Keracunan Grebe

Salah satu jamur paling beracun yang diketahui ahli mikologi adalah jamur kematian (Amanita phalloides), dan keracunan jamur kematian, penyakit bawaan makanan nonbakteri, merupakan penyebab sebagian besar kematian terkait jamur di seluruh dunia.

Epidemiologi

Keracunan jamur menyebabkan sejumlah besar kematian di seluruh dunia setiap tahunnya, dan hampir sembilan dari sepuluh kasus disebabkan oleh keracunan jamur penutup kematian. [ 1 ]

Selama setahun, lebih dari lima puluh kasus keracunan dengan akibat fatal tercatat di Eropa Barat; di AS, jumlahnya jauh lebih sedikit.

Menurut data resmi, 500-1000 kasus keracunan jamur terdaftar di Polandia setiap tahun, dan 90-95% dari semua keracunan fatal disebabkan oleh Amanita phalloides. [ 2 ]

Keracunan jamur penutup mulut menyumbang lebih dari 9% dari total jumlah pasien keracunan jamur yang dirawat di klinik di Bulgaria.

Antara tahun 1990 dan 2008, sepuluh rumah sakit di Portugal merawat 93 pasien dengan keracunan jamur: lebih dari 63% dari mereka diracuni oleh jamur yang mengandung amatoksin; hampir 12% korban meninggal. [ 3 ]

Sekitar 3% dari seluruh keracunan akut di Turki disebabkan oleh jamur tutup kematian.

Statistik menunjukkan bahwa hingga seribu keracunan jamur dilaporkan di Ukraina setiap tahun, dan hampir 10% di antaranya berakibat fatal; paling sering penyebabnya adalah konsumsi jamur beracun, khususnya jamur payung.

Penyebab keracunan grebe

Seperti dalam semua kasus keracunan jamur beracun, penyebab efek racun jamur kematian pada tubuh terletak pada zat beracun yang terkandung dalam Amanita phalloides. Zat beracun ini adalah senyawa berstruktur pentasiklis dengan residu asam amino terhidroksilasi dan atom sulfur, dan termasuk amatoksin (amanitin - alfa, beta dan gamma, amanin, amaninamide, amanullin, asam amanullinat), serta heptapeptida bisiklik - phallotoxins (phallolizin, phalloidin, toxophallin, dll.).

Yang paling berbahaya, yang tahan terhadap suhu tinggi, dianggap sebagai amatoksin, dan di antaranya adalah alfa-amanitin. [ 4 ] Dosis mematikan yang ditentukan oleh ahli toksikologi adalah 0,1 mg per kilogram berat badan (5-7 mg dari total amatoksin), dan satu jamur dapat mengandung hingga 15 mg racun yang mematikan. Mengingat berat badannya yang lebih rendah, keracunan jamur payung sangat berbahaya bagi anak-anak.

Keracunan oleh jamur payung putih (Amanita verna), yang juga termasuk dalam famili Amanitaceae dan merupakan salah satu varietas jamur payung, juga menimbulkan risiko terhadap kehidupan.

Faktor risiko

Faktor risiko keracunan jamur death cap adalah kesalahan yang dibuat saat memetik jamur liar. Bahkan pemetik jamur yang berpengalaman, apalagi mereka yang tidak mengerti jamur, dapat memotong dan memasukkan jamur death cap muda ke dalam keranjang, yang - hingga muncul cincin tipis di batangnya - mirip dengan russula (bercabang dan berwarna kehijauan), serta talkers (berkaki pengkor dan harum), hygrophorus berwarna putih kekuningan, dan rowan.

Selain itu, saat membeli jamur liar di pasar spontan, Anda dapat membeli jamur yang dipotong dekat dengan tutupnya, yang membuatnya sulit untuk mengidentifikasi spesiesnya dengan benar (jamur harus dipotong di bagian paling bawah - beserta batangnya).

