Torakoskopi

Torakoskopi adalah prosedur yang digunakan oleh dokter untuk memeriksa ruang di dalam dada (di luar paru-paru). Torakoskopi diresepkan untuk indikasi yang sangat spesifik, khususnya untuk pengobatan pneumotoraks spontan. Prosedur ini efektif baik dalam hal diagnostik maupun terapeutik. Prosedur ini memiliki trauma minimal dan sangat jarang disertai dengan komplikasi intraoperatif atau pascaoperasi.

"Kelebihan" utama torakoskopi adalah tidak perlunya membuat sayatan jaringan yang besar dan merusak. Torakoskopi dilakukan melalui tusukan di dinding dada, menggunakan instrumen endoskopi khusus. Saat ini, banyak intervensi toraks dapat dilakukan dengan bantuan torakoskopi. Prosedur ini relevan jika diperlukan untuk mendiagnosis atau mengobati patologi paru dan kardiovaskular, penyakit organ mediastinum dan esofagus, toraks, dan pleura.

Indikasi untuk prosedur ini

Torakoskopi sering kali menjadi pilihan operasi untuk banyak kondisi patologis, karena tidak ditandai dengan nyeri pascaoperasi yang hebat, komplikasi jarang terjadi, dan pasien tidak perlu dirawat di unit perawatan intensif. Torakoskopi dapat diresepkan untuk patologi berikut:

• Akumulasi udara dalam rongga pleura ( Pneumothoraks spontan );
• Peradangan pada pleura;
• Cedera dada (tertutup, terbuka);
• Emfisema paru bulosa (terbentuknya kista udara di paru-paru akibat rusaknya alveoli);
• Bentuk umum miastenia (lakukan timektomi torakoskopik);
• Hiperhidrosis telapak tangan (lakukan simpatektomi toraskopik);
• Lesi paru difus (granulomatosis, alveolitis );
• Neoplasma jinak dan ganas di paru-paru;
• Kanker payudara (lakukan limfadenektomi parasternal);
• Proses tumor dan divertikula esofagus.

Torakoskopi dengan menggunakan kamera serat optik harus disebutkan secara terpisah. Metode ini memiliki kemampuan visualisasi yang tinggi. Jika perlu, selama prosedur berlangsung, cairan yang terkumpul di rongga pleura atau paru-paru dapat dikeluarkan, serta bahan biologis dapat diambil untuk analisis histologis lebih lanjut.

Torakoskopi, yang digunakan untuk tujuan diagnostik, dalam 99,9% kasus memungkinkan diagnosis penyakit yang tepat. Namun, intervensi hanya diresepkan jika metode diagnostik lain tidak dapat digunakan karena alasan apa pun, atau tidak memiliki efisiensi dan informasi yang memadai. Ada beberapa alasan untuk ini:

• Kebutuhan akan anestesi umum;
• Biaya tinggi dan traumatis sebagai prosedur diagnostik;
• Secara teori, tetapi masih ada kemungkinan infeksi.

Mengingat nuansa ini, para spesialis berusaha untuk tidak menggunakan torakoskopi untuk tujuan profilaksis: operasi ini hanya diresepkan untuk indikasi yang ketat, khususnya:

• Untuk menentukan stadium kanker; [ 1 ]
• Untuk memperjelas semua hal pada pasien dengan radang selaput dada yang tidak jelas asal usulnya, dan untuk mengambil bahan biologis atau mengeluarkan cairan.

Torakoskopi ditunjuk jika dalam situasi tertentu menjadi satu-satunya cara yang mungkin atau paling informatif untuk membuat diagnosis yang tepat dan menentukan taktik perawatan selanjutnya.

Pneumothoraks spontan merupakan indikasi yang sering terjadi untuk rawat inap pasien dengan penyakit paru yang memerlukan intervensi medis darurat di klinik bedah toraks atau bedah khusus. [ 2 ]

Torakoskopi untuk pneumotoraks tepat dilakukan pada:

• Jika drainase transthoraks tidak efektif (kebocoran paru dengan pneumotoraks progresif atau yang dipertahankan);
• Untuk pneumotoraks spontan berulang;
• Ketika pneumotoraks berkembang pada pasien yang memiliki riwayat pneumotoraks di sisi lain;
• Jika pneumotoraks tidak kunjung teratasi pada individu dengan risiko somatik yang meningkat untuk torakotomi.

Menurut statistik, penyebab paling umum dari pneumotoraks spontan adalah proses tumor di paru-paru, tuberkulosis, sarkoidosis paru.

