Infark miokard dini

Kerusakan yang tidak dapat diubah pada bagian dari otot jantung sebagai akibat dari penghentian suplai darahnya - infark miokard akut - dapat terjadi tidak hanya pada orang yang lebih tua, tetapi juga pada mereka yang berusia di bawah 45 tahun. Dan kemudian didefinisikan sebagai infark miokard awal.

Epidemiologi

Infark miokard akut dan tingkat kematiannya meningkat seiring bertambahnya usia, dengan pria seusia berapa pun lebih sering terkena dampak daripada wanita.

Menurut ahli jantung asing, prevalensi infark miokard akut di antara pria di bawah 50 tahun adalah sekitar 5%, dan di antara wanita dalam kategori usia ini - tidak lebih dari 2%. Dan jumlah kematian pra-rumah sakit mencapai hampir 16%.

Namun, patologi vaskular jantung sering tidak terdeteksi oleh coronarography, dan infark miokard tanpa perubahan arteri koroner yang signifikan telah dilaporkan terjadi pada 1-12% pasien. [1]

Pasien & lt; 50 tahun memiliki prevalensi diabetes yang lebih rendah (19,4%) dan stroke (1,8%), sementara mereka lebih cenderung menjadi perokok (77,1%), obesitas (26%), dislipidemik (74,7%), dan dengan satu penyakit vaskular (16,2%). [2]

Data dari tindak lanjut 10 tahun menunjukkan bahwa prevalensi AMI lebih tinggi pada pria daripada pada wanita berusia 30 hingga 55 tahun. [3]

Penyebab Infark miokard dini

Jika pada orang-orang dari kategori usia yang lebih tua, lesi aterosklerotik dari arteri koroner memberi makan jantung - stenosing atherosclerosis [4]-Diakui sebagai penyebab utama penghentian pasokan darah normal ke sel otot jantung, aterosklerosis pembuluh jantung dan ketidakstabilan plak pada orang di bawah 45 tahun cukup jarang.

Baca lebih lanjut - infark Miokard: Penyebab

Ahli Kardiologi mengaitkan alasan utama untuk pengembangan infark miokard dini (sering disebut serangan jantung) dengan penyakit arteri koroner non-atherosclerotic atau keadaan hiperkoagulabilitas - trombofilias, di mana faktor-faktor kecenderungan untuk pembekuan pembekuan disebabkan oleh penurunan kadar Anticoag.

Selain itu, infark awal dapat dihasilkan dari penggunaan obat kardiotoksik dan penyalahgunaan zat.

Penyakit arteri koroner non-ataterosklerosis dan patologi yang dapat menyebabkan serangan jantung pada usia muda meliputi:

• Anomali kongenital arteri koroner, misalnya, yang disebut jembatan miokard - bagian arteri jauh di dalam miokardium (di bawah lapisan otot);
• Diseksi arteri koroner spontan - pemisahan dinding arteri antara salah satu dari tiga lapisannya ketika dinding pembuluh darah melemah;
• Aneurisma arteri dari arteri koroner, yang dapat terbentuk di adamantiades-Behçet's Disease, serta jenis vaskulitis sistemik seperti penyakit Kawasaki;
• Lupus sistemik koroner terkait erythematosus.

Dengan kondisi peningkatan koagulabilitas darah (pelanggaran hemostasis koagulasi), yang terlibat dalam pengembangan infark awal, harus dikaitkan: sindrom yang dapat diliputi,>[5] serta sindrom antiphospholipid -dengan ancaman menghalangi lumen arteri koroner dengan trombus.

Among the main medications that can cause early myocardial infarction by direct toxic effects on cardiomyocytes or through the development of vasospasm (narrowing of the lumen) of the coronary arteries, experts call: Chemotherapy drugs for cancer (Cisplatin, 5-fluorouracil), triptanate-containing migraine remedies, the dopamine receptor stimulating drug Bromocriptine, Adrenomimetik efedrin, obat antiinflamasi steroid dan non-steroid tertentu, antidepresan trisiklik, dan metamfetamin dan psikostimulan lainnya dengan sifat narkotika.

