Pneumonia kronis

Pneumonia kronis adalah proses peradangan kronis terlokalisasi di jaringan paru-paru, yang substrat morfologinya adalah pneumosklerosis dan (atau) karnifikasi jaringan paru-paru, serta perubahan ireversibel pada pohon bronkial sesuai dengan jenis bronkitis kronis lokal, yang secara klinis dimanifestasikan oleh kekambuhan peradangan di bagian paru-paru yang sama yang terkena. Pneumosklerosis lokal asimtomatik tanpa adanya kekambuhan peradangan di area yang terkena tidak termasuk dalam konsep pneumonia kronis.

Saat ini, sikap terhadap pneumonia kronis masih ambigu. Dalam literatur medis asing modern, unit nosologis semacam itu tidak dikenal dan tidak dicakup. Dalam ICD-10, penyakit ini juga tidak diberi nama. Namun, sejumlah dokter masih membedakan pneumonia kronis sebagai unit nosologis yang independen.

Selain itu, dalam praktik klinis, kita sering mengamati pasien yang setelah menderita pneumonia akut, kemudian mengembangkan gejala-gejala yang sesuai dengan kriteria diagnostik pneumonia kronis, meskipun sebelumnya (sebelum pneumonia akut) pasien tersebut sepenuhnya sehat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab pneumonia kronis

Faktor etiologi dan predisposisi utama pneumonia kronis sama dengan pneumonia akut.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis pneumonia kronis

Pneumonia kronis merupakan konsekuensi dari pneumonia akut yang tidak teratasi. Akibatnya, perkembangan pneumonia kronis dapat direpresentasikan dalam bentuk tahapan berikut: pneumonia akut - pneumonia berkepanjangan - pneumonia kronis. Oleh karena itu, dapat dianggap bahwa faktor patogenetik pneumonia kronis sama dengan pneumonia berkepanjangan, dan yang utama tentu saja adalah disfungsi sistem pertahanan bronkopulmonalis lokal (penurunan aktivitas makrofag alveolar dan leukosit, penurunan fagositosis, defisiensi IgA sekretori, penurunan konsentrasi bakteriolisin dalam isi bronkial, dll. - untuk detailnya, lihat "Bronkitis kronis") dan kelemahan respons imun makroorganisme. Semua ini menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi persistensi proses inflamasi infeksius di area tertentu jaringan paru-paru, yang kemudian mengarah pada pembentukan substrat patomorfologi pneumonia kronis - pneumosklerosis fokal dan bronkitis deformasi lokal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala pneumonia kronis

Pneumonia kronis selalu merupakan hasil dari pneumonia akut yang tidak teratasi. Perlu ditegaskan bahwa tidak ada kriteria waktu yang ketat yang memungkinkan kita untuk menegaskan bahwa pneumonia akut telah berubah menjadi proses inflamasi kronis pada pasien tertentu. Gagasan sebelumnya tentang jangka waktu 3 bulan, 1 tahun terbukti tidak dapat dipertahankan. Perlu dipertimbangkan bahwa peran penentu dalam diagnosis pneumonia kronis bukanlah timbulnya penyakit, tetapi tidak adanya dinamika sinar-X positif dan eksaserbasi berulang dari proses inflamasi di area paru yang sama selama observasi dinamis jangka panjang dan perawatan intensif.

Pada periode eksaserbasi pneumonia kronis, gejala klinis utama adalah:

• keluhan kelemahan umum, berkeringat, terutama pada malam hari, peningkatan suhu tubuh, kehilangan nafsu makan, batuk dengan pemisahan dahak mukopurulen; kadang-kadang nyeri di dada pada proyeksi fokus patologis;
• penurunan berat badan (bukan gejala wajib);
• Gejala proses infiltratif-inflamasi lokal pada jaringan paru (suara perkusi redup, rales basah halus, krepitasi pada lesi); bila melibatkan pleura, terdengar bunyi gesekan pleura.

