Infark miokard dini

Kerusakan yang tidak dapat dipulihkan pada bagian otot jantung akibat terhentinya suplai darahnya - infark miokard akut - dapat terjadi tidak hanya pada orang lanjut usia, tetapi juga pada mereka yang berusia di bawah 45 tahun. Dan kemudian didefinisikan sebagai infark miokard dini.

Epidemiologi

Infark miokard akut dan angka kematiannya meningkat seiring bertambahnya usia, laki-laki dari segala usia lebih sering terkena daripada wanita.

Menurut ahli jantung asing, prevalensi infark miokard akut di kalangan pria di bawah usia 50 tahun adalah sekitar 5%, dan di kalangan wanita dalam kategori usia ini - tidak lebih dari 2%. Dan jumlah kematian pra-rumah sakit mencapai hampir 16%.

Namun, patologi pembuluh darah jantung sering tidak terdeteksi oleh koronarografi, dan infark miokard tanpa perubahan arteri koroner yang signifikan telah dilaporkan terjadi pada 1-12% pasien. [ 1 ]

Pasien <50 tahun memiliki prevalensi diabetes yang lebih rendah (19,4%) dan stroke (1,8%), sementara mereka lebih mungkin menjadi perokok (77,1%), obesitas (26%), dislipidemia (74,7%), dan memiliki satu penyakit vaskular (16,2%). [ 2 ]

Data dari tindak lanjut 10 tahun menunjukkan bahwa prevalensi AMI lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita berusia 30 hingga 55 tahun. [ 3 ]

Penyebab infark miokard dini

Jika pada orang usia lanjut lesi aterosklerosis pada arteri koroner yang mensuplai jantung - aterosklerosis stenosis [ 4 ] - diakui sebagai penyebab utama terhentinya suplai darah normal ke sel otot jantung, aterosklerosis pembuluh jantung dan ketidakstabilan plak pada orang di bawah usia 45 tahun cukup jarang terjadi.

Baca selengkapnya - infark miokard: penyebab

Para ahli jantung menghubungkan alasan utama terjadinya infark miokard dini (sering disebut serangan jantung) dengan penyakit arteri koroner non-aterosklerosis atau keadaan hiperkoagulabilitas - trombofilia, di mana kecenderungan pembentukan bekuan darah disebabkan oleh menurunnya kadar faktor antikoagulan darah.

Selain itu, infark dini dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan kardiotoksik dan penyalahgunaan zat.

Penyakit dan patologi arteri koroner yang tidak terkait aterosklerosis yang dapat menyebabkan serangan jantung di usia muda meliputi:

• Kelainan kongenital arteri koroner, misalnya yang disebut jembatan miokard - lintasan arteri jauh di dalam miokardium (di bawah lapisan otot);
• Diseksi arteri koroner spontan - pemisahan dinding arteri antara salah satu dari tiga lapisannya ketika dinding pembuluh darah melemah;
• Aneurisma arteri koroner, yang dapat terbentuk pada penyakit adamantiades-Behçet, serta jenis vaskulitis sistemik seperti penyakit kawasaki;
• Koroner terkait lupus eritematosus sistemik.

Kondisi peningkatan koagulabilitas darah (pelanggaran hemostasis koagulasi) yang terlibat dalam pengembangan infark dini meliputi: sindrom hiperkoagulasi, [ 5 ], serta sindrom antifosfolipid - dengan ancaman penyumbatan lumen arteri koroner oleh trombus.

Di antara obat-obatan utama yang dapat menyebabkan infark miokard dini melalui efek toksik langsung pada kardiomiosit atau melalui perkembangan vasospasme (penyempitan lumen) arteri koroner, para ahli menyebut: Obat kemoterapi untuk kanker (Cisplatin, 5-fluorouracil), obat migrain yang mengandung triptanate, obat perangsang reseptor dopamin Bromokriptin, adrenomimetik efedrin, obat antiinflamasi steroid dan nonsteroid tertentu, antidepresan trisiklik, dan Metamfetamin serta psikostimulan lain dengan sifat narkotika.

