Eritrosit dalam urin anak: apa artinya?

Saat melewati tes urine umum, di antara banyak komponen yang ditentukan selama pemeriksaan biokimia dan mikroskopis, komponen darah dapat dideteksi - sel darah merah dalam urine anak.

Apa artinya dan masalah ginjal atau saluran kemih apa yang mungkin ditunjukkannya?

Meningkatnya sel darah merah dalam urin anak

Bergantung pada jumlah sel darah merah dalam urin, nefrologi mendefinisikan eritrosituria dan mikrohematuria - ketika kandungan sel darah merah tidak mengubah warna urin. Hematuria (makrohematuria glomerulus atau non-glomerulus) juga dibedakan, di mana kotoran darah memengaruhi warna urin. Baca selengkapnya - urin berwarna merah pada anak. [ 1 ]

Jejak, jumlah sel darah merah yang dapat diterima secara bersyarat - norma sel darah merah dalam urin anak tidak lebih dari 1-2/HPF (yaitu, dalam bidang visualisasi mikroskop).

Dalam istilah diagnostik, analisis urin menurut Nechiporenko dianggap lebih akurat, di mana jumlah semua sel darah merah dalam sampel urin sebanyak 1 ml dihitung.

Eritrosit dalam urin menurut Nechiporenko pada anak meningkat jika jumlahnya lebih dari seribu dalam 1 ml. Perlu diingat bahwa tes Nechiporenko diresepkan saat mendiagnosis penyakit radang nefrologi, serta patologi yang bersifat sistemik, yang dapat memengaruhi fungsi ginjal. Paling sering, penelitian ini diperlukan jika, dengan latar belakang tidak adanya gejala lain selama beberapa hari, ada peningkatan suhu (> +38,3 ° C) dan eritrosit dalam urin anak, terdeteksi saat melakukan analisis umum.

Jika spesimen urin telah diperoleh dengan benar, maka spesimen tersebut memberikan informasi yang cukup dan hasilnya harus ditafsirkan sesuai dengan usia pasien. Eritrosituria dapat memiliki etiologi tubulus atau pascaglomerulus, tetapi pada anak-anak - lebih sering daripada pada orang dewasa - penyebab eritrosit dalam urin adalah tubulus nefron ginjal daripada saluran kemih. Melalui kerusakan pada dinding kapiler, eritrosit dapat menembus lumen jaringan kapiler parenkim ginjal dan melewati penghalang endotel nefron.

Eritrosit yang meningkat sementara dalam urin anak dapat dideteksi selama infeksi sistemik, selama kondisi demam, atau setelah aktivitas fisik, yang dianggap sebagai respons hemodinamik ginjal yang mekanismenya masih belum diketahui.

Derajat mikrohematuria dapat bervariasi: pada 10-15/HPF (menurut yang lain, lebih dari 5-10) - tidak signifikan; pada 20-35/HPF - sedang; pada 40/HPF dan lebih - signifikan.

Saat melakukan analisis urin menurut Nechiporenko, derajat hematuria juga ditentukan: hingga 10x10³ eritrosit/ml (>1000 eritrosit/ml) - minimal, dalam 60x10³/ml - sedang, dan lebih dari itu - nyata.

Untuk diagnosis, mikroskopi fase kontras pada sedimen urin dilakukan, karena eumorfik, yaitu eritrosit yang tidak berubah dalam urin anak sering kali terdeteksi bersamaan dengan sel darah putih - leukosit, yang oleh para nefrolog dikaitkan dengan nefrolitiasis (nodul ginjal) dan kerusakan jaringan organ dari berbagai etiologi.

Selain itu, analisis mungkin menunjukkan eritrosit dismorfik, yaitu sel darah merah yang berubah dalam urin anak: lebih kecil, bulat, oval atau berbentuk paku, yang menunjukkan adanya kelainan pada tubulus ginjal (glomerulus), termasuk bawaan.