Faktor risiko

Secara signifikan meningkatkan risiko serangan jantung sebelum usia 45:

• Penyalahgunaan alkohol [6] dan gaya hidup menetap; Rokok rokok yang sering dapat menyebabkan disfungsi endotel karena kerusakan sel arteri, terutama pada usia dini.
• Stres; [8]
• Kadar lemak trans dan lemak jenuh yang tinggi dalam makanan;
• Gangguan metabolisme lemak dan peningkatan kadar kolesterol darah (LDL); [9], [10]
• Sindrom metabolik dengan obesitas (BMI & gt; 30), diabetes tipe 2 dan hipertensi arteri; [11], [12], [13]
• Kecenderungan genetik (adanya penyakit vaskular, infark miokard dan PJK prematur dalam sejarah keluarga);
• Anomali kongenital septum jantung. Secara khusus buka jendela oval di hati;
• Angina pectoris (angina stabil);
• Endokarditis infektif;
• Penyakit radang yang sering dan/atau adanya fokus infeksi bakteri kronis;
• Patologi jaringan ikat. [14]

Selain itu, pada wanita di bawah 40, mengambil kontrasepsi oral gabungan (karena aktivitas prokoagulan mereka) adalah faktor risiko.

Patogenesis

Terlepas dari penyebab gangguan aliran darah ke miokardium, patogenesis kerusakannya disebabkan oleh fakta bahwa dalam kondisi iskemia (gangguan suplai darah) - ketika darah tidak mencapai satu atau bagian lain dari otot jantung - sel-selnya (adenosit) tidak memiliki oksigen, yang diperlukan untuk transformasi ADP (adenosit) pada adenosit) ke dalam adposph. keseimbangan dan metabolisme dalam sel hidup dari semua jaringan.

Iskemia tidak hanya mengganggu homeostasis energi intraseluler, tetapi juga mengarah pada pengembangan reaksi proinflamasi (dengan infiltrasi jaringan yang rusak oleh neutrofil), aktivasi oksidasi radikal bebas dan perubahan sel yang tidak dapat diubah, yang mengakibatkan kematiannya - nekrosis.

Lebih lanjut, reaksi anti-inflamasi dan reparatif mengaktifkan fibroblas jantung, yang merupakan populasi sel terbesar di jantung. Dan karena produksi matriks ekstraseluler, bekas luka terbentuk di lokasi nekrosis kardiomiosit. Jaringan parut atau fibrosis dimulai dalam waktu sekitar dua minggu, dan pembentukan bekas luka penuh membutuhkan setidaknya dua bulan.

Gejala Infark miokard dini

Tanda-tanda pertama serangan jantung adalah ketidaknyamanan dan nyeri dada (kiri atau tengah) yang bisa pergi ke bahu, lengan, punggung, leher, atau rahang bawah.

Gejala yang paling umum adalah perasaan kelemahan, pusing, sesak napas, pingsan, mual, peningkatan keringat dan peningkatan detak jantung (takikardia). Pada inferior inferior infark miokard, mungkin ada bradikardia - penurunan SDM karena stimulasi saraf vagus.

Pada saat yang sama, infark miokard dini dapat menjadi tanpa gejala (22-64% dari semua kasus), sehingga mereka disebut "diam" atau "bisu".

Informasi lebih lanjut dalam artikel - gejala infark miokard

Perkembangan infark miokard meliputi tahap: tahap iskemia, tahap cedera reperfusi miokard dan respons inflamasi berikutnya, dan tahap renovasi (yang dimulai satu hingga tiga minggu setelah timbulnya serangan jantung).

Juga membedakan periode infark: akut, akut, subakut dan pasca-rekaman.

Menurut hasil EKG, jenis utama dibagi menjadi infark miokard dengan peningkatan segmen ST (STEMI) dan infark miokard tanpa peningkatan segmen ST (NSTEMI), dengan pembentukan gigi Q patologis dan tanpa pembentukan gigi Q.

Dan menurut kedalaman kerusakan otot jantung dan lokalisasi, tipe morfologis seperti subepicardial, subendokardial (fokus kecil), intramural dan infark miokard transmural; Infark miokard dari ventrikel kiri atau kanan didefinisikan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi dari setiap infark miokard dibagi menjadi awal dan terlambat.

Pada jam-jam pertama atau hari-hari iskemia miokard akut, komplikasi awal infark miokard berkembang: gangguan irama jantung; primer fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel berkelanjutan; Hilangnya aktivitas listrik miokard - asystole; edema paru; perikarditis fibrinous; [15] Trombosis ekstrinsik ventrikel; Mitral Valve Insufisiensi Hati - mitral Regurgitasi; pecahnya septum interventrikular, [16] Miokardium, atau otot papiler (papiler) jantung. [17]

Komplikasi akhir infark miokard dimanifestasikan oleh gagal jantung dengan fibrilasi atrium, peradangan jaringan otot jantung, gangguan konduksi dengan blok jantung, postinfark sindrom Dressler, aneurisma miokard, miokard, aneurisma miokard, miokard, miokard, miokard, miokard, miokard, miokard, [18] syok kardiogenik dengan henti jantung.

