku
• Penumpukan cairan serebrospinal berlebih dalam rongga tengkorak (hidrosefalus).

Diagnosis kanker otak pada anak-anak

Semua metode diagnosis kanker otak pada anak ditujukan untuk menentukan jenis tumor spesifik, lokasi pastinya, dan tingkat kerusakan jaringan.

Pertama-tama, dokter akan memeriksa pasien dan memeriksa fungsi neurologisnya - reaksi refleks, tonus otot, koordinasi gerakan, dll. Untuk mendeteksi kemungkinan radang saraf optik, pemeriksaan mata harus dilakukan (menggunakan oftalmoskop).

Untuk membedakan neoplasma berdasarkan patogenesis ganasnya, serta untuk menentukan lokasi tumor, pemeriksaan otak wajib dilakukan menggunakan metode visualisasi modern seperti CT (computer tomography) dan MRI (magnetic resonance imaging). Data tentang sifat ganas neoplasma juga diperoleh menggunakan pemeriksaan histologis jaringan tumor, yang memerlukan biopsi.

Menurut ahli onkologi saraf, biopsi untuk mendiagnosis kanker otak pada anak-anak merupakan tindakan pembedahan serius yang dilakukan dengan anestesi umum. Selama operasi ini, Anda tidak hanya dapat mengambil sampel jaringan untuk pemeriksaan, tetapi juga - tergantung pada sifat tumor - mencoba mengangkatnya. Namun, tindakan ini cukup jarang terjadi.

MRS (magnetic resonance spectroscopy ) dilakukan untuk mengidentifikasi metabolit sel tumor dan menentukan jenis kanker otak pada anak. Dan untuk menentukan tingkat penyebaran sel kanker dan tingkat tekanan intrakranial, dilakukan tusukan tulang belakang (lumbal) dengan anestesi lokal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan kanker otak pada anak-anak

Pengobatan simtomatik untuk kanker otak pada anak-anak meliputi: kortikosteroid untuk mengurangi pembengkakan jaringan otak, dan antikonvulsan untuk menghentikan kejang otot. Semua pengobatan lainnya ditujukan langsung pada tumor kanker. Pengobatan ini meliputi operasi pengangkatan tumor, terapi radiasi, dan kemoterapi.

Kemoterapi dilakukan dengan memberikan obat-obatan khusus yang bertujuan untuk menghancurkan sel-sel kanker. Obat-obatan ini dapat berupa obat oral (dalam bentuk tablet atau kapsul), suntikan yang diberikan ke dalam vena, otot atau arteri, serta ke dalam cairan serebrospinal. Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus, kemoterapi diresepkan setelah operasi atau radiasi.

Perawatan bedah kanker otak pada anak dilakukan oleh ahli bedah saraf di klinik spesialis. Untuk mengangkat tumor, dilakukan kraniotomi atau pembedahan untuk mengakses otak, setelah itu volume maksimum jaringan yang terkena kanker diangkat, tetapi dengan cara yang tidak memengaruhi area otak yang sehat dan pusat-pusat pentingnya.

Radioterapi atau radioterapi stereotaktik standar untuk kanker otak pada anak-anak melibatkan paparan radiasi eksternal terhadap tumor. Ini akan mengurangi ukuran tumor. Dan setelah operasi pengangkatan tumor, ini akan mencegah pertumbuhan sel kanker yang tersisa di otak.

Hingga saat ini, terapi radiasi merupakan metode pilihan ketika kanker otak tidak mungkin dihilangkan melalui pembedahan. Namun kini ada alternatif untuk pengangkatan tumor melalui pembedahan - terapi radiasi konformal tiga dimensi (IMRT) dan radiosurgery menggunakan CyberKnife.

Teknologi onkologi non-invasif ini terdiri dari fakta bahwa tumor otak dikenakan radiasi yang paling tepat sasaran (berkat deteksi komputer dan pencitraan batas tumor yang jelas) dan dosis optimal, yang membunuh sel kanker.

Kemoterapi untuk kanker otak pada anak-anak

Obat-obatan utama yang saat ini digunakan dalam kemoterapi untuk kanker otak pada anak-anak meliputi Carmustine, Temozolomide (Temodal), Lomustine, Vincristine, Bevacizumab (Avastin).

Obat antitumor Carmustine bekerja secara sitostatik, yaitu menembus sel kanker, bereaksi dengan nukleotidanya, menghambat aktivitas enzim dan mengganggu sintesis DNA. Dengan demikian, mitosis (pembelahan sel tidak langsung) tumor berhenti.

Pengobatan dilakukan oleh dokter, yang menentukan dosis berdasarkan kadar leukosit dan trombosit dalam plasma darah. Karmustin dalam bentuk larutan diberikan secara intravena; satu atau dua jam setelah pemberiannya, wajah menjadi merah (akibat aliran darah), mual, dan muntah muncul. Efek samping obat lainnya diamati, seperti kehilangan nafsu makan, diare, buang air kecil yang sulit dan menyakitkan, nyeri perut, perubahan darah (leukopenia, trombositopenia, anemia, leukemia akut), perdarahan dan hemoragi, edema, ruam kulit, ulkus pada mukosa mulut, dll.