Pada glomerulonefritis kronis pada anak, mikrohematuria ditentukan dan sebagian hemolisis (bebas hemoglobin) - sel darah merah yang larut terdeteksi dalam urin anak. [ 2 ]

Analisis yang sama ditandai dengan sindrom nefrotik pada anak-anak, proses inflamasi glomerulus akut, serta intoksikasi di mana protein juga muncul dalam urin. [ 3 ]

Penyebab sel darah merah dalam urin bayi.

Kemungkinan penyebab meningkatnya jumlah sel darah merah dalam urin anak adalah:

• Cedera traumatis pada ginjal;
• Obat-obatan tertentu (aspirin dan NSAID lainnya, sulfonamida, antikoagulan) dan racun (timbal, senyawa timah, fenol, karbon monoksida);
• Prolaps ginjal atau nefroptosis; [ 4 ]
• Trombosis vena ginjal;
• Kelainan kongenital saluran kemih yang menyebabkan hidronefrosis;
• Refluks vesikoureteral pada anak dengan risiko nefrosklerosis;
• Peradangan jaringan ginjal yang bukan disebabkan oleh bakteri atau nefritis interstisial;
• Glomerulonefritis kronik pada anak-anak;
• Nefrokalsinosis (endapan kalsium oksalat dalam ginjal);
• Nefropati IgA, juga dikenal sebagai nefritis IgA atau penyakit Berger;
• Nefroblastoma - tumor wilms;
• Anemia sel sabit.

Banyaknya sel darah merah yang ditemukan dalam urin anak disebabkan oleh kelainan bawaan membran basal tubulus ginjal - nefritis herediter (sindrom Alport) pada anak, serta adanya kista ginjal, seperti penyakit kistik meduler - nefronofthisis Fanconi. [ 5 ]

Eritrosit dan leukosit dalam urin anak

Seringkali, sel darah merah dan sel darah putih dapat dideteksi dalam urin anak pada saat yang bersamaan. Jumlah sel darah putih dapat meningkat sebagai respons terhadap aktivitas fisik yang intens, kejang, reaksi emosional akut, nyeri, infeksi, dan keracunan.

Leukosit adalah sel pelindung tubuh, dan kemunculannya dalam urin dalam jumlah lebih dari 5-10/HPF atau di atas 2000 dalam 1 ml (menurut Nechiporenko) didefinisikan sebagai leukosituria atau piuria.

Pada anak-anak, peningkatan sel darah putih merupakan tanda infeksi saluran kemih (sistitis) dengan gejala yang sesuai atau reaksi peradangan sistemik.

Selain itu, leukosituria dimanifestasikan oleh:

• Peradangan ginjal yang disebabkan oleh infeksi bakteri - pielonefritis, termasuk purulen;
• Glomerulonefritis poststreptokokus akut pada anak-anak;
• Nefrolitiasis uroi (batu di kandung kemih dan/atau ginjal).

Protein dan sel darah merah dalam urin anak

Biasanya dalam urin normal, terutama setelah latihan, makanan protein ditemukan sejumlah kecil protein (disaring oleh tubulus dan diproduksi oleh sel-sel tubulus nefron) - hingga 0,08-0,2 g / hari: menurut data lain - hingga 0,035 g / L atau hingga 10 mg/100 ml per hari.

Dan bila analisis menunjukkan peningkatan protein dan eritrosit dalam urin anak, maka proteinuria yang disertai eritrosituria (atau hematuria) membuat dokter mencurigai adanya sistitis, uretritis, glomerulonefritis (atau glomerulopati), tuberkulosis atau neoplasma ginjal, sehingga memerlukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap pasien. [ 6 ]

Bila tanda-tanda proteinuria ringan tetap ada (<1 g/m2/hari) atau rasio albumin/kreatinin melebihi 2 mg/mg (kecuali pada kasus proteinuria ortostatik), diagnosis sementara yang paling mungkin adalah glomerulonefritis atau nefropati tubulointerstitial. [ 7 ]

Seperti yang dikemukakan oleh para ahli nefrologi, dengan protein yang cukup tinggi di dalam urin (sampai 1-3 g/hari) mungkin merupakan pielonefritis atau adanya formasi kistik di jaringan ginjal, dan degenerasi amiloidnya, yang perkembangannya dapat dikaitkan dengan seringnya pneumonia pada anak, artritis reumatoid, radang tulang (osteomielitis), limfoma Hodgkin, dan lain-lain.