Penelitian instrumental

1. Pemeriksaan rontgen paru-paru sangat penting dalam diagnosis pneumonia kronis. Rontgen paru-paru dalam 2 proyeksi menunjukkan tanda-tanda karakteristik berikut:
   • penurunan volume bagian paru-paru yang sesuai, kekentalan dan deformasi pola paru-paru tipe sel kecil dan sedang;
   • penggelapan fokal pada paru-paru (dapat terlihat jelas dengan karnifikasi alveoli yang jelas);
   • infiltrasi peribronkial di daerah jaringan paru-paru yang terkena;
   • manifestasi pleuritis adhesif regional (perlengketan interlobar, paramediastinal, obliterasi sinus kostofrenikus).
2. Bronkografi saat ini dianggap sebagai metode diagnostik dan diagnostik diferensial wajib untuk pneumonia kronis. Bronkografi mengungkap konvergensi cabang bronkial di area yang terkena, pengisian kontras yang tidak merata, ketidakrataan, dan deformasi kontur (bronkitis deformasi). Pada bentuk bronkiektasis pneumonia kronis, bronkiektasis terdeteksi.
3. Bronkoskopi - mengungkapkan bronkitis purulen selama periode eksaserbasi (katarak selama periode remisi), paling menonjol di lobus atau segmen yang sesuai.
4. Pemeriksaan fungsi pernapasan eksternal (spirografi) wajib dilakukan pada pneumonia kronis, karena pasien sering menderita bronkitis kronis dan emfisema paru secara bersamaan. Pada pneumonia kronis tanpa komplikasi (dengan lesi kecil), biasanya tidak ada perubahan signifikan pada indikator spirografi (dalam kasus yang jarang terjadi, gangguan restriktif mungkin terjadi - penurunan VC). Dengan bronkitis kronis obstruktif bersamaan, ada penurunan indikator FVC, indeks Tiffno), dengan emfisema paru - nilai VC berkurang secara signifikan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Data laboratorium

1. Tes darah umum dan biokimia menunjukkan perubahan berikut pada fase akut: peningkatan LED, leukositosis dengan pergeseran ke kiri dalam formula leukosit, peningkatan fibrinogen darah, alfa2 dan gamma globulin, haptoglobin, dan seromukoid. Namun, perlu dicatat bahwa perubahan ini biasanya hanya terlihat dengan eksaserbasi penyakit yang signifikan.
2. Mikroskopis dahak - selama periode eksaserbasi penyakit, sejumlah besar leukosit neutrofilik terdeteksi.
3. Pemeriksaan bakteriologis dahak - memungkinkan untuk menentukan sifat mikroflora. Jumlah tubuh mikroba lebih dari 10 dalam 1 μl dahak menunjukkan patogenisitas mikroflora yang teridentifikasi.

Pada fase remisi pneumonia kronis, pasien merasa puas, mereka praktis tidak mengeluh atau keluhan mereka sangat tidak signifikan. Hanya batuk berdahak rendah, terutama di pagi hari, yang khas karena adanya bronkitis lokal. Pemeriksaan fisik paru-paru menunjukkan suara perkusi redup dan rales menggelembung halus, krepitus pada lesi, tetapi data auskultasi pada periode remisi secara signifikan kurang jelas dibandingkan dengan fase eksaserbasi. Tidak ada juga manifestasi laboratorium dari proses inflamasi pada fase remisi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bentuk bronkiektasis

Bentuk bronkiektasis dari pneumonia kronis mempunyai manifestasi sebagai berikut:

