Kanker hati

Menurut WHO, kanker hati merupakan salah satu dari sepuluh tumor ganas paling umum di dunia.

Di Rusia, kanker hati tergolong langka dan mencakup 3-5% dari semua neoplasma ganas, yang kira-kira sama dengan di Eropa dan Amerika. Angka kejadian standar di Rusia adalah 4,9 kasus per 100.000 orang. Angka kejadian cenderung menurun. Dengan demikian, penurunan angka standar selama 10 tahun adalah 14,6%, sementara di beberapa negara kanker hati menempati posisi terdepan dalam struktur penyakit onkologis. Misalnya, di negara-negara Asia Tenggara, porsinya adalah 40%, dan di negara-negara Afrika Selatan - lebih dari 50% dalam struktur semua penyakit onkologis.

Di Federasi Rusia, angka kejadian tertinggi tercatat di Tobolsk dan Vladivostok. Angka kejadian kanker hati tertinggi tercatat di Republik Sakha (Yakutia) - 11 kasus per 100 ribu orang.

Puncak kejadian terjadi pada usia 50 - 60 tahun. Pria menderita penyakit ini 3 kali lebih sering daripada wanita.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab Kanker Hati

Di antara faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit seperti kanker hati primer, empat kelompok dapat dibedakan:

• faktor gizi;
• infestasi cacing;
• lesi infeksius;
• sirosis.

Selain itu, trauma, penyakit saluran empedu, hemokromatosis, dan kecenderungan keturunan mungkin merupakan faktor yang signifikan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktor gizi

Salah satu faktor etiologi yang penting adalah kwashiorkor. Dalam literatur, penyakit ini memiliki beberapa nama: pellagra infantil, malnutrisi ganas, degenerasi lemak. Kwashiorkor biasanya terjadi pada anak-anak dan remaja awal, jika makanan mengandung protein dalam jumlah yang tidak mencukupi dengan dominasi karbohidrat. Terjadi degenerasi lemak dan protein, atrofi jaringan hati, dan nekrosis pada tahap selanjutnya.

Minuman beralkohol, jika dikonsumsi secara teratur, dapat menyebabkan timbulnya penyakit.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah besar penelitian telah muncul yang menunjukkan peran aflatoksin dalam perkembangan tumor ganas. Aflatoksin adalah metabolit dari jamur saprofit yang ada di mana-mana, Aspergellus flavus. Aflatoksin masuk ke dalam tubuh manusia melalui makanan yang terkontaminasi jamur saprofit yang menghasilkan toksin ini. Penelitian telah menunjukkan kadar aflatoksin yang tinggi dalam tiram kering, kacang kedelai, kacang tanah, dll.

[ 6 ], [ 7 ]

Infestasi cacing

Paling sering, terjadinya tumor ganas dipermudah oleh cacing yang menjadi parasit dalam tubuh manusia: Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis, dll.

Onistorchiasis tersebar luas di daerah aliran sungai Dnieper, Kama, Volga, Don, Dvina Utara, Pechora, Neva dan di Siberia - Ob, Irtysh, serta di wilayah Semenanjung Korea, di Jepang dan Cina. Orang-orang terinfeksi cacing ini dengan memakan ikan mentah, mentah, dicairkan atau dibekukan.

Schistosomiasis ditemukan di Mesir, Afrika Ekuatorial, serta di Brasil, beberapa bagian Cina, Venezuela, dan Jepang.

Klonorkiasis memengaruhi pankreas selain sistem hepatobilier. Parasit ini umum ditemukan di Tiongkok, negara-negara di Semenanjung Korea, Jepang, dan Timur Jauh.

Di antara infeksi cacing lainnya, echinococcosis harus disebutkan.

Lesi infeksius

Risiko berkembangnya tumor ganas meningkat oleh penyakit seperti hepatitis virus, malaria, dan sifilis.

Gejala kanker hati

Banyak varian perjalanan klinis dirangkum menjadi tiga bentuk utama.

Hepatomegali, bentuk "tumor", yang didasarkan pada kanker nodular, lebih jarang - masif. Varian ini relatif sering dikenali selama hidup oleh hepatomegali dan terutama oleh nodus tumor yang teraba dan disertai dengan nyeri di hipokondrium, penyakit kuning, nodus yang tumbuh cepat yang merusak kubah diafragma. Splenomegali, tanda-tanda hipertensi portal, asites jarang diamati.

