Insufisiensi arteri

Di antara penyakit sistem peredaran darah dan kondisi patologis pembuluh darah (angiopati), tempat pertama ditempati oleh insufisiensi arteri, di mana aliran darah melalui arteri melambat atau berhenti.

Epidemiologi

Menurut beberapa penelitian, berbagai bentuk insufisiensi arteri dengan gangguan sirkulasi arteri terjadi pada 17% populasi di atas usia 55 tahun. Angiopati ekstremitas bawah memengaruhi sekitar 13% populasi di bawah usia 70 tahun dan 20% populasi di atas usia 75 tahun. Dan iskemia tungkai akut terutama memengaruhi orang lanjut usia juga.

Perlu dicatat juga bahwa setelah usia 60 tahun, 40-50% pasien dengan insufisiensi arteri tungkai yang parah memiliki sindrom insufisiensi arteri dengan penyakit jantung koroner (PJK) dan stroke terkait.

Penyebab insufisiensi arteri

Dalam sebagian besar kasus, etiologi insufisiensi arteri terkait dengan penyempitan atau penyumbatan lumen arteri akibat penumpukan plak aterosklerotik pada dindingnya dan pembentukan trombus atau embolus selama perkembangan aterosklerosis stenosis.

Lokalisasi insufisiensi arteri ditentukan:

• Aterosklerosis vaskular ekstremitas bawah, yaitu angiopati aterosklerotik ekstremitas bawah, yang didiagnosis sebagai penyakit pembuluh darah perifer pada kaki;
• Aterosklerosis koroner - aterosklerosis pembuluh jantung;
• Aterosklerosis vaskular serviks;
• Aterosklerosis arteri ginjal;
• Aterosklerosis aorta perut dan cabang-cabangnya.

Selain itu, penyebab yang lebih jarang dari insufisiensi aliran darah arteri di berbagai lokasi meliputi:

• Mempengaruhi pembuluh arteri kecil , arteriosklerosis non-ateromatus (pada pasien diabetes);
• Peradangan autoimun pada dinding aorta dan cabang-cabangnya (arteri subklavia, karotis, vertebralis) - aortoarteritis non-spesifik (penyakit Takayasu);
• Trombosis inflamasi pada arteri kecil dan sedang - trombangitis obliteratif atau endarteritis obliteratif;
• Penumpukan glikoprotein abnormal (amiloid) pada dinding pembuluh darah pada amiloidosis apa pun asalnya.

Pasien dengan sindrom antifosfolipid sering kali mengalami kombinasi insufisiensi arteri dan vena, yang disebabkan oleh oklusi trombus pada vena perifer dan pembuluh arteri berdiameter kecil.

Faktor risiko

Faktor risiko yang paling penting meliputi: gangguan metabolisme lipid dengan hiperlipidemia, peningkatan kadar kolesterol darah - hiperkolesterolemia, hipertensi arteri, diabetes, merokok, obesitas, riwayat keluarga dengan insufisiensi arteri, dan usia lanjut.

Patogenesis

Pada aterosklerosis, patogenesis insufisiensi arteri disebabkan oleh penyempitan lumen arteri akibat aterotrombotik dan penyumbatannya, yang terjadi ketika plak aterosklerotik terbentuk di dinding bagian dalam pembuluh darah. Lumen pembuluh darah juga tersumbat oleh trombus, yang terbentuk ketika plak pecah.

Hal ini menyebabkan perubahan negatif dalam sistem peredaran darah: perfusi (aliran darah) tidak mencukupi, iskemia (keterlambatan pasokan darah lokal), dan kemunduran trofisme jaringan dengan perkembangan hipoksia (kekurangan oksigen).

Jika perfusi tidak mencukupi, sel-sel jaringan beralih ke metabolisme anaerobik, menghasilkan laktat (asam laktat); peningkatan laktat mengganggu keadaan asam-basa darah, mengurangi pH-nya. Akibatnya, laktoasidosis berkembang dan jumlah molekul oksigen dengan reaktivitas meningkat - radikal bebas - meningkat.

Dan aksi radikal bebas memicu stres oksidatif - dengan terganggunya keadaan redoks normal sel dan kerusakan komponen-komponennya, yang dapat menyebabkan kematian sel dan nekrosis jaringan. [ 1 ]

Gejala insufisiensi arteri

Gejala insufisiensi arteri bergantung pada lokasi penyempitan pembuluh darah atau penyumbatan lumennya (stenosis atau oklusi). Jika arteri koroner terpengaruh, nyeri dada (angina pektoris) dapat terjadi.

