Penyakit refluks gastroesofagus (GERD)

Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) adalah penyakit gastroenterologi yang ditandai dengan berkembangnya perubahan inflamasi pada selaput lendir esofagus distal dan/atau gejala klinis khas akibat refluks berulang isi lambung dan/atau duodenum ke dalam esofagus.

Ketidakmampuan sfingter esofagus bagian bawah memungkinkan refluks isi lambung ke esofagus, yang menyebabkan nyeri akut. Refluks jangka panjang dapat menyebabkan esofagitis, striktur, dan jarang terjadi metaplasia. Diagnosis bersifat klinis, terkadang dengan endoskopi dan pemeriksaan asam lambung. Pengobatan penyakit refluks gastroesofagus (GERD) meliputi perubahan gaya hidup, pengurangan asam lambung dengan penghambat pompa proton, dan terkadang pembedahan.

Kode ICD-10

• K 21.0 Refluks gastroesofageal dengan esofagitis
• K21.9 Refluks gastroesofageal tanpa esofagitis.

Epidemiologi penyakit refluks gastroesofageal

Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) umum terjadi, terjadi pada 30-40% orang dewasa. Penyakit ini juga cukup umum terjadi pada bayi, biasanya muncul setelah lahir.

Meningkatnya relevansi masalah penyakit refluks gastroesofageal dikaitkan dengan peningkatan jumlah pasien dengan patologi ini di seluruh dunia. Hasil studi epidemiologi menunjukkan bahwa frekuensi esofagitis refluks pada populasi adalah 3-4%. Penyakit ini terdeteksi pada 6-12% orang yang menjalani pemeriksaan endoskopi.

Studi di Eropa dan Amerika Serikat menunjukkan bahwa 20-25% populasi menderita gejala penyakit refluks gastroesofageal, dan 7% mengalami gejala setiap hari. Dalam praktik umum, 25-40% penderita GERD mengalami esofagitis pada pemeriksaan endoskopi, tetapi sebagian besar penderita GERD tidak mengalami manifestasi endoskopi.

Menurut peneliti asing, 44% orang Amerika menderita sakit maag setidaknya sebulan sekali, dan 7% mengalaminya setiap hari. 13% dari populasi orang dewasa Amerika Serikat menggunakan antasida dua kali atau lebih seminggu, dan 1/3 - sebulan sekali. Namun, di antara mereka yang disurvei, hanya 40% dari gejalanya begitu terasa sehingga mereka terpaksa menemui dokter. Di Prancis, penyakit refluks gastroesofageal (GERD) adalah salah satu penyakit saluran pencernaan yang paling umum. Seperti yang ditunjukkan survei, 10% dari populasi orang dewasa mengalami gejala penyakit refluks gastroesofageal (GERD) setidaknya setahun sekali. Semua ini menjadikan studi GERD salah satu bidang prioritas gastroenterologi modern. Prevalensi GERD sebanding dengan prevalensi tukak lambung dan kolelitiasis. Dipercaya bahwa hingga 10% dari populasi menderita masing-masing penyakit ini. Hingga 10% dari populasi mengalami gejala GERD setiap hari, 30% setiap minggu, dan 50% setiap bulan pada populasi dewasa. Di Amerika Serikat, 44 juta orang mengalami gejala penyakit refluks gastroesofageal (GERD).

Prevalensi sebenarnya penyakit refluks gastroesofageal secara signifikan lebih tinggi daripada data statistik, termasuk karena fakta bahwa hanya kurang dari 1/3 pasien dengan GERD yang mencari perawatan medis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab penyakit refluks gastroesofageal (GERD)?

Terjadinya refluks menunjukkan inkompetensi sfingter esofagus bagian bawah (LES), yang mungkin disebabkan oleh penurunan umum tonus sfingter atau relaksasi sementara yang berulang (tidak terkait dengan proses menelan). Relaksasi LES sementara disebabkan oleh dilatasi lambung atau stimulasi faring di bawah ambang batas.

