Botulisme

Botulisme (ichthyism, allantiism; botulisme dalam bahasa Inggris, allantiasis, sausage-poisoning; botulisme dalam bahasa Prancis, allantiasis; Botulismus Wurst-Vergiftung dalam bahasa Jerman, Fleischvergtftung) adalah keracunan neuromuskular yang disebabkan oleh toksin yang diproduksi oleh Clostridium botulinum. Infeksi tidak diperlukan untuk perkembangan penyakit ini; cukup dengan mengonsumsi toksin tersebut. Gejala botulisme meliputi kelemahan otot dan kelumpuhan. Diagnosis penyakit ini didasarkan pada identifikasi toksin secara klinis dan laboratorium. Pengobatan botulisme terdiri dari dukungan klinis dan penggunaan antitoksin.

Apa penyebab botulisme?

Botulisme disebabkan oleh Clostridium botulinum, yang melepaskan tujuh jenis neurotoksin, masing-masing dengan antigen yang berbeda, empat di antaranya (tipe A, B, dan E, dan jarang F) mampu menginfeksi manusia. Toksin tipe A dan B adalah racun yang kuat. Mereka adalah protein yang tidak dapat dipecah oleh enzim gastrointestinal. Sekitar 50% wabah botulisme yang ditularkan melalui makanan di Amerika Serikat disebabkan oleh toksin tipe A, diikuti oleh toksin B dan E. Toksin tipe A ditemukan terutama di sebelah barat Mississippi, toksin tipe B di Amerika Serikat bagian timur, dan toksin E di Alaska dan wilayah Great Lakes (Superior, Huron, Michigan, Erie, Ontario; Kanada dan Amerika Serikat).

Botulisme dapat terjadi dalam 3 bentuk: botulisme bawaan makanan, botulisme luka, dan botulisme pada bayi. Pada botulisme bawaan makanan, toksin diserap melalui konsumsi makanan yang terkontaminasi. Pada botulisme luka dan botulisme pada bayi, neurotoksin dilepaskan secara in vivo pada jaringan yang terinfeksi dan usus besar. Setelah diserap, toksin menghambat pelepasan asetilkolin dari ujung saraf perifer.

Spora Clostridium botulinum sangat tahan terhadap suhu tinggi. Spora tersebut dapat tetap hidup setelah direbus selama beberapa jam. Spora tersebut mati jika terkena lingkungan lembap pada suhu 120 C selama 30 menit. Di sisi lain, racun cepat hancur oleh suhu tinggi, jadi memasak pada suhu 80 °C selama 30 menit merupakan perlindungan yang andal terhadap botulisme. Produksi toksin (terutama toksin tipe E) dapat terjadi pada suhu rendah, sekitar 3 °C, yaitu di lemari es, dan MO tidak memerlukan kondisi anaerobik yang ketat.

Sumber botulisme yang paling umum adalah makanan kalengan rumahan, tetapi sekitar 10% wabah melibatkan makanan kaleng komersial. Sumber toksin yang paling umum adalah sayur-sayuran, ikan, buah-buahan, dan bumbu-bumbu, tetapi daging sapi, susu, babi, unggas, dan makanan lain juga dapat terkontaminasi. Dalam wabah makanan laut, 50% kasus melibatkan toksin tipe E, sedangkan 50% sisanya adalah toksin tipe A dan B. Dalam beberapa tahun terakhir, wabah botulisme di restoran telah muncul yang disebabkan oleh makanan yang tidak dikalengkan seperti kentang yang dipanggang dalam aluminium foil, sandwich keju olahan, dan bawang putih cincang yang digoreng dalam minyak.

Spora Clostridium botulinum umumnya ditemukan di lingkungan alami, dan banyak kasus mungkin disebabkan oleh menghirup debu atau penyerapan dari mata atau lesi kulit. Botulisme pada bayi paling sering terjadi pada bayi yang berusia di bawah 6 bulan. Pasien termuda yang diketahui berusia 2 minggu dan yang tertua berusia 12 bulan. Botulisme pada bayi terjadi akibat tertelannya spora, yang kemudian mengkolonisasi usus besar tempat spora mulai memproduksi toksin secara in vivo. Tidak seperti botulisme yang ditularkan melalui makanan, botulisme pada bayi tidak disebabkan oleh tertelannya toksin yang telah terbentuk sebelumnya. Dalam sebagian besar kasus botulisme pada bayi, sumber infeksi tidak dapat ditentukan, meskipun madu telah diidentifikasi sebagai sumber spora dalam beberapa kasus.

