Varises esofagus

Varises esofagus terletak di esofagus distal atau lambung proksimal dan disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam sistem vena porta, yang merupakan ciri khas sirosis hati. Varises dapat diperumit oleh perdarahan masif tanpa gejala sebelumnya. Diagnosis dibuat melalui endoskopi, dan pengobatan utamanya melibatkan penjahitan endoskopi dan oktreatid intravena. Terkadang pirau portosistemik intrahepatik transjugular (portokaval) diperlukan.

Penyebab varises esofagus

Gejala utama dari setiap penyakit pembuluh darah pada esofagus hampir selalu merupakan gejala pendarahan esofagus. Pendarahan ini dapat terjadi ketika esofagus dan pembuluh darah besar yang terletak di dekatnya terluka, misalnya, ketika benda asing besar dengan ujung yang tajam dan tajam terfiksasi di esofagus; ketika tumor esofagus tumbuh menjadi pembuluh darah besar di mediastinum dan menerobos, misalnya, ke aorta desendens. Paling sering, pendarahan diamati dari pembuluh darah esofagus itu sendiri ketika dindingnya rusak oleh esofagoskop yang kaku, benda asing yang tajam, erosi pembuluh darah oleh proses ulseratif atau tumor yang hancur; dengan varises esofagus bawaan atau didapat. Varises esofagus yang didapat jauh lebih umum daripada yang bawaan, dan terkadang mencapai ukuran yang signifikan. Pendarahan dari formasi vena sakular ini dapat terjadi baik secara spontan maupun bahkan selama fibroesofagoskopi yang sangat hati-hati.

Penyebab varises esofagus di esofagus bagian bawah adalah kongesti pada sistem vena porta hepatik, yang terjadi pada sirosis hati dan trombosis v. portae. Di bagian atas, varises esofagus terjadi pada gondok ganas. Di antara penyebab lainnya, perlu diperhatikan angioma esofagus dan perubahan vaskular pada penyakit Rendu-Osler.

Pendarahan dapat terjadi secara spontan, saat mengejan, mengangkat benda berat, dengan tekanan darah tinggi, penyakit gastrointestinal umum, dan kondisi demam. Pendarahan dapat berulang, terjadi tanpa gejala apa pun di tengah "kesehatan yang sempurna" dan, jika menjadi sangat banyak, dapat menyebabkan kematian. Pertanda pendarahan tersebut mungkin berupa munculnya sedikit geli di tenggorokan, rasa asin-asam yang khas di mulut, dan kemudian muntah tiba-tiba berwarna merah tua, dan terkadang darah menyerupai bubuk kopi. Dengan kehilangan darah yang signifikan, kecemasan, kelemahan, penggelapan mata dengan fotopsi, pusing, dan tanda-tanda lain dari peningkatan kehilangan darah muncul.

Varises esofagus cukup umum terjadi dibandingkan dengan penyebab perdarahan esofagus lainnya, terutama pada orang dengan sirosis hati.

Sirosis hati adalah penyakit kronis yang ditandai dengan gangguan struktur hati akibat proliferasi jaringan ikat dan regenerasi patologis parenkim, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda kegagalan fungsi hati multipel dan hipertensi portal. Penyebab sirosis hati yang paling umum pada orang dewasa adalah alkoholisme kronis dan hepatitis virus, terutama hepatitis B. Perkembangan sirosis hati dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu (metotreksat, isoniazid, dll.), paparan sejumlah agen hepatotoksik, lebih jarang diamati pada beberapa penyakit keturunan - galaktosemia, defisiensi beta1-antitripsin, distrofi hepatoserebral, hemokromatosis, dll. Sirosis hati yang disebabkan oleh kongesti vena di hati (sirosis hati kongestif) diamati pada gagal jantung jangka panjang, penyakit vena hepatik dan vena cava inferior. Sirosis hati pada anak-anak dapat diamati bahkan pada periode neonatal karena kerusakan hati pada periode antenatal (hepatitis janin). Penyebabnya mungkin infeksi virus yang diderita ibu (hepatitis, cytomegalovirus, rubella, infeksi herpes), di mana virus tersebut ditularkan ke janin melalui plasenta.

