Paresis usus (ileus)

Paresis usus (obstruksi usus paralitik, obstruksi usus adinamik, ileus) merupakan gangguan sementara pada peristaltik usus.

Gangguan ini biasanya terlihat setelah operasi perut, terutama operasi usus. Gejala paresis usus meliputi mual, muntah, dan ketidaknyamanan perut yang samar. Diagnosis paresis usus didasarkan pada temuan radiografi dan pemeriksaan klinis. Pengobatan paresis usus baik dan meliputi intubasi nasogastrik, aspirasi, dan terapi cairan intravena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab paresis usus

Selain penyebab pascaoperasi, ileus dapat disebabkan oleh proses inflamasi intra-abdominal atau retroperitoneal (misalnya, radang usus buntu, divertikulitis, ulkus duodenum perforasi), hematoma retroperitoneal atau intra-abdominal (misalnya, aneurisma aorta abdominal yang pecah, fraktur kompresi vertebra), kelainan metabolik (misalnya, hipokalemia), atau efek obat (misalnya, opiat, antikolinergik, terkadang penghambat saluran Ca).

Paresis usus (ileus) kadang-kadang berkembang dengan penyakit ginjal atau organ dada (misalnya, patah tulang rusuk di bawah tulang rusuk VI-VII, pneumonia lobus bawah, infark miokard).

Gangguan pada motilitas lambung dan kolon sering terjadi setelah operasi perut. Fungsi usus halus biasanya paling sedikit terpengaruh; motilitas dan penyerapannya kembali normal dalam beberapa jam setelah operasi. Fungsi evakuasi lambung biasanya terganggu selama sekitar 24 jam atau lebih; fungsi kolon paling terganggu dan pemulihannya mungkin tertunda selama 48-72 jam atau lebih.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala paresis usus

Gejala paresis usus meliputi perut kembung, muntah, dan perasaan tidak nyaman yang samar-samar. Rasa sakitnya jarang berupa kolik klasik seperti pada obstruksi mekanis. Retensi tinja atau keluarnya tinja encer dalam jumlah sedikit dapat diamati.

Pada auskultasi, peristalsis tidak ada atau suara usus minimal terdengar. Perut tidak tegang kecuali penyebab yang mendasarinya adalah etiologi inflamasi.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik paresis usus

Tugas yang paling penting adalah membedakan ileus dari obstruksi usus. Dalam kedua kasus, radiografi menunjukkan akumulasi gas dalam lengkung usus yang membesar.

Namun, pada obstruksi pascaoperasi, gas dapat terakumulasi lebih banyak di usus besar daripada di usus halus. Akumulasi gas di usus halus pada periode pascaoperasi dapat mengindikasikan perkembangan komplikasi (misalnya, obstruksi, peritonitis).

Pada jenis obstruksi usus lainnya, temuan radiografi serupa dengan obstruksi obstruktif; diagnosis banding paresis usus mungkin sulit jika temuan klinis tidak secara jelas menunjukkan satu atau beberapa jenis obstruksi usus.

Studi radiografi dengan media kontras yang larut dalam air dapat membantu dalam diagnosis banding.

[ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan paresis usus

Pengobatan paresis usus melibatkan aspirasi nasogastrik terus-menerus, penghentian total asupan makanan dan cairan oral, transfusi cairan dan elektrolit intravena, penggunaan obat penenang minimal, dan penghentian penggunaan opiat dan obat antikolinergik.

Mempertahankan kadar K serum yang adekuat [>4 mEq/L (>4 mmol/L)] sangatlah penting. Ileus yang persisten selama lebih dari 1 minggu kemungkinan besar disebabkan oleh obstruksi mekanis, dan laparotomi harus dipertimbangkan.

Kadang-kadang, ileus kolon dapat diatasi dengan dekompresi kolonoskopi; jarang sekali, sekostomi diperlukan.

Dekompresi kolonoskopi terkadang efektif dalam mengobati pseudo-obstruksi (sindrom Ogilvie), yang disebabkan oleh kelengkungan usus alami pada fleksura limpa, meskipun tidak ada penyebab retensi gas dan tinja yang ditemukan pada barium enema atau kolonoskopi.