Jenis obesitas perut: penyebab, derajat, cara menghilangkannya

Ahli endokrinologi mendiagnosis obesitas perut ketika akumulasi jaringan lemak berlebih terkonsentrasi di perut dan rongga perut.

Jenis obesitas ini juga bisa disebut obesitas android (karena distribusi timbunan lemak pada tubuh sesuai tipe pria), sentral atau visceral. Artinya, bagi dokter, definisi ini adalah sinonim, meskipun ada perbedaan antara obesitas visceral dan abdominal: dalam bahasa Latin, abdomen berarti "lambung", dan viscera berarti "bagian dalam". Ternyata dalam kasus pertama, lokalisasi lemak anatomis dicirikan, dan dalam kasus kedua, ditegaskan bahwa lemak ini tidak subkutan, tetapi internal dan terletak di area omentum, depot lemak mesenterium, dan di sekitar organ visceral itu sendiri.

Dalam jumlah yang normal secara fisiologis, jaringan lemak ini berfungsi sebagai perlindungan bagi mereka, tetapi volume berlebihnya – obesitas perut – memiliki efek yang sangat negatif terhadap kesehatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Menurut beberapa perkiraan, terdapat hampir 2,3 miliar orang dewasa yang kelebihan berat badan di dunia, dan jumlah mereka telah meningkat lebih dari 2,5 kali lipat dalam tiga dekade. Misalnya, di Amerika Serikat, setidaknya 50% pria berusia 50 hingga 79 tahun dan sekitar 70% wanita dalam kelompok usia ini mengalami obesitas. Dan obesitas yang dikombinasikan dengan diabetes telah didiagnosis pada 38,8 juta orang Amerika, dengan keunggulan "pria" sebesar 0,8%. Sekitar 32% dari populasi orang dewasa Amerika Serikat (47 juta) mengalami sindrom metabolik.

Jumlah warga Kanada berusia di atas 18 tahun yang mengalami obesitas telah meningkat tajam, meskipun sebagian besar memiliki BMI 35 atau kurang – atau obesitas kelas I.

Ahli endokrinologi pediatrik Brasil mengklaim bahwa 26,7% anak laki-laki Brasil berusia 7-10 tahun dan 34,6% anak perempuan pada usia yang sama mengalami kelebihan berat badan atau mengalami obesitas pada tingkat tertentu, paling sering di bagian perut.

Jumlah pasien obesitas meningkat di Australia, Meksiko, Prancis, Spanyol, Swiss; 27% kasus diagnosis obesitas menimpa pria, 38% – wanita.

Tingkat obesitas di kalangan warga Inggris telah meningkat sekitar empat kali lipat selama 30 tahun terakhir, mencapai 22-24% dari populasi Inggris.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penyebab obesitas perut

Penyebab utama eksogen dari obesitas perut dikaitkan dengan pelanggaran proporsionalitas fisiologis konsumsi kalori dan pengeluaran energi yang diterima - dengan kelebihan konsumsi yang signifikan. Dengan gaya hidup yang tidak banyak bergerak, energi yang tidak terpakai dalam bentuk trigliserida terakumulasi dalam adiposit (sel jaringan adiposa putih). Omong-omong, bukan konsumsi lemak yang berlebihan yang menyebabkan obesitas, tetapi makanan yang kaya karbohidrat, karena kelebihan glukosa mudah diubah menjadi trigliserida di bawah pengaruh insulin. Jadi, faktor risiko obesitas seperti gizi buruk dan kurangnya aktivitas fisik tidak menimbulkan keraguan.

Salah satu penyebab kegemukan perut pada pria adalah alkohol. Yang disebut "perut buncit" muncul karena alkohol (termasuk bir) menyediakan banyak kalori tanpa nilai gizi yang nyata, dan ketika kalori ini tidak terbakar, cadangan lemak di rongga perut meningkat.