• batuk dengan keluarnya dahak purulen dalam jumlah banyak (200-300 ml atau bahkan lebih per hari) dengan bau tidak sedap, paling terasa pada posisi pasien tertentu;
• episode hemoptisis yang sering diamati;
• sering terjadi eksaserbasi dan bahkan perjalanan berkelanjutan dari proses inflamasi aktif, penundaan berkala dalam pemisahan dahak, disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan; berkeringat di malam hari;
• nafsu makan menurun dan berat badan turun secara signifikan pada pasien;
• perubahan pada kuku (tampak seperti kaca arloji) dan penebalan falang terminal dalam bentuk "stik drum";
• mendengarkan bukan hanya suara ronki yang menggelembung kecil, tetapi sering juga suara ronki yang menggelembung sedang di atas lesi, jumlahnya banyak dan konsonan;
• kejadian komplikasi yang lebih sering seperti empiema pleura, pneumotoraks spontan, dan amiloidosis ginjal dibandingkan dengan bentuk tanpa bronkiektasis;
• rendahnya efisiensi terapi konservatif;
• deteksi bronkiektasis (dalam bentuk ekspansi silinder, berbentuk gelendong, berbentuk kantung) selama pemeriksaan bronkografi dan tomografi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Klasifikasi pneumonia kronis

Saat ini belum ada klasifikasi pneumonia kronis yang diterima secara umum. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tidak semua orang mengakui independensi nosologis penyakit ini. Untuk tujuan praktis, klasifikasi berikut dapat digunakan.

1. Prevalensi proses inflamasi kronis di paru-paru:
   • fokus
   • segmental
   • membagikan
2. Tahap proses:
   • kejengkelan
   • pengampunan
3. Bentuk klinis:
   • bronkiektasis
   • tanpa bronkiektasis

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kriteria diagnostik untuk pneumonia kronis

1. Ada hubungan yang jelas antara perkembangan penyakit ini dan kasus pneumonia akut sebelumnya, yang menjadi berkepanjangan tetapi tidak sembuh.
2. Peradangan berulang dalam segmen atau lobus paru-paru yang sama.
3. Sifat fokal dari proses patologis.
4. Adanya gejala klinis pada masa eksaserbasi: batuk dengan dahak mukopurulen, nyeri dada, peningkatan suhu tubuh, lemas.
5. Identifikasi gejala stetoakustik dari proses patologis fokal - mengi dan krepitasi gelembung kecil (dan dalam bentuk penyakit bronkiektasis - gelembung sedang).
6. Tanda-tanda sinar X, bronkografi dan tomografi dari infiltrasi fokal dan pneumosklerosis, bronkitis deformasi (dan dalam bentuk bronkiektasis - bronkiektasis), perlengketan pleura.
7. Gambaran bronkoskopik bronkitis purulen atau kataral lokal.
8. Tidak adanya tuberkulosis, sarkoidosis, pneumokoniosis, anomali paru bawaan, tumor dan proses patologis lainnya yang menyebabkan adanya sindrom pemadatan fokal jaringan paru dalam jangka panjang dan manifestasi laboratorium peradangan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnosis banding pneumonia kronis

Diagnosis pneumonia kronis jarang terjadi dan sangat penting, memerlukan pengecualian cermat terhadap penyakit lain yang bermanifestasi sebagai pemadatan fokal jaringan paru-paru, terutama tuberkulosis paru dan kanker paru-paru.

Dalam diagnosis diferensial dengan kanker paru-paru, perlu diperhatikan bahwa pneumonia kronis merupakan penyakit langka, sedangkan kanker paru-paru cukup umum. Oleh karena itu, sebagaimana NV Putov (1984) tulis dengan tepat, "dalam kasus apa pun dari proses inflamasi yang berkepanjangan atau berulang di paru-paru, terutama pada pria lanjut usia dan perokok, perlu untuk menyingkirkan tumor yang menyempitkan bronkus dan menyebabkan fenomena yang disebut pneumonia parakanker." Untuk menyingkirkan kanker paru-paru, perlu menggunakan metode penelitian khusus - bronkoskopi dengan biopsi, biopsi transbronkial atau transtoraks dari fokus patologis, kelenjar getah bening regional, bronkografi, tomografi terkomputasi. Tidak adanya dinamika sinar-X positif pada pasien dengan kanker paru-paru selama pengobatan antiinflamasi dan antibakteri aktif, termasuk sanitasi bronkial endoskopik, juga diperhitungkan. Bersamaan dengan ini, perlu diperhitungkan bahwa jika kanker dicurigai, waktu yang berharga tidak dapat terbuang untuk pengamatan dinamis jangka panjang.