Faktor risiko

Meningkatkan risiko serangan jantung secara signifikan sebelum usia 45 tahun:

• Penyalahgunaan alkohol [ 6 ] dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak; merokok secara terus-menerus dapat menyebabkan disfungsi endotel akibat kerusakan sel arteri, terutama pada usia dini.
• Tekanan; [ 8 ]
• Tingginya kadar lemak trans dan lemak jenuh dalam makanan;
• Gangguan metabolisme lemak dan peningkatan kadar kolesterol darah (LDL); [ 9 ], [ 10 ]
• Sindrom metabolik dengan obesitas (BMI >30), diabetes tipe 2 dan hipertensi arteri; [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
• Predisposisi genetik (adanya penyakit pembuluh darah, infark miokard, dan penyakit jantung koroner prematur dalam riwayat keluarga);
• Kelainan kongenital septum jantung. Khususnya jendela oval yang terbuka di jantung;
• Angina pektoris (angina stabil);
• Endokarditis infektif;
• Penyakit radang yang sering terjadi dan/atau adanya fokus infeksi bakteri kronis;
• Patologi jaringan ikat. [ 14 ]

Selain itu, pada wanita di bawah usia 40 tahun, mengonsumsi kontrasepsi oral kombinasi (karena aktivitas prokoagulannya) merupakan faktor risiko.

Patogenesis

Apa pun penyebab terganggunya aliran darah ke miokardium, patogenesis kerusakannya disebabkan oleh fakta bahwa dalam kondisi iskemia (gangguan pasokan darah) - ketika darah tidak mencapai satu atau beberapa bagian otot jantung - sel-selnya (kardiomiosit) kekurangan oksigen, yang diperlukan untuk transformasi ADP (adenosin difosfat) menjadi ATP (adenosin trifosfat), yang diperlukan untuk menjaga keseimbangan elektrolit dan metabolisme dalam sel hidup di semua jaringan.

Iskemia tidak hanya mengganggu homeostasis energi intraseluler, tetapi juga menyebabkan perkembangan reaksi proinflamasi (dengan infiltrasi jaringan rusak oleh neutrofil), aktivasi oksidasi radikal bebas dan perubahan ireversibel pada sel, yang mengakibatkan kematiannya - nekrosis.

Lebih jauh, reaksi anti-inflamasi dan reparatif mengaktifkan fibroblas jantung, yang merupakan populasi sel terbesar di jantung. Dan karena produksi matriks ekstraselulernya, jaringan parut terbentuk di lokasi nekrosis kardiomiosit. Jaringan parut atau fibrosis mulai terbentuk dalam waktu sekitar dua minggu, dan pembentukan jaringan parut penuh membutuhkan waktu setidaknya dua bulan.

Gejala infark miokard dini

Tanda pertama serangan jantung adalah rasa tidak nyaman dan nyeri dada (kiri atau tengah) yang dapat menjalar ke bahu, lengan, punggung, leher, atau rahang bawah.

Gejala yang paling umum adalah perasaan lemah, pusing, sesak napas, pingsan, mual, peningkatan keringat dan peningkatan denyut jantung (takikardia). Pada infark miokard dinding inferior, mungkin ada bradikardia - penurunan denyut jantung akibat stimulasi saraf vagus.

Sementara itu, infark miokard dini bisa saja tidak bergejala (22-64% dari seluruh kasus), sehingga disebut “diam” atau “bisu”.

Informasi lebih lanjut dalam artikel - gejala infark miokard

Perkembangan infark miokard meliputi beberapa tahap: tahap iskemia, tahap cedera reperfusi miokard dan respons inflamasi berikutnya, dan tahap remodeling (yang dimulai satu hingga tiga minggu setelah dimulainya serangan jantung).

Bedakan juga periode perjalanan infark: akut, akut, subakut dan pascainfark.

Menurut hasil EKG, jenis utama dibagi menjadi infark miokard dengan elevasi segmen ST (STEMI) dan infark miokard tanpa elevasi segmen ST (NSTEMI), dengan pembentukan gigi Q patologis dan tanpa pembentukan gigi Q.

Dan menurut kedalaman kerusakan otot jantung dan lokalisasinya, tipe morfologinya adalah infark miokard subepicardial, subendocardial (fokal kecil), intramural dan transmural; infark miokard pada ventrikel kiri atau kanan didefinisikan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi dari infark miokard dibagi menjadi dini dan lanjut.

Pada jam-jam atau hari-hari pertama iskemia miokard akut, komplikasi awal infark miokard berkembang: Gangguan irama jantung; fibrilasi ventrikel primer dan takikardia ventrikel berkelanjutan; hilangnya aktivitas listrik miokard - asistol; edema paru; perikarditis fibrinosa; [ 15 ] trombosis ekstrinsik ventrikel; insufisiensi katup mitral jantung - regurgitasi mitral; pecahnya septum interventrikular, [ 16 ] miokardium, atau otot papiler (papiler) jantung. [ 17 ]

Komplikasi lanjut infark miokard adalah gagal jantung dengan fibrilasi atrium, peradangan jaringan otot jantung, gangguan konduksi dengan blok jantung, sindrom Dressler pasca infark, aneurisma miokard, [ 18 ] syok kardiogenik dengan henti jantung.

