Sinar-X pada sendi siku

Radiografi merupakan prosedur diagnostik yang sudah ada sejak lebih dari 120 tahun lalu. Namun, meskipun metode modern baru untuk mendiagnosis berbagai penyakit terus berkembang, radiografi tidak kehilangan relevansinya hingga saat ini. Peralatan rontgen tersedia di hampir semua klinik, prosedur pemeriksaannya mudah dilakukan, dan dari segi kandungan informasinya tidak kalah dengan metode lain. Jika dokter mencurigai adanya kelainan sendi, rontgen akan menjadi metode paling dasar untuk mendiagnosis masalah tersebut. Salah satu prosedur diagnostik yang paling populer dalam traumatologi adalah rontgen sendi siku, sendi tulang yang dapat rusak tidak hanya karena cedera, tetapi juga akibat beberapa proses patologis yang terjadi di dalam tubuh.

Indikasi untuk prosedur ini

Radiografi merupakan salah satu metode diagnosis cedera internal, yang digunakan dalam kasus-kasus ketika dokter mengalami kesulitan dalam membuat diagnosis berdasarkan tanda-tanda eksternal, atau untuk memperjelas beberapa detail kerusakan jaringan. Sinar-X memungkinkan kita untuk melihat ke dalam tubuh guna mendeteksi perubahan patologis pada otot, tulang, tulang rawan, dll., yang tersembunyi dari mata manusia.

Rontgen sendi siku, seperti metode pemeriksaan lain yang menggunakan sinar-X (radiasi pengion), bukanlah prosedur yang sepenuhnya aman, yang dapat menyebabkan luka bakar radiasi dan mutasi sel, meningkatkan risiko perkembangan tumor. Namun, tingkat bahaya radiasi sinar-X bergantung pada durasi dan frekuensi prosedur penyinaran. Jelas bahwa metode diagnostik seperti sinar-X tidak dapat digunakan hanya karena rasa ingin tahu. Dokter harus memiliki alasan yang kuat untuk merujuk seseorang untuk pemeriksaan.

Mengenai patologi sendi siku, berikut ini adalah alasan kuat:

• nyeri yang tidak dapat dijelaskan di area ini tanpa kerusakan eksternal,
• pembengkakan jaringan lunak di daerah siku,
• perubahan warna jaringan (kemerahan, warna kebiruan),
• peningkatan suhu lokal,
• keluhan keterbatasan gerakan lengan di siku,
• cedera siku disertai nyeri, kemerahan pada jaringan dan pembengkakannya, baik dengan pelanggaran integritas jaringan lunak maupun tanpa kerusakan yang terlihat.

Sedangkan untuk cedera traumatik, sinar X dapat menyingkirkan atau memastikan adanya fraktur dan dislokasi yang dapat menyulitkan perawatan.

Perlu disebutkan bahwa rontgen diresepkan tidak hanya oleh ahli traumatologi ketika ada dugaan fraktur humerus, ulna atau radius atau dislokasi tulang lengan bawah di area siku. Jika tidak ada cedera, tetapi perubahan mencurigakan pada warna dan struktur jaringan lunak terdeteksi, nyeri pada siku muncul, membatasi gerakan tangan, pertama-tama kita pergi ke terapis, dan dia memutuskan apakah akan mengirim orang tersebut untuk rontgen atau menawarkan konsultasi dengan ahli ortopedi. Semua dokter ini dapat memberikan rujukan untuk rontgen sendi siku, jika ini diperlukan untuk memperjelas diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ]

Persiapan

Pemeriksaan sinar-X merupakan salah satu metode diagnostik yang paling sederhana, karena hampir tidak memerlukan persiapan untuk prosedur tersebut. Satu-satunya hal yang akan diminta oleh dokter adalah membebaskan lengan di bawah bahu dari pakaian, perhiasan, dan jam tangan. Tidak ada pantangan makanan atau obat yang diperlukan.

[ 3 ]

Teknik Sinar-X pada sendi siku.

Rontgen sendi siku biasanya dilakukan dalam posisi duduk, tetapi jika perlu, diagnostik juga dapat dilakukan dalam posisi berbaring (misalnya, jika orang tersebut tidak sadar) atau berdiri. Pasien duduk di kursi yang dipindahkan ke meja khusus mesin rontgen, menyamping ke arahnya. Anggota tubuh yang diperiksa diletakkan di atas meja pada posisi yang ditunjukkan oleh dokter. Tepi meja harus sedikit di atas ketiak.

