Tuberkulosis paru infiltratif

Tuberkulosis paru infiltratif merupakan bentuk klinis tuberkulosis yang terjadi dengan latar belakang hipersensitisasi spesifik jaringan paru dan peningkatan signifikan reaksi jaringan eksudatif di area peradangan.

Ciri klinis dan morfologi tuberkulosis infiltratif dianggap sebagai kerusakan paru-paru yang meluas dengan kecenderungan perkembangan proses tuberkulosis yang cepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tuberkulosis paru infiltratif: epidemiologi

Tuberkulosis infiltratif terutama menyerang orang dewasa, lebih sering menyerang orang muda. Kemungkinan terkena tuberkulosis infiltratif meningkat dengan deteksi bentuk awal penyakit yang kurang terorganisasi. Tuberkulosis infiltratif didiagnosis pada 65-75% pasien yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis paru. Pasien dengan bentuk ini merupakan 45-50% pasien dengan tuberkulosis aktif yang diamati di apotek tuberkulosis.

Dalam struktur kematian akibat tuberkulosis, tuberkulosis infiltratif menyumbang sekitar 1%. Hasil fatal dari penyakit ini diamati terutama dengan perkembangan komplikasi: pneumonia kaseosa, perdarahan paru.

Apa penyebab tuberkulosis paru infiltratif?

Perkembangan tuberkulosis infiltratif dikaitkan dengan perkembangan tuberkulosis fokal, munculnya dan peningkatan cepat pada zona infiltrasi di sekitar fokus tuberkulosis baru atau lama. Penyebaran peradangan perifokal menyebabkan peningkatan signifikan pada volume kerusakan jaringan paru-paru. Infiltrat tuberkulosis adalah kompleks fokus baru atau lama dengan zona peradangan perifokal yang luas. Infiltrat paling sering terlokalisasi di segmen paru-paru ke-1, ke-2, dan ke-6, yaitu di area tempat fokus tuberkulosis biasanya berada.

Bergantung pada lokasi dan volume kerusakan jaringan paru, ada infiltrat bronkolobular, yang biasanya mengenai 2-3 lobulus paru, segmental (dalam satu segmen), dan polisegmental, atau lobar. Infiltrat yang berkembang di sepanjang fisura interlobar utama atau tambahan disebut periscissuritis.

Reaksi peradangan di sekitar fokus diperparah oleh superinfeksi tuberkulosis masif dan penyakit penyerta (diabetes, alkoholisme, kecanduan obat, infeksi HIV). Faktor-faktor ini menciptakan prasyarat untuk pertumbuhan populasi mikroba yang cepat. Reaksi peradangan dengan komponen eksudatif yang jelas berkembang di sekitar fokus tuberkulosis. Peradangan spesifik menyebar ke luar lobulus paru, volume total kerusakan meningkat. Ini adalah bagaimana infiltrat bronkolobular terbentuk.

Dengan gangguan reaktivitas imunologi yang relatif sedang, intensitas eksudasi relatif rendah, infiltrasi seluler diekspresikan secara sedang. Alveoli terisi makrofag, sel epiteloid dan plasma serta eksudat dalam jumlah yang relatif kecil. Perubahan inflamasi memiliki karakter eksudatif-proliferatif campuran dan menyebar relatif lambat. Zona inflamasi tuberkulosis biasanya terbatas pada segmen, tempat terbentuknya infiltrat, yang biasanya disebut bulat.

Pelemahan signifikan imunitas lokal dan umum berkontribusi pada tingkat pertumbuhan populasi mikroba yang lebih tinggi. Reaksi hiperergik jaringan paru-paru terhadap populasi besar mikobakteri virulen dan berkembang biak dengan cepat menyebabkan eksudasi yang nyata. Peradangan perifokal ditandai dengan komposisi seluler yang buruk dan tanda-tanda peradangan spesifik yang lemah. Alveoli terisi dengan cairan jaringan yang sebagian besar mengandung neutrofil dan sejumlah kecil makrofag. Ada kecenderungan tuberkulosis berkembang dengan kerusakan cepat pada banyak segmen paru-paru (infiltrat seperti awan). Perkembangan lebih lanjut dari gangguan imunologi ditandai dengan peningkatan aktivitas penekan T dan penghambatan DTH. Sel-sel makrofag mati, membentuk zona nekrosis kaseosa. Massa kaseosa secara bertahap mencair dan dilepaskan ke bronkus yang mengalir. Dengan demikian, di zona peradangan tuberkulosis progresif, area kerusakan muncul, dibatasi oleh jaringan paru-paru yang meradang dan berubah. Secara bertahap, rongga pembusukan terbentuk, yang berfungsi sebagai sumber penyebaran mikobakteri bronkogenik dan limfogenik lebih lanjut. Keterlibatan dalam proses patologis hampir seluruh lobus paru-paru dan terbentuknya beberapa rongga pembusukan di lobus yang terkena menunjukkan terbentuknya lobitis.

Seiring berjalannya waktu, perbedaan antara berbagai infiltrat sebagian besar hilang. Dengan perjalanan penyakit yang progresif, tuberkulosis paru infiltratif berubah menjadi pneumonia kaseosa atau tuberkulosis kavernosa.

