Rinorea pada orang dewasa dan anak-anak: tanda-tanda, bagaimana cara mengobati dengan obat-obatan?

Bila flu biasa disebut rinitis (bahasa Yunani: rhino – hidung), maka gejala seperti rinorea dimanifestasikan dengan keluarnya cairan kental dan sekret hidung hampir bening yang mengalir dari hidung (bahasa Yunani: rhoia – aliran).

Namun dokter juga menyebut radang selaput lendir yang melapisi rongga hidung sebagai rinitis, dan rinorea dianggap sebagai gejala awalnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Diperkirakan antara 10% dan 25% dari populasi dunia menderita gejala rinitis kronis. Rinitis alergi dan nonalergi mempengaruhi sekitar 30% dari populasi AS.

Dalam kasus ini, gejala rinorea tidak dicatat secara terpisah, tetapi rasio pasien dengan rinitis non-infeksi akibat alergi dan non-alergi adalah 3:1. Dan gambaran klinis campuran diamati pada hampir setengah dari kasus kunjungan ke dokter spesialis THT atau terapis.

Kejadian rinoliquorea setelah fraktur tengkorak basal adalah 15-20%; rinorea serebrospinal spontan diamati pada 4-23% pasien.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab rhinorrhoea

Keluarnya cairan bening dan encer dari hidung paling sering terjadi ketika selaput lendir yang melapisi rongga hidung, salah satu jaringan yang paling sering terinfeksi pada orang dewasa dan anak-anak, perlu dibersihkan dari virus yang menyebabkan rinitis akut selama pilek dan flu.

Dalam kasus infeksi virus, tanda-tanda pertama reaksi tubuh yang umum adalah hidung gatal dan bersin, peningkatan produksi air mata dan rinorea. Namun pada tahap berikutnya, ketika sel-sel imun jaringan mukosa mulai bereaksi terhadap virus, sekresi hidung meningkat menjadi musin (lendir), yang menyerap cairan dan membengkak, sehingga menjadi lebih kental dan berubah warna menjadi kuning kehijauan (karena enzim mieloperoksidase yang mengandung zat besi yang disekresikan oleh leukosit); hidung tersumbat juga terlihat.

Sangat sering, penyebab rinorea adalah zat yang mengiritasi yang masuk ke rongga hidung, yang memicu rinitis nonalergi dengan eosinofilia atau rinitis alergi. Jadi, alergi musiman atau demam serbuk sari memanifestasikan dirinya dengan gejala seperti rinorea alergi (tetapi fase akhir penyakit, sekali lagi, ditandai dengan hidung tersumbat). Dan faktor risiko untuk perkembangannya dikaitkan dengan peningkatan kepekaan tubuh, di mana pasien mengalami rinorea kronis bilateral. Informasi lebih lanjut dalam materi - Penyebab alergi pernapasan.

Rhinorrhea juga bisa menjadi gejala dari:

• rinitis kataral kronis;
• sinusitis akut yang disebabkan oleh virus dan peradangan bakteri kronis pada sinus paranasal;
• adanya benda asing di rongga hidung (terutama pada anak kecil);
• pembentukan polip hidung (yang biasanya merupakan akibat dari alergi kronis atau peradangan);
• disfungsi mukosa hidung akibat penggunaan obat tetes atau semprotan hidung vasodilator jangka panjang;
• penggunaan zat psikoaktif (kecanduan narkoba);
• tahap pertama perkembangan asma bronkial, yaitu sebelum gejala utama penyakit menjadi sesak napas, batuk dan bronkospasme;
• tahap awal sindrom Churg-Strauss;
• Granulomatosis Wegener dengan poliangiitis;
• perubahan hormonal selama kehamilan;
• diskinesia silia (primer) atau sindrom Kartagener yang ditentukan secara genetik;
• karsinoma sel basal (lebih sering didiagnosis pada orang tua).

