Botulisme - Diagnosis

Diagnosis botulisme didasarkan pada data epidemiologi (konsumsi makanan kaleng buatan rumah, penyakit kelompok) pada analisis komprehensif gambaran klinis penyakit: lokalisasi karakteristik dan simetri lesi sistem saraf, tidak adanya keracunan demam, sindrom serebral dan meningeal umum.

Deteksi toksin botulinum dalam darah berfungsi sebagai konfirmasi mutlak diagnosis. pH toksin botulinum digunakan dengan serum antitoksik melalui bioassay pada tikus putih. Untuk tujuan ini, perlu diambil 15-30 ml darah vena dari pasien sebelum pemberian serum antitoksik terapeutik antibotulinum. Penelitian ini memungkinkan untuk menentukan keberadaan toksin botulinum dan jenisnya dalam 8 jam. Penelitian serupa dilakukan dengan lavage lambung atau muntahan, feses pasien, dan sisa-sisa produk yang mencurigakan.

Untuk mengisolasi patogen botulisme, isi lambung, feses, dan produk yang mencurigakan dikulturkan pada media nutrisi khusus: (Kitt-Tarozzi, jamur kasein, kaldu Hottinger, dll.). Namun, diperlukan waktu tambahan untuk menentukan jenis serologis toksin yang diproduksi oleh patogen. Bahan otopsi menjadi subjek penelitian untuk menentukan toksin dan mengisolasi patogen, dan dalam kasus botulisme luka - cairan dari luka, potongan jaringan mati yang ditolak, tampon dari luka. Botulisme pada bayi dikonfirmasi dengan menentukan toksin botulinum dalam darah dan/atau patogen dalam feses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Bila perlu, konsultasi dengan dokter bedah (sindrom nyeri konstan saat awal penyakit), ahli saraf (paresis saraf kranial, polineuropati perifer), ahli jantung (sindrom kerusakan miokard), resusitasi (gangguan pernapasan, kegagalan banyak organ) diindikasikan.

Indikasi untuk rawat inap

Jika diduga botulisme, rawat inap darurat di unit perawatan intensif atau departemen resusitasi diindikasikan. Semua pasien, terlepas dari durasi penyakitnya, sudah pada tahap pra-rumah sakit memerlukan lavage lambung melalui selang, setelah itu mereka harus diberikan enterosorben secara oral atau diberikan melalui selang (karbon aktif, smektit dioktahedral, lignin hidrolitik, povidon, selulosa mikrokristalin, dll.). Aktivasi diuresis karena hemodilusi diindikasikan (infus intravena kristaloid dan albumin 5% dengan rasio 3:1).

Contoh rumusan diagnosis

Botulisme, perjalanan penyakit berat; gagal napas tingkat II, pneumonia aspirasi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis diferensial botulisme

Diagnosis banding botulisme harus mempertimbangkan tanda-tanda yang menyingkirkan kemungkinan botulisme. Ini termasuk gejala meningeal, perubahan patologis pada cairan serebrospinal, kelumpuhan sentral (spastik), gangguan sensorik (kelumpuhan bergantian), kejang, gangguan kesadaran, gangguan mental, serta sindrom keracunan infeksi umum dengan gambaran gangguan neurologis yang berkembang (tanpa adanya tanda-tanda komplikasi bakteri sekunder).

Kesulitan tertentu dalam diagnostik dapat muncul pada periode awal botulisme dengan sindrom gastroenteritis akut. Dalam kasus seperti itu, diperlukan diagnostik diferensial dengan infeksi toksik makanan. Dengan botulisme, muntahdan diare bersifat jangka pendek, jarang disertai sindrom keracunan demam, dan pemeriksaan yang cermat dan pengamatan terarah selanjutnya memungkinkan kita untuk mengidentifikasi kelemahan otot, hiposalivasi, serta gangguan neurologis, terutama gangguan ketajaman penglihatan.

Diagnosis diferensial botulisme dengan sindrom miastenia menggunakan tes dengan obat asetilkolinesterase (neostigmin metilsulfat), yang tidak memiliki efek terapeutik pada botulisme. Perlu diingat bahwa pada botulisme, paresis atau kelumpuhan selalu bilateral, meskipun tingkat keparahannya mungkin berbeda.

Diagnosis banding botulisme dengan polineuritis difteri diperlukan. Perlu mempertimbangkan gangguan neurologis sebelumnya berupa angina dengan demam tinggi, serta lesi miokardium berat yang sering terjadi, waktu perkembangan polineuropati (dalam bentuk difteri toksik, kerusakan pada sistem saraf tepi, kecuali saraf kranial, diamati setelah hari ke-40 penyakit).

Ensefalitis virus berbeda dari botulisme karena adanya gejala asimetris fokal yang muncul beberapa hari setelah gejala sistemik seperti sakit kepala, mialgia, malaise umum, dll.; memburuknya gejala gejala serebral umum (sakit kepala, mual, muntah, tanda-tanda meningeal), gangguan kesadaran (stupor, sopor, stupor, agitasi psikoemosional), demam dengan defisit neurologis; perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal.

Kecelakaan serebrovaskular akut di cekungan arteri vertebralis dan basilaris juga sering harus dibedakan dari botulisme, karena diplopia, disfonia, disfagia, dan disartria biasanya tercatat dalam kompleks gejala. Gejala khasnya adalah asimetri lesi, seringnya pusing dan/atau ataksia yang parah, gangguan sensorik di batang tubuh dan tungkai berdasarkan hemitipe (hemiparesis jarang terjadi), dan pada patologi ini otot-otot pernapasan tidak terpengaruh.

Sindrom Guillain-Barré adalah polineuropati demielinasi akut (kebanyakan kasus disebabkan oleh virus herpes). Diagnosis banding botulisme dengan varian sindrom Guillain-Barré, yang terjadi bersamaan dengan oftalmoplegia, arefleksia, dan ataksia (sindrom Fischer), sangat sulit. Ciri khasnya adalah sensitivitas hampir selalu terganggu, dan kandungan protein dalam cairan serebrospinal sering meningkat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]