Anisometropia pada anak-anak dan orang dewasa

Di antara patologi penglihatan yang ada, dokter mata mencatat anisometropia. Apa itu? Ini adalah ketidakseimbangan refraksi - ketika mata kanan dan kiri seseorang memiliki kekuatan refraksi yang berbeda, dan perbedaan ini bisa beberapa dioptri. Gangguan refraksi (ametropia) ini dalam ICD-10 memiliki kode H52.3. [ 1 ]

Epidemiologi

Beberapa penelitian telah melaporkan peningkatan prevalensi anisometropia seiring bertambahnya usia [ 2 ], [ 3 ] sementara penelitian lain menunjukkan hubungan nonlinier antara usia dan anisometropia [ 4 ], [ 5 ] atau tidak ada hubungan antara usia dan prevalensi anisometropia. [ 6 ], [ 7 ] Perbedaan gender dalam prevalensi anisometropia pada anak usia sekolah secara umum tidak ditemukan. [ 8 ], [ 9 ] Namun, telah dilaporkan bahwa prevalensi anisometropia dan anisometropia astigmatik [ 10 ] mungkin lebih tinggi pada anak perempuan dibandingkan pada anak laki-laki.

Prevalensi anisometropia pada berbagai usia rata-rata sekitar 2% (kisaran 1% hingga 11%).

Kesalahan refraksi ini terdeteksi pada sekitar 6% anak berusia 6-18 tahun.

Atkinson dan Braddick [ 11 ], [ 12 ] menunjukkan bahwa kurang dari 1,5% anak-anak (usia 6 sampai 9 bulan) memiliki anisometropia lebih besar atau sama dengan 1,5 dioptri. Ambliopia anisometropik lebih jarang terjadi dibandingkan anisometropia dan biasanya mempengaruhi kurang dari 1,5% populasi.

Menurut para ahli, dalam sepertiga kasus, kelainan refraksi bilateral dengan besaran yang sama mendominasi (kedua mata miopia atau hipermetropia).

Penyebab anisometropia

Meskipun telah dilakukan penelitian tentang karakteristik struktural dan biomekanik mata, serta fitur sistem optik mata, penyebab utama yang mendasari anisometropia belum diteliti secara memadai. Pada anak-anak, kondisi ini paling sering bersifat bawaan, pada orang dewasa - didapat.

Terdapat berbagai macam kelainan refraksi: miopia (rabun jauh), hipermetropia (rabun dekat), astigmatisme (rabun dekat), dan presbiopia (penurunan kemampuan akomodasi akibat hilangnya elastisitas lensa pada usia lanjut).

Penyebab miopia adalah daya optik mata yang terlalu tinggi (jarak fokus terbalik) atau sumbu sagital (depan ke belakang) mata yang terlalu panjang, misalnya, karena pemanjangan bola mata. Hal ini menyebabkan perpindahan fokus optik utama mata di depan retina bilik posteriornya. Ketika anisometropia dan miopia digabungkan, maka terjadilah miopia anisometropik.

Pada anisometropia hipermetropia, anisometropia dan hipermetropia hidup berdampingan, yang penyebabnya juga dikaitkan dengan fitur morfometrik mata: sumbu anterior-posterior yang memendek atau daya optik yang tidak mencukupi - dengan pergeseran fokus di belakang retina.

Penyebab anisometropia pada sebagian orang dewasa tidak jelas, namun diduga dalam sebagian besar kasus disebabkan oleh kondisi mendasar yang disebut mata malas (amblyopia).[ 13 ]

Anisometropia yang didapat pada orang dewasa juga dapat dikaitkan dengan perubahan refraksi yang berkaitan dengan usia atau perubahan lensa pada salah satu mata dengan latar belakang hipermetropia.