Agar gambarnya jelas, anggota tubuh harus tetap tidak bergerak selama pemeriksaan. Jika pasien kesulitan menahan lengan agar tidak bergerak, anggota tubuh difiksasi di kedua sisi dengan kantong khusus berisi pasir atau bahan berat lainnya.

Menurut standar, radiografi sendi harus dilakukan dalam 2 proyeksi. Pemeriksaan dalam proyeksi langsung mengharuskan lengan diluruskan secara maksimal dan diletakkan di atas meja sehingga telapak tangan menghadap ke atas. Lengan di siku harus sedikit diangkat.

Untuk proyeksi lateral, lengan ditekuk pada siku dengan sudut siku-siku dan diletakkan dengan punggung tangan menghadap ke atas. Pasien harus duduk pada ketinggian yang memungkinkan bahu dan lengan bawah berada pada level yang sama.

Dalam beberapa kasus, pemeriksaan juga diperlukan dalam proyeksi lain - aksial, ketika bagian posterior humerus dan olekranon terlihat jelas. Untuk melakukan pemeriksaan, lengan harus ditekuk sepenuhnya di siku, sejauh mungkin. Di atas meja, lengan diletakkan di atas humerus.

Dalam semua kasus, kaset sinar-X diletakkan di bawah siku. Untuk melindungi dada dan tubuh, pasien diminta mengenakan celemek khusus yang terbuat dari bahan anti-sinar-X.

Bergantung pada peralatan yang digunakan (film atau digital), hasil penelitian dapat diperoleh pada film khusus yang memerlukan pengembangan awal di ruangan khusus, atau pada media digital tempat Anda dapat mencetak gambar di atas kertas atau melihatnya di monitor komputer.

Radiografi digital, yang muncul jauh setelah radiografi film, menjadi semakin populer, karena memungkinkan Anda memperbesar gambar pada monitor, memperbesar elemen-elemen individualnya untuk memeriksa kerusakan. Dan Anda dapat menyimpan gambar pada disk untuk waktu yang lama tanpa distorsi. Mungkin di masa mendatang akan diperlukan untuk perbandingan jika cedera baru diterima, atau untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan. Gambar-gambar tersebut dapat diarsipkan dan disimpan untuk waktu yang lama di komputer dokter spesialis.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Rontgen sendi siku, seperti pemeriksaan rontgen lainnya, tidak dianggap sebagai prosedur yang aman karena beberapa sifat radiasi pengion. Dan, meskipun dilakukan bahkan pada anak-anak jika perlu, prosedur ini masih memiliki beberapa keterbatasan.

Keterbatasan utama dianggap sebagai masa kanak-kanak. Secara teori, sinar-X diperbolehkan untuk anak-anak di atas 14 tahun. Kita tidak berbicara tentang kemungkinan patologi, karena biasanya dosis radiasi dan durasi prosedur disesuaikan sedemikian rupa sehingga tidak dapat menyebabkan bahaya yang signifikan. Hanya saja efek radiasi pengion pada tubuh anak lebih terasa dan dapat memengaruhi perkembangan berbagai sistem anak. Dan semakin muda anak, semakin berbahaya sinar-X baginya. Misalnya, pada bayi, banyak sistem tubuh penting yang berada dalam tahap pembentukan, sehingga mutasi sel yang menyebabkan gangguan aktivitasnya lebih mungkin terjadi.

Bila perlu, rontgen juga dilakukan pada bayi baru lahir, tetapi seluruh bagian tubuh anak kecuali bagian yang diperiksa ditutup dengan alat pelindung khusus. Anak yang lebih besar harus menutup dada, perut, dan area panggul dengan celemek pelindung. Kelenjar tiroid dan mata juga harus dilindungi dari radiasi pengion.

Jika sinar-X sangat berbahaya bagi anak kecil, dapat dibayangkan bahaya apa yang dapat ditimbulkannya bagi bayi yang belum lahir dengan sistem vital yang belum terbentuk. Paparan radiasi pada ibu hamil berisiko melahirkan anak dengan berbagai mutasi dan patologi, sehingga sinar-X dikontraindikasikan bagi ibu hamil.

