Dysaesthesia

Di antara berbagai gejala dan tanda neurologis gangguan sensorik, disestesia menonjol, yang didefinisikan sebagai perubahan sensasi dengan munculnya rasa nyeri dan peningkatan respons sentuhan, yang hubungannya yang jelas dengan faktor-faktor yang merusak mungkin tidak ada.

Kondisi ini dianggap sebagai jenis nyeri neuropatik (neurogenik) pada berbagai penyakit; kode ICD-10 untuk disestesia (dalam bagian gejala, tanda dan kelainan) adalah R20.8. [ 1 ]

Epidemiologi

Sebagaimana dicatat statistik klinis, dengan neuropati diabetik, perubahan sensitivitas disertai timbulnya nyeri diamati pada 25% pasien.

Pada multiple sclerosis, rasa terbakar, kesemutan atau nyeri – sebagai manifestasi disestesia – teramati pada 15-28% pasien.

Prevalensi gejala ini setelah stroke diperkirakan 7,5-8,6%.

Penyebab disestesi

Penyebab utama disestesia adalah gangguan pada konduksi saraf, yang menyebabkan neuropati perifer tipe sensorik.

Neuropati diabetik, yang diamati pada hampir separuh pasien hiperglikemia, berasal dari metabolik, dan bersama dengan disestesia, disertai dengan gatal-gatal pada kulit, kesemutan dan mati rasa (parestesia), serta kelemahan otot.

Paling sering, disestesia dimanifestasikan secara klinis oleh:

• pada pasien yang menderita multiple sclerosis;
• sebagai salah satu gejala kondisi pasca stroke;
• pada sindrom Guillain-Barré;
• untuk fibromyalgia;
• pada pasien kanker - dengan perkembangan polineuropati progresif setelah kemoterapi
• dalam kasus polineuropati alkoholik pada alkoholisme kronis.

Faktor risiko

Para ahli menyebut disestesia sebagai nyeri neuropatik atau nyeri neurogenik, memasukkan semua penyakit dan kondisi di atas sebagai faktor yang meningkatkan kemungkinan timbulnya gejala ini.

Terdapat peningkatan risiko gangguan sistem saraf somatosensori dengan kerusakan saraf yang berhubungan dengan berbagai cedera dan masalah pada tulang belakang leher; penyakit endokrin, autoimun dan onkologi; virus herpes dan HIV; kekurangan kalsium, magnesium, vitamin D dan kelompok B. [ 2 ]

Selain itu, faktor risiko mencakup kondisi psikogenik seperti kecemasan dan gangguan obsesif-kompulsif, hipokondria dan depresi, serta gangguan somatoform dengan nyeri psikogenik.

Untuk informasi lebih lanjut tentang hubungan antara depresi dan sindrom nyeri abnormal, lihat publikasi Nyeri kronis dan kondisi komorbiditas.

Patogenesis

Patogenesis disestesia dijelaskan oleh kerusakan saraf, gangguan transmisi impuls saraf sepanjang saluran spinothalamic (menghantarkan informasi somatosensori tentang nyeri dan gatal) dan eksitasi spontan yang tidak tepat pada nosiseptor (reseptor nyeri).

Gangguan eksitasi reseptor menyebabkan respons dari area terkait di korteks serebral dalam bentuk sensasi yang berubah, dari kesemutan ringan hingga nyeri dengan intensitas bervariasi.

Dalam kasus multiple sclerosis, mekanisme perkembangan disestesia disebabkan oleh kerusakan autoimun pada mielin, selubung pelindung serabut saraf, yang menyebabkan terganggunya transmisi impuls saraf aferen.

Kerusakan pada susunan saraf somatosensori perifer atau sentral, serta terputusnya sebagian atau seluruh transmisi sinyal saraf aferen (yang menyalurkan informasi sensorik ke sistem saraf pusat), mengakibatkan apa yang disebut nyeri deaferen, yang biasanya disertai manifestasi abnormal seperti disestesia. [ 3 ]

Informasi lebih lanjut dalam artikel:

• Anatomi sistem nociceptif
• Neuropati sensorik

Gejala disestesi

Sebagai aturan, gejala disestesia yang terkait dengan perubahan jalur sensorik perifer atau sentral muncul secara lokal - dengan tingkat intensitas yang bervariasi tergantung pada diagnosis.