Namun anisometropia pada anak-anak dan remaja secara etiologi terkait tidak hanya dengan kelainan refraksi, tetapi juga dengan:

• cacat anatomi bawaan pada mata;
• keturunan, yang awalnya menentukan keadaan sistem optik mata;
• ukuran mata yang berbeda, misalnya dengan mikroftalmia unilateral – pengurangan bawaan pada ukuran bola mata.

Pada saat yang sama, anisometropia pada remaja dengan miopia terus meningkat sepanjang masa dewasa. Informasi lebih lanjut dalam materi - Kelainan Refraksi pada Anak.

Faktor risiko

Para ahli mengasosiasikan faktor risiko untuk perkembangan anisometropia pada orang dewasa dengan penyakit tertentu, khususnya miopia, riwayat trauma mata, [ 14 ] katarak, [ 15 ] distrofi retina, [ 16 ] perpindahan lensa, hernia vitreous, ptosis, komplikasi mikrovaskular diabetes dan retinopati diabetik asimetris, [ 17 ] eksoftalmus pada gondok toksik difus, dan penyakit autoimun pada jaringan ikat.

Pada anak-anak, faktor risiko meliputi toksoplasmosis kongenital, [ 18 ] retinopati prematuritas, [ 19 ] hemangioma kapiler pada kelopak mata, glioma saraf okulomotor (berkembang dalam rongga mata), [ 20 ] obstruksi kongenital unilateral pada duktus nasofaring, miastenia gravis kongenital [ 21 ], dll.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan, yaitu patogenesis anisometropia, belum sepenuhnya dipahami.

Mungkin intinya adalah bahwa sangat sedikit orang yang dilahirkan dengan kekuatan optik yang sama di kedua mata, tetapi otak mengimbanginya, dan orang tersebut bahkan tidak curiga bahwa matanya berbeda.

Artinya, perkembangan otot siliaris dan kelengkapan fungsinya bisa berbeda pada masa pertumbuhan bola mata; melemahnya sklera (penyangga utama bola mata); meregangnya retina akibat meningkatnya tekanan intraokular, dan lain-lain. [ 22 ]

Hubungan antara deviasi refraksi anisometropik dan perbedaan antara mata dominan dan nondominan selama perkembangan miopia dipelajari. Ternyata, dengan perkembangan miopia, ukuran mata kiri meningkat pada tingkat yang lebih rendah daripada mata kanan - ketika mata kanan adalah mata yang "membidik", yaitu dominan (oculus dominans).

Pada anak-anak, prevalensi anisometropia meningkat antara usia 5 dan 15 tahun, ketika mata beberapa anak menjadi lebih panjang dan miopia berkembang. Namun, anisometropia yang menyertai hiperopia menunjukkan adanya mekanisme ketidakseimbangan refraksi lainnya.

Gejala anisometropia

Kadang-kadang anisometropia dapat terjadi sejak lahir, meskipun seringkali tidak bergejala sampai usia tertentu.

Gejala utama anisometropia adalah:

• ketegangan mata dan ketidaknyamanan visual;
• penurunan penglihatan binokular;
• diplopia (penglihatan ganda), yang disertai pusing dan sakit kepala;
• peningkatan kepekaan terhadap cahaya;
• penurunan tingkat kontras visual (gambar yang terlihat kabur);
• perbedaan dalam bidang penglihatan mata;
• pelanggaran stereopsis (kurangnya persepsi kedalaman dan volume objek).

Anisometropia dan aniseikonia. Gejala perbedaan yang nyata dalam daya refraksi mata adalah aniseikonia - pelanggaran persepsi gambar yang menyatu, akibatnya seseorang melihat gambar yang lebih kecil dengan satu mata, dan gambar yang lebih besar di mata lainnya. Dalam hal ini, keseluruhan gambar menjadi kabur. [ 23 ]

Formulir

Berikut ini adalah jenis-jenis anisometropia: [ 24 ]

• anisometropia sederhana, di mana satu mata rabun dekat atau rabun dekat, dan refraksi mata lainnya normal;
• anisometropia kompleks, bila terdapat miopia atau hipermetropia bilateral, tetapi nilainya pada satu mata lebih tinggi daripada mata lainnya;
• anisometropia campuran – dengan miopia pada satu mata dan hiperopia pada mata lainnya.