Rontgen pada ibu hamil hanya dapat dilakukan sesuai indikasi yang ketat, dan area perut harus dilindungi dengan celemek timbal yang tidak dapat ditembus sinar X. Idealnya, celemek pelindung harus digunakan dalam semua kasus rontgen untuk mengurangi dampak negatif radiasi radioaktif pada tubuh manusia.

[ 4 ]

Kinerja normal

Sendi siku merupakan struktur yang cukup kompleks, meliputi sendi humero-ulnaris, humeroradial, dan radio-ulnaris proksimal. Untuk memeriksa semua komponen dan bagian-bagiannya secara saksama, radiografi dilakukan tidak dalam satu proyeksi, tetapi dalam 2-3 proyeksi. Dengan demikian, hasilnya diuraikan menurut ketiga komponen sendi siku, dan bukan secara umum.

Jika rontgen sendi siku normal, laporan pemeriksaan akan mencatat bahwa orientasi anatomi rontgen umumnya tidak berbeda dari yang biasa, dan semua rasio ukuran tulang dan sendi adalah standar. Komponen yang membentuk sendi proporsional satu sama lain, ukuran dan bentuknya normal. Pada gambar dalam proyeksi langsung, 3 ruang sendi terlihat jelas dan dapat dibedakan satu sama lain, yang sesuai dengan 3 sendi, disatukan oleh nama umum " sendi siku ":

• sendi humero-ulnaris (persambungan blok humerus dan prosesus koronoid ulna) merupakan sendi blok sederhana,
• sendi humeroradial (tempat artikulasi bagian kepala humerus yang ditinggikan dan rongga kepala radius) merupakan sendi bola dan soket sederhana,
• Sendi radioulnar proksimal (atas) (pertemuan keliling radius dan rongga radial ulna) adalah sendi silinder sederhana.

Lebar ruang sendi pada sendi bola dan soket harus sama dan memiliki ukuran standar.

Dalam anatomi sistem rangka manusia, terdapat beberapa konsep seperti epifisis, diafisis, dan metafisis tulang. Epifisis tulang disebut sebagai ujung tulang tubular yang membesar dan membulat (kepalanya, termasuk bagian cembung dan cekung), yang membentuk sendi. Bagian artikular epifisis ditutupi oleh tulang rawan.

Diafisis tidak lain hanyalah bagian tengah tulang tubular (badannya). Di antara epifisis dan diafisis terdapat metafisis (pada masa kanak-kanak dan remaja, metafisis bertanggung jawab atas pertumbuhan tulang), berdekatan dengan lempeng epifisis tulang rawan, yang pada gilirannya diartikulasikan dengan lempeng subkondral, yang memiliki banyak kapiler dan ujung saraf.

Pada sinar-X sendi siku yang normal, jaringan tulang rawan epifisis tulang (juga disebut pelat ujung epifisis atau pelat pertumbuhan tulang rawan) seharusnya memiliki garis luar yang halus dan jelas. Bagian subkondral epifisis seharusnya memiliki struktur berpori (spongiosa) yang menjadi ciri khasnya.

Area metafisis yang terlihat harus memiliki bentuk normal tanpa penebalan, struktur jaringan tulang harus sesuai dengan usia pasien (osifikasi metafisis terjadi seiring bertambahnya usia seseorang dan selesai pada usia 18-25 tahun).

Area diafisis tulang yang terlihat juga harus memiliki bentuk dan struktur normal tanpa retakan, perpindahan, penebalan, atau kelokan.

Sendi siku juga memiliki beberapa bagian jaringan lunak. Ini termasuk kantong sendi (kapsul sendi) dan ligamen intra-artikular. Sinar-X pada sendi yang normal tidak menunjukkan adanya pengerasan pada bagian-bagian ini (jaringan tulang pada sinar-X hitam-putih memiliki warna yang lebih terang). Jaringan lunak di sekitar sendi harus memiliki volume (massa), struktur, dan bentuk yang sesuai, yang menunjukkan tidak adanya tumor dan perubahan degeneratif.