Faktor-faktor yang memastikan fungsi normal dari sambungan gastroesofageal meliputi sudut sambungan gastroesofageal, kontraksi diafragma, dan gravitasi (yaitu, posisi tegak). Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap refluks meliputi penambahan berat badan, makanan berlemak, minuman berkarbonasi berkafein, alkohol, merokok, dan obat-obatan. Obat-obatan yang menurunkan tonus LES meliputi antikolinergik, antihistamin, antidepresan trisiklik, penghambat saluran kalsium, progesteron, dan nitrat.

Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) dapat menyebabkan esofagitis, tukak lambung pada esofagus, striktur esofagus, dan esofagus Barrett (kondisi prakanker). Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan esofagitis meliputi sifat kaustik dari refluks, ketidakmampuan esofagus untuk menetralkannya, volume isi lambung, dan sifat pelindung lokal dari mukosa. Beberapa pasien, terutama bayi, menyedot isi refluks.

Gejala Penyakit Refluks Gastroesofageal (GERD)

Gejala penyakit refluks gastroesofageal (GERD) yang paling menonjol adalah nyeri ulu hati, dengan atau tanpa regurgitasi isi lambung ke dalam mulut. Bayi mengalami muntah, mudah tersinggung, anoreksia, dan terkadang tanda-tanda aspirasi kronis. Orang dewasa dan bayi dengan aspirasi kronis dapat mengalami batuk, suara serak, atau stridor.

Esofagitis dapat menyebabkan nyeri saat menelan dan bahkan pendarahan esofagus, yang biasanya tidak terlihat tetapi terkadang bisa masif. Striktur peptikum menyebabkan disfagia progresif secara bertahap untuk makanan padat. Ulkus peptikum pada esofagus menyebabkan nyeri yang mirip dengan ulkus lambung atau duodenum, tetapi nyeri biasanya terlokalisasi pada prosesus xifoideus atau daerah substernal yang tinggi. Ulkus peptikum pada esofagus sembuh perlahan, cenderung kambuh, dan biasanya meninggalkan bekas luka setelah sembuh.

Diagnosis penyakit refluks gastroesofageal (GERD)

Riwayat yang terperinci biasanya menunjukkan diagnosis. Pasien dengan ciri khas GERD dapat diobati dengan uji coba terapi. Pasien dengan kegagalan pengobatan, gejala persisten, atau tanda-tanda komplikasi harus dievaluasi. Endoskopi dengan pemeriksaan sitologi kerokan mukosa dan biopsi area abnormal adalah pengobatan pilihan. Biopsi endoskopi adalah satu-satunya tes yang secara konsisten menunjukkan adanya epitel mukosa kolumnar di esofagus Barrett. Pasien dengan endoskopi yang meragukan dan gejala persisten meskipun telah diobati dengan penghambat pompa proton harus menjalani pengujian pH. Meskipun barium swallow menunjukkan ulkus esofagus dan striktur peptikum, hal itu kurang berguna untuk memandu pengobatan untuk mengurangi refluks; selain itu, sebagian besar pasien dengan kelainan akan memerlukan endoskopi tindak lanjut. Manometri esofagus dapat digunakan untuk memandu penempatan probe pH dan untuk menilai motilitas esofagus sebelum operasi.

[ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan penyakit refluks gastroesofageal (GERD)

Pengobatan penyakit refluks gastroesofageal (GERD) tanpa komplikasi melibatkan meninggikan kepala tempat tidur 20 sentimeter dan menghindari hal berikut: makan setidaknya 2 jam sebelum tidur, stimulan kuat sekresi lambung (misalnya, kopi, alkohol), obat-obatan tertentu (misalnya, antikolinergik), makanan tertentu (misalnya, lemak, cokelat), dan merokok.

