Komplikasi setelah angina pada jantung, ginjal dan persendian: gejala, pengobatan, cara menghindari

Mengapa, saat mendiagnosis radang amandel – radang amandel (tonsilitis) – dan meresepkan terapi yang tepat, dokter bersikeras agar pasien mengikuti semua anjuran? Karena pengobatan radang amandel yang tidak tuntas penuh dengan konsekuensi negatif, karena beberapa komplikasi radang amandel dapat memperburuk kesehatan umum secara serius dan permanen.

Komplikasi setelah radang amandel sangat berbahaya terutama pada anak-anak, yang jauh lebih sering menderita penyakit THT menular ini daripada orang dewasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mengapa angina menyebabkan komplikasi?

Apa bahaya angina? Dan mengapa hal itu menyebabkan komplikasi – cukup banyak dan berpotensi mengancam jiwa?

Semua orang tahu gejala radang amandel: sakit tenggorokan (termasuk saat menelan), amandel merah dan bengkak (sering disertai plak bernanah, menyebabkan bau mulut), demam disertai menggigil, sakit kepala, kelelahan, pembengkakan kelenjar getah bening di leher, dan nyeri di telinga atau leher. Untuk informasi lebih lanjut, lihat – Radang Amandel (Tonsilitis Akut) – Gejala

Namun, yang penting bukanlah manifestasi penyakitnya, melainkan penyebabnya. Tonsilitis disebabkan oleh bakteri (dalam 30-40% kasus) atau virus (60-70%). Menurut penelitian jangka panjang, tonsilitis bakteri akut paling sering berkembang sebagai akibat infeksi tonsil palatina dengan Streptococcus pyogenes (streptokokus β-hemolitik grup A) - 51,4% kasus; Staphylococus aureus (staphylococcus aureus) - 12,5% (menurut data lain - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) - 8-12%; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) - 2%. Dan tonsilitis purulen dalam 58-82% kasus merupakan akibat dari efek patogenik streptokokus β-hemolitik.

Tetapi virus (virus pernapasan syncytial dan rhinovirus, adenovirus, virus influenza dan parainfluenza) lebih sering menjadi penyebab berkembangnya tonsilitis katarak, dan perjalanan penyakit dengan etiologi virus dan komplikasi tonsilitis katarak bisa lebih ringan.

Yang paling banyak dipelajari adalah penyebab komplikasi tonsilitis purulen - tonsilitis streptokokus akut. Menembus epitel mukosa tonsil palatina, streptokokus β-hemolitik grup A (Streptococcus pyogenes) menghasilkan eksotoksin yang memengaruhi sel dan menyebabkan gangguan dalam proses fisiologis dan reaksi imun.

Dengan demikian, enzim aktif membran – streptolisin S dan O (SLS dan SLO) – merusak membran sitoplasma sel epitel dan sel darah; eritrosit darah dan beberapa organel subselular dihancurkan sepenuhnya oleh hemolisin bakteri; pneumolisin, yang memasuki aliran darah, membantu mikroba menyebar ke seluruh tubuh dan menjajah sistem pernapasan. Enzim protease dari bakteri ini mengkatalisis hidrolisis ikatan peptida sel di tempat masuknya untuk memperoleh asam amino yang diperlukan untuk sintesis proteinnya sendiri.

Selain itu, S. pyogenes memiliki superantigen imunomodulatori (SAg) yang memastikan kelangsungan hidup bakteri. Mereka mampu melewati kompleks histokompatibilitas utama (antigen limfosit MHC-II) dan mengikat reseptor sel T (mengenali antigen asing), "memprogram ulang" gen α dan β mereka, dan memanipulasi limfosit T – mengarahkannya ke sel-sel sehat jaringan interstisial. Hal ini menjelaskan manifestasi respons imun abnormal terhadap antigen ekstraseluler atau somatik streptokokus β-hemolitik.

Staphylococcus aureus juga memiliki gudang enzim sitolitik yang cukup, yang menyebabkan komplikasi angina stafilokokus. S. aureus menghasilkan hemolisin yang telah disebutkan sebelumnya; leukocidin, yang melarutkan sel-sel leukosit, serta plasmin, yang memecah protein berserat (fibrin). Para ahli mencatat bahwa hiperplasia limfoid dan radang amandel terjadi ketika streptokokus menekan mekanisme seluler perlindungan jaringan, yang menyebabkan bakteremia dengan sindrom kegagalan banyak organ.

Komplikasi apa yang dapat terjadi setelah radang amandel?

Komplikasi angina baik lokal maupun umum dapat terjadi. Secara khusus, komplikasi lokal angina kataral seperti radang kelenjar getah bening regional (serviks) dengan perkembangan limfadenitis diamati. Seringkali, radang mempengaruhi selaput lendir seluruh laring - hingga infeksi faring yang meluas, dan dokter THT menyatakan laringitis kataral akut. Tonsilitis bakteri menyebabkan komplikasi di telinga - dalam bentuk otitis media. Paling sering, komplikasi seperti itu dicatat setelah angina pada anak-anak.