Patogenesis

Mekanisme toksisitas Amanita phalloides, yaitu patogenesis keracunan oleh jamur payung, disebabkan oleh fakta bahwa amatoksin adalah racun protoplasma – penghambat selektif yang kuat dari RNA polimerase nuklir II – enzim terpenting dalam sintesis asam ribonukleat matriks (mRNA). [ 5 ]

Pada awalnya, phallotoxin yang tidak dapat diserap dari usus dan bekerja cepat, mengikat protein globular dari sitoplasma sel aktin, menghalangi saluran ion membran sel mukosa gastrointestinal dan merusaknya. Dan toxophallin menyebabkan kerusakan sel dengan meningkatkan produksi radikal bebas dan perkembangan stres oksidatif.

Amatoksin yang masuk ke saluran pencernaan bekerja lebih lambat, tetapi diserap ke dalam darah, menyebar ke sistem pembuluh darah portal hati, dan menembus hepatosit melalui membran sel. Hal ini menyebabkan penghambatan metabolisme energi dalam sel (penurunan sintesis adenosin trifosfat – ATP); gangguan sintesis protein intraseluler; penghancuran nukleus dan organel sel hati lainnya serta kematian sel-sel tersebut. [ 6 ]

Karena amatoksin diekskresikan terutama oleh ginjal – melalui filtrasi glomerulus, terjadi distrofi hialin pada tubulus ginjal, dan sebagai akibat dari penyerapan kembali alfa-amanitin, nekrosis akutnya dapat berkembang.

Selain itu, racun dari jamur penyebab penyakit mematikan (phallolysin) juga menghancurkan sel darah merah – eritrosit.

Gejala keracunan grebe

Gejala klinis keracunan muncul tergantung pada stadium atau fase efek toksik amatoksin dan falotoksin jamur payung.

Masa inkubasi asimtomatik, atau fase laten, umumnya berlangsung enam hingga sepuluh jam setelah mengonsumsi death cap.

Kemudian datanglah fase gastrointestinal, yang tanda-tanda awalnya adalah muntah, diare encer (seringkali berdarah) dan nyeri kram perut. Suhu dalam kasus keracunan dengan white death cap dapat naik hingga +38°C.

Dalam 24-48 jam, dengan latar belakang gastroenteritis akut, akibat dehidrasi tubuh, terjadi gangguan keseimbangan air-elektrolit, tekanan darah turun, dan peningkatan denyut jantung diamati.

Tanpa diduga bagi pasien, gejala-gejala yang tercantum menghilang untuk sementara waktu: begitulah fase remisi klinis terwujud, di mana amatoksin merusak sel-sel hati. Oleh karena itu, perbaikan singkat pada kondisi umum - tiga hingga empat hari setelah mengonsumsi jamur - diikuti oleh tahap kerusakan hati dan ginjal dalam bentuk gagal hati dan ginjal akut dengan perkembangan kegagalan banyak organ.

Gagal hati akut dengan meningkatnya kadar transaminase serum (enzim hati) dan koagulopati menyebabkan hepatitis toksik dan penyakit kuning.

Pada kasus yang parah, hepatitis fulminan berkembang dengan koma hepatik, pendarahan, dan terhentinya ekskresi urin (anuria).

Akibat gangguan fungsi hati dan ginjal – yang berhubungan dengan peningkatan kadar amonia dalam darah (produk sampingan metabolisme protein) – timbul gejala neurologis berupa ensefalopati hepatik.

Komplikasi dan konsekuensinya

Berikut ini adalah akibat dan komplikasi dari infeksi jamur beracun:

• penurunan signifikan dalam aktivitas sistem pembekuan darah (indeks protrombin);
• peningkatan kadar kreatinin serum;
• gangguan sintesis glikogen;
• asidosis metabolik
• nekrosis hati dan koma hepatik;
• nekrosis tubular akut pada ginjal;
• ensefalopati dengan gangguan neurologis permanen;
• koagulasi intravaskular diseminata dan trombosis vena mesenterika.

Sekitar 20% dari mereka yang selamat mengembangkan hepatitis kronis yang dimediasi kompleks imun, dan 60% mengembangkan penyakit hati kronis dengan degenerasi lemak pada parenkimnya.