Apa saja gejala botulisme?

Botulisme bawaan makanan memiliki onset yang tiba-tiba, biasanya 18 hingga 36 jam setelah konsumsi toksin, meskipun masa inkubasi dapat berkisar dari 4 hingga 8 hari. Mual, muntah, kram perut, dan diare sering mendahului gejala neurologis. Gejala neurologis botulisme biasanya bilateral dan simetris, dimulai dengan keterlibatan saraf kranial diikuti oleh kelemahan otot dan kelumpuhan yang menurun. Gejala awal botulisme yang umum meliputi mulut kering, penglihatan ganda, ptosis, gangguan akomodasi, dan refleks pupil yang menurun atau hilang. Gejala paresis bulbar (misalnya, disartria, disfagia, disfonia, dan ekspresi wajah tetap) berkembang. Disfagia dapat menyebabkan pneumonia aspirasi. Otot-otot pernapasan dan otot-otot ekstremitas dan batang tubuh secara progresif melemah dari atas ke bawah. Dalam kasus ini, tidak ada gangguan sensorik yang berkembang. Tidak ada demam, denyut nadi normal atau sedikit berkurang. Indikator-indikator ini berubah hanya dalam kasus infeksi interkuren. Konstipasi sering berkembang setelah munculnya gejala neurologis. Komplikasi serius botulisme meliputi kegagalan pernapasan akut akibat kelumpuhan diafragma dan infeksi paru-paru.

Botulisme luka, seperti botulisme makanan, muncul dengan gejala neurologis, tetapi tidak ada gejala gastrointestinal atau bukti konsumsi makanan yang terkontaminasi. Riwayat cedera traumatis atau luka tusuk yang dalam dalam waktu 2 minggu sejak timbulnya gejala dapat mengindikasikan botulisme. Pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan untuk mendeteksi lesi kulit atau abses yang terkait dengan penggunaan obat terlarang.

Pada botulisme pada bayi, konstipasi merupakan gejala awal pada 90% kasus, diikuti oleh kelumpuhan neuromuskular, dimulai dengan saraf kranial dan berlanjut ke otot pernapasan dan perifer. Defisit saraf kranial biasanya bermanifestasi sebagai ptosis, paresis otot ekstraokular, tangisan lemah, mengisap buruk, refleks mengisap menurun, penumpukan sekresi oral, dan ekspresi wajah tanpa ekspresi. Tingkat keparahan penyakit bervariasi dari kelesuan ringan dan gizi buruk hingga hipotensi akut dan gagal napas.

Bagaimana botulisme didiagnosis?

Botulisme dapat disalahartikan sebagai sindrom Guillain-Barré, poliomielitis, miastenia gravis, kelumpuhan akibat kutu, dan keracunan yang disebabkan oleh alkaloid curare dan belladonna. Dalam kebanyakan kasus, elektromiografi mengungkap respons tertunda yang khas terhadap rangsangan berulang yang cepat.

Pada botulisme yang disebabkan oleh makanan, rangkaian kelainan neuromuskular dan riwayat konsumsi makanan yang dicurigai merupakan temuan diagnostik yang penting. Identifikasi dua pasien yang mengonsumsi makanan yang sama secara bersamaan akan menyederhanakan diagnosis. Diagnosis dipastikan dengan mendeteksi toksin dalam serum atau tinja atau dengan kultur bahan botulisme dari tinja. Deteksi toksin dalam makanan yang dicurigai akan menentukan sumber keracunan.

Pada botulisme luka, deteksi toksin dalam serum atau kultur anaerobik MO dari luka mengonfirmasi diagnosis.