Torakoskopi pada tuberkulosis - khususnya, pada pleuritis eksudatif atau empiema terkait tuberkulosis - membantu menilai secara visual sifat lesi, melakukan biopsi pleura yang ditargetkan untuk verifikasi morfologi patologi, dan melakukan sanitasi lokal rongga pleura. Dokter bedah membuka area yang bengkak, membuang eksudat dan fibrin, mencuci rongga dengan larutan obat antiseptik dan antituberkulosis, merawat pleura dengan laser atau ultrasonografi, melakukan pleuroektomi parsial, menguras rongga pleura.

Persiapan

Meskipun torakoskopi termasuk tindakan minimal invasif, tindakan ini tetap merupakan operasi bedah yang sulit, dan perlu dipersiapkan dengan baik. Pada tahap awal, pasien akan menjalani tes dan elektrokardiografi yang diperlukan.

Pasien harus memberi tahu dokter terlebih dahulu jika ia memiliki patologi kronis (termasuk penyakit jantung), kecenderungan alergi. Penting untuk memberi tahu dokter jika ada asupan obat yang sistematis (seringkali beberapa obat yang memerlukan asupan rutin dibatalkan sementara untuk menghindari perkembangan komplikasi).

Sangat penting untuk melaporkan penggunaan obat pengencer darah.

Jika dokter mengizinkan untuk tidak mengonsumsi obat apa pun yang dibutuhkan untuk perawatan yang sedang berlangsung di pagi hari, sebaiknya tablet ditelan tanpa minum cairan. Minum air putih sesedikit mungkin diperbolehkan.

Torakoskopi dilakukan saat perut kosong: pasien tidak boleh makan atau minum makanan atau minuman apa pun sekitar 12 jam sebelum operasi. Artinya, jika prosedur dijadwalkan pada paruh pertama hari, hanya makan malam ringan yang diperbolehkan pada malam sebelumnya.

Anda juga harus menghindari minum (bahkan air) dan merokok sebelum intervensi.

Mandi wajib dilakukan untuk membersihkan kulit dari kotoran, yang akan mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi selama intervensi.

Jika Anda memiliki gigi palsu yang dapat dilepas, gigi palsu tersebut harus dilepas. Hal yang sama berlaku untuk lensa kontak, alat bantu dengar, perhiasan, dll.

Serangkaian pemeriksaan pra operasi dasar mencakup prosedur seperti:

• Tes darah klinis umum dan urine;
• Penentuan golongan darah dan faktor Rh;
• Biokimia darah (penentuan glukosa, bilirubin total dan langsung, protein, kreatinin, ALT dan AST, alkali fosfatase, dll.);
• Tes darah untuk RW, HIV, hepatitis B dan C;
• Koagulogram;
• Elektrokardiogram dengan transkrip;
• Sinar X ( Fluorografi ).

Semua tes ini wajib dilakukan sebelum torakoskopi. Prosedur lain juga dapat diresepkan secara individual, sesuai dengan indikasi. Terkadang diperlukan konsultasi dengan dokter spesialis.

Semua tes laboratorium yang diperlukan harus dilakukan tidak lebih dari 7-10 hari sebelum torakoskopi yang diantisipasi.

Teknik torakoskopi

Torakoskopi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum, jika perlu, paru-paru yang terkena akan "dimatikan" dari proses ventilasi. Posisi pasien di meja operasi adalah berbaring pada sisi yang sehat.

Setelah anestesi diberikan, pasien tertidur. Dokter bedah menggunakan pisau bedah untuk membuat sayatan kecil (rata-rata 2 cm), lalu memasukkan trokar, diikuti oleh torakoskop dan instrumen tambahan melalui selongsongnya. Mungkin ada dua atau tiga sayatan, lokasi sayatan yang tepat dipilih tergantung pada lokasi zona patologis di rongga toraks.

Dengan menggunakan torakoskop, spesialis menilai kondisi rongga pleura, melakukan manipulasi yang diperlukan (mengeluarkan bahan untuk biopsi, drainase, dll.).

Pada akhir intervensi, drainase ditempatkan di salah satu sayatan untuk mengalirkan akumulasi cairan pleura dan mempertahankan tekanan intrapleural yang memadai.

Secara umum, ada beberapa varian torakoskopi. Yang paling terkenal adalah metode Friedel, yang dapat dilakukan dengan anestesi umum dan lokal. [ 3 ] Melalui sayatan, jarum khusus dengan mandrel yang jatuh dimasukkan ke dalam pleura, yang memfasilitasi pilihan arah saluran torakoskopi yang benar. Setelah itu, trocar dengan tabung bronkoskopi pendek dimasukkan melalui sayatan, di mana aspirator dengan ujung lunak untuk menyedot sekresi purulen atau eksudatif dilewatkan di dalam rongga. [ 4 ] Bersama dengan instrumen bedah, perangkat optik untuk visualisasi dan pencitraan pleura dimasukkan ke dalam rongga.