Infark berulang dapat berkembang dan terlokalisasi pada area arteri koroner lain atau pada area serangan jantung primer.

Baca juga - Infark miokard: komplikasi

Diagnostik infark miokard dini

Informasi lebih lanjut dalam artikel - infark miokard: diagnosis

Diagnostik instrumental digunakan untuk mendeteksi kerusakan miokard:

EKG pada infark miokard, [ 19 ] USG jantung, ekokardiografi ventrikel kiri, rontgen dada atau CT scan, angiografi koroner, dll. Untuk informasi lebih lanjut lihat - metode instrumental pemeriksaan jantung

Para ahli mencatat peran utama penanda jantung dalam diagnosis dini infark miokard. Konsentrasi tinggi protein otot jantung globular troponin I (TnI) dan troponin T (TnT), [ 20 ], [ 21 ] yang dilepaskan ke dalam aliran darah setelah nekrosis sel miokard, kini diterima sebagai penanda biokimia standar untuk diagnosis infark miokard. Untuk rinciannya lihat:

• Penanda kerusakan miokardium
• Troponin T dalam darah
• Troponin I dalam darah

Tetapi penanda awal infark miokard adalah protein pengikat oksigen bebas mioglobin, serta fraksi kreatin kinase miokard (MB).

Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Mioglobin dalam darah
• Fraksi MB kreatin kinase dalam serum

Selain itu, tes darah dilakukan untuk mengetahui kadar protein C-reaktif, aktivitas isoenzim LDH1 (laktat dehidrogenase 1), kandungan antibodi antikardiolipin (untuk mendeteksi sindrom antifosfolipid), faktor pembekuan darah, dll.

Diagnosis banding diperlukan, meliputi: nyeri dada muskuloskeletal, miokarditis, perikarditis (utamanya konstriktif), kardiomiopati dilatasi dan restriktif, disfungsi sistem konduksi jantung, kardiomiopati stres (sindrom Takotsubo), insufisiensi aorta akut, emboli paru, tumor paru, pneumonia, pneumotoraks ketegangan, efusi perikardial.

Pengobatan infark miokard dini

Dalam pengobatan infark miokard dini, obat-obatan dari kelompok farmakologis yang berbeda digunakan: antiagregan dan antikoagulan yang mencegah pembentukan trombus [ 22 ] (Aspirin dan Clopidogrel), agen antiangina (Nitrogliserin, penghambat beta-adrenoreseptor) - untuk melawan spasme koroner.

Untuk memulihkan aliran darah di arteri koroner, dilakukan terapi reperfusi (terapi fibrinolitik intrakoroner) dengan pemberian obat trombolitik. Semua detail dalam publikasi - infark miokard: pengobatan

Baca juga - pertolongan pertama pada serangan infark miokard akut

Tahapan rehabilitasi setelah serangan jantung dibahas secara rinci dalam materi - infark miokard: prognosis dan rehabilitasi

Pencegahan

Perubahan gaya hidup - berhenti merokok, pola makan sehat, aktivitas fisik yang cukup, normalisasi berat badan - memainkan peran penting dalam pencegahan infark miokard pada orang di bawah usia 45 tahun.

Meskipun pada beberapa kasus terdapat penyakit arteri koroner aterosklerotik, keadaan hiperkoagulabilitas, dan faktor risiko tertentu, tidaklah mungkin untuk mencegah perkembangan serangan jantung dengan kerusakan iskemik miokard yang ireversibel.

Ramalan cuaca

Infark miokard dini mempunyai prognosis yang lebih baik dengan pengobatan yang tepat. [ 23 ], [ 24 ] Sebaliknya, pengendalian faktor risiko yang buruk akan menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.

Akibat henti peredaran darah koroner pada jam-jam pertama infark miokard akut, kematian jantung mendadak terjadi pada hampir 30% dari semua kasus fatal. Pasien meninggal akibat fibrilasi ventrikel dan aritmia ventrikel, serta ruptur jaringan otot jantung yang terlokalisasi, yang terjadi dengan area nekrosis miokard yang luas.