Namun sejauh ini kita telah membahas indikator rontgen sendi siku yang normal. Sekarang mari kita coba memahami apa yang dilihat dokter ketika pasien dengan salah satu patologi siku yang paling umum datang kepadanya, karena dalam kebanyakan kasus hasilnya tidak akan sejelas yang kita lihat di atas. Lagi pula, bukan orang sehat yang mencari pertolongan medis.

Misalnya, seseorang pergi ke dokter dengan keluhan nyeri spontan hebat di siku, yang bertambah dengan gerakan lengan dan aktivitas fisik. Pada saat yang sama, kekuatan otot melemah. Gejala tersebut dapat mengindikasikan epikondilitis siku - penyakit inflamasi-degeneratif pada jaringan siku yang memengaruhi tulang, periosteum, tendon, dan merupakan akibat dari kelebihan beban sendi siku yang konstan.

Gejala epikondilitis, yang sering menyerang orang-orang dari profesi tertentu, mirip dengan patologi lain (radang sendi, bursitis, memar jaringan lunak, retakan pada prosesus styloideus ulna atau radius, fraktur epikondilus, sindrom terowongan, dll.). Diagnosis diferensial membantu membedakan satu penyakit dari penyakit lainnya. Namun, jarang bergantung pada hasil sinar-X. Pada awal penyakit, sinar-X hanya dapat menyingkirkan dislokasi sendi dan retakan tulang, tetapi tidak mungkin untuk mendiagnosis epikondilitis itu sendiri dengan bantuannya.

Namun, bila penyakit menjadi kronis, yang ditandai dengan perubahan degeneratif pada jaringan sendi, sinar X tidak hanya membantu mendiagnosis penyakit, tetapi juga menilai tingkat kerusakan sendi guna menentukan metode pengobatan patologi.

Tanda-tanda sinar-X dari epikondilitis kronis pada sendi siku adalah fokus osteoporosis (kerusakan jaringan tulang), pertumbuhan tulang (osteofit) yang terbentuk akibat peradangan yang berkepanjangan, pemadatan di ujung tendon dan pada struktur tulang yang berpori. Karena struktur tulang mentransmisikan sinar-X lebih buruk daripada jaringan lunak, akan ada lebih banyak titik terang pada gambar daripada yang diperlukan, dan di area osteoporosis, warnanya, sebaliknya, akan lebih dekat ke abu-abu.

Misalnya, dalam kasus patologi yang tidak kalah populer yang disebut artrosis siku, sinar-X pertama-tama menunjukkan penyempitan ruang sendi, yang membuatnya sulit untuk menggerakkan lengan dan menekuknya di siku. Ini dapat dilihat dari strip yang terlalu tipis (hingga tidak ada) di tempat ruang sendi. Kontur jaringan tulang rawan di area sendi juga akan berubah.

Adapun patologi lain yang cukup umum, seperti dislokasi siku, yang terjadi pada orang dewasa dan anak-anak, sinar-X seringkali tidak diperlukan. Gejala dislokasi cukup jelas: nyeri hebat pada sendi siku, keterbatasan mobilitasnya karena peningkatan intensitas sindrom nyeri yang kuat, pembengkakan jaringan lunak di area yang terkena, penurunan sensitivitas tangan yang kuat. Selain itu, dokter tidak dapat merasakan denyut nadi pada tangan di bawah siku, tetapi ujung radius yang menonjol biasanya teraba dengan baik.

Bergantung pada kondisi terjadinya dislokasi (ketika terjatuh dengan lengan terentang atau tertekuk pada siku), dislokasi posterior, lateral (tulang lengan bawah pada sendi bergeser ke belakang dan ke dalam atau ke luar), atau dislokasi anterior yang lebih langka dapat didiagnosis.