Saat mengobati kanker otak pada anak-anak dengan Carmustine – seperti halnya banyak obat antikanker sitostatik lainnya – ada kemungkinan besar terjadinya toksisitas darah kumulatif. Kursus kemoterapi diberikan setiap 6 minggu sekali – untuk memulihkan fungsi hematopoietik sumsum tulang. Selain itu, jika obat kanker ini telah digunakan dalam waktu yang cukup lama, kemungkinan terjadinya “efek jarak jauh” berupa munculnya tumor kanker sekunder, termasuk leukemia akut, tidak dapat dikesampingkan.

Temozolomide (nama dagang lainnya - Temodal, Temomid, Temcital) tersedia dalam bentuk kapsul, bekerja dengan prinsip yang sama dan memiliki efek samping yang hampir sama dengan Carmustine. Penggunaan dalam pengobatan kanker otak pada anak di bawah usia tiga tahun terbatas. Obat Lomustine juga ditujukan untuk penggunaan oral. Dosis untuk anak-anak dan orang dewasa dengan tumor otak dipilih oleh dokter secara individual dan terus disesuaikan selama pengobatan - tergantung pada efek terapeutik, serta mempertimbangkan tingkat keparahan keracunan. Efek samping Lomustine sama dengan Carmustine.

Obat sitostatik untuk suntikan intravena - Vincristine - berasal dari tumbuhan dan merupakan alkaloid dari tapak dara merah muda. Dosisnya bersifat individual, tetapi dosis mingguan rata-rata untuk anak-anak adalah 1,5-2 mg per meter persegi permukaan tubuh, dan untuk anak-anak dengan berat hingga 10 kg - 0,05 mg per kilogram berat badan.

Efek samping pengobatan Vincristine dinyatakan dalam bentuk peningkatan atau penurunan tekanan darah, kejang, sakit kepala, sesak napas, bronkospasme, penurunan tonus otot, gangguan tidur, mual, muntah, stomatitis, obstruksi usus, atonia kandung kemih dan retensi urin, pembengkakan, dll. Namun, dampak negatif Vincristine pada sistem hematopoietik jauh lebih kecil daripada obat-obatan yang disebutkan di atas.

Dalam kasus kambuhnya glioblastoma – salah satu bentuk kanker otak yang paling umum pada anak-anak dan orang dewasa – obat antitumor dalam bentuk larutan infus Bevacizumab (Avastin) diresepkan. Obat ini adalah antibodi monoklonal rekombinan. Obat ini mampu mengganggu proses biokimia tertentu dalam sel kanker, menghalangi pertumbuhannya. Karena volume distribusi yang rendah dan waktu paruh yang panjang, Bevacizumab (Avastin) digunakan sekali selama 2-3 minggu (secara intravena dan hanya melalui infus). Efek samping Bevacizumab meliputi peningkatan tekanan darah; perforasi gastrointestinal; perdarahan; perdarahan rektal, paru dan hidung; tromboemboli arteri; leukopenia dan trombositopenia; perubahan warna kulit, peningkatan lakrimasi, dll. Namun semua efek samping ini tidak sekuat kebanyakan obat untuk pengobatan kanker otak pada anak-anak.

[ 11 ]

Pencegahan kanker otak pada anak

Menurut dokter, karena etiologi penyakit ini belum diketahui secara pasti, pencegahan kanker otak pada anak-anak tidak mungkin dilakukan.

Namun, perlu diingat bahwa sudah ada banyak bukti yang menunjukkan bahwa vitamin A, C, E, β-karoten (provitamin A), serta senyawa unsur kimia selenium (Se, nomor atom 34) memiliki efek antikarsinogenik yang kuat pada tubuh. Jadi, zat-zat ini harus digunakan untuk pencegahan primer kanker.

Omong-omong, selenium ditemukan dalam daging, hati, lemak babi, susu (dan produk susu), makanan laut, juga dalam sereal dan kacang-kacangan, jamur, minyak zaitun dan hampir semua kacang-kacangan.

Prognosis Kanker Otak pada Anak

Kanker otak pada anak-anak berkembang sangat cepat. Bagi banyak anak yang sakit dan tumor otak ganasnya – glioma atau medulloblastoma – terdeteksi terlambat, intervensi terapeutik dapat mengurangi gejala penyakit mematikan tersebut dan memperpanjang hidup dengan bantuan pemantauan medis yang konstan terhadap tumor tersebut.

Namun pada saat yang sama, kanker otak pada anak-anak, dibandingkan dengan tumor serupa pada orang dewasa, lebih berhasil diobati. Oleh karena itu, diagnosis ini bukanlah hukuman mati. Hal utama adalah mendeteksi kanker pada waktunya dan melakukan segala upaya untuk melawannya.