Rinorea postnasal, di mana sebagian besar cairan mengalir ke nasofaring, merupakan ciri khas faringitis akut, nasofaringitis atau tonsilofaringitis (lebih sering terjadi pada anak-anak) atau radang sinus bagian wajah tengkorak - etmoidosfenoiditis akut. Gambaran klinis yang serupa, dengan hidung tersumbat berkala, dapat disebabkan oleh rinitis vasomotor - sindrom idiopatik dengan pemicu yang tidak spesifik.

Ahli THT juga mencatat rinorea jika terjadi perforasi gendang telinga dan sebagai komplikasi setelah laringotomi.

Keluarnya cairan hidung encer yang banyak (sering kali hanya dari satu lubang hidung) dapat terjadi setelah cedera otak traumatis, akibat fistula cairan serebrospinal yang terbentuk setelah operasi pada sinus paranasal atau otak, serta setelah suntikan steroid epidural. Dan ini sudah merupakan rinorea serebrospinal traumatis atau iatrogenik - kebocoran cairan serebrospinal (CSF), yang didefinisikan sebagai rinorea CSF nasal atau rinoliquorea. Dengan itu, rasa logam atau asin terasa di mulut, indra penciuman berkurang, telinga berdenging, sakit kepala postural terjadi.

Selain itu, rinorea serebrospinal spontan didiagnosis: primer jarang terdeteksi - dengan hidrosefalus kongenital atau malformasi (anomali) tengkorak, ketika cairan serebrospinal bocor dari bawah selaput otak melalui lempeng cribiform antara bagian anterior kubah tengkorak dan rongga hidung. Dan rinorea cairan serebrospinal spontan sekunder dapat menyertai meningitis, ensefalitis atau tumor otak.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Mekanisme perkembangan rinorea dikaitkan dengan jumlah lendir berlebihan yang diproduksi oleh epitel skuamosa bersilia pseudostratifikasi yang menutupi rongga hidung, yang pada intinya menunjukkan aktivasi fungsi protektif dan homeostatisnya.

Sebagai respons terhadap infeksi atau alergen, jumlah sel goblet penghasil lendir dalam epitel meningkat, dan aktivitas kelenjar Bowman tubular submukosa meningkat untuk menangkap partikel besar (termasuk virus dan bakteri) yang masuk bersama udara yang dihirup dan melembabkannya.

Omong-omong, peningkatan keluarnya cairan hidung saat cuaca dingin - rinorea dingin - adalah reaksi fungsional normal dari mukosa hidung. Saat menghirup udara dingin, cairan hilang begitu saja, dan untuk menjaga homeostasis dan menghindari kekeringan dan kerusakan pada mukosa, mekanisme refleks diaktifkan (dengan aktivasi saraf sensorik), dan volume sekresi hidung diisi ulang dengan transfer cairan pasif melalui ruang paraseluler epitel rongga hidung.

Pada rinorea alergi, patogenesis proses inflamasi pada mukosa hidung disebabkan oleh sensitisasi, yang menyebabkan pembentukan IgE (imunoglobulin E) spesifik alergen, yang beredar dalam darah tepi dan menempel pada permukaan semua sel mast dan basofil, termasuk yang terdapat pada mukosa hidung. Paparan hidung berikutnya terhadap alergen mengaktifkan sel-sel ini, melepaskan mediator dari semua reaksi alergi tubuh - histamin, yang merangsang ujung saraf sensorik di mukosa hidung, yang dimanifestasikan oleh rasa gatal, bersin, dan peningkatan refleks sekresi lendir - rinorea.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi serius diamati dalam kasus rinorea serebrospinal pada fistula cairan serebrospinal pascatrauma. Pertama, infeksi asenden (dalam kebanyakan kasus – Pneumococcus, Streptococcus dan Haemophilus influenzae) dapat menyebabkan radang meningen – meningitis bakteri, yang merupakan penyebab utama kematian (hingga 2%) pasien dengan patologi ini.

