Pembesaran kelenjar getah bening di akar paru-paru dan mediastinum

Di antara gejala umum berbagai macam penyakit, peningkatan kelenjar getah bening di paru-paru dicatat - paru, bronkopulmonalis hilus, peribronkial atau paratrakeal. Karena kelenjar getah bening merupakan bagian integral dari sistem kekebalan tubuh, peningkatannya, yang dideteksi oleh radiografi, CT atau MRI paru-paru, merupakan salah satu tanda klinis patologi yang berasal dari infeksi atau onkologis.

Pembesaran kelenjar getah bening dapat disebut limfadenopati, hiperplasia, dan bahkan sindrom pembesaran kelenjar getah bening (pada pasien AIDS), tetapi bagaimanapun juga, patologinya memiliki kode yang sama R59 sesuai dengan ICD-10, dan subkelas R mencakup gejala dan kelainan yang terdeteksi pada pasien selama pemeriksaan medis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Hingga saat ini, belum ada statistik pasti mengenai kasus pembengkakan kelenjar getah bening di paru-paru, maupun limfadenopati di lokasi lain. Namun, menurut para ahli dari British Paediatric Association, peningkatan kelenjar getah bening yang teraba (di belakang telinga, submandibular, serviks, dsb.) pada anak-anak yang dikaitkan dengan infeksi bervariasi antara 38-45%, dan ini merupakan salah satu masalah klinis yang paling umum terjadi pada anak-anak.

Menurut American Society of Clinical Oncology, tingkat pembesaran ganas kelenjar getah bening berkorelasi dengan usia, meningkat dari 17,5-20% pada pasien berusia 18-35 tahun menjadi 60% pada pasien yang lebih tua. Dan pada anak-anak, ini paling sering merupakan akibat dari leukemia, dan pada remaja - limfoma Hodgkin.

Limfadenopati reaktif jinak mencakup rata-rata 30% kasus, sementara pembengkakan kelenjar getah bening pada penyakit non-neoplastik mencakup 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru

Pembesaran kelenjar getah bening yang terlokalisasi di paru-paru (intrapulmonal) terjadi sebagai respons terhadap proses patologis utama penyakit ini – berkat limfosit T dan B, makrofag, dendrit, folikel limfatik, dan faktor pelindung jaringan limfoid lainnya.

Penyakit utama yang terkait dengan penyebab pembengkakan kelenjar getah bening di paru-paru meliputi:

• pneumonia yang disebabkan oleh stafilokokus dan streptokokus beta-hemolitik, serta pneumonia pneumokokus;
• tuberkulosis paru (disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkulosis kelenjar getah bening (dalam bentuk tuberkulosis paru dan ekstra paru);
• sarkoidosis paru;
• lesi paru fibrotik pada lupus eritematosus sistemik atau amiloidosis;
• bentuk akut atau kronis dari mikosis bronkopulmonalis yang disebabkan oleh infeksi udara pada organ pernafasan oleh jamur Histoplasma capsulatum (histoplasmosis), jamur Aspergillus fumigatus (aspergillosis), jamur mirip ragi Blastomyces dermatitidis (blastomikosis paru);
• alveolitis alergi eksogen (pneumonitis alergi);
• penyakit paru kronis akibat kerja – silikosis dan pneumokoniosis;
• kanker kelenjar getah bening – limfogranulomatosis (limfoma Hodgkin), limfoma non-Hodgkin (limfosarkoma);
• kanker paru-paru (adenokarsinoma, karsiosarkoma, paraganglioma, dll.);
• leukemia limfoblastik akut (suatu bentuk leukemia yang terkait dengan kerusakan ganas pada sel hematopoietik sumsum tulang);
• metastasis ke kelenjar getah bening paru-paru dari tumor ganas esofagus, mediastinum, kelenjar tiroid, atau kelenjar susu. Lihat juga - Metastasis ke kelenjar getah bening