Tanda-tanda awal yang umum termasuk sensasi terbakar yang menyakitkan (sensasi menyengat di bawah kulit), kesemutan, atau nyeri yang menyakitkan.[ 4 ]

Beginilah disestesia ekstremitas memanifestasikan dirinya – di kaki (terutama di telapak kaki), serta disestesia tangan (paling sering, tangan dan lengan bawah). Sensasi nyeri bisa tajam – menusuk atau mirip dengan sengatan listrik – atau berlangsung lama, dengan peningkatan suhu sekitar, setelah aktivitas fisik atau saat tertidur. Untuk informasi lebih lanjut, lihat – Neuropati sensorik pada ekstremitas atas dan bawah

Disestesia nokturnal – ketika nyeri neuropatik meningkat di malam hari – bukan hanya merupakan ciri khas multiple sclerosis dan diabetes, karena kemunculannya setelah tertidur dikaitkan dengan penurunan suhu tubuh dan perlambatan aliran darah saat tidur. [ 5 ]

Disestesia kulit umum, yang memengaruhi sebagian besar atau seluruh kulit, dapat ditandai dengan sensasi terbakar yang menyakitkan yang diperburuk oleh perubahan suhu, panas, atau pakaian. Disestesia kulit lokal ditandai dengan sensasi terbakar subkutan yang menyakitkan atau rasa gatal yang hebat di kulit kepala.

Penderita multiple sclerosis terkadang merasakan sensasi kompresi (ketegangan umum) di dada dan tulang rusuk. [ 6 ]

Disestesia oral menimbulkan rasa tidak nyaman di mulut berupa: rasa terbakar, adanya benda asing, peningkatan atau penurunan produksi air liur, rasa asam atau logam. Rasa nyeri juga dapat menjalar ke lidah, bibir, rahang, selaput lendir pipi, dan dasar mulut. Rasa tidak nyaman saat menggigit tanpa sebab yang jelas disebut disestesia oklusif. Beberapa ahli mengaitkan terjadinya sensasi ini dengan neuropati cabang saraf trigeminal, yang dapat rusak akibat trauma atau selama prosedur perawatan gigi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Disestesia yang terus-menerus dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi negatif. Misalnya, sensasi terbakar dan gatal pada disestesia kulit kepala dapat menyebabkan keinginan untuk menggaruk yang mengakibatkan kerusakan pada folikel rambut dan rambut rontok. Komplikasi dermatologis yang terkait dengan rasa gatal meliputi peradangan kulit, hiperpigmentasi, dan/atau likenifikasi. [ 7 ]

Selain itu, disestesia pada malam hari akibat gangguan tidur menyebabkan kelelahan kronis di siang hari, mudah tersinggung, dan depresi. [ 8 ]

Bagaimanapun, gejala ini mengurangi kualitas hidup pasien.

Diagnostik disestesi

Bila disestesia berkembang dengan latar belakang kerusakan neurologis yang nyata, diagnosisnya ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik pasien, serta pencatatan keluhan dan gejala penyertanya.

Namun, terdapat banyak masalah diagnostik yang dapat dipecahkan dengan tes darah (untuk HIV, protein C-reaktif, hemoglobin glikosilasi, antibodi antinuklear dan antineutrofil, zat besi, asam folat, dan kobalamin); analisis cairan serebrospinal; biopsi kulit. [ 9 ]

Diagnostik instrumental meliputi: studi konduksi saraf (elektroneuromiografi), USG saraf, pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak dan tulang belakang leher. [ 10 ]

Bila diduga ada hubungan antara disestesia dengan gangguan somatoform, maka perlu dilakukan kajian bidang neuropsikiatri dengan melibatkan psikoterapis.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding juga diperlukan untuk membedakan disestesia dari parestesia (kesemutan dan mati rasa tanpa rasa sakit, sensasi seperti ditusuk-tusuk jarum pada kulit), hiperalgesia (peningkatan kepekaan terhadap rangsangan nyeri), dan alodinia (nyeri yang disebabkan oleh rangsangan yang biasanya tidak nyeri).

Pengobatan disestesi

Pada disestesia ringan, pengobatan mungkin tidak diperlukan. Pada kasus lain, antidepresan diresepkan, dan yang paling sering adalah Maprotiline (Maprotibene), Depres (Fluoxetine), Venlafaxine (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloxetine, Citalopram.

Kemungkinan juga untuk menggunakan antikonvulsan seperti Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Carbamazepine.

Disestesia pada pasien diabetes dapat diatasi dengan krim topikal yang mengandung capsaicin atau lidokain. [ 11 ]

Baca juga:

• Pengobatan neuropati sensorik
• Pengobatan nyeri neuropatik

Pencegahan

Saat ini belum ada tindakan komprehensif yang dapat mencegah terjadinya gejala ini. [ 12 ]

Ramalan cuaca

Dari segi harapan hidup, gejala disestesia memiliki prognosis yang baik. Namun, dalam banyak kasus, disestesia terjadi akibat penyakit dan kondisi yang progresif, sehingga kondisi pasien dapat memburuk seiring berjalannya waktu.