Plak di arteri karotis di daerah serviks.

Meskipun arteri karotis komunis (a. Carotis communis), yang merupakan bagian dari batang brakiosefalika (brakialis), terbagi menjadi dua arteri (eksternal dan internal), plak karotis di arteri karotis serviks biasanya terbentuk di arteri karotis interna (a. Carotis interna), yang berjalan ke atas leher melalui pembentukan jaringan ikat dari lapisan fasianya. [ 1 ]

Penyebab plak karotis

Plak adalah endapan kolesterol pada dinding pembuluh darah arteri - pada lapisan dalamnya (tunika intima), yang terdiri dari endotelium - lapisan tipis sel endotel tunggal (endoteliosit), yang didukung oleh lamina elastis bagian dalam yang membentuk batas antara lapisan dalam dan tengah (tunika media) dinding pembuluh darah.

Alasan terbentuknya plak ateromatosa atau aterosklerotik terletak pada gangguan metabolisme lipid (lemak) dan hiperkolesterolemia - peningkatan kolesterol darah dan kadar lipoprotein densitas rendah (LDL) yang beredar, yang mengarah pada perkembangan aterosklerosis karotis.

Sebagaimana dicatat para ahli, tempat khas perkembangan plak aterosklerotik adalah bagian serviks (pars serviksis) dari arteri karotis interna di dekat percabangan (pemisahan) arteri karotis komunis atau arteri karotis - pada tingkat vertebra serviks keempat (atau pada tingkat tulang hyoid di dalam trigonum caroticum - segitiga karotis leher).

Bergantung pada keadaan lumen internal arteri yang terpengaruh dan kemampuannya untuk berpartisipasi dalam aliran darah sistemik, dibedakan: aterosklerosis non-stenosis (dengan penyempitan lumen vaskular yang secara hemodinamik tidak signifikan) dan aterosklerosis stenosis (ketika plak mencegah aliran darah normal).

Patogenesis

Dipercaya secara umum bahwa aterogenesis dimulai dengan kerusakan endotelium lapisan dalam pembuluh darah, yang menyebabkan akumulasi dan adhesi lipoprotein densitas rendah di ruang subendotel - dengan pembentukan timbunan lemak (LDL teroksidasi), yang kemudian mengalami fibrosis dan kalsifikasi. [ 2 ] Akibatnya, dinding pembuluh darah menebal dan kehilangan elastisitasnya, dan plak menonjol ke dalam lumen pembuluh darah dan menyempitkannya, yang mengurangi aliran darah normal ke otak.

Patogenesis proses aterosklerosis dengan pembentukan plak dibahas secara rinci dalam publikasi:

• Aterosklerosis - Penyebab dan faktor risiko
• Aterosklerosis pada pembuluh darah serviks
• Aterosklerosis cabang ekstrakranial arteri brakiosefalika

Gejala plak karotis

Aterosklerosis nonstenotik tidak bergejala pada sebagian besar pasien.

Pada insufisiensi arteri karotis akibat penyempitan lumennya yang signifikan oleh plak aterosklerosis, gejala dapat terjadi: [ 3 ]

• Kelemahan;
• Sering pusing dan berisik di kepala;
• Sakit kepala hebat yang terjadi secara tiba-tiba;
• Kehilangan keseimbangan sesaat;
• Serangan pingsan berkala;
• Parestesia (mati rasa) pada bagian wajah atau lengan;
• Dengan gangguan penglihatan sementara.

Komplikasi dan konsekuensinya

Plak di arteri karotis di leher dapat menekan arteri secara perlahan, sehingga aliran darah berkurang. Atau, saat plak pecah, gumpalan darah (trombus) dapat terbentuk secara tiba-tiba, sehingga menghalangi sebagian atau seluruh aliran darah ke otak. [ 4 ] Komplikasi dan konsekuensi serius dapat terjadi, termasuk:

• Stenosis karotis;
• Perkembangan ensefalopati diskirkulasi akibat gangguan trofisitas jaringan otak - dengan gangguan kognitif;
• Terjadinya serangan iskemik transien (stroke ringan);
• Stroke iskemik.

Statistik klinis menunjukkan adanya lesi aterosklerotik pada arteri karotis pada 20-25% pasien dengan stroke iskemik dan serangan iskemik transien.

Diagnostik plak karotis

Selain pemeriksaan medis dan pengumpulan anamnesis, diagnosis lesi aterosklerotik pembuluh arteri melibatkan tes laboratorium wajib: tes darah umum dan biokimia; koagulogram; untuk tingkat kolesterol total, LDL (lipoprotein densitas rendah), HDL (lipoprotein densitas tinggi) dan trigliserida dalam serum; untuk antibodi terhadap sel endotel.

Memvisualisasikan diagnostik instrumental pembuluh darah: Dopplerografi vaskular ultrasonografi, pemindaian dupleks pembuluh darah kepala dan leher, angiografi CT, angiografi MR.

Diagnosis bandingnya meliputi diseksi arteri karotis, aterosklerosis arteri vertebralis leher, aterosklerosis pembuluh darah otak, angiopati amiloid serebral, dan patologi vaskular langka pada arteri karotis interna - displasia fibrosa otot pada selubung dalamnya.

Pengobatan plak karotis

Detail dalam artikel:

• Aterosklerosis - Pengobatan
• Pengobatan aterosklerosis karotis

Perawatan bedah dapat mencakup pengangkatan plak aterosklerotik (endarterektomi karotis), angioplasti karotis, atau pemasangan stent.

Pencegahan

Tindakan pencegahan pembentukan plak aterosklerosis pada pembuluh darah di lokasi mana pun adalah:

• Kepatuhan pada prinsip gaya hidup sehat;
• Pengobatan kolesterol tinggi;
• Diet untuk kolesterol tinggi.

Literatur

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Bedah Vaskular. Buku panduan nasional. Edisi singkat. Penerbit: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Kardiologi: panduan nasional / ed. Oleh EV Shlyakhto. - Edisi ke-2, revisi dan tambahan. - Moskow: GEOTAR-Media, 2021