Pada insufisiensi arteri karotis yang memasok darah ke otak, tanda-tanda pertama mungkin berupa pusing yang sering, kehilangan keseimbangan jangka pendek, sakit kepala, dan parestesia (mati rasa) pada bagian wajah.

Jika pasien dengan aterosklerosis obliterans atau aortoarteritis nonspesifik mengalami penurunan aliran darah di arteri viseral (trunkus glomerulus dan arteri mesenterika superior) dan aorta abdominal, insufisiensi arteri kronis memanifestasikan dirinya dengan nyeri perut setelah makan, perut kembung, konstipasi atau diare. Kondisi ini dapat didefinisikan sebagai iskemia mesenterika kronis, dan sebagai penyakit usus iskemik.

Tetapi yang lebih umum didiagnosis dan paling baik dipelajari adalah iskemia pada ekstremitas - insufisiensi vaskular kronis dan akut.

Insufisiensi arteri akut pada ekstremitas bawah menyebabkan iskemia akut dan dimanifestasikan oleh nyeri pada kaki saat istirahat, kulit pucat dan tidak adanya denyut nadi, parestesia, dan kelumpuhan.

Pada penyakit obliterasi ekstremitas bawah, insufisiensi arteri kronik pada ekstremitas dimanifestasikan oleh gejala angiopatik seperti sensasi dingin pada tungkai bawah atau kaki, denyut nadi melemah atau tidak ada pada kaki, mati rasa atau kelemahan pada kaki, kram yang menyakitkan pada otot betis setelah berjalan atau menaiki tangga, dan klaudikasio intermiten. [ 2 ]

Tergantung pada adanya gejala, derajat atau tahapan insufisiensi arteri kronis didefinisikan menurut Fontaine (Fontaine, 1954):

• Insufisiensi arteri tingkat 1: tidak ada gejala;
• Insufisiensi arteri tingkat 2: tahap 2A memiliki klaudikasio intermiten ringan saat berjalan, tahap 2B memiliki klaudikasio sedang hingga berat;
• Insufisiensi arteri tingkat 3: nyeri pada kaki saat istirahat;
• Insufisiensi arteri tingkat 4: adanya nekrosis jaringan dan/atau gangren.

Tahapan iskemia ekstremitas bawah, yang diberikan klasifikasi menurut Pokrovsky (klasifikasi Fontein dalam modifikasi AV Pokrovsky) dibagi berdasarkan tingkat keparahan klaudikasio intermiten, tetapi untuk menentukan pada pasien dengan stadium 1 penyakit harus ada nyeri pada kaki selama latihan dan berjalan lama.

Selain itu, para ahli membedakan sindrom insufisiensi arteri vertebrobasilar atau insufisiensi vertebral-basilar, yang terjadi dengan lesi aterosklerotik pada arteri vertebralis dan basilar yang memberikan suplai darah ke batang otak, otak kecil, dan lobus oksipital otak.

Gejala dari kondisi ini dapat mencakup pusing, kehilangan keseimbangan dan koordinasi, nyeri di bagian belakang kepala, mati rasa atau kesemutan di tangan atau kaki, mual dan muntah, kelemahan parah yang tiba-tiba di seluruh tubuh, diplopia sementara (penglihatan ganda) atau kehilangan penglihatan (tunggal atau bilateral), gangguan bicara, disfagia (kesulitan menelan), kebingungan atau kehilangan kesadaran. [ 3 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Gangguan suplai darah pada insufisiensi arteri menyebabkan perkembangan neuropati iskemik. Misalnya, jika aliran darah di arteri ekstrakranial kepala dan leher memburuk, pasien menghadapi komplikasi seperti neuropati optik iskemik.

Perubahan aterosklerotik pada arteri serebral yang menyebabkan insufisiensinya dapat dipersulit oleh iskemia serebral sementara (serangan iskemik sementara) atau stroke iskemik. Komplikasi dari gangguan aliran darah koroner adalah penyakit jantung koroner.

Konsekuensi dari insufisiensi arteri pada pembuluh ekstremitas bawah dapat berupa ulkus trofik arteri dan gangren kering (seringkali dengan kebutuhan untuk mengamputasi bagian kaki).

Dan penyakit ginjal iskemik kronik (nefropati iskemik) merupakan akibat dari insufisiensi arteri dengan stenosis aterosklerosis arteri ginjal yang hemodinamik signifikan dengan komplikasi sekunder berupa hipertensi yang tidak terkontrol dengan baik, serta nefrosklerosis progresif, yang penuh dengan gagal ginjal. [ 4 ]

Diagnostik insufisiensi arteri

Diagnosis insufisiensi arteri memerlukan riwayat pasien yang lengkap dan pemeriksaan komprehensif dengan pemeriksaan arteri.