Gangguan makan juga merupakan salah satu penyebab kelebihan berat badan: banyak orang memiliki kebiasaan “memberi hadiah pada diri mereka sendiri dengan makanan,” yaitu “menghilangkan” stres dan luapan emosi (patogenesis fenomena ini akan dibahas di bawah).

Penyebab endogen dari obesitas perut dikaitkan dengan produksi sejumlah hormon protein-peptida dan steroid, neuropeptida dan neurotransmitter (katekolamin), serta interaksinya, tingkat sensitivitas reseptor terkait dan respons regulasi sistem saraf simpatik. Seringkali, masalah endokrin ditentukan secara genetik.

Seperti yang dicatat oleh para ahli endokrinologi, obesitas perut pada pria (yang awalnya memiliki lebih banyak lemak visceral daripada wanita) disebabkan oleh penurunan kadar testosteron (dihidrotestosteron). Penurunan produksi steroid seks, ternyata, berkontribusi pada peningkatan jumlah reseptornya di jaringan, tetapi sensitivitas reseptor berkurang secara signifikan, sehingga transmisi sinyal ke neuroreseptor hipotalamus, yang mengatur sebagian besar proses endokrin dalam tubuh, terdistorsi.

Obesitas perut pada wanita biasanya berkembang setelah menopause dan disebabkan oleh penurunan cepat sintesis estradiol di ovarium. Akibatnya, tidak hanya katabolisme jaringan adiposa coklat yang berubah, tetapi juga distribusinya di dalam tubuh. Dalam kasus ini, obesitas perut dengan BMI normal (yaitu, dengan indeks massa tubuh tidak lebih dari 25) sering diamati. Obesitas dipromosikan oleh penyakit ovarium polikistik, yang mengurangi kadar hormon seks wanita. Selain itu, faktor risiko obesitas viseral pada wanita termasuk hipotiroidisme - kekurangan hormon tiroid tiroksin dan hormon perangsang tiroid (disintesis oleh kelenjar pituitari), yang memainkan peran penting dalam metabolisme secara keseluruhan.

Obesitas perut pada wanita setelah melahirkan mengancam mereka yang mengalami kenaikan berat badan lebih banyak selama kehamilan daripada yang seharusnya (dan ini umum terjadi pada sekitar 43% wanita hamil). Peningkatan berat badan sebelum kehamilan juga berkontribusi terhadap obesitas, terutama dengan latar belakang tingginya kadar hormon prolaktin dalam darah (yang diproduksi selama menyusui dan merangsang konversi glukosa menjadi lemak). Perkembangan obesitas perut setelah melahirkan dapat menjadi salah satu konsekuensi dari sindrom Sheehan, yang terkait dengan kehilangan darah yang parah selama persalinan, yang menyebabkan kerusakan pada sel-sel hipofisis.

Di antara perubahan patologis endokrin, faktor risiko berikut untuk penumpukan lemak di rongga perut dibedakan:

• peningkatan sintesis hormon adrenokortikotropik (ACTH) oleh kelenjar pituitari dan penurunan produksi somatotropin, beta- dan gamma-lipotropin;
• produksi glukokortikoid (hormon steroid) yang berlebihan pada gangguan fungsional korteks adrenal;
• peningkatan sintesis insulin oleh pankreas dengan pengurangan produksi hormon glukagon (yang merangsang lipolisis – pemecahan trigliserida dalam sel lemak).

Pada dasarnya, kombinasi faktor-faktor yang tercantum menyebabkan obesitas perut pada sindrom metabolik. Obesitas perut merupakan bagian dari kompleks gejala sindrom metabolik dan secara langsung terkait dengan peningkatan resistensi jaringan terhadap insulin dengan perkembangan hiperinsulinemia dan peningkatan kadar glukosa darah, dan hiperlipidemia - kadar trigliserida yang tinggi dalam darah dan kadar lipoprotein densitas tinggi (HDL) yang rendah. Pada saat yang sama, menurut studi klinis, pada 5% kasus, sindrom metabolik hadir dengan berat badan normal, pada 22% - dengan berat badan berlebih dan pada 60% pasien dengan obesitas perut.