Botulisme pada bayi dapat disalahartikan sebagai sepsis, distrofi otot bawaan, atrofi otot tulang belakang, hipotiroidisme, dan hipotonia bawaan jinak. Menemukan toksin Clostridium botulinum atau organisme dalam tinja membuat diagnosis menjadi jelas.

Bagaimana botulisme diobati?

Semua orang yang diketahui atau diduga telah memakan makanan yang terkontaminasi harus dievaluasi secara cermat untuk mengetahui adanya botulisme. Pemberian arang aktif dapat membantu. Pasien dengan gejala berat sering kali mengalami gangguan refleks pernapasan, jadi saat arang diberikan, tabung lambung harus digunakan dan jalan napas harus dilindungi dengan tabung endotrakeal bermanset karet. Vaksinasi dengan toksoid dapat dipertimbangkan bagi orang yang bekerja dengan Clostridium botulinum atau toksinnya.

Gangguan pernapasan dan komplikasinya merupakan ancaman terbesar bagi kehidupan. Pasien harus dirawat di rumah sakit dan terus dipantau untuk mengetahui indikator kelangsungan hidup tertentu. Kelumpuhan progresif mencegah pasien menunjukkan tanda-tanda gangguan pernapasan, sementara kelangsungan hidup mereka menurun. Gangguan pernapasan memerlukan perawatan pasien di unit perawatan intensif, di mana intubasi dan ventilasi mekanis tersedia. Penggunaan tindakan tersebut memungkinkan untuk mengurangi angka kematian hingga kurang dari 10%.

Intubasi nasogastrik merupakan metode nutrisi buatan yang lebih disukai karena menyederhanakan pemberian kalori dan cairan. Intubasi nasogastrik juga merangsang peristaltik usus, yang menghilangkan Clostridium botulinum dari usus. Intubasi nasogastrik juga memungkinkan bayi untuk diberi ASI. Intubasi nasogastrik juga menghindari komplikasi infeksi dan vaskular yang mungkin timbul akibat nutrisi intravena.

Antitoksin trivalen (A, B, dan E) tersedia di pusat pengawasan dan pencegahan penyakit. Antitoksin tidak menetralkan toksin yang telah terikat pada sambungan neuromuskular, sehingga kerusakan neurologis yang ada mungkin tidak dapat segera diatasi. Pemulihan total bergantung pada tingkat regenerasi ujung saraf, yang dapat memakan waktu berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan. Namun, antitoksin dapat memperlambat atau menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut. Antitoksin harus diberikan sesegera mungkin setelah diagnosis klinis dan tidak boleh ditunda sambil menunggu hasil kultur. Jika antitoksin diberikan lebih dari 72 jam setelah timbulnya gejala, kemungkinan besar tidak akan efektif. Antitoksin trivalen kuda digunakan di Amerika Serikat. Diberikan sebagai dosis tunggal 10 ml. Setiap dosis mengandung 7.500 IU antitoksin A, 5.500 IU antitoksin B, dan 8.500 IU antitoksin E. Semua pasien yang memerlukan antitoksin harus dilaporkan kepada direktur pengawasan dan pencegahan penyakit di pusat tersebut. Karena antitoksin berasal dari serum kuda, ada risiko syok anafilaksis atau penyakit serum pada penerimanya. Penggunaan antitoksin kuda tidak direkomendasikan pada bayi. Penggunaan imunoglobulin botulinum (yang berasal dari plasma orang yang diimunisasi dengan toksoid Clostridium botulinum) pada bayi sedang dipelajari.

Karena racun Clostridium botulinum dalam jumlah sedikit pun dapat menyebabkan penyakit serius, semua bahan yang diduga terkontaminasi racun tersebut memerlukan penanganan khusus. Rincian mengenai pengambilan dan penanganan spesimen dapat diperoleh dari departemen kesehatan negara bagian atau Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

Bagaimana cara mencegah botulisme?

Botulisme dapat dicegah dengan pengalengan yang tepat dan pemasakan makanan kaleng yang cukup sebelum dikonsumsi. Makanan kaleng yang rusak dan yang menunjukkan tanda-tanda kembung harus dibuang. Bayi di bawah usia 12 bulan tidak boleh diberi madu karena mungkin mengandung spora Clostridium botulinum.