Ahli paru-paru mencatat bahwa pembengkakan kelenjar getah bening di akar paru-paru merupakan ciri khas banyak patologi, karena di sini - di zona demarkasi mediastinum tengah dan posterior dada - tidak hanya kelenjar getah bening bronkopulmonalis dan paratrakeal, tetapi juga saluran limfatik terpanjang (toraks) berada. Kelenjar getah bening akar dapat membesar pada pneumonia, bronkoadenitis tuberkulosis, sarkoidosis, alveolitis alergi, tumor bronkioloalveolar paru-paru, metastasis kanker payudara, dll. Baca juga publikasi - Penyebab pembengkakan kelenjar getah bening

Seperti yang Anda pahami, keberadaan penyakit-penyakit yang tercantum merupakan faktor risiko utama pembesaran kelenjar getah bening, yang termasuk dalam daftar gejalanya.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Mekanisme terjadinya dan perkembangan – patogenesis pembengkakan kelenjar getah bening – sebagian ditentukan oleh fungsi kelenjar getah bening, yang, dengan bantuan makrofag sinus dan stromanya, membersihkan cairan limfatik dari antigen terkait infeksi, toksin, dan produk metabolisme seluler. Untuk keterangan lebih rinci, lihat artikel Hiperplasia kelenjar getah bening.

Bergantung pada penyebab penyakit dan mekanisme kerja pada jaringan limfoid, ada beberapa jenis patologi ini: infeksius, reaktif, dan ganas. Jadi, selama infeksi, fagosit dengan antigen yang ditangkap dan sel yang mati karena nekrosis inflamasi memasuki nodus bersama aliran limfa dan terakumulasi. Misalnya, pada pasien tuberkulosis, mikobakteri M. tuberculosis yang telah memasuki nodus limfa diserap oleh makrofag dengan pembentukan fagolisosom, pembentukan granuloma, dan perkembangan nekrosis kaseosa pada jaringan limfoid.

Perubahan granulomatosa pada kelenjar getah bening (dengan perpindahan jaringan limfoid oleh jaringan fibrosa) juga diamati pada sarkoidosis, yang etiologinya masih belum diketahui oleh dunia kedokteran (meskipun penyebab autoimun dan genetik dari kejadiannya tidak dikecualikan).

Dalam kasus pembesaran reaktif kelenjar getah bening di paru-paru, proses patologis yang dominan adalah peningkatan proliferasi folikelnya, yang dipicu oleh penyakit autoimun - ketika sistem kekebalan tubuh menghasilkan antigen terhadap sel-sel sehat, seperti yang terjadi khususnya pada lupus eritematosus sistemik.

Bila kelenjar getah bening di paru-paru membesar secara ganas, maka akan terbentuk limfoma dengan proliferasi sel abnormal. Sedangkan pada metastasis, terjadi kelainan limfoproliferatif akibat infiltrasi jaringan sehat oleh sel atipikal (kanker) dan proliferasinya, yang berujung pada perubahan morfologi patologis.

[ 14 ]

Gejala pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru

Seperti yang ditegaskan oleh dokter, peningkatan kelenjar getah bening di paru-paru merupakan konsekuensi dari perkembangan penyakit, dan informasi mengenai ukuran kelenjar getah bening intrapulmonal (diameter > 2 cm) hanya dapat diperoleh dengan memvisualisasikannya.

Jadi gejala pembengkakan kelenjar getah bening di paru-paru tidak dapat dibedakan dari gambaran klinis penyakit yang mendasarinya. Meskipun saat memeriksa kelenjar getah bening di paru-paru, yang dicatat bukan hanya ukuran, lokasi, dan jumlahnya, tetapi juga adanya proses inflamasi, granuloma, nekrosis (caseous atau dalam bentuk abses), infiltrat paru, dll.

Tumor kelenjar getah bening intrapulmonal dapat menyebabkan pembengkakan jaringan di sekitarnya atau penyumbatan pembuluh limfatik, yang menyebabkan munculnya gejala pernapasan: batuk kering terus-menerus, stridor (mengi), sesak napas.

Gejala kelenjar getah bening yang mengapur, seperti yang terlihat pada histoplasmosis atau tuberkulosis, mungkin juga meliputi batuk ketika kelenjar getah bening yang membesar menonjol ke dalam trakea.