Penumpukan lemak visceral di rongga perut dapat terjadi akibat sindrom Cushing (penyakit Itsenko-Cushing); sindrom pseudo-Cushing yang dipicu alkohol; tumor jinak pankreas (insulinoma); kerusakan inflamasi, trauma, atau radiasi pada hipotalamus, serta pada pasien dengan sindrom genetik langka (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter, dll.).

Obesitas perut dapat berkembang pada anak-anak dan remaja dengan sindrom neuroendokrin Fröhlich (distrofi adiposogenital), yang merupakan konsekuensi dari cedera otak traumatis saat lahir, neoplasma otak, atau kerusakan otak akibat infeksi meningitis atau ensefalitis.

Obat-obatan tertentu, seperti steroid dan obat-obatan yang digunakan untuk penyakit mental, dapat menyebabkan obesitas.

Lihat juga – Penyebab dan patogenesis obesitas

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Gangguan dalam regulasi neuroendokrin metabolisme lemak menentukan patogenesis obesitas perut. Bergantung pada karakteristiknya, jenis obesitas secara konvensional dibagi menjadi endokrin dan serebral.

Jadi, meskipun obesitas disertai dengan peningkatan kadar hormon penekan nafsu makan protein leptin (disintesis oleh adiposit), seseorang tidak merasa puas dengan rasa lapar dan terus makan. Dan di sini mutasi gen leptin (LEP) yang sering terjadi harus disalahkan, akibatnya reseptor di nukleus hipotalamus (yang mengatur rasa lapar) tidak merasakannya, dan otak tidak menerima sinyal yang diperlukan. Atau - seiring dengan peningkatan produksi insulin oleh pankreas - resistensi terhadap leptin berkembang.

Selain itu, pengaturan rasa kenyang makanan dapat terganggu karena kekurangan fungsional leptin dengan penurunan kadar estrogen dalam darah. Dan patogenesis "stress eating" (disebutkan di atas) disebabkan oleh pelepasan kortisol ke dalam darah, yang menekan aktivitas leptin. Secara umum, kekurangan hormon ini atau ketidakpedulian reseptornya menyebabkan rasa lapar yang tidak terkendali dan makan berlebihan secara terus-menerus.

Dengan penurunan sintesis estrogen, penurunan produksi hormon neuropeptida melanokortin (hormon perangsang α-melanosit) di kelenjar pituitari juga diamati, yang menghambat lipolisis pada adiposit. Penurunan sintesis hormon pituitari somatotropin dan hormon korteks adrenal glukagon menyebabkan hasil yang sama.

Peningkatan konsumsi makanan dan obesitas jaringan perut menyebabkan sintesis neuropeptida NPY (hormon pengatur sistem saraf otonom) yang lebih intensif di usus dan hipotalamus.

Transformasi karbohidrat menjadi trigliserida dan akumulasinya dalam sel jaringan adiposa putih disebabkan oleh hiperinsulinemia.

Baca juga – Patogenesis obesitas pada anak

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gejala obesitas perut

Gejala utama obesitas perut adalah: timbunan lemak pada daerah perut dan meningkatnya nafsu makan, sehingga menimbulkan rasa berat di perut.

Dan tanda-tanda pertama obesitas tahap awal (BMI 30-35) dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran pinggang. Baca lebih lanjut tentang apa saja derajat obesitas

Para ahli menganggap gejala non-spesifik dari kelebihan lemak visceral meliputi bersendawa, peningkatan pembentukan gas usus (perut kembung) dan tekanan darah, sesak napas bahkan dengan aktivitas fisik ringan, peningkatan denyut jantung, pembengkakan dan keringat.

