Melioidosis

Melioidosis (atau penyakit Whitmore) adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh bakteri; penyakit ini sering bermanifestasi sebagai pneumonia atau sepsis yang didapat di masyarakat; penyakit ini memiliki tingkat kematian yang tinggi. Bakteri ini tersebar luas di tanah dan air di daerah tropis. Bakteri ini masuk ke tubuh manusia melalui kontak langsung dengan sumber yang terkontaminasi, terutama selama musim hujan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ciri-ciri distribusi atau epidemiologi melioidosis telah dipelajari dengan baik: infeksi ini endemik di Asia Tenggara. Misalnya, di Thailand, terdapat 36 kasus melioidosis per 100.000 penduduk. Di Australia, bakteri ini ditemukan di daerah beriklim tropis – di bagian utara benua. Di banyak negara Asia, bakteri B. pseudomallei tersebar luas sehingga bahkan terdeteksi dalam kultur laboratorium. Sekitar 75% kasus melioidosis yang terdaftar terdeteksi selama musim hujan tropis.

Saat ini, melioidosis semakin banyak didiagnosis di negara-negara Amerika Latin, dan kasus-kasus individual (di kalangan wisatawan dan imigran) tercatat di AS, Afrika, dan Timur Tengah.

Rute infeksi B. pseudomallei meliputi kontak langsung dengan air dan tanah, dan infeksi melalui lesi kulit (lecet, luka, dll.), minum air yang terkontaminasi, dan menghirup debu. Hujan musiman secara signifikan meningkatkan aerosolisasi bakteri, yang juga mengakibatkan masuknya bakteri melalui saluran pernapasan atas. Beberapa kasus penularan antarmanusia telah dilaporkan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab melioidosis

Penyebab melioidosis adalah infeksi manusia dengan bakteri Burkholderia pseudomallei, yang termasuk dalam filum Proteobacteria, kelas Betaproteobacteria.

Agen penyebab melioidosis adalah bakteri patogen berbentuk batang aerobik gram negatif. Bakteri ini bersifat intraseluler dan cukup mobile karena memiliki filamen (flagel seperti benang).

Burkholderia pseudomallei adalah saprotrof, artinya bakteri ini hidup di tanah dan air yang tergenang air, tempat bakteri ini memperoleh nutrisinya dari bahan organik yang membusuk. Bakteri ini dapat menginfeksi banyak hewan (termasuk hewan ternak dan hewan peliharaan) dan burung, dan kotoran mereka juga mencemari tanah dan air. Belum lama ini, proteobakteri ini ditemukan pada lumba-lumba dan singa laut di akuarium Hong Kong Ocean Park.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktor risiko

Penyakit ini biasanya berkembang pada dekade keempat dan kelima kehidupan, terutama di kalangan mereka yang memiliki penyakit penyerta kronis seperti diabetes melitus, alkoholisme, imunosupresi, dan gagal ginjal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Patogenesis penyakit menular ini dikaitkan dengan kekalahan makrofag jaringan oleh bakteri B. pseudomallei dan penekanan protein C imun yang diproduksi oleh fagosit, khususnya betaglobulin C3b. Dengan demikian, bakteri berhasil menetralkan kompleks penyerang membran (lisis) dan, terlebih lagi, menghancurkan membran fagolisosom endositosis, yang dibentuk untuk menetralkan antigen.

Selain itu, B. pseudomallei mampu mempolimerisasi protein struktural aktin dan menyebar dari sel ke sel untuk membentuk sel multinukleus raksasa. Patogen melioidosis memasuki berbagai organ melalui jalur hematogen dan limfogen dan menyebabkan perkembangan peradangan dan nekrosis.

Ahli mikrobiologi mencatat bahwa bakteri Burkholderia pseudomallei adalah “patogen yang tidak disengaja” karena tidak memerlukan organisme lain untuk bereproduksi dan mereplikasi RNA, dan bagi bakteri tersebut, menginfeksi manusia merupakan “jalan buntu evolusi.”

Dokter telah mengidentifikasi faktor risiko utama untuk mengembangkan melioidosis: diabetes, gagal ginjal kronis, konsumsi alkohol tinggi, patologi hati (sirosis), talasemia, penyakit paru-paru kronis, HIV dan kondisi imunosupresif lainnya.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala melioidosis

Masa inkubasi melioidosis bervariasi tergantung pada jumlah bakteri yang masuk ke dalam tubuh dan jalur infeksi, dan dapat berkisar dari beberapa jam hingga 14-28 hari. Tanda-tanda pertama penyakit muncul jauh lebih cepat jika terdapat faktor risiko (tercantum di atas).