Penyebab dan patogenesis varises esofagus ditentukan oleh hubungan anatomi vena esofagus dengan sistem vena vena porta dan vena limpa, serta organ lain di rongga perut, penyakit yang menyebabkan penyumbatan jaringan vena dan perkembangan kolateral vena, aneurisma, dan varises esofagus. Bahasa Indonesia: Perkembangan formasi patologis ini di area vena esofagus dapat disebabkan oleh kompresi vena porta juga pada penyakit seperti tumor, peritonitis, adenopati, trombosis vena porta, angiomanya, splenomegali, dll. Gangguan peredaran darah pada sistem vena limpa dapat disebabkan oleh penyakit seperti sindrom Banti (kompleks gejala splenohepatomegalic splenogenik sekunder - anemia, trombositopenia, leukopenia, splenomegali kongestif, sirosis portal hati dengan gejala hipertensi portal; lebih sering diamati pada wanita di bawah usia 35 tahun; penyakit ini, menurut konsep modern, bersifat polietiologis; sindrom ini dapat berkembang sebagai akibat dari keracunan dan berbagai infeksi, terutama malaria, sifilis, brucellosis, leishmaniasis, dll.), sirosis atrofi Laennec, leukemia limfositik kronis, dll. Penyebab lain yang dapat menyebabkan varises esofagus termasuk penyakit lambung dan pankreas tertentu, seperti serta gangguan hemodinamik pada vena cava superior. Usia tidak penting untuk perkembangan varises esofagus. Seluruh proses ditentukan oleh kondisi yang muncul yang mencegah aliran darah normal dalam sistem vena porta.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala varises esofagus

Gejala varises esofagus dan perjalanan klinisnya ditentukan oleh penyebab penyakit gastrointestinal ini. Paling sering, perkembangan penyakit ini ditandai dengan perkembangan progresif. Paling sering, periode awal penyakit ini tidak bergejala hingga terjadi pendarahan dari esofagus. Pendarahan bisa dari kecil hingga banyak dengan akibat yang fatal. Kehilangan darah kronis bahkan dalam jumlah kecil menyebabkan anemia hipokromik, melemahnya tubuh secara umum, adinamia, sesak napas, pucat, dan kekurusan. Melena sering diamati.

Perkembangan penyakit ini dapat berlangsung sangat lambat atau berkembang sangat cepat. Dengan perkembangan varises esofagus yang lambat, pasien tetap tidak menyadari perkembangan penyakit yang mengerikan untuk waktu yang lama, dalam kasus lain, dengan perkembangan proses varises yang cepat di esofagus, beberapa hari sebelum pendarahan, pasien mengalami perasaan tertekan di dada. Terkadang perasaan berat dan tertekan di dada bisa menjadi pertanda pendarahan yang fatal. Data beberapa peneliti asing menunjukkan legalitas yang tinggi dari pendarahan dengan varises esofagus, rata-rata 4 kasus fatal per 5 pasien. Oleh karena itu pentingnya diagnosis dini penyakit ini.

Diagnosis varises esofagus

Varises esofagus didiagnosis menggunakan fibroesofagoskopi, yang menentukan penyebab perdarahan, ada atau tidaknya faktor ekstraesofagus, menentukan derajat dilatasi vena dan kondisi dindingnya, serta memprediksi pecahnya aneurisma lainnya. Dalam kasus perdarahan yang terus berlanjut, sering kali sulit untuk menentukan penyebabnya karena ketidakmungkinan melakukan esofagoskopi secara efektif. Banyak penyebab lain yang mungkin terlibat dalam tulang hyoid, informasi tentangnya diberikan dalam bagian berikut tentang penyakit esofagus. Informasi tertentu tentang sifat varises esofagus dapat diperoleh dari pemeriksaan sinar-X esofagus dengan kontras.

Karena varises umumnya dikaitkan dengan penyakit hati yang parah, evaluasi kemungkinan koagulopati penting dilakukan. Tes laboratorium meliputi hitung darah lengkap dengan jumlahtrombosit, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial teraktivasi, dan tes fungsi hati. Pasien dengan perdarahan harus memiliki golongan darah, faktor Rh, dan pencocokan silang 6 unit sel darah merah.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan varises esofagus

Pengobatan varises esofagus ditujukan untuk mengkompensasi hipovolemia dan syok hemoragik. Pasien dengan gangguan koagulasi (misalnya, INR tinggi) memerlukan transfusi intravena 1-2 unit plasma beku segar dan 2,5-10 mg vitamin K secara intramuskular (atau intravena pada perdarahan berat).