Infark berulang dapat berkembang yang melokalisasi ke area arteri koroner lain atau ke daerah serangan jantung primer.

Baca juga - infark miokard: komplikasi

Diagnostik Infark miokard dini

Informasi lebih lanjut dalam artikel - infark miokard: Diagnosis

Diagnostik instrumental digunakan untuk mendeteksi kerusakan miokard:

EKG dalam infark miokard, [19] USG jantung, echocardiography ventrikel kiri, x-ray dada atau CT scan, angiografi koroner, dll. Untuk informasi lebih lanjut, lihat - metode instrumental pemeriksaan jantung

Para ahli mencatat peran utama penanda jantung dalam diagnosis dini infark miokard. Konsentrasi peningkatan protein otot jantung globular troponin I (TNI) dan troponin T (TNT), [20], [21] yang dilepaskan ke dalam aliran darah setelah nekrosis sel miokard, sekarang diterima sebagai penanda biokimia standar untuk diagnosis infark miokard. Untuk detailnya lihat:

• Penanda kerusakan miokard
• Troponin t dalam darah
• Troponin I dalam darah

Tetapi penanda infark miokard sebelumnya adalah mioglobin protein pengikat oksigen bebas, serta fraksi creatine kinase miokard (MB).

Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Myoglobin dalam darah
• MB-fraksi creatine kinase dalam serum

Selain itu, tes darah diambil untuk tingkat protein C-reaktif, untuk aktivitas isoenzim LDH1 (laktat dehidrogenase 1), untuk kandungan antibodi antikardiolipin (untuk mendeteksi sindrom antiphospholipid), untuk faktor koagulasi darah, darah, faktor koagulasi darah, darah, faktor koagulasi darah, darah, darah, faktor koagulasi darah darah, darah, darah, faktor koagulasi darah, darah darah, darah, untuk faktor koagulasi darah, darah darah, darah, untuk faktor koagulasi darah darah), untuk faktor koagulasi darah darah), darah mendeteksi darah), untuk faktor koagulasi darah darah), darah darah), untuk faktor koagulasi darah), untuk faktor koagulasi darah darah), untuk faktor koagulasi darah) darah)

A differential diagnosis is necessary, including: musculoskeletal chest pain, myocarditis, pericarditis (primarily constrictive), dilated and restrictive cardiomyopathy, cardiac conduction system dysfunction, stress cardiomyopathy (Takotsubo syndrome), acute aortic insufficiency, pulmonary embolism, lung tumors, pneumonia, tension pneumothorax, pericardial effusion.

Pengobatan Infark miokard dini

Dalam pengobatan obat infark miokard dini dari berbagai kelompok farmakologis digunakan: antiagregan dan antikoagulan yang mencegah pembentukan trombus [22] (aspirin dan clopidogrel), agen antianginal (nitrogliserin, blocker beta-adrenoreseptor)-untuk menangkal kejang koroner.

Untuk mengembalikan aliran darah di arteri koroner, terapi reperfusi (terapi fibrinolitik intrakoroner) dengan pemberian obat trombolitik dilakukan. Semua detail dalam publikasi - infark miokard: pengobatan

Baca juga - pertolongan pertama untuk serangan infark miokard akut

Tahapan rehabilitasi setelah serangan jantung dibahas secara rinci dalam materi - infark miokard: prognosis dan rehabilitasi

Pencegahan

Perubahan gaya hidup - penghentian merokok, diet sehat, aktivitas fisik yang cukup, normalisasi berat badan - memainkan peran penting dalam pencegahan infark miokard pada orang di bawah 45 tahun.

Meskipun dengan adanya beberapa penyakit arteri koroner aterosklerotik, keadaan hiperkoagulasi dan faktor risiko tertentu, tidak mungkin untuk mencegah perkembangan serangan jantung dengan kerusakan iskemik miokard yang ireversibel.

Ramalan cuaca

Infark miokard dini memiliki prognosis yang lebih baik dengan pengobatan yang tepat. [23], [24] Di sisi lain, kontrol yang buruk terhadap faktor risiko menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.

Karena penangkapan sirkulasi koroner pada jam-jam pertama infark miokard akut kematian jantung mendadak diamati pada hampir 30% dari semua kasus fatal. Pasien meninggal sebagai akibat dari fibrilasi ventrikel dan aritmia ventrikel, serta ruptur jaringan otot jantung yang beragam, yang terjadi dengan area ekstensif nekrosis miokard.