Jika torakoskopi dengan biopsi dilakukan, biomaterial diambil pada tahap akhir operasi. Ini memerlukan forsep khusus yang dihubungkan ke perangkat optik atau jarum biopsi. Di bawah pengamatan teleskopik, forsep dibawa ke area pengambilan biomaterial yang diusulkan, membuka sikat dan menggigit jumlah jaringan yang diperlukan. Koagulator digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Torakoskopi rongga pleura diselesaikan dengan menerapkan jahitan kulit dan otot berbentuk U yang dalam ke lokasi sayatan, kecuali untuk sayatan di mana drainase silikon yang terhubung ke alat aspirasi ditempatkan untuk menghilangkan sisa cairan, udara, dan darah.

Torakoskopi diagnostik biasanya berlangsung tidak lebih dari 40 menit, tetapi pembedahan terapeutik dapat berlangsung beberapa jam (rata-rata 1,5-2,5 jam).

Setelah prosedur dilakukan, pasien dipantau untuk mendeteksi komplikasi sejak dini.

Torakoskopi paru dilakukan oleh dokter bedah toraks menggunakan intubasi atau anestesi umum, yang ditentukan tergantung pada status, usia, dan karakteristik individu pasien lainnya. Hanya anestesi umum yang diindikasikan untuk anak-anak, remaja, atau individu yang tidak stabil secara mental. Dalam beberapa kasus torakoskopi terapeutik, pelepasan satu paru secara intraoperatif dimungkinkan.

Pasien dengan bentuk pleuritis berat beberapa hari sebelum endoskopi dilakukan tusukan pleura, yang memungkinkan untuk mengurangi efek stres dari pengosongan total rongga pleura dari cairan selama torakoskopi, serta untuk mencegah perpindahan mediastinum yang tajam pada saat penyisipan torakoskop. Perangkat tersebut berupa tabung logam dengan diameter hingga 10 mm dengan dua saluran optik. Melalui satu saluran, cahaya disalurkan ke rongga yang sedang diselidiki, dan melalui saluran kedua, gambar ditransmisikan ke layar kamera dan monitor. [ 5 ]

Torakoskopi mediastinum paling sering dilakukan di ruang interkostal keempat, sedikit di depan garis aksila tengah. Otot dan pembuluh darah interkostal di area ini relatif sedikit, sehingga meminimalkan kemungkinan cedera. Sementara itu, ruang pleura terlihat jelas di sini. Jika terdapat schwarts kasar dan cairan yang terkuras, torakosentesis dilakukan di area rongga yang sangat dekat dengan dinding dada. Fluoroskopi multiaksial harus dilakukan sebelum operasi untuk menentukan titik yang paling tepat untuk torakosentesis. [ 6 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Operasi torakoskopi sendiri tidak menimbulkan ancaman bagi nyawa pasien, sehingga kontraindikasi yang ditunjukkan selalu relatif dan ditentukan terutama oleh kondisi tubuh dan kemampuannya untuk mentoleransi anestesi umum. Prosedur dapat dibatalkan jika kinerja kualitatifnya dapat dipertanyakan karena kondisi dekompensasi, terutama pada bagian sistem kardiovaskular dan pernapasan.

Kontraindikasi bedah untuk torakoskopi meliputi:

• Fusi lengkap (obliterasi) rongga pleura, yang mencegah penggunaan alat endoskopi, dan meningkatkan risiko kerusakan organ dan pendarahan;
• Koagulopati (gangguan pembekuan darah).

Kebanyakan ahli bedah toraks mempertimbangkan tanda-tanda kerusakan pada jantung, pembuluh darah utama, bronkus dan trakea besar, serta hemodinamik yang tidak stabil sebagai kontraindikasi.

Torakoskopi tidak dilakukan pada kasus infark miokard, stroke serebral, gangguan sirkulasi serebral berat, dan beberapa penyakit penyerta lainnya, yang ditentukan berdasarkan masing-masing individu.

Komplikasi setelah prosedur

Torakoskopi merupakan tindakan yang relatif aman, yang selalu diutamakan daripada operasi rongga. Efek samping setelah torakoskopi jarang terjadi, meskipun tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan.

Segera selama operasi, trauma mekanis pada paru-paru atau organ di dekatnya mungkin terjadi, terkadang pembuluh darah rusak, terjadi pendarahan, meskipun ini sudah termasuk dalam kategori komplikasi bedah. Pada tahap pascaoperasi ada risiko proses infeksi, edema, hemotoraks, pneumotoraks.