Tingkat regresi tuberkulosis infiltratif bergantung pada sifat eksudat, prevalensi lesi, luasnya nekrosis kaseosa, dan reaktivitas tubuh pasien. Infiltrat kecil dengan eksudat serosa dapat sembuh relatif cepat dengan pengobatan yang memadai. Dengan eksudat serosa-fibrinosa atau hemoragik, resorpsi terjadi lebih lambat dan dikombinasikan dengan perkembangan fibrosis. Massa kaseosa menjadi lebih padat dan terbungkus saat perubahan infiltratif sembuh. Lesi fibrosa dengan inklusi kaseosa terbentuk di lokasi rongga pembusukan. Bekas luka linier atau stellate selanjutnya dapat terbentuk di lokasi lesi.

Gejala Tuberkulosis Paru Infiltratif

Pada pasien dengan infiltrat bronkolobular atau bulat, gejala tuberkulosis paru infiltratif bersifat ringan (peningkatan kelelahan, penurunan nafsu makan, peningkatan suhu tubuh episodik), dan penyakit ini sering terdeteksi selama pemeriksaan medis rutin.

Infiltrat berbentuk awan dengan kerusakan pada satu atau lebih segmen paru dan periscissuritis biasanya ditandai dengan onset akut dengan gejala keracunan yang jelas, batuk ringan dengan dahak, dan terkadang hemoptisis. Keterlibatan pleura dalam proses patologis menyebabkan munculnya nyeri di dada pada sisi yang terkena, yang berhubungan dengan gerakan pernapasan. Perkembangan lebih lanjut dari peradangan tuberkulosis dengan perkembangan lobitis ditandai dengan penurunan tajam pada kondisi pasien, peningkatan keracunan dan gejala pernapasan.

Perubahan stetoakustik pada pasien dengan infiltrat bronkolobular dan bulat biasanya tidak ada. Pada infiltrat keruh, periscissuritis, lobitis, pemendekan suara perkusi, peningkatan fremitus vokal, dan pernapasan bronkial dapat dideteksi di atas area yang terkena. Kadang-kadang terdengar beberapa rales gelembung halus yang lembab, dan di atas rongga pembusukan - rales gelembung sedang yang tidak konstan, yang sering kali hanya muncul saat menghirup setelah pasien batuk.

Diagnosis tuberkulosis paru infiltratif

Diagnostik sinar X pada tuberkulosis paru infiltratif memungkinkan kita menentukan jenis infiltrat klinis dan radiologis serta sejumlah detail lesi.

Dalam kasus infiltrat bronkolobular di zona kortikal bidang paru, lebih sering di segmen ke-1, ke-2 atau ke-6, penggelapan terbatas terdeteksi, seringkali dengan intensitas rendah, dengan kontur kabur, hingga ukuran 3 cm. Infiltrat memiliki bentuk poligonal, memanjang ke arah akar paru-paru. Pemeriksaan CT memungkinkan untuk mengidentifikasi lumen dan pembagian bronkus kecil di sekitar tempat infiltrat terbentuk. Lumen bronkus terkadang diisi dengan massa kaseosa padat. Pada tomogram, infiltrat bronkolobular sering terlihat seperti konglomerat dari beberapa fokus kecil yang lebih atau kurang padat, disatukan oleh zona peradangan perifokal.

Infiltrat bulat diwakili oleh penggelapan terbatas berbentuk bulat, sebagian besar berintensitas sedang dengan garis yang jelas tetapi tidak tajam. Jenis klasik infiltrat Assmann-Redeker terlokalisasi di daerah subklavia.

Jalur inflamasi meluas dari bagian medial penggelapan ke akar paru-paru, di mana proyeksi bronkus yang mengalirkan kadang-kadang terlihat (gejala "raket tenis"). Ketika infiltrat hancur, rongga biasanya terlihat di bagian tengahnya. Di bagian bawah paru-paru, fokus penyemaian bronkogenik sering terlihat.

Infiltrat seperti awan pada radiografi tampak seperti penggelapan yang tidak merata, dibatasi oleh satu atau beberapa segmen dan tidak memiliki batas yang jelas. Ketika infiltrat terlokalisasi di dekat fisura interlobar (periscissuritis), bentuknya mendekati bentuk segitiga dengan batas atas yang samar dan batas bawah yang cukup jelas, yang membentang di sepanjang fisura interlobar. CT memungkinkan kita untuk memeriksa struktur infiltrat yang terbentuk oleh fusi banyak fokus. Infiltrat seperti awan ditandai dengan adanya beberapa rongga kecil pembusukan di area yang terkena, dibatasi oleh jaringan paru-paru yang padat karena peradangan; pembentukan rongga besar mungkin terjadi.

Pada infiltrat lobar (lobitis), lokasi dan bentuk penggelapan bergantung pada lobus paru mana yang terkena. Pada CT, lobititis terkadang terlihat sebagai pemadatan lobus paru yang terus-menerus dan hampir homogen. Pada lobus yang terkena, ditemukan bronkus yang cacat dan sebagian terhalang oleh massa kaseosa, serta beberapa rongga berdiameter kecil dan sedang ("sarang lebah" atau "remah roti"). Saat lobititis berkembang, penyebaran fokal sering terdeteksi di paru yang berlawanan, terutama di segmen ke-4 dan ke-5.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]