Proteinuria berat (di atas 3 g per hari) sering kali mencerminkan adanya sindrom nefrotik kongenital pada anak-anak, bayi, dan hingga usia 8-10 tahun.

Perbedaan diagnosa

Temuan urinalisis seperti eritrosituria/hematuria, leukosituria, dan proteinuria dapat terjadi secara terpisah, tetapi kombinasi lebih sering ditemukan. Hematuria dapat terjadi di tubulus, tubulus ginjal, interstitium ginjal, atau saluran kemih, termasuk ureter, kandung kemih, atau uretra.

Oleh karena itu, hasilnya harus ditafsirkan berdasarkan riwayat, gejala, dan pemeriksaan fisik. Namun, anak-anak dengan proteinuria yang signifikan (> 500 mg/24 jam) memerlukan rujukan segera ke dokter spesialis nefrologi, dan jika anak tersebut memiliki eritrosit dan leukosit dalam urin, mereka harus menjalani evaluasi bertahap untuk menentukan diagnosis banding.

Diagnosis banding memperhitungkan kemungkinan glomerulonefritis membranoproliferatif fokal segmental atau progresif, gangguan imun, dan penyakit jaringan ikat, terutama glomerulonefritis sekunder pada lupus eritematosus sistemik atau vaskulitis hemoragik pada anak-anak (sebelumnya dikenal sebagai purpura Henoch-Schenlein). [ 8 ]

Untuk tujuan ini, tes tambahan dilakukan, termasuk tes darah umum, untuk protein C-reaktif, kreatinin, cystatin C, elektrolit, kadar IgA, antibodi sitoplasma (p-/c-ANCA) dan komplemen C3 dalam darah, dll.

Diperlukan sistouretrografi (terutama pada pasien dengan infeksi saluran kemih); ultrasonografi (USG), CT atau MRI ginjal, kandung kemih, dan saluran kemih; skintigrafi ginjal dinamis, sistouretrogram urin, dll.

Informasi lebih lanjut dalam materi - studi ginjal

Pengobatan sel darah merah dalam urin bayi.

Mikrohematuria - sel darah merah dalam urin anak - merupakan kondisi umum yang menjadi perhatian orang tua, dan tentu saja ada alasannya, karena sebagian besar kasus mikrohematuria menunjukkan kondisi medis yang biasanya memerlukan rujukan ke dokter spesialis nefrologi anak. Indikasi yang memerlukan rujukan ke dokter spesialis urologi lebih jarang terjadi, tetapi meliputi penyumbatan batu, kerusakan ginjal akibat trauma, dan kelainan anatomi.

Infeksi saluran kemih paling mudah diobati pada anak-anak, dan obat utama yang diresepkan untuk sistitis atau uretritis adalah antibiotik: Amoksisilin, Amoxiclav (Amoksisilin dengan asam klavulanat), Doksisiklin (hanya digunakan mulai usia 8 tahun), obat-obatan dari kelompok sefalosporin, serta Nitrofurantoin (Furadonin) dan lainnya.

Dosis, efek samping dan semua informasi yang diperlukan dengan materi - bagaimana infeksi saluran kemih diobati dan ulasan - antibiotik untuk sistitis.

Anak-anak dengan refluks vesikoureteral memiliki risiko infeksi ginjal yang lebih tinggi dengan kerusakan ginjal, yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronis pada anak-anak. Dalam kasus refluks urin yang parah, ada pilihan pembedahan untuk mengatasi masalah tersebut, tetapi anak-anak dengan refluks vesikoureteral ringan hingga sedang lebih mungkin untuk sembuh dari kondisi tersebut. Lihat - pengobatan refluks vesikoureteral

Namun, prognosis untuk terkena penyakit ginjal atau gagal ginjal di masa dewasa diperkirakan sebesar 40-50%.

Selain itu, informasi yang lebih berguna dapat ditemukan dalam publikasi berikut:

• Cara mengobati glomerulonefritis akut pada anak
• Bagaimana gagal ginjal kronis diobati