Bentuk sirosis dengan prevalensi ciri klinis sirosis, yang menyebabkan kanker tidak dikenali. Dari segi frekuensi, bentuk ini berada di urutan kedua dan, dengan analogi sirosis, dibagi menjadi dua varian menurut perjalanan penyakitnya.

Suatu bentuk sirosis kronis jangka panjang dengan munculnya gejala klinis kanker pada stadium lanjut penyakit. Kanker dalam kasus ini memiliki perjalanan akut dan tidak dimanifestasikan oleh hepatomegali, melainkan oleh komplikasi yang terkait dengannya.

Bentuk sirosis akut tanpa riwayat sirosis ditandai dengan onset akut dan perkembangan penyakit yang cepat, adanya sindrom asites edematous, hati yang mengecil atau sedikit membesar, gangguan dispepsia, penyakit kuning sedang, dan demam. Semua ini menciptakan gambaran klinis yang mirip dengan varian hepatitis epidemik asites edematous atau sirosis subakut. Dalam kasus ini, kanker hati dapat ditunjukkan dengan gejala yang tidak khas untuk sirosis murni: nyeri terus-menerus di hipokondrium kanan dan rongga dada, cachexia yang meningkat dengan cepat, asites hemoragik, deformasi kubah diafragma, metastasis yang terbentuk secara radiologis di paru-paru, efusi pleura yang terus-menerus berulang.

Bentuk laten, atau tertopeng, memiliki sejumlah variasi tentu saja.

• Bentuk hemoperitoneal akut, perforatif, yang paling akut, yang lebih umum pada sirosis-kanker - hepatoma dan disebabkan oleh pecahnya tiba-tiba kelenjar kanker dengan perdarahan berikutnya ke dalam rongga perut dengan tanda-tanda iritasi peritoneum dan anemia.
• Bentuk dengan dominasi gejala yang lebih langka:
  • bentuk demam, mirip dengan abses hati;
  • bentuk kardiovaskular dengan edema ekstremitas bawah, gagal jantung, stasis portal;
  • serebral, paru, jantung, dan bentuk lain dengan dominasi metastasis yang sesuai yang menyerupai ensefalomielitis, kanker paru, dll.;
  • sindrom penyakit kuning mekanis;
  • masker endokrin.

Tahapan Kanker Hati

Klasifikasi histologis

1. Karsinoma hepatoseluler (karsinoma sel hati).
2. Kolangiokarsinoma (kanker saluran empedu intrahepatik).
3. Sistadenokarsinoma saluran empedu.
4. Karsinoma kolangioseluler hepatoseluler campuran.
5. Hepatoblastoma.
6. Kanker yang tidak berdiferensiasi.

Stadium kanker hati menurut TNM (IPRS, 2003)

Klasifikasi ini hanya berlaku untuk karsinoma hepatoseluler primer dan kolangiokarsinoma.

• T - tumor primer:
• Tx - data tidak cukup untuk menilai tumor primer;
• T0 - tumor primer tidak ditentukan;
• T1 - tumor soliter tanpa invasi vaskular;
• T2 - tumor soliter dengan invasi vaskular atau beberapa tumor berukuran kurang dari 5 cm pada dimensi terbesar;
• T3 - tumor multipel yang berukuran lebih dari 5 cm atau tumor yang melibatkan cabang utama vena porta atau vena hepatika;
• T4 - tumor dengan perluasan langsung ke organ yang berdekatan (bukan kandung empedu) atau dengan perforasi peritoneum viseral. N - metastasis regional
• Nx - data tidak cukup untuk menilai kelenjar getah bening regional;
• N0 - tidak ada tanda-tanda lesi metastasis kelenjar getah bening regional;
• N1 - terdapat metastasis pada kelenjar getah bening regional. M - metastasis jauh:
• Mx - data tidak cukup untuk menentukan metastasis jauh;
• M0 - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh;
• M1 - ada metastasis jauh.