Pengobatan obat untuk penyakit refluks gastroesofageal (GERD) meliputi penghambat pompa proton. Orang dewasa dapat diberikan omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, atau esomeprazole 40 mg 30 menit sebelum sarapan. Dalam beberapa kasus, penghambat pompa proton mungkin perlu diberikan dua kali sehari. Bayi dan anak-anak dapat diberikan obat-obatan ini dengan dosis yang lebih rendah sekali sehari (misalnya, omeprazole 20 mg untuk anak-anak di atas 3 tahun, 10 mg untuk anak-anak di bawah 3 tahun; lansoprazole 15 mg untuk anak-anak di bawah 30 kg, 30 mg untuk anak-anak di atas 30 kg). Obat-obatan ini dapat digunakan dalam jangka panjang, tetapi dosis terendah yang diperlukan untuk mencegah gejala harus dititrasi. Penghambat H2 (misalnya, ranitidin 150 mg sebelum tidur) atau stimulan motilitas (misalnya, metoclopramide 10 mg secara oral 30 menit sebelum makan pada waktu tidur) kurang efektif.

Operasi antirefluks (biasanya laparoskopi) dilakukan pada pasien dengan esofagitis berat, pendarahan, penyempitan, tukak, atau gejala berat. Untuk penyempitan esofagus, sesi dilatasi balon berulang digunakan.

Esofagus Barrett dapat mengalami regresi (terkadang pengobatan tidak efektif) dengan pengobatan medis atau bedah. Karena esofagus Barrett merupakan predisposisi adenokarsinoma, pengawasan endoskopi untuk transformasi ganas direkomendasikan setiap 1-2 tahun. Pengawasan tidak terlalu bermanfaat pada pasien dengan displasia ringan, tetapi penting pada displasia berat. Reseksi bedah atau ablasi laser dapat dipertimbangkan sebagai alternatif pengobatan konservatif esofagus Barrett.

Bagaimana penyakit refluks gastroesofageal (GERD) dicegah?

Tindakan pencegahan belum dikembangkan, sehingga penyakit refluks gastroesofageal (GERD) tidak dapat dicegah. Studi skrining tidak dilakukan.

Latar belakang sejarah

Penyakit yang ditandai dengan naiknya kembali isi lambung ke dalam esofagus ini sudah dikenal sejak lama. Beberapa gejala penyakit ini, seperti nyeri ulu hati dan sendawa asam, disebutkan dalam karya-karya Ibnu Sina. Refluks gastroesofageal (GERD) pertama kali dideskripsikan oleh H. Quinke pada tahun 1879. Sejak saat itu, banyak istilah yang berubah untuk mencirikan nosologi ini. Sejumlah penulis menyebut penyakit refluks gastroesofageal (GERD) sebagai esofagitis peptikum atau esofagitis refluks, tetapi diketahui bahwa lebih dari 50% pasien dengan gejala serupa sama sekali tidak mengalami kerusakan pada mukosa esofagus. Yang lain menyebut penyakit refluks gastroesofageal hanya sebagai penyakit refluks, tetapi refluks juga dapat terjadi di sistem vena, sistem urinari, berbagai bagian saluran cerna (GIT), dan mekanisme terjadinya serta manifestasi penyakit pada setiap kasus spesifik berbeda-beda. Terkadang ditemukan rumusan diagnosis berikut - refluks gastroesofageal (GER). Penting untuk dicatat bahwa GER sendiri dapat menjadi fenomena fisiologis dan terjadi pada orang yang benar-benar sehat. Meskipun prevalensinya meluas dan "anamnesis" yang panjang, hingga saat ini GERD, menurut ungkapan kiasan ES Ryss, merupakan semacam "Cinderella" di antara para terapis dan ahli gastroenterologi. Dan baru dalam dekade terakhir, meluasnya penggunaan esofagogastroskopi dan munculnya pH-metri harian memungkinkan dilakukannya diagnosis penyakit ini secara lebih menyeluruh dan mencoba menjawab banyak pertanyaan yang terkumpul. Pada tahun 1996, klasifikasi internasional memasukkan istilah (GERD), yang paling mencerminkan patologi ini.

Menurut klasifikasi WHO, penyakit refluks gastroesofageal (GERD) merupakan penyakit kronik kambuhan yang disebabkan oleh terganggunya fungsi motorik zona gastroesofageal dan ditandai dengan naiknya kembali isi lambung atau duodenum ke dalam esofagus secara spontan atau teratur, sehingga mengakibatkan kerusakan pada esofagus bagian distal.