Tanda-tanda utama dislokasi siku pada sinar-X:

• Kurangnya kontak antara permukaan artikular tulang dengan pelanggaran lokasinya relatif satu sama lain. Pada persendian, rongga satu tulang terisi dengan tonjolan kepala tulang lainnya; jika terjadi dislokasi, rongga tersebut kosong. Bergantung pada seberapa jauh tulang bergeser relatif satu sama lain, dislokasi siku yang lengkap atau tidak lengkap didiagnosis. Dalam kasus terakhir, bagian kepala satu tulang bersentuhan dengan rongga tulang lainnya.
• Dislokasi sumbu tulang yang terkilir. Tanda ini sangat relevan saat melakukan rontgen sendi siku pada anak-anak, karena bagian distal tulang pada anak masih dalam proses pengerasan, sehingga sangat sulit untuk menilai perubahan ukuran celah antar tulang (tulang rawan mentransmisikan sinar-X hampir sama baiknya dengan jaringan lunak, sehingga hampir tidak terlihat pada rontgen, dan celah sendi harus dipahami sebagai jarak antara area yang mengalami pengerasan). Namun, dengan fraktur lateral, tingkat perpindahan tulang sangat sulit untuk dinilai, sehingga perlu dilakukan pengambilan gambar dalam proyeksi yang berbeda.

Pada sepertiga kasus dislokasi siku traumatis, fragmen tulang kecil terkoyak pada titik tempat kapsul sendi dan ligamen melekat padanya. Fragmen kecil biasanya tidak berbahaya dan tidak mengganggu pengurangan dislokasi. Namun, jika kita berbicara tentang, misalnya, epikondilus medial yang robek, yang terkadang terjadi pada dislokasi siku eksternal, terkadang perlu dilakukan intervensi bedah untuk mengangkat potongan tulang yang terlepas (yang tidak memungkinkan tulang yang terkilir untuk dipasang kembali). Pada sinar-X, fragmen tersebut terlihat sebagai area dengan bentuk dan ukuran yang tidak normal yang sesuai dengan takik yang terbentuk pada tulang yang rusak.

Bila dislokasi lama terdeteksi pada gambar, yang tidak direduksi pada saat itu, gambarnya mungkin sebagai berikut: osteoporosis atau kerusakan bagian distal tulang yang bergeser dengan perubahan bentuk dan ukurannya, atrofi jaringan lunak dan keras di area sendi, pembentukan rongga glenoid baru (neoarthrosis). Adanya tanda-tanda tersebut dan tingkat keparahannya bergantung pada "usia" dislokasi. Setelah dislokasi yang baru saja direduksi, tidak ada perubahan pada jaringan sendi yang diamati, kecuali jika kita berbicara tentang bagian tulang yang robek.

Sinar-X juga membantu mengidentifikasi dislokasi patologis, yang tidak harus didahului oleh trauma. Seseorang bahkan mungkin tidak menduga adanya kerusakan tersebut akibat ketegangan otot yang kuat atau trauma yang tidak berbahaya. Dislokasi patologis disebabkan oleh proses peradangan di area sendi dengan akumulasi isi cairan yang konstan di sana. Hal ini menyebabkan peregangan kapsul sendi dan tulang-tulang di sendi dapat bergeser bahkan dengan benturan mekanis yang kecil.

Penyebab lain dislokasi patologis meliputi osteoartrosis, tumor pada ujung artikular tulang, cacat bawaan pada struktur tulang, dll. Namun, apa pun penyebab dislokasi patologis, seseorang akan merasakan nyeri dan keterbatasan gerakan tangan dan tidak mengaitkannya dengan dislokasi. Diagnostik sinar-X dapat memberikan gambaran yang jelas tentang patologi. Diagnostik ini juga akan memungkinkan untuk membedakan dislokasi tulang dari fraktur atau retakan, yang gejalanya secara lahiriah mirip satu sama lain.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikasi setelah prosedur

Katakanlah sinar-X paling berbahaya di masa kanak-kanak, sehingga sinar-X diresepkan sebagai pilihan terakhir, ketika tidak ada kemungkinan untuk menggunakan metode diagnostik yang lebih aman: pemeriksaan ultrasonografi (USG) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI). Tomografi komputer (CT) tidak begitu aman dalam hal ini dan dapat memiliki konsekuensi yang mirip dengan penyinaran sinar-X selama radiografi (frekuensi yang sama digunakan).

Apa bahaya sinar-X? Radioaktivitasnya dan kemampuannya mengubah sifat sel, yang mengakibatkan terganggunya fungsi organ dan proses proliferasi aktif di dalamnya, yang pada akhirnya mengarah pada perkembangan proses tumor. Kami berkesempatan mengamati situasi serupa dalam skala besar setelah ledakan di Pembangkit Listrik Tenaga Nuklir Chernobyl, yang konsekuensinya masih bergema di antara para saksi hingga hari ini.