Pengelompokan berdasarkan tahapan:

• Tahap I - T1 N0 M0
• Tahap II - T2 N0 M0
• Tahap III A - T3 N0 M0
• Tahap III B - T4 N0 M0
• Tahap II 1C - T N1 M0 apa pun
• Tahap IV - T Apa pun NM apa pun

Bentuk makroskopis

Kanker hati primer diwakili oleh tiga bentuk: nodular, masif, dan difus.

Bentuk nodular (bersimpul)

Organ tersebut biasanya mengandung dua atau lebih nodul tumor dengan ukuran yang sama, yang sebagian besar terletak di lobus kanan. Di sekitar 2-3 nodul utama, mungkin terdapat nodul metastasis kecil di seluruh permukaan. Terkadang beberapa nodul tumor kecil dengan ukuran yang sama ditemukan di hati, tersebar di seluruh organ.

Bentuk besar

Bentuk ini memiliki dua varian: yang pertama adalah satu nodus besar dengan metastasis di pinggiran; yang kedua adalah satu nodus tumor besar tanpa metastasis. Varian pertama lebih umum. Nodus utama biasanya terletak di lobus kanan hati atau gerbangnya, memiliki bentuk bulat, terkadang dengan tepi bergerigi.

Bentuk difusi

Bentuk ini lebih jarang terjadi dibandingkan bentuk-bentuk sebelumnya dan dalam kebanyakan kasus terjadi dengan latar belakang sirosis hati. Fokus tumor berukuran sama dengan sisa-sisa parenkim yang diawetkan dalam sirosis, yang menimbulkan kesulitan signifikan untuk diagnosis tanpa konfirmasi mikroskopis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Metastasis kanker hati

Penyebaran tumor ganas primer, seperti neoplasma lainnya, terjadi dalam dua cara: limfogen dan hematogen. Secara konvensional, metastasis pada kanker hati dibagi menjadi intrahepatik dan ekstrahepatik. Metastasis intrahepatik lebih umum terjadi. Metastasis kanker ekstrahepatik terutama ditemukan di kelenjar getah bening hilus dan paru-paru. Kadang-kadang metastasis ke tulang dicatat. Jarang - ke kulit, testis, penis, limpa.

Diagnosis kanker hati

Diagnosanya sangat sulit.

Diagnostik laboratorium melibatkan deteksi protein janin alfa-fetoprotein dalam serum darah.

Reaksi positif terhadap alfa-fetoprotein diamati pada 70-90% pasien dengan kanker hati hepatoseluler. Deteksi alfa-fetoprotein sangat penting dalam prognosis penyakit - peningkatan konsentrasi alfa-fetoprotein merupakan tanda prognosis yang buruk.

Tes darah klinis pasien dengan kanker hati primer tidak terlalu spesifik: peningkatan LED, leukositosis neutrofilik, dan jarang terjadi eritrositosis.

Pemindaian radioisotop dengan I-131, Au-198 mengungkap "titik dingin" yang sesuai dengan lokasi tumor. Metode ini aman, efisiensi diagnostiknya 98%.

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan visualisasi fokus tumor, pembengkakan kelenjar getah bening, deteksi asites, dan kerusakan hati metastasis. Metode ini tidak berbahaya dan tidak memerlukan persiapan khusus. Dalam kasus ini, formasi fokal dengan diameter lebih dari 2 cm terdeteksi.

Tomografi komputer merupakan salah satu metode diagnostik topikal neoplasma. Resolusi metode ini adalah visualisasi formasi dari 5 mm dan lebih. Tomografi komputer, karena resolusinya yang tinggi, memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi lesi fokal, tetapi juga untuk menetapkan sifatnya, menentukan lokalisasi intraorgan, memperoleh informasi tentang organ tetangga di mana lesi primer mungkin berada, jika kanker hati bersifat sekunder.

Sifat vaskular tumor dapat diungkapkan melalui tomografi terkomputasi emisi menggunakan sel darah merah berlabel.

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) digunakan untuk mendiagnosis kanker hati primer. Studi ini memungkinkan untuk memperoleh citra organ dalam berbagai bagian, yang meningkatkan keinformatifan metode dalam menentukan lokasi tumor dan penyebarannya ke dalam dan luar hati.