Selain itu, kadar trigliserida, LDL, dan glukosa puasa dalam darah meningkat.

Lihat juga - Gejala Obesitas

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Lemak yang mengelilingi organ perut menunjukkan aktivitas metabolisme yang signifikan: melepaskan asam lemak, sitokin inflamasi, dan hormon, yang akhirnya menyebabkan konsekuensi dan komplikasi serius.

Obesitas sentral dikaitkan dengan risiko penyakit kardiovaskular, hipertensi, resistensi insulin, dan perkembangan diabetes melitus yang tidak tergantung insulin (diabetes tipe 2) yang secara statistik lebih tinggi.

Obesitas perut dikaitkan dengan apnea tidur obstruktif dan perkembangan asma (dengan obesitas, volume paru-paru menurun dan saluran udara menyempit).

Obesitas perut pada wanita memicu gangguan siklus menstruasi dan menyebabkan kemandulan. Dan kurangnya ereksi merupakan salah satu konsekuensi dari obesitas perut pada pria.

Penelitian terkini telah mengonfirmasi bahwa jumlah lemak visceral yang lebih tinggi, terlepas dari berat keseluruhan, dikaitkan dengan volume otak yang lebih kecil dan peningkatan risiko demensia dan penyakit Alzheimer.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostik obesitas perut

Diagnosis obesitas perut dimulai dengan antropometri, yaitu mengukur lingkar pinggang dan pinggul pasien.

Kriteria yang diterima secara umum untuk obesitas perut: pada pria, lingkar pinggang lebih dari 102 cm (rasio lingkar pinggang terhadap lingkar pinggul adalah 0,95); pada wanita – 88 cm (dan 0,85), masing-masing. Banyak ahli endokrinologi hanya mengukur lingkar pinggang, karena indikator ini lebih akurat dan lebih mudah dikontrol. Beberapa spesialis juga mengukur jumlah lemak di area usus (diameter sagital abdomen).

Penimbangan dilakukan dan BMI (indeks massa tubuh) ditentukan, meskipun tidak mencerminkan karakteristik distribusi jaringan lemak dalam tubuh. Oleh karena itu, untuk mengukur jumlah lemak visceral, diperlukan diagnostik instrumental - densitometri ultrasonografi, pencitraan resonansi komputer atau magnetik.

Tes darah yang diperlukan: untuk kadar trigliserida, glukosa, insulin, kolesterol, adiponektin, dan leptin. Tes urin untuk kortisol juga dilakukan.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dan pemeriksaan tambahan dirancang untuk membedakan obesitas viseral dari asites, kembung, hiperkortisme, dan juga untuk mengidentifikasi masalah dengan kelenjar tiroid, ovarium, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal, hipotalamus, dan kelenjar pituitari.

Pengobatan obesitas perut

Pengobatan utama untuk obesitas perut adalah diet untuk mengurangi kalori yang Anda makan dan berolahraga untuk membakar cadangan lemak yang telah terkumpul.

Beberapa obat digunakan dalam terapi obat. Orlistat (Orlimax) digunakan untuk mengurangi penyerapan lemak - 1 kapsul (120 mg) tiga kali sehari (selama makan). Kontraindikasi pada urolitiasis, radang pankreas dan enzimopati (penyakit celiac, fibrosis kistik); efek sampingnya meliputi mual, diare, perut kembung.

Liraglutide (Victoza, Saxenda) menurunkan kadar glukosa darah; diresepkan dalam dosis harian tidak lebih dari 3 mg. Dapat menyebabkan sakit kepala, mual dan muntah, masalah usus, radang kandung empedu dan pankreas, gagal ginjal, takikardia, dan depresi.