Namun, situasi dengan pemeriksaan sinar-X agak berbeda. Kita berbicara tentang dosis radiasi yang sama sekali berbeda. Dosis radiasi sinar-X tidak jauh berbeda dengan dosis radiasi yang kita terima saat terbang di pesawat terbang atau melalui introskop di bandara, jadi tidak ada gunanya membicarakan kemungkinan komplikasi. Banyak pria, wanita, dan anak-anak menggunakan layanan Aeroflot beberapa kali dalam setahun, dan ini sama sekali tidak memengaruhi kesehatan mereka. Apa yang bisa saya katakan, beberapa orang tinggal di daerah dengan kondisi radiasi yang tidak menguntungkan, di mana dosis radiasi mendekati radiasi sinar-X.

Perlu dicatat segera bahwa tidak hanya dosis radiasi, tetapi juga durasi paparan sinar selama radiografi sangat terbatas, jadi 1-3 gambar per tahun, dan rontgen sendi siku tidak mungkin harus dilakukan lebih sering, tidak akan dapat menyebabkan kerusakan yang signifikan pada tubuh pasien, tetapi akan membantu mengidentifikasi patologi berbahaya dan menilai efektivitas pengobatan. Bahkan seorang anak dapat memiliki sekitar 5-6 gambar per tahun tanpa konsekuensi.

Namun sekali lagi, perlu memperhitungkan latar belakang radiasi di area tempat tinggal seseorang, dan frekuensi penggunaan layanan yang melibatkan penyinaran tubuh. Sebaiknya total dosis radiasi yang diterima seseorang sepanjang tahun dari berbagai sumber tidak melebihi 3-4 milisievert.

Ulasan

Sinar-X pada sendi siku adalah prosedur non-invasif yang cukup informatif dan dapat dilakukan di hampir semua klinik, karena tidak memerlukan pembelian peralatan modern yang mahal (meskipun mesin sinar-X modern dianggap lebih aman dalam hal radiasi).

Dengan bantuan sinar-X, proses degeneratif-distrofik pada jaringan yang terletak jauh di dalam tubuh dapat diperiksa, menembus jauh ke dalam jaringan tulang untuk menilai strukturnya dan kemungkinan perubahannya, mengidentifikasi fraktur berbagai bagian tulang dan kelainan bawaan yang rentan terhadap cedera dengan dampak mekanis sekecil apa pun. Dan dokter memiliki kesempatan untuk melihat semua ini tanpa intervensi bedah, karena jaringan lunak tetap transparan terhadap sinar-X.

Keuntungan lain dari pemeriksaan tersebut adalah tidak adanya persiapan khusus untuk prosedur tersebut. Seseorang tidak perlu membatasi diri dalam hal makanan, cairan, obat-obatan, menyiapkan kulit, dll. Dan tidak ada perawatan khusus setelah prosedur. Setelah mengambil hasil pemeriksaan seperempat jam kemudian, seseorang pergi ke dokter yang merawat, yang meresepkan perawatan yang tepat.

Jika seseorang takut dengan dosis radiasi terionisasi, ia dapat minum satu atau dua gelas susu buatan sendiri di rumah, yang membantu menghilangkan radiasi dari tubuh. Hal yang sama dianjurkan bagi orang yang tinggal atau bekerja di daerah dengan latar belakang radioaktif yang meningkat, tetapi susu tersebut tidak boleh lokal, tetapi dikirim dari daerah yang bersih secara ekologis.

Menurut para dokter, bahaya sinar-X jauh lebih sedikit daripada manfaatnya. Bagaimanapun, bahkan pengurangan dislokasi non-spesifik pun harus terjadi di bawah kendalinya. Belum lagi kemungkinan mengidentifikasi patologi tersembunyi yang mungkin tidak diduga seseorang untuk waktu yang lama.

Cedera siku dan perubahan degeneratif pada persendiannya dianggap sebagai patologi yang cukup umum, dan rontgen sendi siku dianggap sebagai prosedur yang cukup populer. Ya, kini ada metode yang lebih aman untuk mendiagnosis patologi tulang, namun, rontgen tetap menjadi salah satu metode yang paling banyak digunakan dan sangat murah yang tersedia bagi hampir semua orang.