Celiacography selektif adalah metode pemeriksaan khusus yang memungkinkan untuk menentukan lokasi tumor secara tepat. Dalam gambar, tumor tampak sebagai fokus hipervaskularisasi.

Verifikasi morfologi dilakukan dengan metode biopsi tusuk jarum halus, yang dilakukan di bawah kendali ultrasonografi atau laparoskopi. Laparoskopi dengan biopsi tumor lebih disukai dalam hal ini.

Laparotomi diagnostik dilakukan dalam kasus diagnostik yang kompleks untuk memverifikasi proses dan menentukan kemungkinan serta ruang lingkup intervensi bedah.

[ 16 ]

Pengobatan kanker hati

Metode utama penanganan kanker hati primer adalah pembedahan. Meskipun kapasitas regeneratif organ tersebut tinggi, kesulitan reseksi disebabkan oleh perlunya hemostasis yang cermat karena pasokan darah yang melimpah ke jaringan. Dalam kasus ini, perlu diperhatikan prinsip radikalisme dan ablastik: reseksi harus dilakukan di dalam jaringan yang sehat.

Untuk melakukan reseksi pada tingkat modern, diperlukan sejumlah sarana teknis yang memungkinkan penentuan cadangan fungsional organ, klarifikasi prevalensi proses tumor, dan pengurangan risiko timbulnya komplikasi intra dan pascaoperasi. Sarana tersebut meliputi:

• studi radioisotop fungsi hati menggunakan radiofarmasi Brom MESIDA;
• pemeriksaan ultrasonografi intraoperatif pada organ, yang memungkinkan untuk memperjelas luasnya proses tumor dan menentukan batas-batas nodus tumor, yang diperlukan untuk memutuskan luasnya intervensi bedah;
• aspirator bedah ultrasonik yang memungkinkan penghancuran dan pengangkatan parenkim hati tanpa memengaruhi struktur tubular, yang menghasilkan pengurangan signifikan kehilangan darah intraoperatif, sehingga menghilangkan kebutuhan jahitan hemostatik pada parenkim hati. Hal ini mengurangi zona nekrosis dan pada akhirnya mengurangi trauma operasi;
• pisau bedah jet air untuk diseksi parenkim;
• koagulator argon dari Valleylab (AS), digunakan untuk menghentikan pendarahan kapiler dari permukaan organ yang direseksi;
• preparat perekat "Tachocomb" dan "Tissukol" untuk menghentikan pendarahan kapiler dan mengurangi risiko pembentukan fistula bilier.

Reseksi ekstensif tidak dianjurkan bagi pasien dengan sirosis hati, gangguan fungsional parah pada ginjal dan jantung.

Terapi radiasi tidak digunakan untuk kanker hati primer.

Polikemoterapi digunakan untuk tujuan adjuvan. Metode ini tidak memiliki nilai independen dalam pengobatan kanker hati primer.

Sangat penting untuk mengikuti diet untuk kanker hati.

Pengobatan kanker hati metastasis

Kanker hati sekunder diamati 60 kali lebih sering daripada kanker primer dan mencakup 90% dari semua neoplasma ganas.

Dalam hal lokasi metastasis kanker, hati menempati urutan pertama di antara semua organ. Metastasis ke hati terjadi melalui arteri hepatik dan vena porta. Paling sering, kanker pankreas (50% kasus), kanker kolorektal (20 hingga 50% kasus), kanker lambung (35% kasus), kanker payudara (30%), dan kanker esofagus (25%) bermetastasis ke hati.

Gambaran klinis kanker hati sekunder ditentukan oleh gejala lesi primer dan tingkat kerusakan metastasis pada parenkim hati.

Diagnosis metastasis kanker hati tidaklah terlalu sulit. Ultrasonografi, tomografi terkomputasi, laparoskopi dengan biopsi digunakan.

Perawatannya sulit. Adanya metastasis hati merupakan indikator ketidaksembuhan proses tumor. Jika terdapat satu fokus metastasis marginal, pengangkatannya melalui pembedahan mungkin dilakukan.

Ramalan

Prognosis untuk kanker hati tidak baik. Menurut berbagai data, tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah perawatan bedah tidak melebihi 10-30%.

[ 17 ], [ 18 ]