Kanker hati primer

Kanker hati primer biasanya berupa karsinoma hepatoseluler. Sebagian besar kanker hati memiliki gejala yang tidak spesifik, sehingga menunda diagnosis tepat waktu. Prognosisnya biasanya buruk.

Karsinoma hepatoseluler (hepatoma) biasanya berkembang pada pasien dengan sirosis hati dan sering terjadi di daerah yang sering terjadi infeksi virus hepatitis B dan C. Gejala dan tanda biasanya tidak spesifik. Diagnosis didasarkan pada kadar alfa-fetoprotein (AFP), pemeriksaan instrumental, dan biopsi hati. Pemeriksaan skrining dengan penentuan AFP berkala dan USG direkomendasikan untuk pasien berisiko tinggi. Prognosisnya buruk, tetapi tumor kecil yang terlokalisasi mungkin dapat disembuhkan dan dapat diobati dengan pembedahan (reseksi hati) atau transplantasi hati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab Kanker Hati

Kanker hati primer (karsinoma hepatoseluler) biasanya merupakan komplikasi dari sirosis. Ini adalah jenis kanker hati primer yang paling umum, yang menyebabkan sekitar 14.000 kematian setiap tahunnya di Amerika Serikat. Penyakit ini lebih umum di wilayah di luar Amerika Serikat, khususnya Asia Tenggara, Jepang, Korea, dan Afrika sub-Sahara. Secara keseluruhan, prevalensi penyakit ini sesuai dengan distribusi geografis hepatitis B kronis (HBV); di antara pembawa HBV, risiko mengembangkan tumor meningkat lebih dari 100 kali lipat. Penggabungan DNA HBV ke dalam genom inang dapat menyebabkan transformasi ganas bahkan tanpa adanya hepatitis kronis atau sirosis. Faktor etiologi lain yang menyebabkan karsinoma hepatoseluler termasuk sirosis sekunder akibat hepatitis C kronis (HCV), hemokromatosis, dan sirosis alkoholik. Pasien dengan sirosis etiologi lain juga berisiko. Karsinogen lingkungan mungkin berperan; misalnya, makanan yang terkontaminasi aflatoksin jamur diduga berkontribusi terhadap perkembangan hepatoma di wilayah subtropis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala Kanker Hati Primer

Gejala kanker hati primer yang paling umum adalah nyeri perut, penurunan berat badan, massa di kuadran kanan atas, dan penurunan kondisi yang tidak dapat dijelaskan dengan sirosis yang stabil. Demam mungkin terjadi, perdarahan dari tumor menyebabkan asites hemoragik, syok, atau peritonitis, yang mungkin merupakan manifestasi pertama dari karsinoma hepatoseluler. Gesekan atau krepitasi kadang-kadang terjadi, dan komplikasi metabolik sistemik, termasuk hipoglikemia, eritrositosis, hiperkalsemia, dan hiperlipidemia, dapat terjadi. Komplikasi ini dapat bermanifestasi secara klinis.

Diagnosis kanker hati primer

Diagnosis kanker hati primer didasarkan pada kadar AFP dan pemeriksaan instrumental. Keberadaan AFP pada orang dewasa menunjukkan diferensiasi hepatosit, yang paling sering mengindikasikan karsinoma hepatoseluler; kadar AFP yang tinggi diamati pada 60-90% pasien. Peningkatan lebih dari 400 μg/L jarang terjadi, kecuali teratokarsinoma testis, yang jauh lebih kecil daripada tumor primer. Kadar yang lebih rendah kurang spesifik dan dapat ditentukan dalam regenerasi hepatoseluler (misalnya, pada hepatitis). Nilai parameter darah lainnya, seperti des-y-carboxyprothrombin dan L-fucosidase, sedang dipelajari.

Bergantung pada protokol dan kemampuan yang diadopsi, pemeriksaan instrumental pertama dapat berupa CT dengan kontras, USG, atau MRI. Arteriografi hati dapat berguna dalam diagnostik pada kasus yang meragukan dan juga digunakan untuk verifikasi anatomi pembuluh darah saat merencanakan perawatan bedah.

Diagnosis dipastikan jika data penelitian instrumental menunjukkan perubahan karakteristik dengan latar belakang peningkatan AFP.

Biopsi hati yang dipandu USG dilakukan untuk memastikan diagnosis secara pasti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan kanker hati primer

Jika tumor berukuran kurang dari 2 cm dan terbatas pada satu lobus hati, tingkat kelangsungan hidup dua tahun kurang dari 5%. Reseksi hati memberikan hasil yang lebih baik, tetapi hanya diindikasikan pada sebagian kecil kasus di mana tumornya kecil dan terbatas. Perawatan lain termasuk kemoembolisasi arteri hepatik, injeksi etanol intratumoral, krioablasi, dan ablasi frekuensi radio, tetapi tidak satu pun dari metode ini memberikan hasil yang sangat baik. Radiasi dan kemoterapi sistemik umumnya tidak efektif. Jika tumornya kecil, tidak ada penyakit penyerta yang parah, dan gagal hati telah berkembang, transplantasi hati diindikasikan sebagai pengganti reseksi hati, memberikan hasil yang lebih baik.

Seorang onkologis, bersama dengan ahli gizi, dapat meresepkan nutrisi makanan untuk kanker hati.

Pencegahan kanker hati primer

Penggunaan vaksin HBV pada akhirnya mengurangi kejadian keganasan, terutama di daerah endemis. Pencegahan sirosis hati dengan etiologi apa pun mungkin juga sangat penting (misalnya, pengobatan infeksi HCV kronis, deteksi dini hemokromatosis, pengobatan alkoholisme).

Skrining pasien dengan sirosis adalah tindakan yang wajar, meskipun tindakan ini masih kontroversial dan belum menunjukkan penurunan yang jelas dalam mortalitas akibat kanker hati primer. Biasanya digunakan protokol tunggal, yang meliputi penentuan AFP dan USG dengan interval 6 atau 12 bulan. Banyak penulis juga merekomendasikan skrining pasien dengan riwayat infeksi HBV yang panjang, bahkan tanpa adanya sirosis.