Tes darah umum dan biokimia dilakukan; kadar kolesterol total, LDL, HDL, dan LDL-CS dalam darah, serta kadar protein, kreatinin, laktat, dan plasminogen ditentukan. Urinalisis juga diperlukan.

Diagnostik instrumental dilakukan:

• Pencitraan vaskular Doppler ultrasonografi
• Angiografi CT
• Angiografi resonansi magnetik

Jika gejala angiopati ekstremitas bawah hadir, diperlukan tes fungsional ekstremitas bawah.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan insufisiensi vena kronis, emboli arteri, trombosis arteri akut, diseksi aorta, sindrom ketegangan kronis (sindrom kompartemen).

Pengobatan insufisiensi arteri

Bergantung pada lokasi dan tingkat insufisiensi arteri, pengobatan dapat dilakukan secara konservatif dan bedah. Berbagai obat digunakan dalam terapi obat, termasuk:

• Angioprotektor dan korektor mikrosirkulasi: pentoksifilin, Agapurin, dll;
• Agen antitrombotik (antikoagulan): warfarin, Heparin dan turunannya;
• Antiagregan dan agen antitrombotik: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Ticlopidine atau ticlid;
• Obat fibrinolitik atau trombolitik: urokinase, Streptokinase, Alteplase, dll;
• Obat golongan statin untuk menurunkan kolesterol: simvastatin, lovastatin, wabadin dll.

Dalam kasus oklusi akut arteri perifer dan iskemia kritis pada ekstremitas bawah, diperlukan penanganan darurat insufisiensi arteri akut. Pertama-tama, heparin (minimal 5000 unit) diberikan secara parenteral. Angiografi segera juga diperlukan untuk memastikan lokasi oklusi dan terapi darurat yang ditujukan untuk memulihkan aliran darah - revaskularisasi anggota tubuh. Ini dapat mencakup trombolisis kateter regional (pembubaran trombus dengan obat fibrinolitik dalam beberapa jam), serta pengangkatan trombus dari arteri (trombektomi), pengangkatan plak ateromatosa (endarterektomi), bypass arteri perifer (untuk membuat rute bypass untuk aliran darah).

Untuk iskemia anggota tubuh yang parah saat istirahat dan klaudikasio progresif yang parah - untuk meminimalkan kemungkinan kehilangan anggota tubuh, mengurangi gejala, dan meningkatkan kualitas hidup - diperlukan perawatan bedah dengan embolektomi, trombolisis bedah, dilatasi endovaskular (angioplasti) atau bypass vaskular. [5 ]

Untuk mengembalikan suplai darah ke jantung, pemasangan stent pada arteri koroner digunakan. Dalam kasus stenosis arteri renalis, intervensi bedah yang mungkin dilakukan meliputi operasi bypass aorto-renal dan hepatorenal serta endarterektomi transaorta.

Perawatan fisioterapi meliputi fisioterapi untuk ulkus trofik pada ekstremitas, serta pijat terapi untuk mengaktifkan sirkulasi darah.

Secara signifikan mengurangi intensitas latihan terapi klaudikasio intermiten pada insufisiensi arteri tungkai bawah, serta berjalan kaki setiap hari (setidaknya satu jam sehari).

Apakah pengobatan herbal mungkin dilakukan untuk patologi vaskular ini? Fitoterapi tidak dapat mengembalikan aliran darah normal, tetapi untuk mengurangi kolesterol, rebusan dan infus daun jelatang dikotil, daun salam putih, dan daun ivy buddleia; untuk nyeri jantung - heartwort dan rumput gandum rawa; untuk perut kembung - biji adas, untuk diare - lupus eritematosus, yatryschnia atau yarrow.

Pencegahan

Pencegahan insufisiensi arteri adalah pencegahan aterosklerosis, termasuk menghindari kebiasaan buruk (terutama merokok), nutrisi yang tepat dan - sebagai keharusan - aktivitas fisik sedang.

Ramalan cuaca

Pada kasus insufisiensi arteri kronis pada ekstremitas, prognosis yang kurang baik menandakan peningkatan rasa sakit saat berjalan dan ketakutan untuk bergerak, yang tidak hanya memperburuk kondisi fisik pasien (menyebabkan atrofi otot), tetapi juga mempercepat perkembangan aterosklerosis.

Pengalaman klinis mengonfirmasi perlunya amputasi pada insufisiensi arteri ekstremitas bawah akut sebesar 20% dan mortalitas sebesar 25%.