Dan kelenjar getah bening hipertrofi granulomatosa besar dapat disertai tidak hanya oleh masalah pernafasan, tetapi juga oleh sensasi nyeri.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam kebanyakan kasus, konsekuensi dan komplikasi terkait dengan perjalanan penyakit yang mendasarinya. Dan komplikasi dari pembengkakan kelenjar getah bening di paru-paru meliputi pembentukan abses atau phlegmon, pembentukan fistula, dan perkembangan septikemia.

Pembesaran kelenjar getah bening di daerah mediastinum dapat menyebabkan penyumbatan bronkial atau trakea, penyempitan esofagus, dan gangguan aliran darah di vena cava superior.

Infiltrat paru pada kelenjar getah bening pada sarkoidosis dapat menimbulkan jaringan parut dan fibrosis paru ireversibel, disfungsi paru berat, dan gagal jantung.

Pada kasus lesi tuberkulosis pada kelenjar getah bening intrathoraks dengan isi kaseosa, ada kemungkinan pecah dan infeksi dapat menyebar ke struktur lain di mediastinum.

Dengan pembesaran ganas kelenjar getah bening intrapulmonal, timbul komplikasi metabolik: peningkatan kadar asam urat dalam darah, ketidakseimbangan elektrolit, dan gagal ginjal fungsional.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru

Diagnosis pembengkakan kelenjar getah bening di paru-paru pertama-tama adalah diagnostik instrumental menggunakan radiografi, ultrasonografi, tomografi terkomputasi (CT), pencitraan resonansi magnetik (MRI), tomografi emisi positron (PET).

Berdasarkan hasil pemeriksaan, mungkin diperlukan biopsi kelenjar getah bening hiperplastik (endoskopi, bronkoskopi atau eksisi) dan pemeriksaan imunohistokimia dari sampel jaringan yang diperoleh. Hasil biopsi sangat penting jika ada dugaan tumor ganas kelenjar getah bening, dan ada keraguan serius tentang diagnosis penyakit di mana perubahan patologis pada kelenjar getah bening terdeteksi. Tes darah juga diperlukan: umum dan biokimia, untuk antibodi, untuk status kekebalan dan penanda tumor. Tes kulit dilakukan untuk tuberkulosis dan sarkoidosis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding berdasarkan hasil histologi biopsi diperlukan untuk menentukan sifat jinak (atau ganas) hiperplasia kelenjar getah bening – agar dapat menegakkan diagnosis yang tepat.

Pengobatan pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru

Mengingat bahwa kelenjar getah bening intrapulmoner hiperplastik muncul dalam berbagai patologi, upaya terapi utama ditujukan pada penyakit ini, dan pengobatan terpisah untuk pembengkakan kelenjar getah bening di paru-paru tidak mungkin dilakukan.

Bila penyebab utamanya adalah infeksi bakteri, antibiotik digunakan; pada mikosis bronkopulmonalis, dokter meresepkan obat antijamur sistemik. Untuk mengurangi peradangan, obat dari golongan hormon steroid (kortikosteroid) atau NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid) dapat digunakan. Dalam semua kasus, dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin A dan E.

Dan bila pembengkakan kelenjar getah bening menyebabkan degenerasi jaringan dan pembentukan abses, pembedahan mungkin diperlukan.

Pada kasus pembesaran ganas kelenjar getah bening di paru-paru, penanganannya bisa berupa radiasi, terapi obat dengan kemoterapi, dan pembedahan - segmentektomi anatomi atau reseksi seluruh kelenjar getah bening (limfadenektomi).

Pencegahan

Pembesaran kelenjar getah bening di paru-paru merupakan manifestasi klinis dan tanda diagnostik yang umum, dan pencegahannya, yaitu serangkaian tindakan khusus, belum dikembangkan. Dokter menyarankan untuk segera mencari pertolongan medis jika terjadi penurunan kesehatan yang berkepanjangan, yang dapat mencegah perkembangan penyakit serius.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ramalan cuaca

Para ahli mengaitkan prognosis yang lebih baik dengan pembengkakan kelenjar getah bening di paru-paru dengan sifat jinaknya. Dalam onkologi, perkembangan penyakit ini tidak dapat diprediksi baik dari segi hasil pengobatan maupun harapan hidup.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]