Saat melakukan diagnostik diferensial pneumonia kronis dan tuberkulosis paru, keadaan berikut harus diperhitungkan:

• pada tuberkulosis paru tidak terjadi proses inflamasi akut non-spesifik pada awal penyakit;
• Tuberkulosis ditandai dengan lokalisasi proses patologis yang dominan pada lobus atas; pembatuan pada jaringan paru-paru dan kelenjar getah bening hilus;
• Pada tuberkulosis, bakteri tuberkulosis sering ditemukan dalam dahak dan tes tuberkulin menunjukkan hasil positif.

Pneumonia kronis harus dibedakan dari anomali paru bawaan, yang paling sering adalah hipoplasia sederhana dan kistik serta sekuestrasi paru.

Hipoplasia paru sederhana adalah perkembangan paru yang kurang tanpa pembentukan kista. Kelainan ini disertai dengan perkembangan proses supuratif di paru-paru, yang mengarah pada perkembangan sindrom keracunan, peningkatan suhu tubuh, munculnya gejala fisik peradangan jaringan paru-paru - gambaran klinis yang mirip dengan eksaserbasi pneumonia kronis. Hipoplasia paru sederhana didiagnosis berdasarkan hasil metode penelitian berikut:

• rontgen dada - tanda-tanda penurunan volume paru-paru terungkap;
• bronkografi - hanya bronkus tingkat 3-6 yang dikontraskan, kemudian bronkogram tampak terputus (gejala “pohon terbakar”);
• bronkoskopi - endobronkitis katarak, penyempitan dan lokasi atipikal mulut bronkus lobar dan segmental ditentukan.

Hipoplasia kistik paru-paru adalah hipoplasia paru-paru atau bagian dari paru-paru dengan pembentukan beberapa kista berdinding tipis. Penyakit ini diperumit oleh perkembangan proses infeksi dan inflamasi sekunder dan bronkitis kronis. Diagnosis hipoplasia kistik didasarkan pada hasil penelitian berikut:

• Sinar-X paru-paru - dalam proyeksi lobus atau segmen hipoplastik paru-paru, deformasi atau peningkatan pola seluler paru-paru terlihat; pemeriksaan tomografi mengungkapkan beberapa rongga berdinding tipis dengan diameter 1 hingga 5 cm;
• bronkografi - menunjukkan hipoplasia paru-paru dan beberapa rongga, sebagian atau seluruhnya terisi kontras dan berbentuk bulat. Kadang-kadang ditemukan perluasan bronkus segmental berbentuk gelendong;
• angiopulmonografi - menunjukkan perkembangan pembuluh darah paru yang kurang baik di paru-paru yang hipoplastik atau lobusnya. Arteri dan vena (subsegmental prelobular dan lobular) mengelilingi rongga udara.

Sekuestrasi paru merupakan cacat perkembangan di mana bagian jaringan paru yang mengalami perubahan kistik terpisah (disekuestrasi) dari bronkus dan pembuluh sirkulasi paru dan disuplai darah oleh arteri sirkulasi sistemik, yang bercabang dari aorta.

Terdapat perbedaan antara sekuestrasi paru intralobar dan ekstralobar. Pada sekuestrasi intralobar, jaringan paru abnormal terletak di dalam lobus, tetapi tidak berhubungan dengan bronkusnya dan disuplai darah dari arteri yang bercabang langsung dari aorta.

Pada sekuestrasi paru ekstralobar, area jaringan paru yang abnormal terletak di luar paru normal (dalam rongga pleura, dalam ketebalan diafragma, dalam rongga perut, di leher dan di tempat lain) dan hanya disuplai darah oleh arteri sirkulasi sistemik.

Sekuestrasi paru ekstralobar tidak rumit oleh proses supuratif dan, sebagai aturan, tidak bermanifestasi secara klinis.

Sekuestrasi paru intralobar dipersulit oleh proses supuratif dan memerlukan diagnosis banding dengan pneumonia kronis.