Kedua, ketika volume cairan serebrospinal berkurang, hemodinamik otak dan nutrisi yang tepat dari jaringannya terganggu, yang menimbulkan risiko komplikasi dari sistem saraf - otonom dan sentral.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik rhinorrhoea

Anamnesis, pencatatan keluhan pasien, dan pemeriksaan fisik sudah cukup untuk mengatasi pilek atau flu yang disertai hidung meler. Namun, pada kasus lain (yang tercantum di atas), diagnosis rinorea dapat mencakup pemeriksaan seperti:

• analisis mikrobiologi lendir hidung, untuk tingkat neutrofil dan eosinofil;
• analisis sekresi untuk beta-2-transferin (jika diduga terjadi rinorea cairan rinoserebrospinal);
• tes darah untuk antibodi IgE, tes kulit. Baca juga – Diagnosis rinitis alergi

Visualisasi, yaitu diagnostik instrumental, dilakukan dengan menggunakan:

• rinoskopi;
• endoskopi hidung;
• Sinar-X rongga hidung dan sinus paranasal;
• Ultrasonografi sinus paranasal dan frontal;
• ensefalografi ultrasonografi atau MRI otak.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Perbedaan diagnosa

Untuk menentukan penyebab sebenarnya dari rinorea, diperlukan diagnosis banding, dengan mempertimbangkan seluruh rentang gejala dan karakteristik manifestasinya.

Misalnya, jika rinorea berlangsung lama dan keluar cairan dari kedua lubang hidung, maka hal ini paling sering dikaitkan dengan rinitis alergi atau vasomotor, dan hilangnya kemampuan mencium secara terus-menerus menimbulkan kecurigaan terhadap polip hidung, atrofi, atau granulomatosis Wegener.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pengobatan rhinorrhoea

Dalam kebanyakan kasus, tidak perlu mengobati rinorea secara terpisah dari rinitis akut, meskipun dokter menyarankan penggunaan semprotan hidung garam dan membilas hidung dengan garam (larutan NaCl).

Aerosol Atrovent (Normosecretol) dengan turunan atropin (ipratropium bromida) memberikan efek terapeutik yang cepat, tetapi dapat menimbulkan efek samping seperti mulut kering, sakit kepala, mual, dan peningkatan denyut jantung. Informasi lebih lanjut dalam materi - Semprotan hidung untuk hidung meler

Ketika masa sekresi cairan hidung memasuki tahap penebalan, hidung meler diobati dan digunakan obat tetes untuk rinitis, karena obat tetes hidung khusus untuk rinorea tidak diproduksi.

Terapi inhalasi untuk rinorea dapat diresepkan, misalnya, dengan atropin sulfat. Semua rincian ada dalam publikasi - Pengobatan flu biasa dengan inhalasi.

Aerosol untuk rinorea alergi - mengurangi produksi lendir karena adanya kortikosteroid atau memblokir reseptor histamin - sama seperti untuk rinitis alergi; semua tentang obat ini ada di artikel - Semprotan untuk rinitis alergi.

Antihistamin dalam bentuk tablet juga diminum secara oral, informasi lengkapnya ada di materi - Obat alergi

Jika rinorea serebrospinal (rhinoliquorea) didiagnosis, obat diuretik digunakan, paling sering Diacarb (dua kali sehari, 0,1-0,2 g, tetapi dosis pastinya ditentukan oleh dokter yang merawat). Dan pengobatan tradisional terdiri dari minum ramuan tanaman obat dengan efek diuretik (ekor kuda, dll.).

Untuk rincian tentang bagaimana pengobatan fisioterapi dilakukan, lihat – Fisioterapi untuk rinitis

Penanganan dengan pembedahan dilakukan apabila terdapat polip dalam rongga hidung (yang harus diangkat); pada kasus fistula cairan serebrospinal pascatrauma yang menyebabkan rinorea serebrospinal (pada kasus dimana drainase tidak efektif); pada kasus rinorea cairan serebrospinal spontan yang disebabkan oleh tumor otak.

Pencegahan

Metode khusus untuk mencegah rinorea belum dikembangkan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk perkembangan dan lamanya rinorea bergantung pada penyakit yang menyebabkan gejala ini: jika pada flu dan pilek akut rinorea berlalu dengan cepat, maka pada alergi rinorea bersifat kronis dan memerlukan pengobatan terus-menerus.