Mungkin juga ada komplikasi pada mata, yang bermanifestasi sebagai radang selaput lendir mata - konjungtivitis (dengan kemerahan, rasa terbakar, sensasi benda asing di mata dan peningkatan kepekaan terhadap cahaya). Komplikasi lokal dari tonsilitis stafilokokus meliputi radang telinga tengah atau selaput lendir di tepi kelopak mata (blepharitis).

Komplikasi tonsilitis purulen merupakan komplikasi dari tonsilitis folikular, seperti halnya

Komplikasi tonsilitis lakuna antara lain pembengkakan tenggorokan, disertai kesulitan bernapas, peningkatan denyut jantung, sianosis kulit, dan apnea tidur obstruktif. Baca selengkapnya – Tonsilitis Folikular dan Lakuna

Bila infeksi menyebar ke selaput lendir dan jaringan di bawah area sekitar amandel, terbentuklah abses peritonsil – komplikasi lokal dari tonsilitis stafilokokus – phlegmon dan folikular serta lakuna yang mendahuluinya. Pembentukan abses disertai demam dan menggigil, nyeri tenggorokan yang bertambah, kesulitan menelan, kelemahan umum, dan sakit kepala.

Abses peritonsillar, pada gilirannya, dapat memiliki konsekuensi negatif: phlegmon pada dasar mulut (angina Ludwig); perkembangan abses retrofaring; pembentukan trombus dan peradangan pada pembuluh sinus kavernosus dura mater otak; kerusakan pada endotelium dan kerusakan pada dinding pembuluh darah daerah parafaring dengan perdarahan diapedetik; pneumonitis aspirasi; obstruksi jalan napas.

Komplikasi umum angina

Di antara konsekuensi negatif umum dari tonsilitis bakteri, yang paling umum adalah komplikasi pada ginjal, jantung, sendi kaki dan rematik.

Setelah 15-25 hari sejak timbulnya penyakit, komplikasi nefrologi dari tonsilitis stafilokokus, serta tonsilitis yang disebabkan oleh streptokokus piogenik hemolitik, dapat muncul - dalam bentuk peradangan parah pada sel penyaring ginjal - glomerulonefritis. Untuk informasi lebih lanjut, lihat - Gejala glomerulonefritis pasca-streptokokus akut.

Para ahli tidak lagi meragukan bahwa komplikasi pada jantung setelah angina muncul akibat respons abnormal sistem imun tubuh terhadap streptokokus β-hemolitik. Hasil respons autoimun tubuh adalah demam rematik akut (ARF). Menurut Global Burden of Disease Study (WHO), ARF didiagnosis pada 325.000 anak berusia 5 hingga 14 tahun setiap tahun; saat ini, sekitar 33,5 juta orang menderita karditis rematik, dan sebagian besar disebabkan oleh komplikasi angina pada orang dewasa (biasanya berulang dan tentu saja disebabkan oleh bakteri).

Perkembangan GGA terjadi sekitar dua hingga tiga minggu setelah infeksi S. рyogenes dan timbulnya tonsilitis atau faringitis streptokokus. Dalam kasus ini, rematik disertai pembengkakan dan nyeri pada persendian ekstremitas dicatat - poliartritis atau poliartritis yang berpindah-pindah, yaitu komplikasi pada persendian kaki (terutama lutut).

Badan Aschoff granulomatosa tanpa rasa sakit (badan Aschoff) - fokus peradangan jaringan interstisial pada tahap fibrosis - dapat muncul di mana saja, termasuk di selaput jantung. Karena nodus ini, tiga hingga empat bulan setelah penyakit, komplikasi pada jantung setelah angina muncul: miokarditis (radang dinding otot jantung), endokarditis (proses peradangan pada jaringan lapisan dalam bilik dan katup jantung), lebih jarang perikarditis (radang perikardium). Dengan GGA dan setelah angina bakteri, kardiomiopati yang berasal dari peradangan (karditis rematik) sebagian besar terjadi pada anak-anak, remaja, dan pasien di bawah usia 30 tahun.

Pada 5% kasus demam rematik akut, eritema marginatum diamati – ruam kulit berupa bintik-bintik merah muda dan merah berbentuk cakram yang sedikit menonjol (dengan bagian tengah pucat). Lokasi khasnya adalah batang tubuh dan permukaan bagian dalam ekstremitas; bintik-bintik tersebut bertambah besar, tetapi tidak menimbulkan rasa sakit atau gatal.

Korea Sydenham (korea rematik atau tarian St. Vitus), yang ditandai dengan gerakan wajah dan lengan yang tidak terkendali dan tidak teratur, kadang-kadang terjadi sebagai komplikasi neurologis dari sakit tenggorokan atau faringitis streptokokus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasi sakit tenggorokan karena virus

Menurut ahli THT, perhatian khusus harus diberikan pada komplikasi angina herpes - herpangina atau faringitis vesikular enterovirus, yang terutama menyerang anak-anak di bawah usia 10 tahun dan dalam kebanyakan kasus di musim panas.