Diagnosis sekuestrasi paru dibuat berdasarkan hasil penelitian berikut:

• Rontgen dada memperlihatkan deformasi pola paru-paru dan bahkan kista atau sekelompok kista, kadang-kadang bentuknya tidak teratur dan gelap; sering kali terungkap infiltrasi peribronkial;
• tomografi paru-paru mengungkap kista, rongga di paru-paru yang terisolasi dan seringkali pembuluh darah besar yang mengarah dari aorta ke formasi patologis di paru-paru;
• bronkografi - di zona sekuestrasi terdapat deformasi atau perluasan bronkus;
• Aortografi selektif - mengungkapkan keberadaan arteri abnormal, yang merupakan cabang aorta dan memasok darah ke bagian paru-paru yang terisolasi.

Paling sering, perubahan radiologi ini terdeteksi di daerah posterobasal lobus bawah paru-paru.

Pneumonia kronis juga harus dibedakan dari fibrosis kistik, bronkiektasis, dan abses paru kronis. Diagnosis penyakit-penyakit ini dijelaskan dalam bab-bab terkait.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Program survei

1. Tes darah dan urine umum.
2. Tes darah biokimia: kandungan protein total, fraksi protein, asam sialik, fibrin, seromukoid, haptoglobin.
3. Sinar-X paru-paru dalam 3 proyeksi.
4. Tomografi paru-paru.
5. Bronkoskopi serat optik, bronkografi.
6. Spirometri.
7. Pemeriksaan dahak: sitologi, flora, sensitivitas terhadap antibiotik, deteksi Mycobacterium tuberculosis, sel-sel atipikal.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Contoh rumusan diagnosis

Pneumonia kronis pada lobus bawah paru kanan (pada segmen 9-10), bentuk bronkiektasis, fase eksaserbasi.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Pengobatan pneumonia kronis

Pneumonia kronik merupakan suatu proses peradangan menahun yang terlokalisasi pada jaringan paru-paru yang substrat morfologinya adalah pneumosklerosis dan (atau) karnifikasi jaringan paru-paru, serta perubahan ireversibel pada pohon bronkial sesuai dengan jenis bronkitis deformasi menahun setempat, yang secara klinis dimanifestasikan oleh peradangan kambuh pada bagian paru-paru yang sama yang terkena.

Ketika merawat pasien dengan pneumonia kronis, harus diasumsikan bahwa pneumonia kronis merupakan akibat dari pneumonia akut yang belum teratasi. Tahapan perkembangan penyakit: pneumonia akut → pneumonia berkepanjangan → pneumonia kronis.

Dengan menggunakan metode pemeriksaan modern (rontgen paru-paru dalam 3 proyeksi, tomografi sinar-X, tomografi terkomputasi, bronkoskopi dengan pemeriksaan sitologi sekresi bronkial, bronkografi), perlu dipastikan bahwa diagnosis "pneumonia kronis" tidak menyembunyikan tuberkulosis atau penyakit ganas pada sistem bronkopulmonalis, penyakit paru bawaan (kelainan perkembangan, kista, dll.).

Program pengobatan untuk pneumonia kronis sepenuhnya sesuai dengan program untuk pneumonia akut. Namun, saat mengatur pengobatan untuk pasien dengan pneumonia kronis, fitur-fitur berikut harus diperhatikan.

1. Selama periode eksaserbasi pneumonia kronis, terapi antibakteri dilakukan mirip dengan pneumonia akut. Perlu diingat bahwa pneumonia kronis ditandai dengan keberadaan mikroflora yang berpotensi aktif secara konstan di lokasi peradangan, dan dalam beberapa dekade terakhir komposisi patogen pneumonia telah berkembang. Selain flora bakteri, virus pneumotropik telah memperoleh kepentingan yang besar, menyebabkan pneumonia virus dan virus-bakteri yang parah, terutama selama epidemi influenza. Spektrum flora bakteri juga telah berubah. Menurut AN Kokosov (1986), selama eksaserbasi pneumonia kronis, streptokokus hemolitik, Staphylococcus aureus, pneumokokus paling sering diisolasi dari dahak dan isi bronkial pasien, asosiasi mikroba dari 2-3 mikroorganisme, stafilokokus dengan pneumokokus, dengan streptokokus hemolitik, dengan basil Friedlander, usus dan Pseudomonas aeruginosa sering ditemukan. Pada 15% pasien dengan eksaserbasi pneumonia kronis, peran mikoplasma telah terbukti.