Penyakit ini memiliki daftar manifestasi klinis yang sangat beragam, termasuk gejala melioidosis seperti: demam, menggigil, batuk, kesulitan bernafas, sakit kepala, kantuk, nyeri dada dan perut, penurunan berat badan, kejang, pembesaran limpa dan hati, radang kandung kemih, kelenjar prostat, sendi, jaringan lunak, kelenjar getah bening regional, dll.

Formulir

Ahli penyakit menular membedakan jenis meliodosis berikut (atau lebih tepatnya bentuk klinis manifestasinya): terlokalisasi, paru, septik. Ada juga bentuk akut, subakut, kronis, berulang, dan laten (tersembunyi) dari penyakit ini.

Manifestasi meliodosis lokal: ulkus, radang nodular atau abses kulit dengan ulserasi jaringan subkutan, kelenjar getah bening, dan terkadang kelenjar ludah. Tanda-tanda pertama adalah demam dan nyeri otot di area yang terkena. Dalam kasus ini, infeksi subakut (biasanya fokal) dapat memengaruhi hampir semua sistem organ dan menjadi sumber bakteremia berikutnya.

Gejala melioidosis, bentuk paru yang paling umum, merupakan tanda-tanda bronkopneumonia purulen, termasuk abses paru dan efusi pleura purulen. Manifestasi karakteristiknya meliputi suhu tinggi disertai demam, sakit kepala dan nyeri dada, batuk (tidak produktif atau disertai dahak), kehilangan nafsu makan, nyeri otot.

Dalam bentuk septik – infeksi sistemik dalam darah – gambaran klinis yang mengancam jiwa berupa sepsis dan septikosis berkembang, yang sering kali menyebabkan pneumonia dan abses hati dan limpa secara bersamaan. Infeksi dapat menyebar ke tulang, sendi, kulit, dan jaringan lunak. Dalam bentuk penyakit ini, infeksi terutama dengan cepat mengarah ke tahap terminal, yang dalam 7-10 hari setelah timbulnya gejala berakhir dengan syok septik dan kematian.

Meskipun bentuk akut paling umum untuk penyakit ini, ada banyak kasus infeksi laten, yang tidak bergejala dan aktif kembali dalam waktu satu tahun. Dan dengan melioidosis laten, gejala dapat muncul beberapa tahun setelah infeksi, biasanya disertai dengan perubahan status kekebalan tubuh. Para peneliti percaya bahwa bakteri B. pseudomallei dapat tetap tidak aktif dalam makrofag untuk waktu yang lama.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi melioidosis bervariasi tergantung pada tingkat keparahan lesi, serta pengobatan yang tepat waktu. Dalam kasus melioidosis akut yang parah, angka kematiannya berkisar antara 30 hingga 47%; dalam kasus keterlambatan pengobatan septikemia, angka kematiannya melebihi 90% (pada syok septik - sekitar 95%). Menurut Nature Reviews Microbiology, dengan perawatan medis yang memadai, angka kematiannya jauh lebih rendah, misalnya, angka kematian pasien dengan B. pseudomallei di Australia adalah 19%.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik melioidosis

Dalam praktik di rumah, diagnosis bentuk septik melioidosis dianggap “bebas masalah” jika ternyata pasien berada di daerah endemis.

Menurut ahli epidemiologi asing, diagnosis meliodiza sulit karena gejalanya tidak spesifik dan memerlukan tes laboratorium untuk mengetahui keberadaan Burkholderia pseudomallei dalam tubuh. Untuk ini, sampel darah, dahak, urin atau nanah diambil dari pasien.

Dalam kasus ini, tes darah untuk bentuk akut melioidosis mungkin negatif, tetapi ini tidak menyingkirkan penyakit tersebut. Alasan umum untuk kesulitan dalam membuat diagnosis yang benar adalah hampir tidak adanya reagen diagnostik yang disetujui untuk uji diagnostik imunologi atau molekuler untuk keberadaan B. pseudomallei.