Diagnostik keracunan grebe

Diagnosis keracunan akut didasarkan pada penilaian data anamnesis, pemeriksaan dan pertanyaan pasien, serta identifikasi gejala spesifik. Keracunan jamur payung putih merupakan diagnosis klinis.

Tes yang diperlukan: tes darah biokimia, kadar transaminase, bilirubin, elektrolit; tes urine umum dan tes urine untuk komponen toksik.

Diagnostik instrumental meliputi EKG dan skintigrafi hati. [ 7 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan keracunan makanan lainnya, infeksi usus bakteri, dan gastroenteritis akut akibat etiologi inflamasi.

Pengobatan keracunan grebe

Pertolongan pertama untuk keracunan tanaman obat: bilas lambung dan pemberian berulang (setiap dua hingga empat jam) 22-50 g arang aktif (dalam bentuk suspensi berair); untuk anak-anak – 0,5-1 g/kg.

Arang aktif dapat mengurangi penyerapan amatoksin jika diberikan segera setelah konsumsi dan juga dapat mencegah penyerapan kembali racun beberapa jam kemudian karena amatoksin mengalami resirkulasi enterohepatik. Dosis 1 g/kg dapat diberikan setiap 2–4 jam.

Semua pasien yang diduga keracunan racun maut harus segera dirawat di unit perawatan intensif, tempat pengobatan keracunan dan perawatan intensif simptomatik untuk keracunan dilakukan.

Penawar langsung untuk keracunan jamur payung belum ditemukan, tetapi obat-obatan seperti Silibinin (obat yang didasarkan pada zat aktif biologis milk thistle silymarin), N-acetylcysteine dan Benzylpenicillin (Penicillin G) berhasil digunakan.

Silibinin diberikan melalui infus kontinyu selama dua hingga empat hari (20-50 mg/kg per hari). Silymarin telah digunakan dalam banyak kasus dalam literatur baik sebagai bentuk farmasi yang tersedia di Eropa sebagai sediaan intravena maupun sebagai ekstrak milk thistle mentah yang dijual bebas yang digunakan di Amerika Utara. Mekanisme kerjanya diduga sebagai penghambat transporter OAT-P, yang memperlambat penyerapan amatoksin ke dalam hati. Dosisnya adalah 1 g secara oral empat kali sehari atau alkaloid silibinin murninya secara intravena 5 mg/kg secara intravena selama satu jam, kemudian 20 mg/kg/hari sebagai infus kontinyu.

N-acetylcysteine diberikan secara intravena (dalam waktu 20 jam dengan perubahan dosis) dan Benzylpenicillin - 500.000-1.000.000 IU/kg selama dua hari.

Dalam kasus nekrosis hati, pengobatan Barat dapat menyelamatkan pasien yang keracunan jamur dari famili Amanitaceae dengan mentransplantasikan organ donor.

Jika terjadi gagal ginjal akut, hemodialisis dilakukan. Mungkin perlu untuk mendukung fungsi pernapasan dengan ventilasi buatan.

Gejala neurologis diobati dengan obat penenang dari golongan benzodiazepin, dan barbiturat digunakan untuk kejang yang tidak terkontrol dengan baik. [ 8 ]

Pencegahan

Bagaimana cara mencegah keracunan jamur payung? Menolak memakan jamur liar.

Saat pergi ke hutan untuk memetik jamur, Anda tidak boleh memetik jamur yang tidak Anda yakini keamanannya.

Ramalan cuaca

Pada awal abad ke-20, kematian akibat keracunan dengan tutup kematian terjadi pada 70% kasus. Pada tahun 80-an, berkat perawatan medis yang lebih efektif, angka kematian keseluruhan turun menjadi 15-20%. Menurut ahli toksikologi asing, pada tahun 2000, angka kematian tidak melebihi 5%, dan pada tahun 2007 – 1,8%.

Prognosisnya lebih buruk apabila jamur yang dimakan jumlahnya banyak, fase laten keracunannya pendek, terdapat koagulopati berat, pasien berusia di bawah 10 tahun, atau pasien dirawat di fasilitas medis 36 jam setelah memakan jamur tersebut.