Saat meresepkan terapi antibakteri pada hari-hari pertama eksaserbasi pneumonia kronis, disarankan untuk fokus pada data ini, tetapi kemudian sangat penting untuk melakukan tes dahak, bakteriologis, bakterioskopik, untuk sensitivitas flora terhadap antibiotik dan membuat penyesuaian terhadap terapi antibakteri tergantung pada hasil penelitian. Lebih baik memeriksa dahak yang diperoleh selama fibrobronkoskopi; jika ini tidak memungkinkan, dahak yang dikumpulkan oleh pasien dan diproses menggunakan metode Mulder diperiksa.

Perlu ditekankan peran penting sanitasi endotrakeal dan bronkoskopik dalam pengobatan pneumonia kronis. Hal ini sangat penting, terutama dalam kasus eksaserbasi yang sering dan jangka panjang, karena pneumonia kronis merupakan proses inflamasi lokal dengan perkembangan pneumosklerosis pada fokus inflamasi. Dengan terapi antibakteri oral atau parenteral, obat-obatan tidak menembus cukup ke dalam fokus inflamasi dan hanya pemberian obat antibakteri secara endotrakeal dan endobronkial yang memungkinkan diperolehnya konsentrasi yang diperlukan dalam jaringan paru-paru pada fokus inflamasi. Kombinasi terapi antibakteri parenteral dan eudobronkial yang paling tepat. Hal ini terutama penting dalam bentuk bronkiektasis pneumonia kronis.

Dalam kasus penyakit yang sangat parah, ada pengalaman positif dengan pengenalan antibiotik ke dalam sistem hemodinamik paru.

Pada kasus pneumonia kronis berulang yang parah yang disebabkan oleh stafilokokus, pseudomonas, dan superinfeksi lainnya, imunoterapi spesifik pasif berhasil digunakan bersama dengan obat antibakteri - pengenalan antibodi antibakteri yang tepat dalam bentuk plasma hiperimun, γ- dan imunoglobulin. Plasma antistafilokokus-pseudomonas-proteus diberikan secara intravena sebanyak 125-180 ml 2-3 kali seminggu. Pengobatan dengan plasma hiperimun dikombinasikan dengan pemberian γ-globulin antistafilokokus secara intramuskular. Sebelum memulai imunoterapi, pasien harus berkonsultasi dengan dokter spesialis alergi dan meresepkan antihistamin untuk mencegah komplikasi alergi.

2. Arah terpenting dalam pneumonia kronis adalah pemulihan fungsi drainase bronkus (ekspektoran, bronkodilator, drainase posisional, sanitasi fibrobronkoskopi, pijat dada klasik dan segmental). Untuk keterangan lebih lanjut, lihat "Pengobatan bronkitis kronis".
3. Yang sangat penting dalam pengobatan pneumonia kronis adalah terapi imunokorektif (setelah mempelajari status kekebalan tubuh) dan meningkatkan reaktivitas umum dan reaksi perlindungan non-spesifik tubuh (lihat "Pengobatan pneumonia akut"). Sangat penting untuk menjalani perawatan spa tahunan.
4. Perhatian besar harus diberikan pada kebersihan mulut dan perang melawan infeksi nasofaring.
5. Jika tidak ada kontraindikasi, program perawatan harus mencakup fisioterapi yang ditujukan pada proses peradangan lokal (terapi SMV, inductothermy, terapi UHF, dan metode fisioterapi lainnya). Iradiasi darah ultraviolet dan laser juga harus digunakan secara luas.
6. Dalam kasus kekambuhan pneumonia kronis yang sering terjadi pada individu muda dan setengah baya dan bentuk penyakit bronkiektasis yang jelas terlokalisasi, masalah perawatan bedah (reseksi paru-paru) harus diputuskan.