Selain itu, tiga derajat anisometropia didefinisikan:

• lemah, dengan perbedaan antar mata hingga 2,0-3,0 dioptri;
• rata-rata, dengan perbedaan antara mata 3,0-6,0 dioptri;
• tinggi (lebih dari 6,0 dioptri).

Komplikasi dan konsekuensinya

Selama perkembangan sistem optik mata, anisometropia menyebabkan ambliopia. Diperkirakan bahwa hampir sepertiga dari semua kasus ambliopia yang tidak dapat diperbaiki disebabkan oleh anisometropia. Hal ini dijelaskan oleh pelanggaran penglihatan binokular, ketika korteks visual otak selama perkembangannya (selama 10 tahun pertama kehidupan) tidak menggunakan kedua mata secara bersamaan, sehingga menekan penglihatan sentral salah satunya. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Selain itu, risiko ambliopia sekitar dua kali lebih tinggi pada hiperopia.

Selain itu, konsekuensi dan komplikasi anisometropia meliputi strabismus atau mata juling pada anak-anak, yang memengaruhi setidaknya 18% pasien dengan jenis ametropia ini, serta esotropia akomodatif (mata juling konvergen) dan eksotropia (mata juling divergen).

Diagnostik anisometropia

Deteksi dan pengobatan dini anisometropia penting untuk pengembangan fungsi visual yang optimal.

Awalnya, anisometropia dapat dideteksi dengan menguji refleks merah binokular setiap mata menggunakan tes Bruckner.

Untuk informasi lebih lanjut tentang cara mendiagnosis kelainan refraksi, baca publikasi terpisah – Pemeriksaan mata.

Diagnostik instrumental wajib dilakukan, lihat – Metode penelitian refraksi

Tujuan diagnostik diferensial adalah untuk mengidentifikasi anomali kongenital bola mata, lensa, badan vitreus, retina, yang dengan satu atau lain cara memengaruhi daya refraksi mata.

Pengobatan anisometropia

Saat ini, penanganan awal pada pasien muda yang diketahui memiliki anisometropia dan ambliopia dimulai dengan koreksi optik dan kemudian penanganan tambahan (misalnya, oklusi) ditambahkan jika diperlukan.[ 28 ] Jika sistem penglihatan manusia menunjukkan proses isoemmetropisasi, disarankan untuk membiarkan pasien ini tidak diobati agar anisometropia dapat teratasi dan dengan demikian meningkatkan kualitas bayangan retina pada mata ambliopia.

Metode koreksi yang paling efektif disajikan dalam materi berikut:

• Koreksi kelainan refraksi pada anak
• Koreksi penglihatan dengan lensa kacamata [ 29 ]

Ngomong-ngomong, dengan tingkat anisometropia yang tinggi, kacamata tidak memberikan efek yang diinginkan, apalagi dapat memperburuk gangguan penglihatan binokular, oleh karena itu lensa kontak digunakan, untuk lebih jelasnya lihat artikel - Koreksi penglihatan kontak. [ 30 ]

Perawatan bedah anisometropia dan metodenya diberikan dalam publikasi:

• Koreksi bedah ametropia
• Koreksi kesalahan refraksi dengan laser excimer

Pencegahan

Tidak ada metode khusus untuk mencegah anisometropia.

Ramalan cuaca

Anisometropia ringan pada anak-anak dapat menghilang seiring dengan perkembangan refraksi mata. Tingkat sedang (≥ 3,0 dioptri) dapat bertahan lama, dan ambliopia sering kali berkembang pada anak-anak prasekolah.

Seiring bertambahnya usia – setelah 60 tahun – risiko peningkatan anisometropia semakin meningkat.