Baca juga tentang obat untuk mengatasi obesitas di artikel - Tablet untuk mengatasi obesitas

Dianjurkan juga untuk mengonsumsi vitamin, khususnya vitamin PP (asam nikotinat); untuk petunjuk penggunaan dan dosis, lihat – Asam nikotinat untuk menurunkan berat badan

Informasi lebih bermanfaat dalam materi - Pengobatan obesitas: tinjauan umum metode modern

Perawatan fisioterapi dapat dimulai dengan hal yang paling sederhana – jalan kaki secara teratur: setiap hari selama minimal 60 menit. Berenang, bersepeda, bulu tangkis, tenis, squash, aerobik membakar kalori dengan baik.

Anda juga perlu melakukan latihan khusus untuk menghilangkan lemak perut. Yang utama adalah aktivitas fisik harus teratur.

Obat tradisional

Obat tradisional untuk mengatasi obesitas meliputi penekan nafsu makan seperti bee pollen, daun pisang segar, chickweed (Stellaria media) dan akar burdock. Pisang dan chickweed direkomendasikan untuk ditambahkan ke salad; rebusan akar burdock (satu sendok makan akar kering per 250 ml air) harus disiapkan; serbuk sari harus diminum 10 g dua kali sehari.

Pengobatan herbal juga digunakan untuk mengatasi obesitas perut. Biji fenugreek (Trigonella foenum-graecum) – tanaman dari keluarga kacang-kacangan – dikonsumsi dengan cara digiling menjadi bubuk. Kandungan saponin, hemiselulosa, tanin, dan pektin di dalamnya membantu mengurangi kadar kolesterol berdensitas rendah, mengeluarkannya bersama asam empedu melalui usus. Dan isoleusin membantu mengurangi laju penyerapan glukosa di usus, yang menyebabkan penurunan kadar gula darah pada pasien diabetes tipe 2.

Efek teh hijau (Camellia sinensis) untuk menurunkan berat badan diberikan oleh epigallocatechin-3-gallate. Berikut ini adalah beberapa hal yang dapat meningkatkan penurunan berat badan: infus air Cissus quadrangularis, black elderberry (Sambucus nigra), garcinia hijau tua (Garcinia a troviridis), infus atau rebusan daun dan batang ephedra Cina (Ephedra sinica) dan mulberry putih (Morus alba), rebusan akar Baikal skullcap (Scutellaria baicalensis) dan bunga serta daun bunga lonceng berbunga besar (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Perawatan bedah

Untuk semua jenis obesitas, perawatan bedah memerlukan indikasi khusus dan dapat dilakukan ketika semua upaya untuk mengurangi berat badan telah gagal.

Saat ini, bedah bariatik menggunakan operasi yang memodulasi volume lambung menggunakan: pemasangan balon ke dalam rongga lambung (dengan pengembangan berikutnya ke ukuran yang ditetapkan), perban, bypass, dan bedah plastik vertikal (lengan).

Diet untuk obesitas perut

Seperti apa diet untuk obesitas perut disajikan secara rinci dalam materi yang diterbitkan sebelumnya - Diet untuk Obesitas, yang menyediakan daftar produk makanan untuk obesitas perut (yang disarankan dan dikontraindikasikan).

Untuk informasi tentang makanan yang meningkatkan penurunan berat badan, lihat artikel - Makanan Pembakar Lemak.

Dan prinsip dasar dietetika terapeutik untuk obesitas berbagai etiologi dan lokalisasi dipertimbangkan dalam materi - Koreksi diet obesitas dan kelebihan berat badan

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Pencegahan

Pencegahan utama obesitas, termasuk obesitas perut, adalah makan sehat dan menjaga aktivitas fisik.

Baca selengkapnya – Pendekatan modern untuk pencegahan obesitas

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Ramalan cuaca

Pada orang dewasa yang terus mengalami kenaikan berat badan lebih dari 2,5-3 kg per tahun, risiko terkena sindrom metabolik meningkat hingga 45%. Pada kasus lanjut, komplikasi yang menyertai obesitas perut mengurangi harapan hidup secara keseluruhan rata-rata enam hingga tujuh tahun.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]