Pasien setelah torakoskopi mungkin mengeluhkan batuk dan nyeri dada. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah gejala normal yang hilang dalam 2-3 hari jika istirahat di tempat tidur dan semua anjuran medis dipatuhi.

Komplikasi dapat terjadi selama torakoskopi dan pada periode pasca operasi. [ 7 ]

Kerusakan paru-paru, pendarahan mungkin terjadi jika instrumen dimasukkan secara kasar dan tidak benar. Untuk memperbaiki masalah tersebut, area yang cedera dijahit. Jika cedera pembuluh darah kecil, ligasi atau kauterisasi digunakan. Jika pembuluh darah besar yang cedera, torakoskopi dihentikan dan torakotomi darurat dilakukan.

Akibat penurunan tekanan darah yang tajam, disfungsi jantung, kolaps paru-paru selama tusukan dada, syok dapat terjadi, yang memerlukan tindakan resusitasi segera.

Pelanggaran irama jantung dapat dipicu oleh manipulasi yang ceroboh selama intervensi, iritasi miokardium. Seringkali tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab aritmia.

Beberapa pasien melaporkan dispnea setelah torakoskopi. Terapi oksigen digunakan untuk menghilangkan fenomena ini.

Penanganan instrumen yang tidak memadai, pelanggaran sterilitas selama torakoskopi dapat menyebabkan masuknya infeksi ke dalam luka. Peradangan bernanah memanifestasikan dirinya dengan rasa sakit di area luka pascaoperasi, demam, demam, kelemahan umum.

Jika jaringan paru-paru tidak dijahit dengan baik, pneumotoraks dapat berkembang, dan kerusakan pada membran serosa atau infeksi dapat menyebabkan pleuritis.

Perlu dicatat bahwa komplikasi yang dijelaskan setelah torakoskopi sangat jarang terjadi.

Periksalah prosedurnya

Setelah torakoskopi, pasien bangun di ruang pemulihan. Jika tabung drainase telah dimasukkan, tabung tersebut akan dihubungkan ke alat drainase.

Pasien ditinggalkan di bangsal selama beberapa jam atau semalaman, kemudian dipindahkan ke unit rawat inap.

Merokok selama fase pascaoperasi dilarang.

Seringkali dokter menyarankan agar Anda mulai bergerak sedini mungkin, bangun secara berkala, dan berjalan sebanyak mungkin. Ini akan mencegah perkembangan radang paru-paru dan trombosis. Latihan pernapasan dan latihan khusus untuk memperbaiki kondisi sistem pernapasan juga dianjurkan.

Selang drainase dilepas setelah keluarnya cairan berhenti. Setelah dilepas, dokter akan memasang pembalut, yang dapat dilepas paling cepat setelah 48 jam.

Mandi diperbolehkan 2 hari setelah drainase dikeluarkan. Jika tidak ada cairan, tidak perlu membalut luka setelah mandi: cukup dengan mengeringkan luka dengan handuk kering dan bersih.

Mandi setelah torakoskopi tidak disarankan sampai dokter Anda mengizinkannya.

Dianjurkan untuk mengonsumsi makanan seimbang yang kaya akan protein, sayur, buah, dan biji-bijian utuh. Minum air putih yang cukup juga penting (kecuali jika dokter Anda menyarankan sebaliknya).

Anda sebaiknya tidak berencana bepergian dengan pesawat terbang, sebaiknya konsultasikan dengan dokter Anda terlebih dahulu.

Tidak disarankan untuk mengangkat beban lebih dari 3-4 kg selama sebulan setelah torakoskopi.

Sebelum dipulangkan, dokter spesialis akan memeriksa kondisi sayatan bedah, memberikan rekomendasi yang diperlukan tentang perawatan luka. Jahitan dilepas sekitar 7 hari kemudian.

Lamanya tinggal di rumah sakit bergantung pada banyak faktor - khususnya, pada jenis dan tingkat intervensi torakoskopi yang dilakukan, pada diagnosis awal, dan pada kondisi umum pasien.

Sangat penting bagi Anda untuk memberi tahu dokter Anda:

• Jika sesak napas sudah berkembang dan memburuk;
• Jika dada, leher, wajah Anda bengkak;
• Jika ada perubahan tiba-tiba dalam suaranya, takikardia;
• Jika suhu naik di atas 38°C, keluar cairan dari luka (terutama berbau tidak sedap, konsistensi kental).

Dalam kebanyakan kasus, torakoskopi tidak disertai komplikasi, pemulihan relatif mudah jika pasien mematuhi semua anjuran medis.