Komplikasi disebabkan, seperti dalam kasus sakit tenggorokan yang berasal dari bakteri, oleh karakteristik patogen. Dan patogen ini bukanlah Herpesvirus hominis (HVH), tetapi virus RNA untai tunggal Coxsackie (CV) tipe A (famili Picornaviridae, genus Enterovirus), yang ditularkan melalui jalur fekal-oral, biasanya menginfeksi kulit dan selaput lendir, termasuk amandel dan faring (bahasa Latin herpes berarti lichen). Dan sakit tenggorokan seperti itu harus dibedakan dari kekalahan faring oleh virus herpes zoster.

Gejala khas angina dengan etiologi ini: ruam merah kecil atau kumpulan bintik merah kecil pada selaput lendir rongga mulut dan amandel (bisa pada kulit wajah, tangan, dan kaki), berubah menjadi vesikel berisi eksudat, kemudian terjadi ulserasi dan peradangan pada luka yang terbentuk, yang ditutupi dengan kerak berserat. Secara histologis, membran sel epitel yang terkena rusak, tanda-tanda edema intraseluler dan ekstraseluler terungkap. Tenggorokan terasa sakit, kelenjar getah bening serviks dan regional lainnya mengalami hipertrofi, demam dan malaise umum diamati. Durasi gejala sekitar 7-10 hari.

Komplikasi angina herpes meliputi konjungtivitis, radang selaput otak - meningitis serosa (disertai sakit kepala dan leher kaku), radang otak (ensefalitis), dan yang jarang terjadi - miokarditis atau perikarditis virus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Bagaimana mengenali komplikasi setelah radang amandel?

Untuk menentukan komplikasi setelah sakit tenggorokan, dokter mempelajari riwayat medis pasien, mendengarkan keluhannya, memeriksanya dan meresepkan tes, termasuk tes darah: umum, ESR, protein C-reaktif, limfosit B dan T yang diaktifkan, titer antibodi antistreptokokus (antistreptolisin), RF (faktor rheumatoid).

Pengujian urin atau cairan serebrospinal mungkin diperlukan.

Tergantung pada lokalisasi patologi yang muncul, pasien dirujuk ke dokter spesialis - ahli otolaringologi, ahli jantung, ahli nefrologi, ahli reumatologi, dokter mata, yang menggunakan semua metode diagnostik, termasuk visualisasi perangkat keras (sinar-X, ultrasonografi, MRI), EKG, EEG, dll.

Misalnya, baca bagaimana hal itu dilakukan – Diagnosis glomerulonefritis poststreptokokus akut.

Pengobatan komplikasi angina

Setelah pengobatan angina tampaknya telah selesai, pengobatan untuk komplikasinya ditentukan, tergantung pada sifat dan gejalanya.

Misalnya, bakteri yang terdapat dalam isi abses peritonsil yang bernanah dapat menembus ke dalam vena jugularis yang berdekatan, menginfeksi darah dan menyebabkan sepsis. Kondisi ini disebut sindrom Lemierre dan dapat berakibat fatal jika tidak segera ditangani dengan tepat. Oleh karena itu, tanpa penundaan, dokter bedah THT akan membuka abses di rumah sakit, mengeluarkan nanah melalui aspirasi, dan meresepkan antibiotik (biasanya sefalosporin generasi ketiga, suntikan intramuskular) dan obat kumur antiseptik. Banyak yang merekomendasikan penggunaan antiseptik Miramistin untuk komplikasi lokal setelah tonsilitis.

Selain pemberian suntikan antibiotik dalam pengobatan demam rematik akut - untuk menghilangkan rasa nyeri dan mengurangi peradangan - NSAID dapat digunakan, seperti Parasetamol, Nimesil (hanya untuk orang dewasa), Ibuprofen (untuk anak-anak - hanya setelah 6 tahun), dll.

Peradangan otot jantung – miokarditis – biasanya hilang dengan sendirinya. Tidak ada obat untuk miokarditis, yang utama adalah istirahat total (untuk anak-anak – di unit perawatan intensif) dan menjaga fungsi jantung.

Prinsip pengobatan komplikasi angina pada jantung dijelaskan dalam publikasi – Pengobatan endokarditis infektif.

Baca juga:

• Pengobatan glomerulonefritis
• Pengobatan infeksi Coxsackie dan ECHO

Bagaimana cara menghindari komplikasi?

Pencegahan komplikasi radang amandel sangat bergantung pada pengujian kultur (mikrobiologi) wajib - apusan dari tenggorokan dan dari permukaan amandel yang meradang, yang dilakukan untuk menentukan secara akurat agen penyebab penyakit dan meresepkan obat yang tepat.

Misalnya, tidak semua antibiotik untuk sakit tenggorokan dapat mengatasi streptokokus β-hemolitik (S. pyogenes). Oleh karena itu, jika antibiotik diresepkan tanpa pengujian mikrobiologi, pengobatan tidak akan efektif, dan komplikasi dapat timbul sebagai akibatnya.

Sementara itu, untuk menghindari komplikasi angina, pasien harus menunjukkan kepatuhan maksimal, yaitu patuh mengikuti semua resep, dan terutama mematuhi durasi terapi antibiotik - sesuai dengan petunjuk dokter yang merawat.