Bahkan di daerah di mana melioidosis endemik, kesulitan diagnostik laboratorium muncul, dan patogen dapat keliru diidentifikasi sebagai Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia, atau Pseudomonas aeruginosa, demikian laporan Jurnal Mikrobiologi Medis.

Diagnostik instrumental tidak dapat mengidentifikasi bakteri, tetapi digunakan untuk menilai kondisi organ yang terkena: dilakukan rontgen dada, USG atau CT organ visceral.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding melioidosis bentuk paru sangat penting, karena dapat terlihat seperti bronkitis ringan atau pneumonia berat.

Pengobatan melioidosis

Saat ini, satu-satunya pengobatan yang efektif untuk melioidosis adalah antibiotik jangka panjang. Pengobatan awal terdiri dari antibiotik intravena selama 14 hari.

Agen penyebab melioidosis menunjukkan resistensi terhadap banyak antibiotik, khususnya makrolida dan obat-obatan dari kelompok aminoglikosida, tetrasiklin, dan fluorokuinolon.

Pada tahap awal penyakit, obat pilihan adalah antibiotik sefalosporin Ceftazidime (Zacef, Orzid, Kefadim, Sudocef dan nama dagang lainnya) dan antibiotik beta-laktam Meropenem (Meronem, Imipenem).

Tanpa antibiotik, bentuk septik melioidosis berakibat fatal pada 9 dari 10 kasus. Penggunaan obat antibakteri mengurangi jumlah kematian pada kasus tanpa komplikasi sebanyak 9 kali, dan pada kasus bakteremia atau sepsis berat - hanya sebesar 10%.

Biasanya, tubuh merespons terapi antibakteri yang tepat cukup lambat: rata-rata, demam dapat berlangsung hingga 6-8 hari.

Sebagaimana dicatat oleh para ahli epidemiologi, 10-20% pasien di daerah endemis mengalami kekambuhan (akibat infeksi berulang atau bentuk penyakit yang awalnya multifokal), sehingga pengobatan melioidosis harus mencakup terapi eradikasi, yang tujuannya adalah untuk menghancurkan B. pseudomallei secara menyeluruh di dalam tubuh.

Untuk tujuan ini, Trimethoprim dan Sulfamethoxazole (atau kombinasinya – Co-trimoxazole) diminum secara oral selama 8 minggu ke depan. Yang kurang efektif adalah Doxycycline (Vibramycin, Doxacin) dan antibiotik beta-laktam gabungan Amoxiclav (amoksisilin + asam klavulanat).

Pencegahan

Saat ini, pencegahan spesifik terhadap melioidosis tidak memungkinkan, karena belum ada vaksin terhadap B. pseudomallei.

Karena penularan infeksi dari orang ke orang dianggap sebagai keadaan darurat (dan dipertanyakan oleh para ahli), cara utamanya adalah menghindari kontak dengan tanah dan genangan air di daerah endemis. Misalnya, di negara-negara Asia Tenggara, orang yang bekerja di sawah diperingatkan tentang infeksi berbahaya dan disarankan untuk bekerja dengan sepatu bot karet dan sarung tangan (agar bakteri tidak masuk ke dalam tubuh melalui lesi kulit kecil).

Jika terdapat lesi pada kulit, tutupi dengan perban kedap air dan hindari kontak dengan tanah atau air pada area yang terdapat penyakit.

Sangat penting untuk mencuci tangan hanya dengan air bersih dan merebus air yang digunakan untuk minum dan memasak. Dianjurkan juga untuk mencuci sayur dan buah dengan air matang. Telah diketahui bahwa bakteri patogen penyebab melioidosis mati ketika air dipanaskan di atas +74°C selama 10 menit.

Untuk mencegah B. pseudomallei, kita dapat menggunakan disinfektan, tetapi ternyata bakteri tersebut tidak bereaksi terhadap sediaan fenolik dan mentoleransi konsentrasi bakterisida normal klorin dengan sangat baik…

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan cuaca

Melioidosis adalah penyakit menular yang sering berakibat fatal, sehingga dokter mendefinisikan prognosisnya sebagai tidak baik. Namun, antibiotik dapat menyelamatkan dari kematian.

Edisi terbaru jurnal Nature Microbiology melaporkan bahwa 165.000 kasus penyakit ini terdaftar di seluruh dunia setiap tahun.

[ 39 ]