Karena varises esofagus awalnya didiagnosis melalui endoskopi, pengobatan utama melibatkan hemostasis endoskopi. Penjahitan vena secara endoskopi lebih baik daripada skleroterapi injeksi. Pada saat yang sama, oktreotida intravena (analog sintetis somatostatin) harus diberikan. Oktreotida meningkatkan resistensi vaskular viseral dengan menghambat pelepasan hormon vasodilator viseral (misalnya, glukagon dan peptida intestinal vasoaktif). Dosis yang biasa adalah 50 mcg secara intravena, diikuti dengan infus 50 mcg/jam. Oktreotida lebih baik daripada obat lain seperti vasopresin dan terlipresin, karena obat ini memiliki lebih sedikit efek samping.

Bahasa Indonesia: Jika, meskipun telah dilakukan pengobatan, perdarahan terus berlanjut atau berulang, metode darurat untuk mengalihkan (membuang) darah dari sistem portal ke vena cava inferior dapat mengurangi tekanan portal dan mengurangi perdarahan. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS) adalah intervensi darurat pilihan: metode ini adalah prosedur endovaskular invasif di bawah kendali radiologis, di mana kawat pemandu logam dari vena cava menembus parenkim hati ke dalam aliran darah portal. Anastomosis yang dihasilkan diperlebar dengan kateter balon dan stent logam dipasang, menciptakan pirau antara aliran darah portal dan vena hepatik. Ukuran stent sangat penting: jika terlalu lebar, ensefalopati hepatik berkembang karena terlalu banyak darah portal yang dibuang dari hati ke dalam aliran darah sistemik. Di sisi lain, stent kecil cenderung tersumbat. Shunting portokaval bedah, seperti anastomosis splenorenal distal, memiliki mekanisme serupa tetapi lebih berisiko dan memiliki angka kematian lebih tinggi.

Dalam kasus pendarahan hebat, digunakan probe karet yang dapat digelembungkan untuk menghentikan pendarahan dengan menekan pembuluh darah yang berdarah, misalnya, probe Sengstaken-Blakemore. Saat ini, ada probe obturator bergelombang untuk tujuan ini, yang digunakan untuk menghentikan pendarahan dari varises esofagus dan tukak lambung yang berdarah.

Melalui probe yang dimasukkan di bawah bifurkasi, esofagus dapat dicuci dengan air panas (40-45°C), yang terkadang menghentikan pendarahan. Pendarahan berulang memerlukan penggunaan semua tindakan yang sama untuk setiap pendarahan yang berkepanjangan (pemberian intravena 10-20 ml larutan kalsium klorida 10%, intramuskular - vikasol). Jangan berikan agen yang meningkatkan tekanan darah sampai pendarahan benar-benar berhenti karena risiko peningkatan tekanan darah.

Jika terjadi kehilangan banyak darah, dilakukan pemberian darah, plasma, cairan pengganti darah, pituitrin, massa trombosit, dan lain-lain secara intravena.

Jika terjadi pendarahan berulang, intervensi pada pembuluh darah sistem vena porta hepatik mungkin diperlukan. Jika pembuluh darah yang sangat besar rusak, pasien akan cepat meninggal.

Ramalan

Pada sekitar 80% pasien, perdarahan varises berhenti secara spontan. Namun, varises esofagus memiliki tingkat kematian yang tinggi, seringkali lebih dari 50%. Kematian terutama bergantung pada tingkat keparahan penyakit hati yang mendasarinya daripada tingkat keparahan perdarahan; perdarahan seringkali berakibat fatal pada pasien dengan insufisiensi hepatoseluler yang parah (misalnya, sirosis lanjut), sedangkan pasien dengan fungsi hati yang baik biasanya pulih.

Pada pasien yang bertahan hidup dengan risiko tinggi pendarahan varises, pendarahan ulang biasanya terjadi pada 50-75% kasus dalam 1-2 tahun berikutnya. Perawatan endoskopi dan medis varises esofagus secara signifikan mengurangi risiko ini, tetapi secara keseluruhan efeknya terhadap kelangsungan hidup jangka panjang tetap sangat rendah, terutama karena penyakit hati yang mendasarinya.

[ 6 ]