Pencegahan pneumonia kronis

• gaya hidup sehat, aktivitas fisik;
• deteksi dini dan pengobatan yang tepat pada pneumonia akut; pengobatan efektif pada bronkitis akut dan kronis; pengobatan lesi nasofaring yang tepat waktu dan efektif
• infeksi kronis; sanitasi rongga mulut secara menyeluruh;
• pemeriksaan medis yang benar dan tepat waktu terhadap pasien yang menderita pneumonia akut;
• penghapusan bahaya kerja dan faktor-faktor yang menimbulkan iritasi dan kerusakan pada saluran pernafasan;
• berhenti merokok.

Langkah-langkah yang sama ini juga merupakan tindakan pencegahan terhadap kekambuhan eksaserbasi pneumonia kronis. Selain itu, kursus anti-kambuh direkomendasikan (yang disebut profilaksis anti-kambuh selama observasi apotek).

LN Tsarkova mengidentifikasi 4 kelompok pasien dengan pneumonia kronis yang tunduk pada registrasi apotek, tergantung pada tingkat kompensasi proses inflamasi pada fase remisi, kemampuan pasien untuk bekerja, dan adanya komplikasi.

1. Kelompok pertama mencakup pasien dengan pneumonia kronis, yang dalam fase remisi dapat dianggap sehat secara praktis dan kemampuan kerjanya masih terjaga sepenuhnya. Pasien diobservasi dua kali setahun.
2. Kelompok kedua mencakup pasien yang mengalami batuk langka (kering atau dengan sedikit dahak) dan khususnya sindrom vegetatif, tetapi tetap mampu bekerja. Pasien diobservasi dua kali setahun.
3. Kelompok ketiga meliputi pasien dengan batuk basah terus-menerus, sindrom astenovegetatif yang parah, dan penurunan kemampuan bekerja (orang cacat dari kelompok III). Pasien diobservasi 4 kali setahun.
4. Kelompok keempat terdiri dari pasien dengan batuk terus-menerus, dahak banyak, suhu subfebris, remisi singkat, komplikasi penyakit, dan penurunan kapasitas kerja (kelompok II disabilitas). Pasien diobservasi 4 kali setahun.

Observasi rawat jalan dilakukan oleh dokter spesialis paru dan terapis setempat. Metode pemeriksaan yang disarankan: radiografi dada (fluorografi bingkai besar), spirografi, pneumotachometry, EKG, darah umum, dahak, analisis urin, tes alergi jika ada manifestasi alergi.

Kompleks anti-kambuh untuk pasien dengan pneumonia kronis mencakup tindakan berikut:

• kelompok pertama - latihan pernafasan, pijat, terapi multivitamin, adaptogen; pada pasien dengan kekambuhan yang sering - imunomodulator (NR Paleev, 1985); sanitasi nasofaring; iradiasi ultraviolet pada dada, galvanisasi;
• kelompok kedua dan ketiga - tindakan yang sama seperti pada kelompok pertama, tetapi, sebagai tambahan, tindakan untuk meningkatkan fungsi drainase bronkus (drainase posisional, lavage intratrakeal, inhalasi aerosol bronkodilator dalam pengembangan sindrom bronko-obstruktif, mukolitik, ekspektoran);
• kelompok keempat - semua tindakan di atas, tetapi, sebagai tambahan, cara untuk mencegah perkembangan komplikasi yang sudah ada pada pasien (bronkitis obstruktif, distrofi miokard, amiloidosis, dll.): terapi metabolik, antagonis kalsium, bronkodilator, dll.

Tindakan penting pencegahan kekambuhan adalah perawatan spa tahunan pada semua kelompok pasien.

Indikator efektivitas pemeriksaan medis adalah: penurunan frekuensi eksaserbasi proses inflamasi dan durasi kecacatan sementara, stabilisasi proses.

[ 55 ], [ 56 ]